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Biomódica 2023;43:121-30
doi: hßps://doi.org/10.7705/biomedica.6695
influir en el trabajo presentado en este artículo.

Recibido: 12/08/2022
Aceptado: 0@02/2023
Publicado: 04/03/2023
Cita:
Nav as MC, Ceron JD, Aguilar-Jirrlónez W, Rugebs
MT, Díaz FJ. Informe de un brote de SA RS-CoV-2
inłectio n by airborne transmissio n: Ep idemio log ic and
mo bcular evide nœ. Biomédica. 2023;43:121-30.
https://doi.orp10.7705/biomedica.6695
Autor de la respuesta:
Francisco J. Díaz, Calle 70 N'52-21, Unive rsidad de
Antioquia, Mede llin, Colo mbia
Número de teléfono: (57) (604) 219 6484: fax: (57)
(604) 219 6482
francisco.d iaz@udea.edu.co
Contribución del autor:
Maria Cristina Nav as: Análisis formal, metodología,
conceptualización e investigación
Juan D. Cerón: Investigación, software y
visuales
Wbeimar Aguilar-Jimórez: Análisis formal,
investigación y metodología
Maria T. Ruge les: Conœ ptualización y
administración de proyectos
Francisco J. D iaz: Análisis formal. investigación y
supervisión
Todos los autores participaron en la redacción y
revisión del manuscrito.
Financiación:
Este estudio fue financiado por la Unive rsidad de
Antioquia (becas CO DI 2020-34194 y "soste nibilid
ad").
Conflictos de intereses:
Los autores declaran que no tienen intereses
económicos ni relaciones personales que pudieran
121
 puestos de vacunaciôn de la ciudad de Medellín.
Artículo original Objetivo. Describir la epidemiología, virología y caracterización molecular de un brote de
COVID-19 en un punto de vacunación œrrado durante la tercera ola de SARS- GoV-2 en
Informe de brote de Colombia.
infección por SARS- Material and methods. Se realizaron pruebas diagnósticas, entrevistas, análisis de
muestras, aislamiento viral y secuenciación genómica. Con esta última, se hizo la
CoV-2 por transmisión caracterización molecular y se identificó el linaje.
Results. SÎete trabajadores fueron positivos para SARS- CoV-2, y de éstos, tres muestras
aérea: Pruebas fueron secuenciadas, más una muestra adicional perteneciente a la madre del presunto
epidemiológicas y caso índiœ. Todas las muestras fueron identificadas con el linaje B.1.625, con un măximo
de dos nucleôtidos de diferencia entre ellas.
moleculares Conclusions. Se identificó la variante B.1.625 como la causante del brote de GOVID-19, y
tambÎén un compañero de trabajo fue identificado como el caso índiœ. De forma
Maria-Cristina Navas1 , Juan D. CeróJ,
imprevista, asistir a una jornada de vacunaciôn se convirtió en un factor de riesgo para
Wbeimar Aguilar-Jiménez2 , Maria T.
adquirir la infección.
Rugeles*, Francisco J. Díaz2
1 Grupo Gastrohepatología, Facultad de Palabras clave: SARS- GoV-2; COVID-19 ; brotes de enfermedades ; vacunación; Golombia.
Medicina, Unîversidad de Antioquia, Medellín.
Colombia "Grupo Inmunovirología. Facultad En Colombia, el primer caso de enfermedad infecciosa por coronavirus
de Medicina, Unversidad de Antioquia, 19 (COVID-19) se detectó y confirmó en marzo de 2020 en una persona que
Medellín, Colombia viajaba desde Italia. Desde entonces, el país ha experimentado varias
Introducción: Se ha demostrado que la oleadas de infecciones por COVID-19. Desde el inicio de la pandemia, el
transmisión del SARS-CoV-2 se Ministerio de Salud ha notificado más de cinco millones de casos y 129.487
produce principalmente por vía aérea, y casos mortales.
que el riesgo de infección es mayor en de Salud y Protección Social a finales de 2021 (1,2). La tercera ola que se
los balnearios cerrados. presentó de abril a julio de 2021, fue la más severa en Colombia, con la mayor
Objetivo: Describir la epidemiología,
virología y caracterización molecular de
incidencia y muertes presentadas hasta la fecha (3).
un brote de COVID-19 en un punto de
vacunación cerrado durante la tercera
El análisis de la vigilancia genómica durante la tercera oleada demostró
ola de SARS-CoV-2 en Colombia. que la variante de interés o1 (VOI) mu
Material y métodos: Se realizaron pruebas
diagnósticas, entrevistas, toma de
muestras, cultivos œII y secuenciación viral,
esta última de caracterización molecular e
identificación de linaje.
Resultados: Siete trabajadores
resultaron positivos para el SARS-
CoV-2; entre ellos, se analizaron 3
muestras, más una muestra adicional
perteneciente a la madre del presunto
caso índice ; todas las muestras se
identificaron con el linaje B.1.625, con
un máximo de 2 nucleótidos de
diferencia entre ellas.
Conclusiones: Se identificó la variante B
1 625 como causa del brote de COVID-
19, y también se identificó a un
compañero de trabajo como caso
índice. Inesperadamente, la asistencia
a una jornada de vacunación se
convirtió en un factor de riesgo para
adquirir la infección.
Palabras clave: SARS-CoV-2; COVID-19;
brotes de enfermedad; vacunación;
Golombia.
Reporte of a brote of infection by SARS-
CoV-2 by airborne transmission:
epidemiological and molecular
evidence
Introducción. Se ha demostrado que la
transmisión de SARS- GoV-2 se
produce principalmente por vía aérea y
el riesgo de infección es mayor en
espacios cerrados con alta
conœntración de personas ; este último
factor se presentô en algunos de los
122
Biomédica 2O23;43:121-30 Brote de SRAS-CoV-2 por transmisión aérea

linaje importante del SARS-CoV-2 (4). De hecho, el Instituto Nacional de

Salud de Colombia caracterizó la aparición del linaje B.1.621 en enero de
2021, que fue identificado como el VOI Mu por la Organización Mundial de
la Salud (OMS). Además, la caracterización ha demostradoque las mutaciones
en la proteína espiga, como E484K, N501 Y y P681 H, podrían estar
relacionadas con la carga de la enfermedad y su impacto epidemiológico
(3).
La pandemia afectó sobre todo a la población de renta baja a media por su
impacto económico. Dado que el país ha tenido largos periodos de cierres
patronales y restricciones de viaje. el gobierno necesitó reabrir muchas
actividades restringidas. En general, la reapertura económica. la progresiva
erosión de las normas de bioseguridad y aislamiento y la aparición de la
variante mu podrían haber sido los factores más imponentes relacionados con
la fuerza de la tercera oleada en el país.
Durante la t ercera ola, un grupo de colaboradores present ó signos y sínt
omas asociados a la inf ección por SARS-CoV-2 . Habían sido cit ados ant
eriorm ent e para la prim era dosis de vacuna cont ra COVID-19 en Medell in
(capit al del depart am ent o de Antioquia, Colom bia). Las inst alaciones y
condiciones de la sala de vacunación no permit ían el cumplimient o est rict o
de las normas de dist ribución, vent ilación y t iempo de espera.
Estas condiciones, sumadas a la evidencia de la transmisión del
SARS-CoV-2 principalmente por aerosoles y gotitas durante contactos
cercanos, y el tiempo transcurrido entre la vacunación y el inicio de los
síntomas en el grupo de trabajadores, nos hace sospechar que
adquirieron la infección en la sala de vacunación debido a las condiciones
mencionadas (5,6). Se diseñó un estudio con el objetivo de caracterizar
epidemiológica, virológica y molecularmente este brote de COVID-19.
Materiales y métodos
Se trata de un estudio retrospectivo, descriptivo y transversal.
Recogida y análisis de muestras
Se entrevistó a 24 compañeros de trabajo que acudieron a la cita para la
primera dosis de vacunación. Los datos demográficos y clínicos de las
personas que participaron en el estudio se obtuvieron a través de las redes
sociales y de reuniones virtuales con los compañeros de trabajo.
Tras la vacunación y el presunto contagio, 13 de los 24 compañeros de
trabajo se sometieron a pruebas diagnósticas de COVID-19 (antígeno y/o
RT-qPCR) en diferentes instituciones sanitarias de Mede II in (tabla 1).
Además, se obtuvieron muestras de hisopos nasofaríngeos de cuatro
compañeros de trabajo y un familiar del caso índice, entre cinco y once días
después de la vacunación, para realizar estudios adicionales del CoV-2 del
SRAS, incluidas pruebas adicionales de antígeno/RT-qPCR, aislamiento viral
y secuenciación. Se obtuvo el consentimiento informado de cada
participante.
Para la detección cualitativa de SARS-CoV-2. las muestras se
analizaron utilizando un ensayo inmunocromatográfico rápido para el
antígeno nucleocaps id viral, ensayo estándar Q Covid-19 Ag (SD
Biosensor).
Para la detección molecular se realizó la extracción del ARN viral de las
muestras utilizando el QlAamp Viral RNA Mini KitTM (Q iagen, Hilden,
123
Mavas MC. Cerôn JD, Ag uilar-JirrÔ nez W, et al. Biomédica 2023;43:121-30
Alemania). Para la detección molecular, los extractos de ARN se
amplificaron utilizando qscript XLT 1-Ste p RT-qPCR Tough MixTM (Quantabio
Beverly, MA, EE.UU.) y los cebadores SARS- CoV-2 N1 del protocolo RT-
PCR de los Centros para el Control de Enfermedades (CDC) de EE.UU.
(IDT, Coralville, IW, EE.UU. (7).

124
Biomédica 2O23;43:121-30 Brote de SRAS-CoV-2 por transmisión aérea

Tabla 1. Datos epide mio Io gicos, clínicos y labo ratorios de los co mpañeros que asistieron a la aplicació n de la indo
o vacunació n

Pers on Tipo de máscara y otrosFecha de inicio

A,.
Antígeno
9 RC Simptom as y Eva luación
protección testof síntomas
# 50 máscara de capa nueva 49/'Mujer' Sin síntomas
Fiebre, tos, escalofríos, sudoración,
Máscara de capa nuevaNA*' Máscara de capa nueva 63/'Mujer
mialgias, fatiga, disnea, neumonía.
NDP o siîive 12-0 42 1
# 10 Mascarilla de una capa y Negativo ND NA Sin síntomas
gafas de seguridad
# 12 N95 54/'MaIe ND P o siîive 1 0-0 42 1 Fatiga, Ile adache , rlJinorrhe a.
disesthe sias en piernas y zona
escapular
# 13 Paño de tres capas 56/'FemaIe Positve ND 11-04-21 Feve r, tos. escalofríos , fatiga
máscara cefalea. anosmia, age us ia,
diarrea
# 14 Mascarilla quirúrgica y 56/'FemaIe ND P os iîive 12-0421 Fatiga, cefalea , dolor de espalda
gafas de seguridad tos, anosmia, ageusia Cefalea ,
clotla mas k 48/Femae Positve ND 09-0tP1 fatiga. feve r, tos, anosmia
Fiebre, tos, escalofríos,
# 16 Máscara de capa tricapa 42/'FemaIe Positve ND 16-0 42 1 fatiga, dolor de cabeza.
# 17 N95 y s afery gl asse s ND NDNegatve Sin síntomas
# 18 Vidrios de seguridad S NA Sin síntomas
urgical mas k NDNegatve
yN NA
D
#20 S urgical mas ND NDNe gatve NA Sin síntomas
#23 k S urgical 63/'MaIe ND P o siîive 12-0 42 1 fiebre, tos, escalofríos, fatiga
mas k adaclJe. res p iratory distres s. p ne
umonia bacteriana grave
# 24N95 y máscara NDNe gatve Sin síntomas
quirúrgica ND NA
* ND: No realizado,:'sin datos
** NA: No aplicable

Para el aislamiento viral. Se sembraron células Vero-E6 24 horas

antes y se inoculó una fracción de las muestras nasofaríngeas (100 ,ml
diluidos en 250DMEM ) sobre
monocapas confluentes al 75%. El inóculo y las células se
Se incubaron a 37 °C en una atmósfera con un 5% de CO durante 90
minutos, agitándolas suavemente cada 30 minutos. Se retiró el inóculo y se
rellenó con 1,5 ml de medio DMEM con un 2% de FBS y un 1% de penicilina-
estreptomicina. Los cultivos se controlaron diariamente al microscopio para
visualizar el efecto citopático.
(8). Se extrajo ARN viral de los sobrenadantes y se confirmó la presencia
de CoV-2 del SRAS en los cultivos mediante qRT-PCR, como se ha
explicado anteriormente (9). Este proceso se llevó a cabo para aumentar el
número de partículas virales por muestra, mejorando así la exhaustividad
de la secuenciación.

Para la caracterización genómica del virus se realizó secuenciación de

próxima generación siguiendo el protocolo ARTIC (10) en Laboratorios
Corpogen. Bogotá, Colombia. Brevemente, los amplicones fueron
cuantificados y etiquetados con el Native Barcoding Kit EXPNBD104TM (Oxford
Nanopore Technologies, Oxford. UK) y agrupados en una cantidad
equimolar. Las bibliotecas genómicas se prepararon con el kit de ligación
SQK-LSK109TM 1D (Oxford Nanopore Technologies) y

secuenciado utilizando una célula de flujo FLO-MIN106-R9.4TM y el

instrumento MinIONTM (Oxford Nanopore Technologies). Las bases se
identificaron utilizando Guppy. vers ion
3.2.2 TM (Oxford Nanopore Technologies). Las lecturas procesadas se
123
Mavas MC. Cerôn JD, Ag uilar-JirrÔ nez W, et al. alinearon con el genoma de referencia del SARS-CoV-2 (GenBank
Biomédica 2023;43:121-30

NC_045512.2) utilizando
el algoritmo BWA-MEM 14 y el BBMap (11) para generar la secuencia
consenso. El linaje viral se clasificó mediante PANGOLIN (Phylogenetic
Assignment of Named Global Outbreak LlNeages) (12).

124
Biomédica 2O23;43:121-30 Brote de SRAS-CoV-2 por transmisión aérea

Para el análisis filogenético, las secuencias completas asociadas con el

brote y otras 19 secuencias de pacientes COVID-19 no relacionados de
Mede II in se alinearon con secuencias de referencia del aislado original de
Wuhan 2019, v ariantes de conoe rn (VOC) y VOI. También se incluyeron
secuencias identificadas como linajes B.1.111 y B.1.625 de la base de
datos GISAID [https://www.gisaid. orgy porque estos linajes fueron
altamente prevalentes en Medellín durante 2021 (4).

Se analizó un total de 204 secuencias (el conjunto de datos puede

solicitarse a los autores). La alineación mediante el algoritmo MUSCLE y la
selección del modelo de sustitución mediante el criterio de información
bayesiano se llevaron a cabo con el programa MEGA 11 (13). El análisis
filogenético se realizó por el método de máxima verosimilitud en el servidor
web IQ-TREE (14) con el modo de sustitución I GTR + G + I y un bootstrap
ultrarrápido de 5.000 réplicas. El árbol resultante se visualizó en el sitio web
iTOL (15).

Este estudio fue diseñado y realizado de acuerdo con la Declaración

de He Is inki y la legislación colombiana (Resolución del Ministerio de
Salud de Colombia 008430, 1993). Todos los sujetos firmaron un
consentimiento informado. El sitio
El material biológico y los datos demográficos recogidos se codificaron para
garantizarla privacidad de los participantes en el estudio.

La tasa de ataques secundarios se estimó como el número de casos de

COVID-19 diagnosticados dividido por el número total de personas con
riesgo k, y los intervalos de confianza del 95% se calcularon mediante el
método binomial exacto.

Resultados

La cita para la vacunación de los colaboradores estaba prevista para el 8

de abril de 2021, en una sala de reuniones habilitada al efecto. Debido a la
logística y requisitos de la vacunación, los trabajadores permanecieron
alrededor de una hora en la sala, que tenía una superficie de 105 m*. Dicha
sala no disponía de aire acondicionado, y su ventilación se limitaba a un
sistema de ventanas y celosías. En la figura 1 se presenta la distribución de
los trabajadores y del personal sanitario, la distancia entre las filas y las sillas
y la ubicación del caso índice. Todos los presentes llevaban mascarilla,
aunque de diferentes tipos y calidades, como mascarillas de tela (de una, dos
o tres capas), mascarillas quirúrgicas o N95 (tabla 1). Hubo una conversación
activa entre la mayoría de los asistentes, pero se evitó el contacto físico.

Siete de los 24 compañeros de trabajo que asistieron a la sesión de

vacunación contra el SRAS-CoV-2 desarrollaron síntomas clínicos de COVID-
19, entre cuatro y diez días después de la exposición.
Los síntomas incluían cefaleas, fiebre, escalofríos, mialgias, tos y anos mia.
La evolución clínica y los datos virológicos de los siete casos fueron
variables, pero la sintomatología relacionada con COVID-19 duró unos 14
días en la mayoría de los casos. Dos casos presentaron neumonía y uno
requirió hospitalización (tabla 1). El diagnóstico se confirmó por detección de
antígeno o genoma viral en
todos los casos; de hecho, la tasa de ataques secundarios fue del 25% (IC
95%: 9,8-46,7%).
Sucesivamente, se produjeron casos de COVID-19, uno de ellos mortal, en
cinco familiares que tuvieron contacto con dos casos del brote. Los otros
125
Mavas MC. Cerôn JD, Ag uilar-JirrÔ nez W, et al. Biomédica 2023;43:121-30
seis compañeros de trabajo que se sometieron a las pruebas del SARS-
CoV-2 dieron negativo en la detección del genoma viral por RT-qPCR. y
ninguno de ellos presentó síntomas (tabla 1).

El caso índice, y presunto origen de este brote, fue el de una mujer

asintomática en la fecha de vacunación, pero que presentó cefalea al día
siguiente; su madre había desarrollado cefalea el día anterior al de los
compañeros de trabajo.

126
Biomôdica 2023;43:121-30 Brote de SRAS-CoV-2 por transmisión aérea

pero se asumió que era un efecto secundario de la vacuna COVID-19 que

había recibido 96 horas antes. Además, una sobrina del caso índice también
desarrolló síntomas. El diagnóstico de COVID-19 se confirmó en el
laboratorio en el caso índice y en los miembros de su familia entre 7 y 11
días después de la vacunación de la madre (figura 2).

Trabajador sanitario Trabajador sanitario Trabajador sanitario que

utilizando EPI utilizando EPI utiliza EPI Control de
Sistema de datos Vacunación signos vitales
C d nat o aat on
appoinment (respiradores
N85) 19

20

10

vacunación

Acceda
a

Figura 1. Diagrama esquemático de la ubicación de la cita de vacunación. En esta figura se presenta la

distribución de la población de estudio durante la cita de vacunación, la distanœa entre filas y sillas, y la
ubicación de la persona índice y la persona aguda. Los rectángulos corresponden a cada una de las
personas presentes en la fila: la persona sanitaria resaltada en rojo, el coordinador de la cita de vacunación
en amarillo, el caso índice en verde, los compañeros de trabajo que se infectaron en este brote en azuly
otros compañeros de trabajo en marrón. El doble
Las flechas indican la distanœa entre cada asistente y las flechas punteadas indican el vínculo de contagio
entre el caso índice y los afectados.

I¥agaosis
Compañeros
de trabajo

03-04-2t 07-04-2î 08-04-2I 09-04-2t t2-04-2I 24-04-2I

CowwkwP' ¡! #3

Figura 2. Línea de tiempo del contagio del brote de la cita de vacunación en interiores en Medellfn, Colombia.
La línea de tiempo describe los eventos más importantes asociados con el brote viral, los datos fueron
colbcados a través de inteivlews como se describe en la sección de materiales y métodos.

125
Nav as MC. Cerôn JD, Ag uilar-JirrÓ nez W, et al. Biomédica 2023;43:121-30

Ł ineaqes. variantes y casos

Wuhan ° 70

Zeta
B.1
• 92.ú
Kappa
Delta
País
Lambda
Aruba Chile
Omicron
Colombia
Alfa
Costa Rica
Gamma
Eta México
Panamá

Iota España

Bela Suiza
Reino Unido
Estados Unidos
B.1.bZS Ver'ezuela

Figura 3. Árbol filogenético de las secuencias obtenidas en este estudio y otras secuencias de referencia. Las
diferentes variantes, linajes y casos se colorearon según la clave del panel izquierdo. Las cuatro secuencias
asociadas al brote se indican en verde. La secuencia B.1 corresponde al primer aislamiento de SARS-CoV-2 en
Colombia (8). El tamaño de los círculos grises indica el sire ngîh del soporte de la rama según el panel superior
derecho. Los recuadros en el exterior del círculo indican el país de origen según los colores del panel inferior
derecho. El análisis se pe rłormó mediante el método de máxima like lihood en el servic io IQ-Tree.

Se obtuvieron aislamientos víricos positivos para el SARS-CoV-2 de cuatro

de los compañeros de trabajo y, además, de la madre del caso índice. Estos
aislamientos se sometieron a secuenciación del genoma completo. Todas las
secuencias genómicas se identificaron preliminarmente como linaje B.1.625 en
el servidor web Nextclade
(16). Uno de estos genomas (caso nº 6) tenía una cobertura baja (<50%) y
no se incluyó en el análisis final. Las otras cuatro secuencias de genomas
virales de los casos #13. #16, 23 y de la madre del caso índice se
encuentran en la base de datos GISAID con los códigos de acoess EPI_IS
L_13902608. EPI_
ISL_13902607, EP I_ISL_13902609 y EPI_ISL_13902610. respectivos Iy.
Todos tenían una cobertura superior al 81%; tres de ellos eran idénticos entre
sí, y el cuarto (caso nº 16) sólo difería en dos posiciones.

En el árbol filogenético inferido (figura 3), se observó una clara

diferenciación del linaje B.1.625; los cuatro genomas asociados con el
linaje B.1.625 fueron los siguientes
El brote formó un grupo monofilético dentro del clado B.1.625 con un soporte
bootstrap de 100. Su secuencia mostraba las mutaciones en lucio
características de este linaje, incluyendo de169-70, T95I, deI144, F157 L.
N440K, E484K, D614G. D950N y V1228L. Otras secuencias se obtuvieron de
pacientes atendidos en instituciones sanitarias de Mede IIin. pero no
asociadas al brote, agrupadas con secuencia de variantes alp ha, gamma,
mu, delta. B.1.111 o B.1.625 en el análisis filogenético.

Debate

Describimos la epidemiología, virología y características moleculares de

un brote de SARS-CoV-2 en interiores. Se identificaron siete casos de
COVID-19 entre los 24 compañeros de trabajo que asistieron a una sesión
126
Biomôdica 2023;43:121-30 de vacunación. Brote de SRAS-CoV-2 por transmisión aérea
a una tasa de ataque secundario del 25% (IC 95%: 9,8-46,7%). El
diagnóstico de COVID-19 también se confirmó en cinco contactos
domésticos de dos compañeros de trabajo.

127
Biomédica 2O23;43:121-30 Brote de SRAS-CoV-2 por transmisión aérea

y dos miembros de la familia (madre y nieoe) del caso índice. Según la

línea temporal de contagio 13 casos estaban relacionados con la madre
del caso índice. A su vez, esta mujer de 75 años también podría haberse
contagiado durante su vacunación, que tuvo lugar en un lugar
superpoblado cinco días antes de la vacunación de sus compañeros de
trabajo. Sin embargo, los detalles de este contagio se comunicaron de
manera informal y no se investigaron a fondo (figura 2).

Las condiciones logísticas y de bioseguridad de las sesiones de

vacunación de los compañeros de trabajo no eran las adecuadas para
prevenir la transmisión del SRAS-CoV-2, un virus respiratorio que suele
transmitirse a través de grandes gotas y aerosoles respiratorios. En primer
lugar, la sesión de vacunación de los compañeros de trabajo se realizó en
una sala con limitaciones de bioseguridad, como una ventilación subóptima;
la distancia entre filas era de unos dos metros, pero la distancia entre las
sillas de una misma fila era de sólo un metro (figura 1). Además, el número
de personas presentes en el lugar de la cita, el tiempo de permanencia en la
sala (de 30 a 90 minutos) y la conversación activa entre algunos de los
asistentes durante la cita, incluido el caso índice, podrían haber facilitado la
trans misión aérea.

Todos los asistentes a la vacunación llevaban mascarillas en todo

momento, aunque su calidad era desigual, desde mascarillas de tela de
una sola capa hasta mascarillas N95 (tabla 1). El escaso número de
individuos expuestos e infectados no permite
sacar conclusiones sobre la eficacia relativa de los distintos tipos de
mascarilla, pero es notorio que se produjeron infecciones en personas que
llevaban todo tipo de mascarillas. A pesar de lo anterior, existen numerosas
pruebas de que la N95 proporciona la mejor protección.

Aunque la transmisión del SRAS-CoV-2 por gotitas y fómites se

consideraba el modo de contagio más frecuente al principio de la pandemia,
varios estudios han confirmadola importancia de la transmisión del SRAS-CoV-2
por aerosoles. Entre las pruebas se incluyen la detección de viriones en el
aire, las diferencias entre la misión en exteriores y en interiores, la detección
del virus en el aire, la detección del virus en el aire y la detección del virus en
el aire.
en filtros y conductos. casos en trabajadores sanitarios a pesar de utilizar
equipos de protección personal que evitan la exposición a gotitas pero no a
aerosoles y la infección de animales situados en jaulas separadas, entre
otros (6). De hecho. viriones del SRAS-
CoV-2 se han detectado en aerosoles (17-20), y se estimó una semivida de
los viriones en aerosoles de una a tres horas (21). Además, la OMS y los
Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE.UU.
reconocen la trans misión aérea del SARS-CoV-2 a corta y larga distancia
(22,23).

Los aerosoles son panículas (líquidas, sólidas o semisólidas) de menos

de 5 gm de tamaño que pueden permanecer suspendidas en el aire durante
un tiempo. Estos panículas suelen ser
generados durante la respiración, el habla, la risa, el canto, los estornudos y
la tos de individuos con o sin infecciones respiratorias. Además, las
condiciones relacionadas con la transmisión de virus por aerosoles incluyen
la carga viral, la estabilización de los viriones, la distribución del
tamaño de las partículas, la carga eléctrica, las propiedades interfaciales
aire/líquido y la composición de los aerosoles,como los electrolitos, las
proteínas y los tensioactivos (6).
127
Mavas MC. Cerôn JD, Ag uilar-JirrÔ nez W, et al. Biomédica 2023;43:121-30
Las variables a considerar para la vía de transmisión por inhalación de
aerosoles en este brote son la temperatura media (21,5 'C) y la humedad
relativa (63-73%) de Mede IIin (24). el ambiente interior con ventilación
subóptima, el número de personas por metro cuadrado, el tiempo de
permanencia en la habitación, la
distanoe entre sillas y filas, y la conversación activa entre personas. Aunque no
se pueden descartarotras vías de transmisión, como la transmisión por
contacto directo opor fómites, su probabilidad sería muy baja si el contacto
directo fuera limitado y no se compartieran objetos durante la cita.

128
Biomédica 2O23;43:121-30 Brote de SRAS-CoV-2 por transmisión aérea

La elevada identidad nucleotídica y la agrupación monofilética de las

secuencias de los tres compañeros de trabajo (casos nº 16, nº 13 y nº 23) y
de la madre del caso índice apuntan a una fuente común de contagio en este
brote.
El análisis filogenético de las secuencias víricas demostró el linaje B.1.625
del SARS-CoV-2. El Instituto Nacional de Salud de Colombia describió esta
variante por primera vez en enero de 2021 (https://github.com/cov-lineages/
pango-designation/issues/93). Posteriormente, esta variante fue re po nida en
países como Venezuela. República Dominicana, México, Aruba, EE.UU. y
Alemania,
S pain e Inglaterra (secuencias GISA ID hasta 2021-05-25) (25).

Además de la mutación D6 14G en la pica del virión, ex hibida en la

mayoría de las variantes circulantes y asociada a una mayor infectividad,
otras sustituciones y deleciones (del) de la pica presentes en las
secuencias de este brote se han asociado a algún rasgo fenotípico: la del
69-70, localizada en el dominio N-terminal (NTD) se asocia a una mayor
trans missibili . Del 144, localizado en un epítopo del NTD formado por los
aminoácidos 140-156, está potencialmente
re lación con el escape inmunitario. Otras dos mutaciones observadas.
N440K y E484K, se localizan en el dominio de unión al reoeptor y pueden
afectar a la afinidado a la antigenici dad del virus; en concreto, E484K
se ha asociadocon el escape inmunitario y una mayor afinidad a la ACE2
humana.
reoeptor (26). La sustitución E484K también se ha caracterizado en COVs
como beta y gamma (27,28).

La red colombiana de vigilancia genómica para SARS-CoV-2 liderada por

el Instituto Nasional de Salud reforzó el monitoreo sinoe enero de 2021, debido
a la alta probabilidad de impo nación de VOCs y VOIs circulantes. El abordaje
fue la secuenciación y caracterización genómica de una muestra probabilística
de casos de COVID-19 de todas las regiones del país. El primer lote de
muestreo se realizó entre el 15 de abrilt ° y el 15 de juniot °, 202 1, que
coincidió con la tercera y más grave oleada de infección por SARS -CoV-2 en
Colomb ia.

Se procesó un total de 1.630 muestras procedentes de 27

regiones/departamentos de Colombia. Finalmente, 1.101 secuencias
estuvieron disponibles en la base de datos GISAID. El análisis hilogenético
demostró el predominio del VOI mu (52,7%), seguido del VOI gamma
(23,3%), la variante B.1.625 (8,6%) y el VOI alp ha (5,7%).

Este resultado indicó que la variante B.1.625, causante del brote descrito
en el presente estudio, era minoritaria pero seguía siendo una variante
circulante durante la tercera ola e pidémica en Antioquia. Curiosamente, la
variante B.1.625 desapareció en el muestreo realizado en todo el país entre
el 15 de septiembret ° y el 30 de octubret °, 2021 (figura 4).

En s ummary, we provide epidemiological and molecular evidence of

an outbreak of infection by SARS-CoV-2 variant B.1.625 acquired during
una sesión de vacunación en interiores. Aunque destacamos que el
contagio se produjo en una actividad que, paradójicamente, estaba destinada a
prevenir la enfermedad, no estamos sugiriendo que la vacunación sea una
práctica de riesgo en sí misma.
Se ha demostrado que la vacunación es muy eficaz para reducir la
gravedad y la mortalidad, como se indica en el informe técnico número 3
"COHORTE".
129
Mavas MC. Cerôn JD, Ag uilar-JirrÔ nez W, et al. Biomédica 2023;43:121-30
ESPERANZA presentada por el Ministerio de Salud y Protecciân Social de
Colombia. La vacunación es una práctica segura siempre que se apliquen
medidas de bioseguridad adecuadas.
En situaciones epidémicas, se siguen estrictamente las normas.

130
Biornódi¢ø 20Z3;43:121-30 Brote de SARS-CoV-2 por tænemîssÓn
aerotransportado

2O%
B.1.625
Gamma
Alfa

Sourœ: https://outbreaLinfo/.
Figura 4. Frecuencia de los genomas reportados de las variantes alfa, gamma y mu y del
linaje B.1.615 en Antioquia de febrero a septiembre de 2021. La frecuencia se basa en los
genomas reportados en la plataforma GISAID, la franja de tiempo corresponde al primer y
último dato reportado del linaje B.1.625, y los círculos de las variantes alfa, gamma y
mu se agregaron por ser los más reportados durante la franja de tiempo. La línea de puntos
indica el valle del brote.

Agradecimientos

Los autores agradecen a los colaboradores su colaboración para

documentar el contagio.

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