GINECOLOGIA

INGRESOS URGENCIA
SUBJETIVO
ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE DE AÑOS DE EDAD , G2 P2, GRUPO SANGUINEO ,QUIEN INGRESA AL
SERVICIO DE URGENCIA DE GINECOLOGIA POR CUADRO CLINICO DE +/- 1 DIA EVOLUCION CARACTERIZADO
POR DOLOR LUMBAR IRRADIADO HIPOGASTRIO, MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA.

ANTECEDENTES:
- PATOLOGICOS: NIEGA
- QUIRURGICOS: NIEGA
- ALERGICOS: NIEGA
- TOXICOS: NIEGA
- HOSPITALIZACIONES: NIEGA
- TRANSFUSIONES: NIEGA
- GRUPO SANGUINEO: DESCONOCE

- GINECOOBSTETRICOS:
- G2 P1
- MENARCA: 14 AÑOS
- FECHA DE ULTIMA MENSTRUACIÓN: 25/06/2019
- INICIO DE VIDA SEXUAL: 15 AÑOS
- INICIO DE VIDA OBSTETRICA: 16 AÑOS
- CONTROLES PRENATALES: 0

- FAMILIARES:

OBJETIVO
SIGNOS VITALES TA: 100/70 MMHG FC: 75 LATXMIN FR: 19 RESXMIN
* NORMOCEFALA, PUPILAS ISOCORICAS NORMOREACTIVAS A LA LUZ, CUELLO MOVIL SIN ADENOPATIAS.
*TORAX: SIMETRICO, EXPANSIBLE, MAMAS TURGENTES NO SECRETANTES, PULMONES CLAROS BIEN
VENTILADOS, SIN RUIDOS AGREGADOS, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS.
*ABDOMEN: GLOBOSO POR UTERO GRAVIDO, MOVIMIENTOS FETALES PRESENTES, DINAMICA UTERINA: ,
AU: CM, FETO UNICO LONGITUDINAL DORSO DERECHO CEFALICO; FCF: 142 LATXMIN CON DOPPLER.
*GENITOURINARIO: NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE, AL TACTO VAGINAL CUELLO POSTERIOR
DILATACION: CM, BORRAMIENTO: %, ESTACION , MEMBRANAS INTEGRAS.
*EXTREMIDADES: EUTROFICAS, NO EDEMAS, PULSOS DISTALES PRESENTES.
*SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: ORIENTADA, ALERTA, REFLEJOS PRESENTES, FUERZA CONSERVADA,
GLASGOW 15/15.
ANALISIS
TRABAJO DE PARTO A TERMINO
PACIENTE FEMENINA DE AÑOS, PRIMIGESTANTE,
CON EMBARAZO AL TERMINO, ACTUALMENTE EN
TRABAJO DE PARTO EN FASE, CON DINAMICA
UTERINA REGULAR, DILATACION DE Y
BORRAMIENTO DE, SE REALIZA MONITOREO FETAL
NST CATEGORIA I, SE DECIDE HOSPITALIZAR PARA
VIGILANCIA DEL TRABAJO DE PARTO Y ATENCION
DEL MISMO.
TRABAJO DE PARTO PRETERMINO
1.PACIENTE FEMENINA DE AÑOS, PRIMIGESTANTE,
CON EMBARAZO LEJOS DEL TERMINO,
ACTUALMENTE EN TRABAJO DE PARTO EN FASE,
CON DINAMICA UTERINA REGULAR, DILATACION
DE Y BORRAMIENTO DE, SE REALIZA MONITOREO
FETAL NST CATEGORIA I, SE DECIDE HOSPITALIZAR
CON INDICACION DE TOCOLISIS, VIGILANCIA
MATERNO-FETAL ESTRICTA, SE SOLICITA REMISION
A III NIVEL POR NO DISPONIBILIDAD DE UCI
NEONATAL EN LA INSTITUCION.
2. PACIENTE DE 15 AÑOS, SEGUNDIGESTANTE CON
EMBARZO CERCANO AL TERMINO, ACTUALMENTE
EN TRABAJO DE PARTO EN FASE AVANZADA, CON
PESO FETAL ESTIMADO DE 2500 GRAMOSPOR
ECOGRAFIA DE HOY, NO INDICACION DE
TOCOLISIS, POR LO QUE SE DEJA PROGRESAR
TRABAJO DE PARTO Y SE ACTIVA REMISION A
TERCER NIVEL POR NO DISPONIBILIDAD DE UCI
NEONATAL.
CESAREA PROGRAMADA
PACIENTE DE 22 AÑOS, G2C1V1, CON EMBARAZO
DE 39.1 SEMANAS POR ECOGRAFIA DEL PRIMER
TRIMESTRE QUIEN INGESA PROGRAMADA PARA
CESAREA POR CESAREA ANTERIOR, NO DESEA
POMEROY, SE EXPLICA RIESGO QUIRURGICOS, LA
CUAL ACEPTA. SE DECIDE PREPARAR PARA
CESAREA Y TRASLADO A QUIROFANO CUANDO SEA
ORDENADO.
TRABAJO DE PARTO POSTERMINO
PACIENTE DE 20 AÑOS, PRIMIGESTANTE CON
EMBARAZO A TERMINO TARDIO, QUIEN INGRESA
POR NO INICIO DE TRABAJO DE PARTO, SE REALIZA
MONITOREO FETAL NST CATEGORIA I, ECOGRAFIA
OBSTETRICA MAS PERFIL BIOFISICO QUE MUESTRA
BIENESTAR FETAL, AL EXAMEN FISICO SIN
DINAMICA UTERINA Y SIN CAMBIOS CERVICALES
POR LO CUAL SE INICIA MADURACION CERVICAL
CON MISOPROSTOL, SE DEJA HOSPITALIZADA PARA
VALORAR EVOLUCION.
LEGRADO
1.PACIENTE DE 35 AÑOS, PRIMIGESTANTE, GRUPO
DE SANGRE B NEGATIVO, QUIEN TIENE HALLAZGO
ECOGRAFICO DE ABORTO RETENIDO, AL EXAMEN
FÍSICO SIN CAMBIOS CERVICALES, SANGRADO
ESCASO, SE INDICA MISOPROSTOL AMBULATORIO
Y SE ORDENA REINGRESAR EL DIA DE MAÑANA
PARA SEGÚN EVOLUCION REALIZACION LEGRADO.
2. PACIENTE DE 35 AÑOS, PRIMIGESTANTE, GRUPO
SANGUINEO A+, CON HALLAZGO ECOGRAFICOS DE
ABORTO IMCOMPLETO, AL EXAMEN FISICO CON
CERVIX PERMEABLE EN TODA SU EXTENSION,
EVIDENCIA DE SANGRADO, TIENE PARACLINICOS
ACTUALIZADOS Y AYUNO COMPLETO POR LO CUAL
SE DECIDE TRASLADO A QUIROFANO PARA
LEGRADO OBSTETRICO.
TRASTORNO HIPERTENSIVO
PACIENTE DE 20 AÑOS, PRIMIGESTANTE, CON
EMBARAZO DE 23 SEMANAS QUIEN CONSULTA
POR PRESENTAR SINTOMATOLOGIA
VASOMOTORA, AL EXAMEN FISICO SE
ENCUENTRAN CIFRAS TENSIONALES ELEVADAS,
POR LO QUE SE DECIDE HOSPITALIZAR PARA
REALIZACION DE PARACLINICOS, VILANCIA
MATERNO FETAL ESTRICTA, CONTROL DE
PRESIONES ARTERIALES, Y CLASIFICAR TRASTORNO
HIPERTENSIVO.
PLAN
TRABAJO DE PARTO A TERMINO
. HOSPITALIZAR
. DIETA LIQUIDA
. SSN 0.9% 80CC HORA
. SS HEMOGRAMA, VIH, VDRL, HEPATITIS B.
. VIGILANCIA MATERNO-FETAL ESTRICTA
INDUCCION DE TRABAJO DE PARTO CON
MISOPROSTOL
1.HOSPITALIZAR EN PARTOS
2.DIETA LIQUIDA CLARA
3.L RINGER A 100 CC POR HORA
4.MISOPROSTOL 25 mcg INTRAVAGINAL CADA 6
HORAS LUEGO DE REPORTE DE VIH NEGATIVO
5.VIGILAR TRABAJO DE PARTO
6.FETOCARDIA INTERMITENTE
7.CONTROL DE SIGNOS VITALES HORARIO
8.VIGILANCIA MATERNO-FETAL ESTRICTA
TRABAJO DE PARTO PRETERMINO
CERCA AL TERMINO
1. HOSPITALIZAR
2. DIETA NORMOCALORICA
3. SSN 0.9% PASAR A 70 CC/HORA
4. ACETAMINOFEN 1 GR VO CADA 6 HORAS
5. REMISION A NIVEL SUPERIOR
6. VIGILAR FCF, DINAMICA UTERINA, CAMBISO
CERVICALES, TENSION ARTERIAL
7. CSV Y AC
CESAREA
1.HOSPITALIZAR
2.NADA VIA ORAL
3.L RINGER BOLO 1000 CC AHORA, CONTINUAR A
100 CC POR HORA
4.CEFAZOLINA 2 GR IV PREVIO A CESAREA
5.FETOCARDIA INTERMITENTE
6.CONTROL DE SIGNOS VITALES HORARIO
7.PREPARAR PARA CESAREA
8.TRASLADO A QUIROFANO CUANDO SEA
ORDENADO
INDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO CON
OXITOCINA
1.HOSPITALIZAR EN PARTOS
2.DIETA LIQUIDA CLARA
3.OXITOCINA 5 UI EN 500 CC DE SSN 0.9% PASAR A
24 CC HORA, EN AUMENTO 12 CC CADA --
4.VIGILAR ACTIVIDAD UTERINA
5.FETOCARDIA INTERMITENTE
6.CONTROL DE SIGNOS VITALES HORARIO
7.VIGILANCIA MATERNO FETAL ESTRICTA
TRABAJO DE PARTO POSTERMINO
1. HOSPITALIZAR
2. DIETA NORMAL
3. S.S 0.9% 500 CC A RAZON DE 80CC HORA
4. MISOPROSTOL 25 MCG INTRAVAGINAL CADA 8
HORAS PREVIA VALORACION MEDICA
5. LABORATORIO: HEMOGRAMA, TP, TPT, VDRL,
VIH, HEPATITIS B
6. VIGILAR FCF Y DINAMICA UTERINA
TRABAJO DE PARTO PRETERMINO
LEJOS DEL TERMINO
1. HOSPITALIZAR
2. DIETA NORMOCALORICA
3. SSN 0.9% PASAR A 70 CC/HORA
4. ACETAMINOFEN 1 GR VO CADA 6 HORAS
5. NIFEDIPINO 30 MG CADA 12 HORAS
6. BETAMETASONA 12 MG IM CADA 24 HORAS (2
DOSIS)
7. REMISION A NIVEL SUPERIOR
8. VIGILAR FCF, DINAMICA UTERINA, CAMBISO
CERVICALES, TENSION ARTERIAL
9. CSV Y AC
PREECLAMPSIA
1. HOSPITALIZAR
2. DIETA LIQUIDA CLARA
3. L RINGER A 60 CC POR HORA
4. SSN 0.9% 500 CC + 2 AMPOLLAS DE SULFATO DE
MAGNESIO PASAR EN 30 MIN
5. SSN 0.9% 500 CC + 5 AMPOLLAS DE SULFATO DE
MAGNESIO CONTINUAR A 55 CC/HRA X 24 HORAS
6. NIFEDIPINO 30 mg VO CADA 8 HORAS
7. ENOXAPARINA 40 mg SC CADA 24 HORAS
8. SS CH, CREATININA, TGO, TGP, BILIRRUBINAS,
TIEMPOS DE COAGULACION, LDH, URONANALISIS
9. SS PROTEINAS DE 24 HORAS, DEPURACION DE
CREATININA
10. SS VIH RAPIDO, PRUEBA TREPONEMICA
RAPIDA, MONITORIA FETAL

*AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
1. HOSPITALIZAR
2. DIETA LIQUIDA CLARA
3. L RINGER A 100 CC POR HORA
4. BETAMETASONA 12 MG IM CADA 24 HORAS
(PRIMERA DOSIS)
5. NIFEDIPIA 30 MG VO CADA 12 HORAS
6. VIGILAR ACTIVIDAD UTERINA
7. FETOCARDIA INTERMITENTE
8. CONTROL DE SIGNOS VITALES HORARIO
9. SS VIH RAPIDO, PRUEBA TREPONEMICA RAPIDA
10. SS MONITORIA FETAL, CH, PCR, PO Y GRAM,
FFV
*ENDOMETRITIS
1. HOSPITALIZAR
2. DIETA NORMAL
3. L RINGER BOLO 1000 CC AHORA, CONTINUAR A
120 CC POR HORA
4. CLINDAMICINA 600 MG VO CADA 6 HORAS (FI:)
5. GENTAMICINA 240 MG IV CADA DIA (FI:)
6. ENOXAPARINA 40 MG SUBCUTANEOS CADA DIA
7. CONTROL DE SIGNOS VITALES HORARIO
8. SS CH, PCR, AST, ALT, CREATININA, GASES
ARTERIALES
*ABORTO
1. HOSPITALIZAR
2. NADA VIA ORAL
3. L RINGER BOLO 1000 CC AHORA, CONTINUAR A
100 CC POR HORA
4. BUTILBROMURO DE HIOSCINA 20 MG IV CADA 8
HORAS
5. CONTROL DE SIGNOS VITALES
6. VIGILAR SANGRADO GENITAL
7. SS CH, PRUEBA TREPONEMICA RAPIDA,
HEMOCLASIFICACION
8. PREPARAR PARA LEGRADO OBSTETRICO
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA EMBARAZO
11. SONDA VESICAL A CISTOFLO
12. REMISION A TERCER NIVEL
13. CONTROL DE SIGNOS VITALES HORARIO
*INFECCION DE VIAS URINARIAS
1. HOSPITALIZAR
2. DIETA NORMAL
3. L RINGER BOLO 1000 CC AHORA, CONTINUAR A
120 CC POR HORA
4. CEFAZOLINA 1 GR IV CADA 6 HORAS (FI: --)
5. BUTILBROMURO DE HIOSCINA 20 MG IV CADA 8
HORAS
6. ENOXAPARINA 40 MG SUBCUTANEOS CADA DIA
7. CONTROL DE SIGNOS VITALES HORARIO
8. SS CH, PCR, UROCULTIVO, AST, ALT, CREATININA,
GASES ARTERIALES
*MASTITIS
1. HOSPITALIZAR
2. DIETA NORMAL
3. L RINGER BOLO 1000 CC AHORA, CONTINUAR A
120 CC POR HORA
4. CLINDAMICINA 600 MG VO CADA 6 HORAS (FI:)
5. ENOXAPARINA 40 MG SUBCUTANEOS CADA DIA
6. CONTROL DE SIGNOS VITALES HORARIO
7. SS CH, PCR, AST, ALT, CREATININA, GASES
ARTERIALES
SALIDA Y REGRESAR MAÑANA
1.ALTA MEDICA
2.MISOPROSTOL 800 MCG INTRAVAGINAL A LAS 5:
00 AM
3.RESEGRAR MAÑANA A LAS 7:00 AM
4.RECOMEDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA
CONSULTAR AL SERVICIO DE URGENCIAS SI USTED
PRESENTA:
-EMPEORAMIENTO O PERSISTENCIA DE LOS SINTOMAS
-SANGRADO VAGINAL
-DOLORES ABDOMINALES O PELVICOS
-CONTRACCIONES UTERINAS
-FIEBRE ALTA
-AUSENCIA DE MOVIMIENTOS FETALES
-VOMITOS INTENSOS
-PERDIDA DE LIQUIDO VAGINAL
-DOLOR DE CABEZA CONSTANTE
-VISION DE MANCHAS LUMINOSAS
-ZUMBIDOS EN LOS ODIOS
-GOLPES O CAIDAS
INGRESOS HSOPITALIZACION
POP CESAREA
SUBJETIVO
SE RECIBE PACIENTE DE 18 AÑOS DE EDAD, G C A
P , GRUPO SANGUINEO: A+, EN SALA DE
HOSPITALIZACION DE GINECOLOGIA PROVENIENTE
DE QUIROFANO CON IDX:
1. POP DE CESAREA
2. PUERPERIO QUIRURGICO INMEDIATO
3. RECIEN NACIDO VIVO, AL LADO MATERNO
PACIENTE REFIERE SENTIRSE BIEN, NO DOLOR, NO
SANGRADO.
OBJETIVO
SIGNOS VITALES: TA: 110/70 MMHG FC: 80
LAT/MIN FR: 20 RESP/MIN
*CCC: MUCOSA ORAL HUMEDA, CUELLO MOVIL,
SIN ADENOPATIAS.
*TORAX: SIMETRICO, EXPANSIBLE, RUIDOS
CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLO, MURMULLO
VESICULAR PRESENTE, SIN SOBREAGREGADOS
*ABDOMEN: SE EVIDENCIA HERIDA QUIRURGICA
TIPO PFANNENSTIEL SIN DATOS DE INFECCION
LOCAL NI SANGRADO, CUBIERTA CON APOSITOS
ESTERILES; CON LEVE DOLOR A NIVEL
PERINCISIONAL SE PALPA BOLO DE SEGURIDAD DE
PINARD A NIVEL INFRAUMBILICAL Y DE BUEN
TONO.
*G/U: NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE,
LOQUIOS HEMATICOS ESCASOS NO FETIDOS, CON
PRESENCIA DE SONDA VESICAL A CISTOFLO
DRENANDO ORINA CLARA.
*EXTREMIDADES EUTROFICAS SIN EDEMA,
LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEG.
*SNC: SIN DEFICIT SENSITIVO NI MOTOR APARENTE
GLASGOW: 15/15.
ANALISIS
PACIENTE EN SU PUERPERIO QUIRURGICO
INMEDIATO, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE,
AFEBRIL, HIDRATADA, BOLO DE SEGURIDAD DE
BUEN TONO, LOQUIOS HEMATICOS ESCASOS NO
RECOMENDACIONES DEL EMBARAZO:
-REPOSO FISICO, PSICOLOGICO Y SEXUAL
-EVITAR MOVIMIENTOS BRUSCOS DE POSTURA, NO
ESTAR DE PIE MAS DE 20 MINUTOS, NO CARGAR
OBJETOS PESADOS, EVITAR AGACHARSE
-DORMIR LATERAL IZQUIERDO
-LEVANTAR MIEMBROS INFERIORES 4 VECES AL DIA
POR 5 MINUTOS
-DORMIR MINIMO DE 6 A 8 HORAS
-NO SALTAR COMIDAS, COMER ADECUADAMENTE
POST PARTO VAGINAL
SUBJETIVO
INGRESA A SALA PACIENTE FEMENINA DE AÑOS DE
EDAD, G P C A, PROVENIENTE DE RECUPERACION
POSTERIOR A PARTO VAGINAL CON IDX:
1. POSTPARTO VAGINAL
2. PUERPERIO FISIOLOGICO INMEDIATO
3. EPISIOTOMIA- EPISIORRAFIA
4. RN VIVO AL LADO MATERNO
OBJETIVO
SIGNOS VITALES PA: 100/70mmhg, FC: 84lat/min,
FR:18r/min, NORMOCEFALO, PUPILAS ISOCORICAS
*CCC: NORMOREACTIVAS, MUCOSA ORAL
HUMEDA, CUELLO MOVIL, SIMETRICO.
*TORAX EXPANSIBLE, PULMONES CLASROS BIEN
VENTILADOS, RUIDOS CARDIACOS RITMICO SIN
SOPLOS.
*ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO,
SE PALPA BOLO DE SEGURIDAD POR DEBAJO DE LA
CICATRIZ UMBILICAL, DE BUEN TONO.
*GU NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE, SE
EVIDENCIA EPISIORRAFIA EN BUEN ESTADO, SIN
CALOR, RUBOR, EDEMA O PRESENCIA DE
SECRECION FETIDA O SANGRADO ACTIVO, SE
EVIDENCIAN LOQUIOS HEMATICOS ESCASOS NO
FETIDOS-
*EXTREMIDADES SIMETRICAS, EUTROFICAS SIN
EDEMA
*SNC SIN DEFICIT NEUROLOGICO APARENTE
ANALISIS
PACIENTE EN SU PUERPERIO FISIOLOGICO
INMEDIATO, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE,
AFEBRIL, HIDRATADA, BOLO DE SEGURIDAD DE
BUEN TONO, LOQUIOS HEMATICOS ESCASOS NO
FETIDOS, HERIDA QUIRURGICA LIMPIA SIN SALIDA
DE SECRECION NI SANGRADO, SE DECIDE
CONTINUAR VIGILANCIA DEL PUERPERIO HASTA
COMPLETAR ESTANCIA HOSPITALARIA MINIMA
CONTINUA IGUAL MANEJO MEDICO INSTAURADO,
ATENTOS A EVOLUCION CLINICA.
PLAN
1. HOSPITALIZAR
2. SSN 0.9 % 1000CC
3. DIETA BLANDA EN 6 HORAS
4. CEFALOTINA 1 GR IV CADA 6 HORAS
5. RETIRAR SONDA SI ORINA CLARA.
6. DIPIRONA 2 GR IV CADA 8 HORAS
7. OXITOCINA 20 UI EN 500 CC DE SSN 0.9%
8. CSV Y AC
EGRESOS HOSPITALARIOS
POP CESAREA
SUBJETIVO
PACIENTE DE 18 AÑOS DE EDAD, G C A, GS:A+,
HOSPITALIZADA CON DIAGNOSTICO DE:
1. POP DE CESAREA
2. PUERPERIO QUIRURGICO INMEDIATO
3. RECIEN NACIDO VIVO, AL LADO MATERNO
PACIENTE REFIERE SENTIRSE BIEN, NO SANGRADO,
NO DOLOR, NO FIEBRE.
OBJETIVO
SIGNOS VITALES: TA: 110/70 MMHG FC: 80
LAT/MIN FR: 20 RESP/MIN
*CCC: MUCOSA ORAL HUMEDA, CUELLO MOVIL,
SIN ADENOPATIAS.
*TORAX: SIMETRICO, EXPANSIBLE, RUIDOS
CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLO, MURMULLO
VESICULAR PRESENTE, SIN SOBREAGREGADOS
*ABDOMEN: SE EVIDENCIA HERIDA QUIRURGICA
TIPO PFANNENSTIEL SIN DATOS DE INFECCION
LOCAL NI SANGRADO, CUBIERTA CON APOSITOS
ESTERILES; CON LEVE DOLOR A NIVEL
PERINCISIONAL SE PALPA BOLO DE SEGURIDAD DE
PINARD A NIVEL INFRAUMBILICAL Y DE BUEN
TONO.
*G/U: NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE,
LOQUIOS HEMATICOS ESCASOS NO FETIDOS.
*EXTREMIDADES EUTROFICAS SIN EDEMA,
LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEG.
*SNC: SIN DEFICIT SENSITIVO NI MOTOR APARENTE
GLASGOW: 15/15.
ANALISIS
SE VALORA PACIENTE HEMODINAMICAMENTE
ESTABLE, AFEBRIL, TOLERANDO OXIGENO
AMBIENTE Y VIA ORAL, CURSANDO ACTUALMENTE
CON PUERPERIO INMEDIATO, HERIDA QUIRURGICA
EN BUEN ESTADO, SIN DATOS DE INFECCION, SE
DECIDE DAR ALTA MEDICA CON
FETIDOS, SE DECIDE CONTINUAR VIGILANCIA DEL
PUERPERIO HASTA COMPLETAR ESTANCIA
HOSPITALARIA MINIMA CONTINUA IGUAL MANEJO
MEDICO INSTAURADO, ATENTOS A EVOLUCION
CLINICA.
PLAN
1. HOSPITALIZAR
2. DIETA NORMAL
3. TAPON VENOSO
4. AMPICILINA 500MG CADA 8 HORAS
5. ACETAMINOFEN 500MG CADA 6 HORAS
6. CSV Y AC
POS – PARTO VAGINAL
SUBJETIVO
PACIENTE DE 18 AÑOS DE EDAD, G P C A, GS:A+,
HOSPITALIZADA CON DIAGNOSTICO DE:
1. POSTPARTO VAGINAL
2. PUERPERIO FISIOLOGICO MEDIATO
3. EPISIOTOMIA- EPISIORRAFIA
4. RN VIVO AL LADO MATERNO
REFIERE SENTIRSE BIEN, NO SANGRADO, NO
DOLOR, NO VOMITOSM NO FIEBRE.
OBJETIVO
SIGNOS VITALES PA: 100/70mmhg, FC: 84lat/min,
FR:18r/min, NORMOCEFALO, PUPILAS ISOCORICAS
*CCC: NORMOREACTIVAS, MUCOSA ORAL
HUMEDA, CUELLO MOVIL, SIMETRICO.
*TORAX EXPANSIBLE, PULMONES CLASROS BIEN
VENTILADOS, RUIDOS CARDIACOS RITMICO SIN
SOPLOS.
*ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO,
SE PALPA BOLO DE SEGURIDAD POR DEBAJO DE LA
CICATRIZ UMBILICAL, DE BUEN TONO.
*GU NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE, SE
EVIDENCIA EPISIORRAFIA EN BUEN ESTADO, SIN
CALOR, RUBOR, EDEMA O PRESENCIA DE
SECRECION FETIDA O SANGRADO ACTIVO, SE
EVIDENCIAN LOQUIOS HEMATICOS ESCASOS NO
FETIDOS-
*EXTREMIDADES SIMETRICAS, EUTROFICAS SIN
EDEMA
*SNC SIN DEFICIT NEUROLOGICO APARENTE
ANALISIS
PACIENTE EN SU PUERPERIO FISIOLOGICO
INMEDIATO, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE,
AFEBRIL, HIDRATADA, BOLO DE SEGURIDAD DE
BUEN TONO, LOQUIOS HEMATICOS ESCASOS NO
FETIDOS, EPISIORRAFIA DE BUEN ASPECTO, SIN
PRESENCIA DE SECRECION, SE DECIDE ALTA
 RECOMENDACIONES FORMULA MEDICA Y CITA DE
CONTROL POR GINECOLOGIA.
PLAN
1. ALTA MEDICA
2. RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA
3. CEFALEXINA 500 MG VO CADA 6 HORAS POR 5
DIAS
4. ACETAMINOFEN 500 MG VO CADA 6 HORAS POR
5 DIAS
5. CITA CONTROL EN 10 DIAS POR GINECOLOGIA
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA
USTED DEBE ASISTIR A URGENCIAS SI PRESENTA ALGUNO
DE LOS SIGUIENTES SÍNTOMAS:
1. FIEBRE O ESCALOFRÍOS
2. SALIDA DE PUS O MATERIAL DE MAL OLOR POR
VAGINA
3. VÓMITO O DIARREA
4. FLUJO DE MAL OLOR O PURULENTO.
5. DOLOR O ARDOR AL ORINAR
6. ORINA FÉTIDA, DE MAL OLOR O CON PUS
7. DIFICULTAD PARA RESPIRAR
8. DOLOR ABDOMINAL INTENSO
9. SANGRADO ABUNDANTE.
10. DOLOR, CALOR O ENROJECIMIENTO DE LOS SENOS
11. HERIDA ROJA, CALIENTE O CON SECRECIÓN
12. TENSIÓN ARTERIAL MAYOR DE 140/90 MMHG
SU ALIMENTACIÓN ES NORMAL, NO TIENE NINGUNA
LIMITACIÓN ESPECIAL.
DEBE GUARDAR REPOSO, PERO NO PERMANECER EN
CAMA TODO EL TIEMPO. PUEDE CAMINAR
MODERADAMENTE, NO HACER EJERCICIOS INTENSOS
REALICE SU BAÑO DIARIO Y LAVE CON ABUNDANTE
AGUA Y JABÓN LA ZONA GENITAL.
DESCRIPCIONES
PARTO VAGINAL SIN DESGARRO
SE TRASLADA PACIENTE EN PERÍODO EXPULSIVO AL
TOCÓFANO, SE COLOCA EN POSICIÓN DE
LITOTOMÍA, BAJO CONTRACCIONES ESPONTÁNEAS
Y PUJOS DIRIGIDOS, CON PROTECCIÓN DE PERINÉ
POR MEDIO DE MANIOBRA DE RITGEN
MODIFICADO, SE ATIENDE SALIDA INICIALMENTE
DE LA CABEZA FETAL, SE DESPRENDE HOMBRO
ANTERIOR, LUEGO EL POSTERIOR Y FINALMENTE EL
RESTO DEL CUERPO.
RECIEN NACIDO VIVO, SEXO. TALLA: PESO: APGAR
AL MIN APGAR A LOS 5´.
LIQUIDO AMNIOTICO CLARO, NORMOTERMICO.
SE PINZA Y CORTA CORDÓN UMBILICAL Y SE
MEDICA CON FORMULA MEDICA,
RECOMENDACIONES, SIGNOS DE ALARMA PARA
RECONSULTAR Y CITA CONTROL EN 10 DIAS.
PLAN
1. ALTA MÉDICA
2. AMPICILINA 500 MG C/6HRS POR 5 DIAS
3. ACETAMINOFEN 500MG VO C/6HRS
4. CITA CONTROL POR GINECOLOGIA EN 10 DIAS
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA
USTED DEBE ASISTIR A URGENCIAS SI PRESENTA
ALGUNO DE LOS SIGUIENTES SÍNTOMAS:
1. FIEBRE O ESCALOFRÍOS
2. SALIDA DE PUS O MATERIAL DE MAL OLOR POR
VAGINA
3. VÓMITO O DIARREA
4. FLUJO DE MAL OLOR O PURULENTO.
5. DOLOR O ARDOR AL ORINAR
6. ORINA FÉTIDA, DE MAL OLOR O CON PUS
7. DIFICULTAD PARA RESPIRAR
8. DOLOR ABDOMINAL INTENSO
9. SANGRADO ABUNDANTE.
10. DOLOR, CALOR O ENROJECIMIENTO DE LOS
SENOS
11. TENSIÓN ARTERIAL MAYOR DE 140/90 MMHG
SU ALIMENTACIÓN ES NORMAL, NO TIENE
NINGUNA LIMITACIÓN ESPECIAL.
DEBE GUARDAR REPOSO, PERO NO PERMANECER
EN CAMA TODO EL TIEMPO. PUEDE CAMINAR
MODERADAMENTE, NO HACER EJERCICIOS
INTENSOS.
REALICE SU BAÑO DIARIO Y LAVE CON ABUNDANTE
AGUA Y JABÓN LA ZONA GENITAL
PARTO VAGINAL + EPISIOTOMIA
SE TRASLADA PACIENTE EN PERÍODO EXPULSIVO AL
TOCÓFANO, SE COLOCA EN POSICIÓN DE
LITOTOMÍA, SE COLOCA ANESGTESI LOCAL, SE
REALIZA EPISIOTOMIA Y POSTERIORMENTE BAJO
CONTRACCIONES ESPONTÁNEAS Y PUJOS
DIRIGIDOS, CON PROTECCIÓN DE PERINÉ POR
MEDIO DE MANIOBRA DE RITGEN MODIFICADO, SE
ATIENDE SALIDA INICIALMENTE DE LA CABEZA
FETAL, SE DESPRENDE HOMBRO ANTERIOR, LUEGO
EL POSTERIOR Y FINALMENTE EL RESTO DEL
CUERPO.
RECIEN NACIDO VIVO, SEXO . TALLA: PESO:
APGAR AL MIN APGAR A LOS 5´.
ENTREGA RECIÉN NACIDO A PEDIATRA DE TURNO.
SE TOMA MUESTRA DE CORDÓN UMBILICAL PARA
HEMOCLASIFICACION Y TSH.
ALUMBRAMIENTO ESPONTÁNEO DE PLACENTA
COMPLETA TIPO SHULTZE A LOS 10 MINUTOS POST-
PARTO, LA CUAL SE OBSERVA SIN CALCIFICACIONES
NI ÁREAS DE DESPRENDIMIENTO.
SE REALIZA LIMPIEZA DE CAVIDAD UTERINA CON
GASA MONTADA EN PINZA FOSTER.
SE REVISA CANAL DEL PARTO. NO DESGARROS. NO
EPISIOTOMIA.
PROCEDIMIENTO BIEN TOLERADO POR LA
PACIENTE
LIQUIDO AMNIOTICO CLARO, NORMOTERMICO.
SE PINZA Y CORTA CORDÓN UMBILICAL Y SE
ENTREGA RECIÉN NACIDO A PEDIATRA DE TURNO.
SE TOMA MUESTRA DE CORDÓN UMBILICAL PARA
HEMOCLASIFICACION Y TSH.
ALUMBRAMIENTO ESPONTÁNEO DE PLACENTA
COMPLETA TIPO SHULTZE A LOS 10 MINUTOS POST-
PARTO, LA CUAL SE OBSERVA SIN CALCIFICACIONES
NI ÁREAS DE DESPRENDIMIENTO.
SE REALIZA LIMPIEZA DE CAVIDAD UTERINA CON
GASA MONTADA EN PINZA FOSTER.
SE REVISA CANAL DEL PARTO. SE PROCEDE A
REALIZAR EPISIORAFIA.
PROCEDIMIENTO BIEN TOLERADO POR LA
PACIENTE.

PLAN VAGINA HIPERTERMICA, LIQUIDO HIPERTERMICO,

-TRASLADAR A PUERPERIO.
-DIETA NORMAL.
-SSN O.9 % CC 2.500 CC PARA 24 HORAS
-OXITOCINA 10 UI EN LAS TRES PRIMERA
OLUCIONES.
-METERGIN 1 AMPOLLA IM AHORA
-AMPICILINA TAB 500 MG VO CADA 6 HORAS.
-ACETAMINOFEN 1 GR VO CADA 6 HORAS.
-VIGILAR BOLO DE SEGURIDAD DE PINARD Y
LOQUIOS.
-DEAMBULACION ASISTIDA.
-CSV Y AC
PLACENTA HIPERTERMICA:
1. HOSPITALIZADA MINIMO POR 72 HORAS.
2. TRASLADAR A PUERPERIO.
3. DIETA NORMAL.
4. LEV: HARTMAN CC 1.500 CC PARA 24
HORAS.
5. OXITOCINA 10 UI EN CADA 500 CC DE
HARTMAN.
6. CEFALOTINA 1 GRAMO IV CADA 6 HORAS
7. ACETAMINOFEN 1 GR VO CADA 6 HORAS.
8. VIGILAR BOLO DE SEGURIDAD DE PINARD
Y LOQUIOS.
9. DEAMBULACION ASISTIDA.
10. CSV Y AC

CESAREA

SE TRASLADA A CIRUGIA BAJO ANESTESIA RAQUIDEA , SE REALIZA ASEPSIA Y ANTISEPSIA

SE COLOCA CAMPOS QUIRURGICOS INCISION EN PIEL TIPO PFANNESTIEL QUE
COMPROMETE PIEL , TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO , FASCIA Y MUSCULOS RECTOS
ABDOMINALES, PASCIA TRANSVERSAL Y PERITONEO PARIETAL , SEDIVOLUSIONA A NIVEL
DE RAFE MEDIO, SE VISUALIZA CAVIDAD ABDOMINAL UTERO GRAVIDO , HISTEROTOMIA
SEGMENTARIA TRASNVERSA TIPO KERR SE DIVULSIONA , SE EXTRAE LIQUIDO AMNIOTICO
ESCASO CALIENTE CAVIDAD UTERINA HIPERTERMICA SE EXTRAE PRODUCTO CEFALICO ,
SE ECTRAE HOMBRO ANTERIOR , LUEGO HOMBRO POSTERIOR Y LUEGO RESTO DEL CUERPO
, SE PINZA Y CORTA CORDON UMBILICAL , SE ENTREGA A PEDIATRA DE EN TURNO ,
ALUMBRAMIENTO MANUAL EXTRAE PLACENTA COMPLETA . SE HESTERIORIZA UTERO Y SE
REALIZA LIMPIEZA DE CAVIDAD UTERINA CON COMPRESAS HUMEDAS . SE REALIZA
HISTERORRAFIA CON CROMADO 1 CON PUNTOS CONTINUOS CRUZADOS EN DOS PLANOS ,
SE VERIIFICA HEMOSTASIA LA CUAL ES SATISFACTORIA , SE INNTRODUCE UTERO . SE
LIMPIA CAVIDAD ABDOMINAL , SE COROBORA HEMOSTASIA LA CUAL ES SATISFACTORIA
INSTRUMENTADORA SE PROCEDE AL CIERRE DE CAVIDAD ABDOMINAL POR PLANOS
HASTA LLEGAR A PIEL CON NYLON 3/0 INTADERMICO POR TERMINADO PROCEDIMIENTO
SIN COMPLICACIONES.
INDICACIONES INVIMA DINOPROSTONA
INDICADO PARA INICIAR Y/O CONTINUAR LA MADURACION DE CUELLO UTERINO EN
PACIENTES CUYO EMBARAZO HA LLEGADO A TERMINO (DESPUES DE 38 SEMANAS DE
GESTACION), CON UN VALOR DE BISHOP INFERIOR O IGUAL A 6 Y CON UNA PRESENTACION
CEFALICA DE UN SOLO FETO