“AÑO DEL BICENTENARIO DEL PERU: 200 AÑOS DE INDEPENDENCIA”

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

CURSO : GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

TEMA : DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

DOCENTE : DRA. PATRICIA URTEAGA VARGAS

ALUMNO : TRASMONTE TERÁN MARIO SERGIO

CICLO : XI

14 de enero del 2021

PIURA - PERU
 CASO CLINICO N° 1

Paciente de 32 años, con embarazo de 30 semanas, G (3) P (1011), con antecedente de cesárea
hace 3 años por distocia de presentación: podálico y legrado uterino por aborto incompleto
hace 1 año y medio. CPN: 2, el último a las 14 semanas.

3 horas antes del ingreso: Mientras duerme presenta sangrado por vagina, escaso volumen y
contracciones uterinas esporádicas. Percibe movimientos fetales.

1 hora antes del ingreso: Acude a servicio de Emergencia del HBT por incremento en volumen
de sangrado por vagina, que mancha ropa exterior, sin trastorno del estado de conciencia, ni
mareos al cambio de posición. Al llegar se evidencian los siguientes hallazgos:

• FV: PA: 100/60 mmHg; FC: 112x’; FR: 24x’; T: 36.4°C; Sat O2: 98% (FiO2: 98%)
• AGP: AREG, AREN, en silla de ruedas, colaboradora. Ventila espontáneamente, sin vía EV.
Colaboradora.
• Ap. CV: RCRR. No soplos. Taquicardia. Llenado capilar < 2’’
• Abdomen: AU: 27 cm; SPP: Transverso derecho; FCF: 172x’. DU: 2/10’; leves; 20’’
• Genitales: Tacto vaginal diferido. A especuloscopía se evidencia sangrado vaginal por OCE y
coágulos en cavidad vaginal. Cérvix largo, no dilatado.
• Neurológico: Despierta. ECG: 15 puntos.
• Resto: N/E ü Ecografía obstétrica en emergencia: EU de 29 semanas + Placenta corporal
anterior que cubre totalmente OCI.

DATOS BÁSICOS:

1) Mujer
2) 32 años
3) 30 semanas de embarazo
4) G3 P1011
5) Cesárea hace 3 años por distocia.
6) Legrado uterino por aborto incompleto hace 1 año y medio.
7) CPN: 2, último a las 14 semanas.
8) Sangrado vaginal abundante evidenciado por OCE.
9) Coágulos en cavidad vaginal.
10) PA: 100/60 mmHg.
11) FC: 112 x’
12) FR: 24 x’
13) T° 36.4°C.
14) SatO2: 98% (FiO2
15) SPP: Transverso derecho.
16) FCF: 172 x’
17) DU: 2/10’, leves, que duran 20’’ cada una.
18) Cérvix largo, no dilatado.
19) ECG: 15 puntos.
20) Ecografía obstétrica: Placenta corporal anterior que cubre OCI.
PROBLEMAS DE SALUD:

I. Embarazo Uterino de 30 semanas (3)

II. Shock hemorrágico moderado – Grado III (8, 9, 10, 11, 12).
III. Hemorragia de la segunda mitad del embarazo por Placenta previa completa (1, 4,
5, 6, 8, 9, 20)
IV. Taquicardia fetal (16)
V. Amenaza de parto prematuro (3, 8, 9, 17).
VI. Feto Transverso derecho (15)
VII. Antecedentes de cesárea (5)

Determinamos el índice de shock en la gestante (112/100) tenemos como resultado 1.1, que
determina un shock grado III (moderado). En este ha habido una perdida sanguínea
aproximada de
1500-2000 ml.

HIPOTESIS DIAGNOSTICA:

A. Acretismo placentario.
B. Perdida de bienestar fetal
C. Anemia por pérdida hemática.• Anemia severa
PLAN DIAGNOSTICO:

Placenta Acreta

Ecografía: Transvaginal Para hacer el descarte de placenta acreta; En 2D escala de grises

veremos:
 Pérdida de la zona sonolucente retroplacentaria.
 Zona sonolucente retroplacentaria irregular.
 Adelgazamiento o la interrupción de la interfase hiperecogénica serosa-vejiga.
 Cesárea por distocia

ANTECEDENTES

Legrado uterino por A. Incompleto

G3 P1011

CLINICA
Sangrado por OCE
Coágulos en cavidad
vaginal

IMÁGENES
Placenta corporal
anterior que cubre OCI.

 Presencia de masas exofíticas focal que invaden la vejiga urinaria.

 Lagunas placentarias anormales (queso suizo).

Bienestar fetal
 Cardiotocografía
 Perfil biofísico fetal

PLAN TERAPEUTICO

Activar la alarma o clave roja en la Institución y Proceder inmediatamente cada miembro

del equipo en las acciones hacia: útero, cabeza y brazos de la paciente

Evaluar A-B-C-D-E en primeros 20 minutos del tratamiento médico.

A. Vía aérea permeable.

B. Ventilación adecuada: con cánula nasal a 3 litros por minuto para lograr o mantener una
saturación arterial por pulso-oximetría superior a 95%.
C. Colocar 2 vías periféricas con catéter de 18G una en cada antebrazo. iniciar infusión de
cristaloides calentados a 39°C y con bolos de 500 mililitros (mL), observando la respuesta
clínica cada 5 minuto. Transfundir paquetes en relación 1:1:1 (Paquete Globular, Plasma Fresco
Congelado, Plaquetas).
D. Diagnóstico de Placenta Previa
E. Evitar hipotermia
Insertar una sonda Foley para evacuar la vejiga y medir el gasto urinario
Realizar masaje uterino externo y bimanual
Colocar a la paciente de cubito lateral Izquierdo a 45°

Laboratorio
 Hemograma completo
 Grupo sanguíneo y factor Rh
 Perfil de coagulación: TP, TPT, Fibrinógeno, Plaquetas.
 Pruebas cruzadas
 Glucosa.
 Perfil renal completo.
 Perfil hepático.
 AGA.
 Electrolitos.
 Lactato
 ELISA para VIH/Sífilis.

SALUD PUBLICA:

MEDIDAS PREVENTIVAS PRIMARIA

 Planificación familiar
 Evaluar factores de riesgo.
 Prevenir anemia en la gestante.
 Charlas sexuales educativas.
 Concientización sobre controles prenatales.
 Ecografía de control
 Controlar presión arterial.

MEDIDAS PREVENTIVAS SECUNDARIA

 Ecografía y control prenatal.

 Reconocer signos de alarma.
 Dx temprano de Shock hemorrágico y DPP.
 Dx temprano de Preeclampsia
 Derivar a tiempo a la paciente
 Consentimiento informado

MEDIDAS PREVENTIVAS TERCIARIA

 Tratamiento intensivo y adecuado de shock hemorrágico.

 Manejo de DPP.
 Cuidado y evaluación de bienestar fetal.

MEDIDAS PREVENTIVAS CUATERNARIA

 Seguimiento de evolución adecuado

 Prevenir posibles complicaciones
 Tratar las complicaciones
CRITICA DEL CASO:

En este caso clínico no han presentado a una paciente de 32 años de edad, gestante de 30
semanas con antecedentes de cesárea por distocia y legrado por aborto incompleto, además
es una paciente que no ha llevado un control pre natal estricto.

Se cuenta con factores de riesgo como la cesárea y el legrado para presentar Placenta Previa, y
la placenta previa es una patología la cual solo el diagnóstico es ecográfico en la mayoría de
pacientes es asintomático, agregando que no ha tenido un control pre natal no se le pudo
diagnosticar a tiempo la presencia de placenta previa y llega a la emergencia con un sangrado
donde al examinarla y hacerle la ecografía recién se puede apreciar la presencia de placenta
previa marginal. Pero esta paciente ya es una paciente en estado de choque y lo que
corresponde hacerle es manejar el shock, y proceder a la cesárea.
 CASO CLINICO MODIFICADO

Paciente de 37 años, con embarazo de 32 semanas por ecografía de 12 semanas, G (2) P

(0100), antecedente de RPM en embarazo anterior y preeclampsia lejos del término a las 31
semanas, que terminó en parto prematuro espontáneo. CPN: 7, el último a las 30 semanas,
donde encontraron PA: 140/80mmHg, sin más estudios. Procedente de Otuzco.

Acude a emergencia del Hospital de Apoyo de Otuzco por presentar pérdida de líquido por
vagina hace 8 horas, color claro, sin mal olor. No contracciones uterinas. Luego de instaurar
manejo respectivo es referida al Hospital Belén de Trujillo.

Durante el traslado en ambulancia, 40 minutos de llegar al HBT, se presentan contracciones

uterinas que se incrementan en frecuencia e intensidad a medida que pasan los minutos. Al
auscultar latidos cardiacos fetales: 90-125x’.

Al ingreso: Llega al servicio de Emergencia del HBT en silla de ruedas, acompañada por madre y
personal de salud. Paciente continúa con contracciones intensas y dolorosas. Refiere
movimientos fetales disminuidos. Se evidencian los siguientes hallazgos:

 FV: PA: 100/60 mmHg; FC: 140x’; FR: 26x’; T: 36.4°C; Sat O2: 91% (FiO2: 21%)
 AGP: AMEG, AREN, en camilla con personal de salud, muy quejumbrosa, poco colaboradora
por dolor. Ventila espontáneamente, con una vía EV.
 Piel: Fría y pálida +++/+++.
 Ap. CV: RCRR. No soplos. Taquicardia. Llenado capilar > 2’’
 Abdomen: AU: 33 cm; SPP: LCI; FCF: Ausente. DU: 7/10’, 60”, intensas.
 Genitales: Tacto vaginal diferido. A especuloscopía se evidencia escasa salida de líquido,
sanguinolento, vía vaginal. Cérvix no dilatado.
 Neurológico: Agitada. ECG: 15 puntos.
 Resto: N/E

DATOS BÁSICOS:

1. Paciente de 37 años
2. Gestante de 32 semanas.
3. G (2) P(0100)
4. Antecedente de RPM en embarazo anterior y preeclampsia lejos del término a las 31
semanas, que terminó en parto prematuro espontáneo.
5. CPN: 7 y PA basal: 140/80 mmHg
6. Pérdida de líquido por vagina hace 8 horas, color claro, sin mal olor.
7. No contracciones uterina pero al pasar 40 min contracciones uterinas que se incrementan
en frecuencia e intensidad.
8. latidos cardiacos fetales: 90-125x’.
9. Refiere movimientos fetales disminuidos
10. PA: 140/80 mmHg a las 30 semanas
13. PA: 100/60 mmHg al ingreso
14. FC: 140 x´
15. FR 26x´
16. T: 36.4 °C
17. Sat O2: 91% (FiO2: 21%)
18. AMEG, AREN
19. Llenado capilar >2´´
20. AU: 33 cm
21. SPP: LCI
22. FCF:ausente
23. DU: 7/10’, 60’’, intensas
24. Genitales: Tacto vaginal diferido. A especuloscopía se evidencia escasa salida de líquido,
sanguinolento, vía vaginal. Cérvix no dilatado.
25. ECG: 15 puntos.

PROBLEMAS DE SALUD:

A. Gestante de 32 semanas. (2)

B. Shock Hemorrágico (13,14,15,16,17,18,19)
C. Hemorragia de la segunda mitad del embarazo por desprendimiento prematuro de placenta
(7,20,22,24)
D. Frecuencia cardiaca ausente (22)
E. Enfermedad hipertensiva del embarazo (5,12)
F. Alto riesgo reproductivo (1,3)
G. Antecedente de RPM en embarazo anterior y preeclampsia (4)

HIPÓTESIS DIAGNÓSTICAS

A. Desprendimiento prematuro de placenta.

B. Perdida de bienestar fetal
C. Muerte fetal
C. Preeclampsia
D. Coagulación Intravascular diseminada (CID)
E. Anemia por pérdida hemática oculta.

PLAN DIAGNOSTICO:

∙ Exámenes de laboratorio:  

 Hemograma completo 
 Grupo Sanguíneo y factor Rh. 
 Perfil de coagulación: plaquetas, fibrinógeno, tiempo de protrombina  (TP),
tiempo parcial de tromboplastina activada (TPTA); y lámina periférica. 
 Pruebas Cruzadas. 
 AGA y electrolitos. 
 Pruebas de función hepática: TGO, TGP, bilirrubinas (totales y  fraccionadas) y
deshidrogenasa láctica. 
 Pruebas de función renal: Creatinina, urea y ácido úrico. 
PLAN TERAPÉUTICO  

Shock hemorrágico severo: Índice de choque: 1.4 🡪 Activar clave roja

A: Vía aérea permeable 

B: Ventilación y respiración adecuada (objetivo: Sato2: >95). La paciente satura 93%,

por  lo que se debe instaurar oxigenoterapia. Iniciar con cánula binasal 4 L o mascara
Venturi 

C: Reposición de volumen: 

o Paciente ya tiene 1 vía periférica, se debe colocar una vía mas, para así contar 
con 2 vias periféricas de grueso calibre (Nº 14 o 16) 

o Administrar solución cristaloide isotónica (NaCl 0,9 % 1000 ml o lactato  ringer),

previo precalentado los líquidos a 39° C, y administrar en bolos de   500mL
monitorizando funciones vitales cada 5 a 10 minutos hasta que se  consigan
objetivos  

o Trasfundir usando ratio (1 - 1 – 1) 

- Paquete globular 

- Plasma Fresco congelado 

- Concentrado de plaquetas  

o Colocar sonda Foley para medir diuresis horaria. mantener una diuresis 
>30ml/h. 

o Control signos vitales de madre y feto 

D: Placenta previa 

E: evitar hipotermia 

MEDIDAS PREVENTIVAS PRIMARIA

 Planificación familiar
 Evaluar factores de riesgo.
 Prevenir anemia en la gestante.
 Charlas sexuales educativas.
 Concientización sobre controles prenatales.
 Ecografía de control
 Controlar presión arterial.
MEDIDAS PREVENTIVAS SECUNDARIA

 Ecografía y control prenatal.

 Reconocer signos de alarma.
 Dx temprano de Shock hemorrágico y DPP.
 Dx temprano de Preeclampsia
 Derivar a tiempo a la paciente
 Consentimiento informado

MEDIDAS PREVENTIVAS TERCIARIA

 Tratamiento intensivo y adecuado de shock hemorrágico.

 Manejo de DPP.
 Cuidado y evaluación de bienestar fetal.

MEDIDAS PREVENTIVAS CUATERNARIA

 Seguimiento de evolución adecuado

 Prevenir posibles complicaciones
 Tratar las complicaciones

CRITICA DEL CASO:

Nos presentan a una paciente con varios factores de riesgo como la edad 37 años,
antecedentes de RPM en embarazo anterior, eclampsia en embarazo anterior que terminó en
parto prematuro espontáneo. Sin un control de embarazo ni de presión arterial previo.
Además, el tiempo de inicio de síntomas con el de la llegada al centro hospitalario son 8 horas
con 40 minutos.

También, el caso nos expone un cambio de sintomatologías en la cual durante el traslado el

feto presenta latidos cardiacos fetales: 90-125x’. Durante el ingreso hay movimientos fetales
disminuidos. Ya en el hospital en el examen físico se encontró; FCF: Ausente. Lo que nos indica
que durante el camino hubo sufrimiento fetal durante 40 minutos aproximadamente.
Sospechando de muerte fetal en el examen físico debiendo confirmarse con los exámenes
auxiliares.