CASO CLINICO

ATENCIÓN DEL
ÓBITO FETAL

Expositor: IRO. Miguel Arteta
Tutora: OBST. MSc Yolanda Cabezas
Mayo 2019-Abril 2020
Datos de filiación
Paciente femenina de 25 años
de edad, etnia: negra, nacida y
reside en Esmeraldas – Río Verde, católica, diestra, Grupo
Sanguíneo: BRH +, Telefono: 0979304***, estado civil:
Unión libre, Instrucción: Básica , ocupación: Ama de casa.
Peso: 112kg
Talla: 1,58m IMC: 44.8
 Antecedentes
PERSONALES

Asma tratado con Salbutamol

 FAMILIARES
Madre padece Hipertensión Arterial y
Diabetes Mellitus II

-Padre falleció a causa de Ca de

Hipotiroidismo tratado con próstata
Levotiroxina

Quirúrgicos: Apendicectomia hace 3

años. Alergias: Niega

Hábitos nocivos : Alcohol y tabaco

hasta la semana 12 de embarazo.
 GINECO - OBSTETRICOS
Menarquia: 13 años

IVSA: 16 años
#CS: 4

Fórmula menstrual: 5/28

ITS: Sífilis hace 2 años tratada con Penicilina

G:1 P:0 A:1 C:0 FUM:16/5/19 EG: 24.3

Pap test: No se realizó

Anticoncepcion: No usaba

Controles prenatales: 3 Ecografias: 2

Anamnesis
Motivo de consulta y enfermedad actual

Paciente femenina de 25 años de edad acude referida del
Centro de Salud Tipo C Río Verde por presentar cuadro
clínico de 12 horas de evolución caracterizado por dolor
abdominal tipo contracción de moderada intensidad.
Además refiere cefalea holocraneana intensa 8/10 escala de
Eva y ausencia de movimientos fetales.
No refiere causa aparente.
Examen físico
Paciente consciente orientada en tiempo, espacio y persona,
normocefalica, afebril, hidratada, cuello y tórax normal, CP:


murmullo vesicular presente, sin patología.
Abdomen Gestante acorde a la edad gestacional, feto único,
ausencia de FCF, ni actividad uterina.
Al monitoreo fetal electrónico, FCF: Ausente AU: Nula. A la
exploración ginecológica se constata geniales externos y vagina
normales, cérvix central blando cerrado. T/A 175/97 FC 100 FR
19 T 36.2 Saturación 99% alerta score mama 5. T/A 160/90
Diagnostico

Embarazo de 24.4 semanas de gestación por FUM
Óbito Fetal
Preeclampsia con signos de severidad.
Plan o tratamiento

� Control de signos vitales c/30 minutos
� Control de score mama c/30 minutos
� Control de cardiotocografia fetal
� Exámenes paraclinicos Eco Obstétrico + Flujometria
Doppler
� Pase a Centro Obstétrico
� Protocolo clave Azul
 EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS

Leucocitos: 6030 Glucosa: 87mg/dL TP: 13.7 seg
Neutrofilos: 61.6% Urea: 13mg/dL TTP: 41.7 seg
Linfocitos: 30% Creatinina: 0.7mg/dL INR: 1.15
Monocitos: 6% TGO: 15.6 U/L VDRL: Negativo
Eosinofilos: 5% TGP: 9.5 U/L VIH: No Reactivo
Basofilos: 0.3% BD: 0.12 mg/dL
Eritrocitos: 5 millones BI: 0.19 mg/dL
Hb: 12.3 g/dl BT: 0.30 mg/dL
Hcto: 38%
Plaquetas: 202 000
 Centro Obstétrico

S) Dolor intenso 10/10 Eva tipo contracción en hipogastrio
que se irradia a región lumbosacra.
O) T/A: 120/80 FC:95 FR:21 T: 36.5° SatO2: 99% Alerta
Score Mama:0
Monitoreo Fetal: FCF 145 Variabilidad moderada, AU:4 en
10 min 100mmHg 50 seg duración
RIG: Dilatación: 10 cm Borramiento 100% polo: cefalico,
directa pubiana, membranas abombadas, pelvis ginecoide.
 Centro Obstétrico

O) Extremidades: móviles simétricas sin edema
A)Hemodinamicamente estable
P) Indicaciones Pase a Sala de parto
 Sala de parto
Bajo normas de asepsia y 
antisepsia, previa colocación
de campos estériles, se atiende parto cefalovaginal
eutócico. Aplicamos maniobra de Ritgen para
protección del periné. Se recibe RN vivo sexo
masculino, peso 3267g, Apgar: 8 y 9 Talla: 45cm PC:
33cm PT: 34cm PB: 10.36cm . Se realiza manejo activo
del tercer estadio del parto con 10UI de oxitocina IM,
tracción y contratación del cordón umbilical,
obteniendo placenta completa en presentación Duncan.
Sangrado: 50cc. Útero tónico.
 Sala de parto

RIG: Perine indemne loquios hematicos escazos
T/A: 110/69 FC:105 FR: 20 T°: 36.5 SatO2: 99% Alerta.
Score Mama: 1
Diagnóstico: 080, Z370
Paracetamol 1g Stat
Pase a Sala de recuperación

 Sala de recuperación
 que se irradia a
S) Dolor tipo cólico en hipogastrio
región genital de moderada intensidad
O) Mamas: Pendulas simétricas, congestivas,
secretantes.
Abdomen: Blando depresible doloroso a la palpación en
hipogastrio, AFU: O-1, tono uterino normal, RIG:
loquios hematicos escazos
T/A: 110/69 FC:105 FR: 20 T°: 36.5 SatO2: 99% Alerta.
Score Mama: 1
 Sala de recuperación

A)Puerperio inmediato fisiológico (O80) Nacido único
vivo (Z370)
P) Indicaciones:
Biometria hematica de control
paracetamol 500mg Vo c/8h
Asesoría en : planificación familiar, lactancia Materna,
Esamyn, Zika, etc.
Masaje uterino cada 25 minutos
 EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS

Leucocitos: 13 000
Neutrofilos: 75.3%
Linfocitos: 38%
Monocitos: 15%
Eosinofilos: 15%
Basofilos: 0.3%
Eritrocitos: 5 millones
Hb: 11.3 g/dl
Hcto: 38%
Plaquetas: 202 000
 Hospitalización

S) Paciente al momento asintomática
O) Tórax: Simétrico expansible, CP: murmullo vesicular
presente, sin patología.
Abdomen: Blando depresible no doloroso a la
palpación profunda, AFU: O-2, tono uterino normal.
RIG: Loquios serohematicos escazos.
T/A: 110/70 FC:85 FR: 20 T°: 36.5 SatO2: 99% Alerta.
Score Mama: 0
 Hospitalización

A)Paciente Hemodinamicamente estable
P) Indicaciones:
Alta 48hrs
Paracetamol 500mg Vo c/8h por 2 dias
Control por centro de salud
Asesoría en planificación familiar: Implanon
Etonogestrel 68mg implante subdermico ahora.
Lactancia Materna exclusiva, cuidados básicos RN
 Conclusiones

1. Seguimiento y vigilancia periódica de toda la labor
de parto garantiza una experiencia satisfactoria
tanto para la madre como para el personal sanitario
previniendo el parto instrumental en un 30%
(ACOG, 2012)
2. El uso del partograma debe ser obligatorio, no
limitado a la fase activa, además de gráficar la curva
de alerta en la línea base (punto 0) para reconer la
normalidad del trabajo de parto.
 Conclusiones

1. Canalización selectiva y con justificación.
2. Valoración obstetrica c/4h
3. Promover el parto a libre posición.
4. Pujos no son dirijidos.
5. Episiotomia selectiva.
6. Promover la inclusión en todos sus aspectos como
parte de la normativa ESAMYN