Diagnóstico de Enfermería

Unidad 1. Fundamentos del pensamiento crítico

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Nombre del alumno: Vega Alvarez karen Berenice
Grupo: 9703

Actividad integradora
Situación de cuidado a una mujer en puerperio mediato

Después de haber revisado los temas presentados en esta unidad, realiza lo que a continuación se te pide.

Instrucciones

Identifica las habilidades del pensamiento crítico, a partir de la situación de cuidado con dos casos clínicos que se te
proponen, elige solo uno considerando los siguientes elementos:

a) Identifica los datos clínicos objetivos y subjetivos.

b) Analiza los datos e infiere una hipótesis del problema de salud.
c) Argumenta la hipótesis
d) Realiza una propuesta de solución viable al problema de salud.

Elabora la actividad en un documento con una extensión máxima de una cuartilla.

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 Actividad integradora / Unidad 1

Casos clínicos de análisis

CASO 1

Urgencias de gineco-obstetricia

Hora: 23:00hrs.

Acude a unidad hospitalaria, la Sra. Guadalupe de 36 años de edad, que refiere epigastralgia de 3 horas de
evolución, niega datos de vasosespasmo, actividad uterina irregular, movimiento fetal presente, sin pérdidas
transvaginales.

 A la exploración física:
o Talla: 1. 52 cm, Peso: 76 kg, TA: 130/80 mm Hg, FC: 92, FC: 22x, T°: 37.1° C. Consciente, stress
materno, orientada en 3 esferas, semihidratada, cardiopulmonar sin compromiso aparente, abdomen:
dolor a la palpación en región de epigastrio, Fondo uterino: 32 cm, producto único vivo, situación
longitudinal, presentación cefálica, posición dorso a la izquierda con FCF: 156 x, miembros inferiores
con edema de 2+, al tacto vaginal: cérvix posterior con D: 3 cm, B: 40%, cefálico, calota dura,
membranas integras.
 ¿Qué factores de riesgo presenta esta paciente?

 Edad materna mayor de 35 años.

 Cuidados prenatales deficientes.
 Estrés crónico materno.
 Preeclampsia.
 Eclampsia.
 Hipertensión arterial.
 Diabetes mellitus.
 Enfermedad renal.
 Mal nutrición.
 Tabaquismo.
 Alcoholismo durante el embarazo.
 Sufrimiento fetal.
 Muerte del producto fetal.

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 Diagnóstico de Enfermería
Unidad 1. Fundamentos del pensamiento crítico

 ¿Qué datos adicionales interrogaría usted, de manera intencionada y por qué?

 Cuál es su edad gestacional, y si tuvo embarazos anteriores cómo fueron? (Para
hacer un historial clínico y descartar, otras enfermedades).
 Si cambio de pareja sexual (Para descartar enfermedades congénitas y venéreas).
 El número de embarazos. (Para descartar riesgo dentro del embarazo).
 Que otros cambios ha notado durante su embarazo (Para educar a la paciente y
aclarar sus dudas).
 Valoraría el color de la piel y mucosas (Para descartar enfermedades hepáticas).
 Valoraría los signos vitales en especial la frecuencia cardiaca y la tensión arterial.
 ¿Cree conveniente la realización de algún estudio de laboratorio, cual sería y por qué?
Creo muy conveniente la revisión de la presión arterial por varios días para
descartar riesgo de preeclamsia o eclampsia, así mismo la valoración del edema
generalizado y de miembros, otro enfoque seria explicarle a la madre que su bebe
debe tener movimientos fetales regulares y que debe estar al pendiente.
Exámenes de laboratorio:

Biometría hemática, BH (Para descartar padecimiento anémico e infecciones),

química sanguínea, QS( Para detectar alteraciones de los niveles de glucosa, urea,
creatinina, ácido úrico y el metabolismo de los carbohidratos, pruebas de
funcionamiento hepático para descartar coledocolitiasis o alguna enfermedad de
hígado, enzimas pancreáticas, TP (tiempos de protrombina) y TPT (tiempos de
tromboplastina), EGO y Urocultivo (para descartar los niveles de glucosa y diabetes
, VIH, VDRL( para detectar alguna enfermedad venérea ejemplo sífilis), Ultra
sonido básico ( dentro del control prenatal y en caso que el medico indique, Perfil
de TORCH (para descartar toxoplasmosis, rubéola, herpes), Antígeno de Hepatitis
B y C, análisis de secreción vaginal (en caso de flujo vaginal anormal), Pruebas de
Papanicolaou, exámenes de detección de defectos congénitos durante el primer
trimestre y Biopsia de vellosidades corionicas ( para detectar anomalías genéticas).

 Por la información obtenida, ¿Cuál sería el Plan de Cuidados de Enfermería?, con base en los diagnósticos de
enfermería realizados

 Valoración y registro de los signos vitales de forma periódica para descartar presión
alta.

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 Actividad integradora / Unidad 1

 Monitorización continúa.
 Educación sobre el embarazo y aclaramiento de nuevas dudas.
 Rectificar cada una de los cambios o signos y síntomas de alarma en el cual puede
estar en riesgo su salud y la del bebe, en caso de que exista sospecha de alguna
enfermedad no solamente la preeclampsia.
 Vigilancia estrecha y dar confort.
 Si la paciente se hospitaliza en alguna sala de cuidados intensivos:
 Verificar que la paciente tenga reposo absoluto.
 Educar a la paciente con respecto al régimen normosódico de acuerdo a la
tolerancia de la paciente.
 Administración de soluciones calculadas, canalización y administración de
medicamentes que pudieran ser los corticoides iniciales, antihipertensivos orales
indicados por médico.
 Control de líquidos, estricto y colocación de sonda vesical en caso de oligoanuria
con control de diuresis horaria.
 Control de signos vitales en especial de la presión arterial, vigilancia de los reflejos
maternos y la FCF por hora o cada dos horas dependiendo de las condiciones
clínicas de la madre.
 Toma de muestras de laboratorio (BH, QS, PFH, perfil bioquímico, EGO.
gasometría)
 Evaluación de enfermería fetoplacentaria.
 Colocación de vendaje compresivo en miembros inferiores para prevenir trombosis
venosa.
 Administración de oxigenoterapia en caso de ser necesario y la presencia de patrón
ineficaz respiratorio y baja saturación de oxígeno.
 Medidas generales de seguridad y protección de la paciente.

a) Identifica los datos clínicos objetivos y subjetivos.

Datos clínicos objetivos: A la exploración física. Con somatometria y signos

vitales :Talla: 1. 52 cm, Peso: 76 kg, TA: 130/80 mm Hg, FC: 92, FC: 22x, T: 37.1° C.

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 Diagnóstico de Enfermería
Unidad 1. Fundamentos del pensamiento crítico

Consciente, stress materno, orientada en 3 esferas, semihidratada, cardiopulmonar sin

compromiso aparente, abdomen: dolor a la palpación en región de epigastrio, Fondo
uterino: 32 cm, producto único vivo, situación longitudinal, presentación cefálica, posición
dorso a la izquierda con FCF: 156 x, miembros inferiores con edema de 2+, al tacto
vaginal: cérvix posterior con D: 3 cm, B: 40%, cefálico, calota dura, membranas integras.

Datos clínicos subjetivos: De acuerdo a la entrevista inicial, Acude a unidad

hospitalaria, la Sra. Guadalupe de 36 años de edad, que refiere epigastralgia de 3 horas
de evolución, niega datos de vasosespasmo, actividad uterina irregular, movimiento fetal
presente, sin pérdidas transvaginales.
b) Analiza los datos e infiere una hipótesis del problema de salud.

La falta de información adecuada y educación temprana sobre los cuidados prenatales y

las enfermedades obstétricas, son la causa de tantas muertes fetales, por lo tanto la Sra.
Guadalupe se presenta con dolor en epigastrio y muestra signos y síntomas para una
enfermedad del tracto digestivo, los inicios de preeclampisa, así como también el inicio
del trabajo de parto, y por lo que la motivaron a tomar consulta médica ginecológica.
Donde como personal de enfermería podemos aprovechar para educar a la paciente,
además de ofrecerle cuidados con calidad y calidez.

c) Argumenta la hipótesis

Durante el periodo de los nueve meses de embarazo, la paciente puede presentar datos
de presión alta y edema de miembros pélvicos al ingresar a la estancia hospitalaria, se
valora y registra, además de realizar los cuidados de enfermería necesarios, debido a la
complicación del embarazo. Por ello el aumento de presión arterial es un síndrome que
no tiene causa aun, pero es una complicación del embarazo causando el aumento de la
presión arterial y que a su vez causa daño renal, hepático, pulmonar y cerebral, sin
olvidar el daño fetal, si no se trata a tiempo.

Inicio del trabajo de parto también se presenta en el caso clínico debido a inicio
fisiológico y natural del trabajo de parto para que ocurra el alumbramiento y
posteriormente el nacimiento del producto vivo.

d) Realiza una propuesta de solución viable al problema de salud.

Educar y explicar a la madre lo que le está ocurriendo.

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 Actividad integradora / Unidad 1

Proceder a internamiento hospitalario.

Apoyo emocional y dar confort.

Controlar la presión arterial, además de monitorizar a la paciente con todos sus signos
vitales para evitar más complicaciones y daño fetal.

Preparación de la paciente con canalización y las soluciones indicadas por el médico.

Farmacoterapia indicada por el médico.

Preparación de la paciente para el trabajo de parto y cuidados mediatos e inmediatos del

parto y neonatales.

Conclusiones
Cada una de las habilidades de la profesión de enfermería, son aquellas que nos apoyan y
mejoran los datos obtenidos y todo ello se hace, por el uso del pensamiento crítico, a la hora
de realizar nuestra labor como enfermeros sin dejar de lado la importancia de la valoración, lo
que nos ayuda a emitir juicios y anticipar nuevos cuidados así como los significados de lo que
se puede cambiar o no, formulando de una reflexión más consciente, creando un diagnóstico
de enfermería, por lo que será necesario el uso de las taxonomías y el apoyo de la NANDA,
NOC y NIC.

Todo esto con el propósito de realizar nuestra planeación de cada una de las intervenciones
de enfermería justificadas con el objetivo concreto, ejecutando cada una de estas, sin dejar de
evaluar los resultados y la eficiencia en el cuidado de enfermería, esperando que haya limites
considerando las necesidades normales de nuestro paciente.

Por ello se debe tomar en cuenta los cuidados interactivos e integrativos del profesional de
enfermería y desde luego del paciente a tratar, para garantizar éxito de las intervenciones y la
rehabilitación de la salud del mismo.

Referencias Bibliográficas

 Kuhn T. La estructura de las revoluciones científicas. Madrid: Paidós; 2005.

 Siles González J. La eterna guerra de la identidad enfermera: un enfoque dialéctico y

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 Diagnóstico de Enfermería
Unidad 1. Fundamentos del pensamiento crítico

de construccionista. Índex de enfermería (revista en Internet) 2005; [citado 2010 Jun

10]; 50. Disponible en: http://www.index-f.com/indexenfermeria/50revista/5196.php.
 Siles J. Las características de los paradigmas y la adecuación a la enfermería.
enfermería Científica. 1995; 160-161(10-14).
 Rivera, M. A. (2011).  Fundamentos del pensamiento crítico. (manuscrito
no publicado) México: ENEO-UNAM.

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 Actividad integradora / Unidad 1

CASO 2

Alojamiento conjunto

Se encuentra paciente, en sala de alojamiento conjunto cursando puerperio inmediato pos-cesárea, con antecedentes
de haber presentado hipertensión inducida en embarazo en el segundo trimestre, con tratamiento antihipertensivo
ambulatorio, evolucionando a preeclampsia durante el tercer trimestre del embarazo, por lo que a las 36 SDG se
decide interrupción vía abdominal, con los siguientes hallazgos: Recién nacido masculino, peso: 3,100 grs, Apgar:
8/9, Silverman: 0, Capurro de 37 SDG.

 Al interrogatorio: Refiere vómito de contenido gástrico, refiere dolor abdominal de lado derecho irradiando a
epigastrio, cefalea y visión borrosa.
 A la exploración física: T/A:130/95 mmHg, FC: 86x, FR: 18X, T: 36.6 C, consciente, stress materno, orientada
en 3 esferas, semihidratada, mamas simétricas con pezones formados, abdomen con involución uterina a nivel
de cicatriz umbilical, herida quirúrgica afrontada no infecciosa, STV: loquios hemáticos evidencia de anasarca.
 Datos de laboratorio. Plaquetas 100.00 x campo, TGO 40 UI/dl, bilirrubina total 3mg/dl. Tiempos de
coagulación. Normales. Hemoglobina de 4 mg/l. urea de creatinina.

 ¿Cuál será la impresión diagnostica de la paciente?

Femenino puérpera inmediata de 36 SDG por vía abdominal, con antecedentes de hipertensión en el segundo y
tercer trimestre de su embarazo,

 ¿Cuáles serían las intervenciones de enfermería a realizar?

Apoyo emocional

Disminución del dolor con cambios posturales, medios físicos

Ministración de fármacos

Hidratación continua

Fomentar el apego a su recién nacido

Toma de signos vitales

Vigilancia estrecha

 ¿Qué datos se interrogarían de manera intencionada en la paciente?

Si consumia algún estupefaciente durante el embarazo

Automedicación

Si su embarazo fue planedo

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 Diagnóstico de Enfermería
Unidad 1. Fundamentos del pensamiento crítico

Si es madre soltera

Si tiene apoyo por parte de su familia

Trabaja

 ¿Qué factores de riesgo presenta la paciente?

En mi opinión la paciente puede llegar a presentar depresión post parto, aunque es común en ciertos casos el
preguntarle si tiene una estabilidad económica y familiar podría darnos algún indicio si ella quería realmente tener al
bebe, por eso es importante mantener vigilada a la paciente para evitar que se quiera auto agredir o al recién nacido.

 ¿Qué estudios de laboratorio serían necesarios realizar.

 ECG
 EGO
 BIOMETRIA HEMATICA


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 Actividad integradora / Unidad 1

Rúbrica para análisis de caso

Aspectos a evaluar Competente Competente Competente Competente básico No aprobado

sobresaliente avanzado intermedio
Definición del El problema El problema El problema está El problema está No hay definición
problema planteado está muy planteado está definido y ml definido y ni delimitación del
bien definido buen definido y delimitado de delimitado problema
determinado manera regular planteado
Información La información La información La información La información La información
obtenida fie obtenida fue obtenida fue obtenida fue poco obtenida no fue
relevante, relevante y relevante pero mal relevante, mal relevante, sin
documentada y de documentada, pero documentada y no documentada y no relación con el
campo no de campo de campo de campo tema
Soluciones Las soluciones Las soluciones Las soluciones Las soluciones No hubo
consideradas consideradas consideradas consideradas soluciones
fueron excelentes fueron muy buenas fueron buenas fueron regulares
Estrategias Presentó más Presentó las Presentó las Presentó las No presentó
estrategias de las estrategias estrategias estrategias estrategias
solicitadas y son solicitadas y son solicitadas y son solicitadas y son
excelentes muy buenas buenas regulares
Trabajo Se involucró en Se involucró en el Se involucró en un Se involucró en No se involucró en
colaborativo todos los procesos 75% de los 50% de los menos del 50% de el trabajo y su
y niveles de procesos y niveles procesos y niveles los procesos y participación fue
trabajo de trabajo de trabajo niveles de trabajo mínima
Detección de Detectaron Detectaron Detectaron No se detectaron No se detectaron
fortalezas y fortalezas y fortalezas y fortalezas yd todas las fortalezas fortalezas y
debilidades debilidades debilidades, estas debilidades, sin y debilidades debilidades
últimas fueron embargo, no
corregidas fueron corregidas

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