UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

(Universidad del Perú, DECANA DE AMERICA)

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
DEPARTAMENTO ACADEMICO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
ASIGNATURA: OBSTETRICIA

CASO CLINICO 24
EVOLUCION FINAL

13/03/20
05:40hrs: paciente pasa a centro obstétrico, paciente ingresa con vía permeable,
traída por personal técnico.
Al examen aparente regular estado general y lucida orientada en tiempo estado y
personal, fascies: ligeramente pálida.
Funciones vitales PA: 150/90 mm Hg, pulso: 80 x’
Abdomen: útero grávido por feto único vivo, AU: 38 cm, LCI, FCF: 134 x minuto,
MF (++). DU: 3/10´/40¨
Genitales externos, se evidencia expulsión de limus,
Al tacto vaginal D: 5cm, I: 90% AP: -3 MO: integras prominentes.
Miembros inferiores sin edema.
06:30hrs: FCF: 130 x´ min con Doppler y MF: (++)
06:50 hrs Paciente refiere sensación de pujo, se evalúa a paciente al TV y
presenta dilatación: 8cm I: 90% AP: -3 Membranas ovulares integras prominentes.
LCF: 0150x min, PA: 180/110 mm Hg, pulso: 82 x minuto
07:00hrs: queda paciente en su unidad con PA: 150/80 mmHg, pulso: 78x min y
refiere sensación de pujo.
Se encuentra paciente en su unidad en trabajo de parto fase activa, con vía
permeable sin agregados.
Al examen LOTEP, FCF: 145x minuto, MF (++), Longitudinal cefálico izquierdo.
Dinámica uterina: 3/ 10´/35¨
TV: dilatación: 8cm, I: 90%, AP: -3, se realiza amniotomia, liquido claro.
08:00 hrs FCF: 145 x min, con doppler, con PA: 150/90mmHg.
Paciente agotada, no colabora, lucida orientada en tiempo espacio y persona, con
PA: 150/90mmhg, no cefalea, no escotomas, no tinnitus
Abdomen: prominente con abundante panículo adiposo, LCF: 145xmin
Al tacto vaginal: D: 8cm con gran edema de labio anterior, AP -3, MO: rotas
Diagnóstico: Multigesta a término en fase activa de trabajo de parto,
Incompatibilidad feto pélvica
Macrosomia fetal
Pre eclampsia leve
Obesidad mórbida.
08:50 hr: paciente pasa a sala de operaciones.

REPORTE OPERATORIO

Dx: pre operatorio: Fase activa de trabajo de parto, descenso detenido de la

presentación, Incompatibilidad feto pélvica, Macrosomia fetal, pre eclampsia, leve,
obesidad mórbida, paridad satisfecha
Operación: CST, BTB
Dx: post operatorio: confirmado más desprendimiento prematuro de placenta
 Piel: con edema
 TCSC: 15cm
 Cavidad: útero grávido con segmento uterino muy adelgazado
 Líquido amniótico: verde fluido 50cc
 Recién nacido vivo, Apgar 6 al minuto y 8 a los 5 minutos, Peso: 5300 gr.
 Placenta: completa con coagulo retroplacentario de 5 cm.
 Sangrado intraoperatorio: 400cc
 Liquido libre en cavidad

CON EL FORMATO ADJUNTO ELABORE EL PARTOGRAMA Y DESCRIBA E

INDIQUE EL MANEJO CORRECTO Y EL MOMENTO OPORTUNO DE DICHA
INTERVENCION.