CASOS CLINICOS GRUPO 10

INTEGRANTES:

Preguntas:

1. ¿Que complicaciones ha presentado la paciente en sus embarazos anteriores?

 Cesárea por presentación podálica

 Pre eclampsia severa
 Aborto
 Cesárea DPP
 mortinatalidad
2. ¿Qué riegos potenciales tiene la paciente?

 Preeclampsia severa
 Cesarea anterior 2 veces

3. ¿Qué patología de fondo se sospecharía en este caso para la cuarta gestación?

 Preeclampsia severa
 Eclampsia
 Sndrome de Hellp

Preguntas:

4. ¿Cuáles son sus diagnósticos?

 Gestación de 30 semanas
 Hipertensión crónica con preeclampsia sobreañadida
 RCIU

5. ¿Cuál sería su plan de trabajo?

Batería de preeclampsia
Ecografía doppler/perfil biofísico
Test no estresante
6. ¿Tratamiento?

 Colocar una via endovenosa para hidratación

 Dar tratamiento con antihipertensivo metildopa 1gr STAT
 Esperar resultados

7. ¿Cuáles son sus diagnosticos?

 Gestación e 30 semanas
 Hipertensión crónica
 Pre eclampsia sin signos de severidad
 RCIU

8. ¿Cuál sería el plan de trabajo?

 Hospitalización
 Dieta normoproteica y normosódica.
 Usar nifedipino VO condicional a hipertensión severa (PA sistólica ≥ 160 mmHg y/o
diastólica ≥ 110 mmHg).
 Monitoreo de la presión arterial cada 4 horas en hoja aparte, control de peso y diuresis
diaria; y detección precoz de signos y síntomas de alarma.
 Solicitar exámenes de laboratorio para descartar compromiso de órgano blanco, los cuales
deben ser repetidos según la evolución de la paciente

9. ¿Tratamiento?

 Usar nifedipino VO condicional a hipertensión severa (PA sistólica ≥ 160 mmHg y/o
diastólica ≥ 110 mmHg).
 Expectante
 Preguntas:

10. ¿Qué signos de alerta se presenta en la evolución del caso?

 PA 150/100
 PA 160/100

11. ¿Por qué se pidió VDRL?

No se le realizo en el control prenatal, desactualizado

12. ¿Qué opina del uso del Enalapril VO?

Categoría C (1er. trimestre), categoría D (2o. y 3er. trimestres: No deberá

emplearse durante el embarazo y la lactancia. No se sabe si ENALAPRIL es excretado
con la leche materna
En mujeres embarazadas se ha observado que el uso de ENALAPRIL durante el
segundo y tercer trimestre de embarazo puede conducir a oligohidramnios, retardo
del crecimiento, hipoplasia pulmonar, todo ello, relacionado con hipertensión fetal.
Puede existir muerte fetal o neonatal

La preeclampsia se considera atípica cuando se presenta antes de la semana 20

de gestación o después de las primeras 48 horas de puerperio, en las que se
manifiesta algún signo o síntoma de preeclampsia sin presentar la hipertensión o
proteinuria características. 
La preeclampsia atípica se manifiesta clínicamente de las siguientes formas:

• Hipertensión gestacional más la presencia de uno de los siguientes criterios:

síntomas de preeclampsia, hemolisis, trombocitopenia < 100.000/mm3 o elevación
de las enzimas hepáticas dos veces el valor superior al normal.
• Proteinuria gestacional más la presencia de uno de los siguientes criterios:
síntomas de preeclampsia, hemolisis, trombocitopenia o enzimas hepáticas
elevadas.
• Signos y síntomas de preeclampsia en gestación menor de 20 semanas.
• Preeclampsia-eclampsia de inicio tardío, luego de 48 horas posparto

EL SINDROME ANTIFOSFOLÍPIDO
Es un desorden caracterizado por eventos recurrentes tromboembólicos venosos y arteriales o
morbilidades durante el embarazo. Además de estas manifestaciones clínica, existen anticuerpos
que están dirigidos específicamente contra las proteínas de los fosfolipidos. Las presencias de estos
anticuerpos nos ayudan a realizar el diagnóstico.
DIAGNÓSTICO
Se basa en una serie de criterios clínicos y de laboratorio.
Criterios clínicos
1. Trombosis vascular venosa o arterial.
2. Complicaciones del embarazo:
a. Muerte sin causa aparente de un feto morfológicamente normal después de las 10 semanas de
gestación.
b. Uno o más nacimientos prematuros antes de las 34 semanas de gestación debido a eclampsia o
preeclampsia severa o por insuficiencia placentaria.
c. Tres o más abortos sin causa aparente antes de las 10 semanas de gestación

Criterios de laboratorio

1. Anticuerpos antilúpicos positivos en 2 o más ocasiones con 12 semanas de diferencia.

2. Anticuerpos anticardiolipinas positivos en 2 o más ocasiones con 12 semanas de diferencia.
3. Anti-β2 glicoproteína positivos en 2 o más ocasiones con 12 semanas de diferencia.

Para el diagnóstico es importante que estén presentes 1 o más criterios clínicos, y 1 o más criterios
de laboratorio.1,2,10

Indicaciones para estudio SAF:

a- Dos o más abortos consecutivos en el I trimestre.

b- Muerte fetal no explicada de segundo o tercer trimestre.
c-Trombosis arterial o venosa, amaurosis fugax.
d- LES u otra enfermedad del tejido conectivo.
e- Preeclampsia de inicio precoz (< 28 sem).
f- RCIU severo (percentil de crecimiento < 5).
g- VDRL falso (+).
h- TTP prolongado.
i- Trombocitopenia autoinmune.

Preguntas:
13.Comentario respecto a los resultados de laboratorio

No hay ninguna alteración en los diferentes análisis que le realizaron

14.Comentario respecto a las ecografías

Difiere entre las 3 ecografías el peso fetal, ILA

La última ecografía no tiene bienestar fetal

15.¿Qué opina de la junta médica y la decisión tomada?

Fue la adecuada, también deberían haberle realizado AQV ya que la pcte presenta
muchos factores de riesgo.

16.Comentario respecto a los hallazgos operatorios

La disfunción uterina hipotónica por el alto riesgo obstétrico que presenta la
paciente
Liquido meconial amarillento el feto ha estado en sufrimiento fetal

17.¿Por qué se descompensa la paciente postcesarea?

Por la presión arterial elevada, la hipertrofia septal del corazón

18.¿qué opina del tratamiento que se a indicado?

 La paciente tenía que haber tenido interconsulta con médico internista y
cardiología
Antes del tratamiento

19.Comentario del manejo de todo el caso

 No hay datos sobre los controles prenatales de embarazo,
 paciente no fue conciente de los factores de riesgo que presento
 paciente no fue concientizada adecuadamente en el embarazo
 la paciente debio pasar por diferentes especialistas cuando acudió por
primera vez a emergencia
 No se menciona si la paciente está usando algún método anticonceptivo

20.Comentario de la evolución del recién nacido

Evolución favorable según la evaluación pediátrica y oftalmológica

Niño sano