ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

Tatiana Maria Correa Muñoz - UCC

Sara Lucia Buitrago Marín - UPB
 CONTENIDO
1. Definición
2. Clasificación
3. Epidemiología
4. Etiología
5. Fisiopatología
6. Factores de riesgo
7. Diagnóstico
-Gestación a término
-Gestante con RPM <24 sem
-Gestante con RPM >24 sem
8. Manejo RPM PRETÉRMINO
-Consideraciones generales
-Gestaciones de 35-36.6
-Gestaciones de 23-34.6
-Gestaciones <23
9. Complicaciones
DEFINICIÓN

Es la ruptura de las membranas ovulares antes del inicio del trabajo de parto, con la
consiguiente salida de líquido amniótico
CLASIFICACIÓN

→ Según el momento del embarazo en el que se

presente:
1- A término (semana 37 o más)
2- Pretérmino (semana 26-36+6)
3- Previable (menor de la semana 26)

→ Según la localización*
1- Clásica: supracervical con anhidramnios
2- Alta: defectos alejados del OCI con y líquido
amniótico normal
CLASIFICACIÓN

→ Según las membranas:

1- Completa: se rompe tanto el corion (parte materna) como el amnios (parte fetal)
2- Incompleta: se rompe solo una de las dos (corion o amnios)*

→ Según tiempo de latencia:

1- Prolongada: >24 horas pero < 1 semana
2- Muy prolongada: > 1 semana
EPIDEMIOLOGÍA
→ A térmico:
**La mayoría de las RPMO (8% gestaciones)
**El parto se desencadenará en las siguientes 24-48 horas en un 72-95%

→ Pretérmino:
**Complica un 2-4% de las gestaciones únicas y el 7-20% de gemelares
**Representa un 30% de los partos pretérmino
**El parto se desencadenará en la siguiente semana en un 50%

→ Previable
**Complica menos del 1% de todos los embarazos
**40-50% nacerán en 1 semana
**70-80% nacerán en las siguientes 2-5 semana
ETIOLOGÍA

Mecánica Iatrogénica

Infecciosa Sangrado

Genética Idiopática
INFECCIÓN:
Se ha descrito como causante del 36-50% de los casos de RPMO
El porcentaje aumenta a 75% en pacientes que inician trabajo de parto

Vías:
-Ascendente: a través del paso de microorganismos patógenos desde la vagina o
cérvix, hacia decidua, corion, amnios, cavidad amniótica y feto
-Hematógena, desde cavidad peritoneal, amniocentesis, biopsia de vellosidades
coriales, traumatismos con ingreso a cavidad amniótica
-Infección periodontal materna

Principales gérmenes:
-Ureaplasma urealyticum, Fusobacterium species, Mycoplasma ominis,
Estreptococus grupo B, Estreptococus viridans, Gardnerella vaginalis, Bacteroides
fragilis, Bacteroides sp, E. Coli, Estáfilococo aureus, Streptococo sp
FISIOPATOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO
Sistémicos
● Ambientales
-Fumar
-Exposición a tabaco
-Consumo de drogas de abuso
● Historia anterior de RPMO
● Nutricionales (malnutrición)
● Predisposición genética
● Alteración del colágeno de
membranas
Uterinos:
● Anomalías cervicales
● Sangrado de 1er y 2do trimestre
● Conizaciones previas
las ● Insuficiencias cervicales
● Dilataciones cervicales
● Malformaciones y tumores
● Traumatismos
● Embarazo con DIU
FACTORES DE RIESGO
Iatrogénicos:

● Estudios diagnósticos y
procedimientos invasivos

-Amniocentesis
-Fetoscopia
Fetoplacentarios:

● Embarazos múltiples
● Polihidramnios
● Corioamnionitis
● Desprendimiento placentario
 DIAGNÓSTICO
Clínico→ HIDRORREA EN EXPLORACIÓN
VAGINAL

Tacto vaginal- Especuloscopia

1. Ph vaginal→ test colorimétrico o de nitrazina (líquido

amniótico alcalino >6.5)
2. Prueba de helecho*
3. Ecografía fetal→ oligoamnios (MCV < 2 o ILA <5)
4. PRUEBA BIOQUÍMICAS
- Placental alpha microglobulin-1 (PAMG-1) (Amnisure):
S:99% y E:87.5-100%.
1. Amniocentesis diagnóstica: casos muy seleccionados
- Fluorescencia en cavidad amniótica (1 cc en 9 cc de suero
fisiológico)
MANEJO DE GESTACIONES TÉRMINO
<24 HORAS DE EVOLUCIÓN ≥ 24 HORAS DE EVOLUCIÓN

1. No es necesario pruebas 1. Al ingreso pruebas

complementarias complementarias

2. Antibioterapia: únicamente en paciente con 2. Antibioterapia

cultivo SGB positivo, así:
● Si DU: penicilina 5M ev + penicilina
2,5M/4h ev o ampicilina 2g ev + 1g/4h ev.
● No DU: amoxi-Clavulánico 1g/6 horas ev
● Alergias: clindamicina 900 mg/8h ev
● Amoxi-Clavulánico 1g/6 horas
ev, independientemente del
estado portador de SGB.

3. Finalización de la gestación 3. Finalización de la gestación

***18H +CSGB desconocido o positivo

MANEJO DE GESTACIONES PRETÉRMINO
Consideraciones generales:
1. Ingreso obstétrico
2. Detectar factores de riesgo
3. Evitar tactos vaginales ALERGIA A PENICILINAS O
- espéculo/ longitud cervical BETALACTÁMICOS
ecográfica
1. Pruebas complementarias Teicoplanina 600 mg/24h ev +
aztreonam 1g/8h ev +
- HLG, PCR, pruebas de coagulación,
claritromicina 500 mg/12 h vo
NST, ecografía fetal
1. Antibioterapia profiláctica
- Ampicilina 2g/6h ev + ceftriaxona
1g/12h ev + claritromicina 500
mg/12 h vo. Corioamnionitis clínica o
1. Finalización de la gestación pérdida del bienestar fetal
 BLEE/ BLEA + **Ertapenem 1g/24h

Factores de riesgo:

Criterio mayor Infección o colonización previa en los

últimos 6 meses

● Comorbilidad (IRC, DM pregestacional,

cardiopatías, EPOC), inmunosupresión
Criterios menores
● .Portadoras de sonda vesical
(>2)
● .Antecedente de ingreso hospitalarios > 72h
en los 3 meses previos
● Uso antibiótico sistémico > 5 días
● Procedente de áreas endémicas que lleven
< 6 m en el país.
GESTACIONES DE 35- 36.6 SEMANAS

1.Hospitalización

2.Antibioterapia Profiláctica
Ampicilina 2g/6h ev + ceftriaxona 1g/12h ev + claritromicina 500 mg/12 h vo.

3. NO corticoterapia

4. NO tocolisis

5. Finalizar gestación (igual manejo que RPM a término)

GESTACIONES DE 23- 34.6 SEMANAS

1.Hospitalización

2 Pruebas complementarias
- Urocultivo
- Cultivo SGB
- Cultivos endocervicales si: vaginosis bacteriana, o RPM en pacientes con cerclaje cervical
- HLG, PCR
- NST (24-48H)
- Ecografía fetal (1 vez/sem)
- Amniocentesis diagnóstica

Se extraen 20 cc para determinar:

- Glucosa en líquido amniótico
- Tinción de Gram en líquido amniótico
- Cultivo de líquido amniótico aerobios y anaerobios
- Cultivo de líquido amniótico para micoplasmas genitales
3. Antibioterapia Profiláctica
Ampicilina 2g/6h ev + ceftriaxona 1g/12h ev + claritromicina 500 mg/12 h vo.
En caso de Amniocentesis
diagnóstica
No amniocentesis
Sospecha de corioamnionitis
Duración:
● Si glucosa ≥14 y Gram sin gérmenes y estabilidad clínica¨:48h
● Si glucosa < 14 mg/dL o Gram con gérmenes o alteración
clínica y/o analítica: hasta resultados de cultivo
● Discrepancia en resultados: solicitar 16s rRNA
● Cultivo negativo: suspender antibiótico
● Cultivo positivo: tto 7-10 días
** Ureaplasma spp: claritromicina 500mg/8h
Antibioterapia profiláctica durante 48h
● Finalizar gestación
● Piperacilina-tazobactam 4g/6 ev + claritromicina 500 mg/12vo
por 48h.
4. Corticoterapia Sulfato de magnesio a todas en
GESTACIONES
- Betametasona DErepetir
12 mg IM → 23- 34.6 SEMANAS
a las 24h RPM menor a 32 semanas con alto
riesgo de parto pretérmino

1.Hospitalización
5. Tocolisis
** En ausencia de corioamnionitis, ante glucosa <5 pero Gram sin gérmenes se permitirá la tocolisis
2.Pruebas
hasta completarcomplementarias:
maduración pulmonar fetal.
- HLG, PCR, NST, ecografía fetal
- Urocultivo
- Cultivo
6. Cuidados rectovaginal
generales
- CUltivos
- Reposos endocervicales → SI, vaginitis, RPM ren
relativo
- HBPM portadoras de cerclaje cervical
profiláctica
- Amniocentesis diagnóstica

7. . Se extraerán 20 cc para determinar:

CONTROL
- Glucosa en AMBULATORIO
líquido amniótico
FINALIZACIÓN DE LA GESTACIÓN
- Tinción de Gram en líquido amniótico
Hemograma + PCR +
-Cultivo de líquido amniótico
Estudio de Bienestar aerobios y anaerobios
Fetal 1. conducta expectante hasta las 35.0
-Cultivo de líquido amniótico
(Longitud semanasgenitales.
cervical, para micoplasmas (si RPM ≥ 32.0 semanas).
Columna máxima líquido 2. Finalización a partir de la semana 34 una
amniótico) vez completada la maduración pulmonar.
CONTRAINDICACIONES DEL MANEJO EXPECTANTE

● Amnionitis.
● Abruptio de placenta
● Muerte fetal.
● Malformación fetal grave.
● EFNT.
● Trabajo de parto avanzado (dilatación
mayor de 6 cm)
● Enfermedad concomitante severa
(cardiopatía severa, preeclampsia grave)
Finalización de la gestación ante cuadro de infección
intraamniótica subclínica.

Confirmada con tinción

de gram y/ o cultivo

<23 sem 23-26 sem >26

finalización Tocolisis hasta Maduración
activa por mal maduración pulmonar y
pronóstico. pulmonar y cobertura
cobertura antibiótica
antibiótica NO tocolisis

SIEMPRE Y CUANDO NO EXISTAN SIGNOS CLÍNICO DE

CORIOAMNIONITIS
GESTACIONES <23 SEMANAS

1.Hospitalización Vs ambulatorio

2.Pruebas complementarias
(Amniocentesis para >20 sem)
-Si cultivo positivo: finalizar gestación

3. Antibioterapia:
- Manejo ambulatorio: o amoxicilina-clavulánico 875 mg/ 8 h vía oral durante 48h
- Intrahospitalario: Ampicilina 2g/6h ev + ceftriaxona 1g/12h ev + claritromicina 500
mg/12 h vo.

4. Maduración pulmonar

5. Finalizar gestación
 PREVENCIÓN DE LA RPM

● Vitamina C ???
● Control prenatal adecuado
● Diagnosticar y tratar la bacteriuria asintomática y las
infecciones urinarias sintomáticas
● Tratar la vaginosis bacteriana
● Erradicar el hábito de fumar
COMPLICACIONES