GINECO - OBSTETRICIA

Dr. Willy Quintana Muñoz

willyobg14@gmail.com
Celular: 987 822569
www.qxmedic.com
CÁLCULO DE LA EDAD GESTACIONAL

• Determinante en la toma de decisiones en obstetricia.

22 sem ¿aborto u óbito?

34 sem ¿maduración pulmonar?
¿culminar un RPM?
¿RCIU precoz o tardío?
¿tocólisis?
37 sem embarazo a término
41 sem embarazo a término tardío
42 sem embarazo post término
CÁLCULO DE LA EDAD GESTACIONAL

• Fecha de última regla (FUR)

• Ecografía : I, II, III trimestre
• Reproducción asistida
• Altura uterina (Regla de McDonald)
FECHA DE ÚLTIMA REGLA (FUR)

• Mujer recuerde con precisión su 1r día de regla.

• Ciclos regulares
• Uso de anticonceptivos
- orales (3 meses)
- inyectables (6 meses)

FUR CONFIABLE
ECOGRAFIA DEL Iº Trimestre
Ecografía Iº Trimestre: LCN
Redefining “Term” Pregnancy . JAMA, June 19, 2013. Vol 309.
FECHA DE ÚLTIMA REGLA (FUR)

• Si la FUR es conocida, y con una ecografía del Iº

trimestre se obtiene una EG con margen de error
dentro de los 5 días USAR FUR.

• Basarse en la ecografía del Iº trimestre si la

diferencia entre el ultrasonido y el FUR es > 5 días
USAR ECO Iº trim

• No utilizar ecografía donde solo se observe

saco gestacional
HEMORRAGIAS DE LA Iº MITAD
1. Amenaza aborto
2. Aborto incompleto
3. Embarazo ectópico
4. Mola hidatiforme

• Gestación no evolutiva (ecográfico)

• Desgarros de canal
CASO CLINICO
• Llega al C.S. Villa Santa Rosa una paciente con 5
semanas de retraso menstrual. Refiere sangrado por
vía vaginal desde hace 1 día. Examen físico: abdomen
blando, depresible, leve dolor en hipogastrio, no
rebote. Tv: cervix cerrado, útero anteverso de 6cm.
¿Cuál sería su manejo inicial? ¿Qué datos más en la
anamnesis le preguntaría?
¿Cuáles son sus diagnósticos?
¿HUA ó HEMORRAGIA Iº MITAD?
HUA: DEFINICIÓN
• Es aquel sangrado uterino que en volumen, duración,
regularidad o frecuencia sale del “rango normal”.

• Puede considerarse como una HUA a todos aquellos

sangrados que se encuentren fuera de estos rangos de
normalidad.

• Cuadro clínico en ausencia de embarazo.

ACOG. Diagnosis of Abnormal Uterine Bleeding in Reproductive-Aged women. ACOG Practice Bulletin
Vol. 120, No. 1, July 2012
Plan de Trabajo
• Examen físico
• Especuloscopía
• Ecografía
• Exámenes de laboratorio
• Medidas generales
Diagnostic Criteria for Nonviable Pregnancy Early in the First
Trimester. NEJM 2013
 DIAMETRO MEDIO
SACO GESTACIONAL >
25mm y vacío.
LONGITUD CORONO- NALGA >
7 mm y vacío SIN actividad
cardiaca
Aborto en curso
CASO CLINICO
• Llega al C.S. Villa Santa Rosa una paciente con 5
semanas de retraso menstrual. Refiere sangrado por
vía vaginal desde hace 1 día. Trae una ecoTv donde
evidencian restos endouterinos. Examen físico:
abdomen blando, depresible, leve dolor en
hipogastrio, no rebote. Tv: abierto anteverso de 6cm,
coágulos en regular cantidad. Trae prueba de
embarazo (+). ¿Cuál es su diagnóstico?
¿Cuáles son sus diagnósticos presuntivos?

- Hemorragia Iº Mitad: Aborto incompleto

Aborto incompleto
Rp
• Nacl 0.9% 1000cc > a chorro, luego XXX got’x.
• CFV estricto
• Sonda foley (en caso de inestabilidad
hemodinámica)
• SS: Hb, perfil coagulación, hemograma, grupo y
factor, serología, examen de orina.
• Referir a un EESS de mayor complejidad
CASO CLINICO
• Llega al C.S. Villa Santa Rosa una paciente con 6
semanas de retraso menstrual. Refiere sangrado por
vía vaginal escaso desde hace 1 día. Examen físico:
abdomen blando, poco depresible, dolor en
hipogastrio, rebote (+). Tv: cerrado anteverso de
6cm. Trae prueba de embarazo (+). ¿Cuál es su
diagnóstico?
¿Cuáles son sus diagnósticos presuntivos?
- Sindrome Doloroso abdominal: d/c
embarazo ectópico
Rp
• Nacl 0.9% 1000cc > XXX got’x.
• CFV estricto
• SS: bhcG cuantitativa, Hb, perfil coagulación,
hemograma, grupo y factor, serología, examen
de orina.
• Referir a un EESS de mayor complejidad
• NO DAR ANALGÉSICOS
Vol. 122, Nº 5, November 2013
CASO CLINICO
• Llega al C.S. La Pucará una primigesta de 33 semanas
de gestación, refiere edema de miembros inferiores,
niega síntomas de irritación cortical. Examen físico:
PA 145/90 mmHg. Rot ++. AU: 32cm, LCD, LCF:
135x’. Tv: cérvix cerrado, largo, posterior. ¿Cuál es su
conducta a seguir? ¿Interrogaría por otros datos de la
anamnesis?
¿Cuáles son sus diagnósticos?
Objetivos generales
1. Establecer el diagnóstico correcto de un trastorno
hipertensivo del embarazo.
2. Definir la presencia o no de criterios de severidad
(Clave Azul).
3. Aplicar el manejo inicial de una gestante con
trastorno hipertensivo y referirla con seguridad a un
establecimiento de salud de mayor complejidad.
Preeclampsia

Hypertension in Pregnancy. ACOG 2013

Preeclampsia

Hypertension in Pregnancy. ACOG 2013

Preclampsia sin signos de severidad
• Se recomienda que el término "Preclampsia leve" se
sustituya por preeclampsia sin signos de severidad

Preclampsia leve o sin criterios de severidad (O14.0): Gestante

hipertensa que presenta una PA sistólica <160mmHg y diastólica <110mmHg
y con proteinuria cualitativa de 1+ (ácido sulfosalicílico) o de 2+ (tira reactiva)
o con proteinuria cuantitativa ≥300 mg y < 5gr en orina de 24 horas

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO INMP

American College of Obstetricians and Gynecologists. Hypertension in

pregnancy. ACOG 2013.
Objetivos terapéuticos
• Controlar la hipertensión arterial
• Prevenir la eclampsia
• Optimizar el volumen intravascular
• Diagnosticar y tratar precozmente las complicaciones
• Culminar la gestación (si > 37 sem o es preeclampsia
severa)

Guía de Práctica Clínica y de Procedimientos en Obstetricia y

Perinatología. INMP 2017
PLAN DE TRABAJO (Serums)
• Hidratación
• Monitoreo de PA
• Evaluación del bienestar materno y fetal
• Antihipertensivo condicional
• Exámenes de laboratorio: set de preeclampsia
• Maduración pulmonar (si < 34 sem)
• Referencia oportuna
Rp
• Nacl 0.9% 1000cc > a chorro, luego XXX got’x.
• Betametasona 12mg IM c/24h (por dos dosis)
• Nifedipino 10mg VO condicional a PA > 160/90
mmHg.
• CO: DU + LCF
• CFV, PA en hoja aparte cada 2 horas.
• Referir a un EESS de mayor complejidad
CASO CLINICO
• Llega al C.S. Alto el Sol una primigesta de 37 sem y 3
días de gestación, refiere edema de miembros
inferiores, cefalea intensa global, tinnitus. Examen
físico: PA 165/100 mmHg. Rot ++. AU: 34cm, LCI,
LCF: 145x’. Tv: cérvix cerrado, largo, posterior, AP: -3,
M: íntegras. ¿Cuál es su conducta a seguir?
¿Cuáles son sus diagnósticos?
CLAVE AZUL
CLAVE AZUL
• La clave azul forma parte de una estrategia que
busca disminuir la mortalidad materna
producida por la enfermedad hipertensiva del
embarazo , mediante la estandarización de
procedimientos en el manejo inmediato de esta
entidad.

Guía de Práctica Clínica y de Procedimientos en Obstetricia y

Perinatología. INMP 2017
CLAVE AZUL
• Vigilante Participa
• Técnica de enfermería TODO el equipo
• Enfermera de salud!!!
• Obstetra
• Médico
Objetivos terapéuticos
• Controlar la hipertensión arterial
• Prevenir la eclampsia
• Optimizar el volumen intravascular
• Diagnosticar y tratar precozmente las complicaciones
• Culminar la gestación (si > 37 sem o es preeclampsia
severa)

Guía de Práctica Clínica y de Procedimientos en Obstetricia y

Perinatología. INMP 2017
Rp
• Nacl 0.9% 1000cc > a chorro, luego XXX got’x.
• Nacl 0.9% 50cc + MgSO4 20%, 5amp > 40cc en
20min, luego 10cc/h.
• Metildopa 1g VO c/ 12h
• Nifedipino 10mg VO condicional a PA > 160/90
mmHg.
• CO: DU + LCF
• Sonda Foley permeable
• CFV, PA en hoja aparte cada 2 horas.
• Referir a un establecimiento de mayor complejidad
Guía de Práctica Clínica y de Procedimientos en Obstetricia y
Perinatología. INMP 2017
Guía de Práctica Clínica y de Procedimientos en Obstetricia y
Perinatología. INMP 2017
¿Dar antihipertensivos en preeclampsia sin
severidad?
¿Dar antihipertensivos en preeclampsia
sin severidad?
• Revisión sistemática de 46 ensayos (4.282 mujeres)
control de la PA evaluado en mujeres con leve a moderada
hipertensión
• Concluyen que no está claro si la terapia antihipertensiva tenga
beneficio

Parámetro RR (riesgo IC
ratio)
Hipertensión 0.50 0.41 – 0.61
severa
Progresión a 0.97 0.83 – 1,13
preeclampsia
severa
Muerte neonatal 0.73 0.50 – 10.8
Parto prematuro 1.02 0.89 – 1.16
AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO
CIE 10: O.60
DEFINICION
• Presencia de contracciones uterinas evidenciables (con
frecuencia de 1 cada 10 min y 30 segundos de
duración, en un lapso de 60 min) que puede cursar
con borramiento < 50% y dilatación < 2cm (ACOG
2012)

1. Guía de Práctica Clínica y de Procedimientos en Obstetricia y

Perinatología. INMP 2017
2. Gabbe. Obstetrics: Preterm Labor . 7h Edition. 2017
DEFINICIÓN SEGO
• Contracciones uterinas:
▫ 4 en 20 – 30 minutos
▫ 8 en una hora
• Modificaciones cervicales:
▫ Incorporación < 80%
▫ Dilatación cervical < 2cm
CASO CLINICO
• Llega al C.S. Huancaray una gestante de 31 sem por
FUR, refiere contracciones uterinas cada 5 min.
Examen físico: PA 110/65 mmHg. Abdomen: DU: 2 /
10 min, ++, 20’’. AU: 31cm, LCI, LCF: 140x’. Tv: D=
1cm., I: 50%, AP: -4, M: íntegras. GE: no pérdida de
líquido amniótico. ¿Cuál es su conducta a seguir?
¿Cuáles son sus diagnósticos?
Objetivos
• Correcta data de la edad gestacional
• Evaluación bienestar materno fetal
• Maduración pulmonar
• Inhibir las contracciones uterinas (tocólisis)
• Evitar los inhibidores de las prostaglandinas en
gestaciones > 32 sem.
• Identificar y corregir el factor causal

Guía de Práctica Clínica y de Procedimientos en Obstetricia y

Perinatología. INMP 2017
TACTO VAGINAL: IMPORTANTE¡¡
• La realización de un correcto tacto vaginal establecerá
la diferencia entre una amenaza y un trabajo de parto
pretérmino.
• Entrenamiento es importante: saber diferenciar entre
un cuello con dilatación cervical y cérvix de multípara
(“permeable”, “dehiscente”)
¿Qué tocolíticos conocen?
FÁRMACOS UTERO INHIBIDORES
• Bloqueadores de los canales de calcio
• Betamiméticos
• Sulfato de magnesio (¿?)
• Inhibidores de la ciclooxigenasa
• Antagonistas receptores de oxitocina
• Donadores de óxido nítrico

Guía de Práctica Clínica y de Procedimientos en Obstetricia y

Perinatología. INMP 2017
¿De cuáles dispongo en el SERUMS?
 BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE
CALCIO
▫ SEGO :
 Inicial : 20 o 30 mg vo, ( si no es efectiva : 10 mg c/20 min
,no exceder 40 mg/1ra hora.)
 Mantenimiento: 20 mg c/4h ( primeras 24hr),luego 10mg
c/8hrs (hasta 48hrs, sin exceder 180 mg/d)
▫ ACOG :
 Inicial : 30 mg,
 Mantenimiento : luego 10 a 20 mg c/4-6 hr
▫ INMP :
 Inicial :10-20 mg vo c/20min ( hasta 3 veces)
 Mantenimiento:10mg vo c/4hr (primeras 24hr) y 10 mg
c/8hrs ( por 6d )

Uptodate 2018. Inhibition of acute preterm labor

Fundamentos de Obstetricia SEGO / Guias INMP 2017
• Revision esta reforzado por la inclusión de 26 estudios adicionales
que permiten evaluar su eficacia.
• Nfedipino es accesible, económico y retrasa el parto pretérmino.
Rp
• Nacl 0.9% 1000cc > 500cc a chorro, luego XXX
got’x.
• Betametasona 12mg IM C/24h
• Diclofenaco 75mg IM stat.
• Nifedipino 10mg VO C/20min por 3 dosis
• CO: DU + LCF
• Referir a un EESS de mayor complejidad
 CONTRAINDICACIONES TOCOLISIS
FETALES MATERNA
 Muerte fetal  Preeclampsia severa o
 Anomalías letales o eclampsia
anormalidades cromosómicas  Hemorragia materna
 Estado fetal no tranquilizador con inestabilidad
 Relativa: Sospecha o hemodinámica
desconocimiento de madurez  Corioamnionitis
pulmonar

Bolden. Tocolysis. Clinical Obstetrics and Gynecology 2014

Guía de Práctica Clínica y de Procedimientos en Obstetricia y
Perinatología. INMP 2017
Guía de Práctica Clínica y de Procedimientos en Obstetricia y
Perinatología. INMP 2017
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
CASO CLINICO

• Acude al C.S. Turpo una gestante de 35 sem por FUR,

refiere contracciones uterinas esporádicas. Examen
físico: PA 110/65 mmHg. Abdomen: DU: 1/15’ min,
AU: 33cm, LCI, LCF: 140x’. Tv: cérvix cerrado, I: 50%
AP: -3, M: rotas, líquido amniótico claro. ¿Cuál es su
conducta a seguir?
¿Cuáles son sus diagnósticos?
PREGUNTAS
• ¿Es importante la especuloscopía?
• ¿Estaría indicada la tocólisis?
• ¿Colocaría Ud. corticoides
antenatales para la maduración
pulmonar?
• ¿Cuál sería la mejor vía de parto?
DIFERENCIAR
RPM: DEFINICION
• Es la rotura espontánea de membranas
corioamnióticas , producidas antes del inicio del
trabajo de parto, en una gestación posterior a las
22 sem.

Guía de Práctica Clínica y de Procedimientos en Obstetricia y

Perinatología. INMP 2017
MANEJO RPM
GESTACIÓN MAYOR
O IGUAL A 34 GESTACION 24 A 33 MENOR 24
SEMANAS CON O SEMANAS SEMANAS (sin
SIN corioamnionitis)
CORIOAMNIONITIS
• Maduración • MANEJO
• Culminar la pulmonar EXPECTANTE VS.
gestación por la • Antibioticoterapia INTERRUMPIR
mejor vía. GESTACION
• Antibioticoterapia

Guía de Práctica Clínica y de Procedimientos en Obstetricia y

Perinatología. INMP 2017
MANEJO RPM
GESTACIÓN MAYOR MENOR 24
O IGUAL A 34 GESTACION 24 A 33
SEMANAS(sin
SEMANAS CON O SEMANAS
corioamnionitis)
SIN
CORIOAMNIONITIS
• AMPICILINA O • MANEJO
• AMPICILINA O CEFALOSPORINA EXPECTANTE VS.
CEFALOSPORINA 1G 1G(1 -2G EV C/6 INTERRUMPIR
(1 -2G EV C/6 horas) horas) o GESTACION
• Corioamnionitis: ERITROMICINA
• cefalosporina 3ºg 250-500mg EV
+aminoglucocido ( C/6H por 24- 48
amikacina 1g EV c/24 horas.
h) + clindamicina
600mg EV c/8h • Luego continuar
• TERMINAR por vo hasta
GESTACIÓN dentro completar 7 dias .
24 horas siguientes. • DEMOSTRAR
MADUREZ
PULMONAR

Guía de Práctica Clínica y de Procedimientos en Obstetricia y

Perinatología. INMP 2017
Rp
• Nacl 0.9% 1000cc > 500cc chorro, XXX got’x.
• Cefazolina 1g EV c/ 6h
• CO: DU + LCF
• SS: exámenes auxiliares (hemograma, PCR,
examen de orina) ecografía obstétrica
REGIMEN DE ANTIBIÓTICOS

AMPICILINA AMOXICILINA 500

2 g EV c/6h mg c/8h

2 5
días días

AZITROMICINA
1g

admisión

ACOG Committee Opinion No. 445: antibiotics for preterm labor.

Obstet Gynecol. 2009;114(5):1159.
Corioamnionitis
• Se incluyeron 22 ensayos, con 6872
mujeres. se asocia con reducciones
estadísticamente significativas en la
corioamnionitis (razón de riesgo
promedio (RR) 0,66, 95% intervalo de
confianza (IC) 0,46 a 0,96.
• una . reducción en el número de
bebés nacidos dentro de las 48
horas (media RR 0,71; IC del 95%:
0,58 a 0,87) :
• SE REDUJO: neonatal infección
(RR 0,67; IC del 95%: 0,52 a 0,85),
uso de surfactante (RR 0,83; IC del
95%: 0,72 a 0,96), la terapia de
oxígeno (RR 0,88; IC del 95%: 0,81 a
0,96),
• Amoxicilina- CLAVULANICO se
asoció con un mayor riesgo de
enterocolitis necrotizante
neonatal (RR: 4,72; IC 95% 1,57-
14,23) estudio .Un estudio en niños a
los siete años de edad (ORACLE
Estudio niños) y que se encuentran los
antibióticos parecía tener poco efecto
en la salud de los niños.
HEMORRAGIA POST PARTO
CASO CLINICO

• Se encuentra Ud. en el C.S. Pampachiri, evalúa una

puérpera inmediata de parto vaginal. Observa
sangrado en regular cantidad por vía vaginal. Examen
físico: PA 90/55 mmHg. FC: 105 x’. RN: peso 4150g,
Apgar 8’ 9 ¿Cuáles su presunción diagnóstica? ¿Qué
datos del examen físico le gustaría ampliar?
¿Cuáles son sus diagnósticos?
DEFINICION
a) Pérdida sanguínea > 5oo mL dentro de las 24 horas
después de un parto vaginal, o > 1000mL en parto
por cesárea.
b) Caída del hematocrito > 10%
c) Sangrado vaginal que genere inestabilidad
hemodinámica y necesidad de transfusión
sanguínea.
d) Pérdida de sangre > 1% del peso corporal.

1. WHO recommendations for the prevention and treatment of postpartum

haemorrhage. 2012
2. Bohong Jin, Yongming Du, Fubin Zhang. Carbetocin for the prevention of
postpartum hemorrhage: a systematic review and meta-analysis of randomized
controlled trials. J Matern Fetal Neonatal Med 2015.
Shock Hipovolémico

Hemorragia Postparto. Guia de Práctica Clinica y de Procedimientos en Obstetricia y

Perinatologia. INMP 2010.
MANEJO MEDICO
Masaje uterino externo

Instalar vía endovenosa con NaCl 0,9% 1000 ml con

Oxitocina (2 a 4 ampollas de 10 UI) e infundir a 5
ml/min (100mU por minuto)

Ergometrina 0,2 mg intramuscular,

repetir a las 2 a 4 horas

Misoprostol 800ug intrarrectal

Revisión manual de la cavidad uterina, extraer

coágulos, realizar masaje uterino bimanual
Hemorragia Postparto. Guia de Práctica Clinica y de Procedimientos en Obstetricia y Perinatologia.
INMP 2017.
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL
CASO CLINICO
• Llega al C.S. Alto el Sol una paciente de 35 años, con
FUR: 14/02/2018 refiriendo sangrado por vía vaginal
desde hace 20 días. Examen físico: PA 100/70 mmHg.
FC: 72x’. Abd: blando, depresible, no doloroso. Tv:
cérvix cerrado, útero anteverso de 10cm. Trae una
bhcg cualitativa (-) ¿Cuál es su conducta a seguir?
¿Cuáles son sus diagnósticos?
DEFINICIÓN
Prome
Característica Rango Anormalidad
dio
Duración del ciclo Menor de 21 días y
21 – 35 mayor de
28 días
(frecuencia) días 35 días
Duración del
4 días 1-8 días Mayor de 8 días
sangrado
Cantidad de 20-80
35 ml Mayor de 80 ml.
sangrado ml.
ACOG. Diagnosis of Abnormal Uterine Bleeding in Reproductive-Aged women. ACOG Practice
Bulletin Vol. 120, No. 1, July 2012
TERMINOLOGÍA FIGO
CARACTERISTICA TERMINOLOGIA DESCRIPCIÓN
MENORRAGIA
Sangrado menstrual excesivo que interfiere
“Sangrado
VOLUME (< 80 cc) con calidad de vida física, emocional, social y
menstrual
material que ocurre sola o en combinación.
abundante”

REGULARIDAD AMENORREA
(Variación 2-20 “Sangrado
días) Ausencia de sangrado en 90 días.
menstrual
ausente”
OLIGOMENORREA
“Sangrado Menstruación a intervalos > 38 días (1-2
menstrual episodios en 90 días)
FRECUENCIA infrecuente”
(24-38 días) POLIMENORREA
“Sangrado Menstruación a intervalos < 24 días (4 ó mas
menstrual episodios en 90 días)
frecuente”
ACOG. Diagnosis of Abnormal Uterine Bleeding in Reproductive-Aged women. ACOG Practice
Bulletin Vol. 120, No. 1, July 2012
TERMINOLOGÍA FIGO
CARACTERISTICA TERMINOLOGIA DESCRIPCIÓN

HIPERMENORREA
“Sangrado Duración de sangrado menstrual > 8
menstrual días
prolongado”
DURACIÓN
(3-8 días)
HIPOMENORREA
“Sangrado Duración de sangrado menstrual < 2
menstrual días
acortado”

METRORRAGIA
Sangrado irregular que ocurre entre
IRREGULAR “Sangrado
episodios menstruales normales.
Sangrado no intermenstrual”
menstrual
“Sangrado post Sangrado después de relaciones
coital” sexuales.
CLASIFICACIÓN
ANATOMICA - PALM FUNCIONAL - COEIN

• P: POLIPOS
• C: COAGULOPATÍAS
• A: ADENOMIOSIS
• O: OVULATORIO
• L: LEIOMIOMATOSIS
• E: ENDOMETRIAL (HUD)
• M: MALIGNIDAD
• I: IATROGENICO
• N: NO CLASIFICADO

FIGO. Int J Gynecol Obst 2011;113:3–13.

 MANEJO MEDICO
TRATAMIENTO DOSIS / REGIMEN EFICACIA

NO HORMONAL

AINES Naproxeno 500 c/12h / Ibuprofeno 800 c/12h x 20 -50 %

5 días
AC. TRANEXANICO 1 gr EV C/6H / 250 mg vo c/8h 40-59%

HORMONAL

ACO ACO EE 30 ug c/8-12h x 5 días / 1 tab c/24h 20-50 %

DMPA DMPA 150 mg IM 60-68%

T- LNG T-LNG colocación c/ 5 años 70-97%

Agonistas GnRH Acetato de Leuprolide 3.75 mg IM x 3-6 meses 70-89%

SOGC. Abnormal Uterine Bleeding in Pre-Menopausal Women. J Obstet

Gynaecol Can 2013;35(5 eSuppl):S1–S28
Rp
• Nacl 0.9% 1000cc > XXX got’x.
• Ácido tranexamico 1g EV C/8h
• CFV
• SS: exámenes auxiliares, ecografía transvaginal