PACIENTE ENFERMEDAD ACTUAL PARACLINICOS DIAGNOSTICOS PLAN PENDIENTES

302 A MOTIVO DE CONSULTA: “TIENE DOLOR Y VOMITO” PARACLINICOS: -POP 06/08/22 LAPAROTOMIA HOSPITALIZAICON 3 PISO PENDIENTE REPORTE
EXPLORATORIA + DE PATOLOGIA
ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE MASCULINO DE 17 04/08/22: HEMOGRAMA: LEU 10.020, NEU 76.1, LIN 14.7, HB SIGMOIDECTOMIA + DIETA LIQUIDA
AÑOS DE EDAD, QUIEN INGRESA REMITIDO, POR 15.2, HTO 48.3, PLAQ 297.000, SODIO 138, POTASIO 3.5, RESECCION DE LESION
EIVAR FABIAN CUADRO CLINICO DE APROXIMADAMENTE 4 DIAS DE GLUCOSA 79, CR 0.5, BUN 15, TTP 24.36, TP 17.37, INR 1.30 TUMORAL + COLOSTOMIA HARTMAN A 100CC/H
CORREA VILLAREAL EVOLUCION CONSISTENTE EN MULTIPLES EPISODIOS TIPO HARTMAN
EMETICOS, ASOCIADO A DOLOR ABOMINAL 06/08/22 CH LEUCOS 12600 N 85% HG 15 HTO 47.6 PLAQ AMPICILINA SULBACTAM 3GR IV CADA 6
LOCALIZADO EN EPIGASTRICO Y AUSENCIA DE 312.000 CL 106 HORAS FI:05/08/22
DEPOSICIONES DE 5 DIAS POR LO CUAL CONSULTA, EN
17 AÑOS RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SE EVIDENCIA SIGNOS DE K 3.6 NA 141 -VOLVULO DEL SIGMOIDES + OMEPRAZOL 40 MG CADA 24 HORAS
OBSTRUCCION INTESTINAL, CON POSTERIOR TOMA DE LESION TUMORAL A NIVEL DE
TAC DE ABDOMEN SIMPLE Y CONTRASTADO QUE LA UNION RECTOSIGMOIDEA HIOSCINA + DIPIRONA 1 AMPOLLA IV
CORROBORA PATOLOGIA. PACIENTE Y FAMILIAR NO CADA 8 HORAS
REFIEREN SINTOMATOLOGIA ADICIONAL. COLONOSCOPIA 05/08/22: SE ENCUENTRA VOLVULO DEL
SIGMOIDES A 25CM NO FRANQUEABLE METOCLOPRAMIDA 10 MG CADA 8 HORAS
-CONSTIPACIÓN
IDX: PROCTITIS MODERADA, ENFERMEDAD INFLAMATORIA NEOSTIGMINA 1 AMP IV CADA 8 HORAS**
INTESTINAL?, CHRON) -DOLOR ABDOMINAL
SECUNDARIO CURACION DIARIA

CUIDADOS DE COLOSTOMIA

PENDIENTE REPORTE DE PATOLOGIA

ACOMPAÑANTE PERMANENTE

CONTROL DE SIGNOS VITALES

AVISAR CAMBIOS

304 B MOTIVO DE CONSULTA: DOLOR DE ESTÓMAGO "" 06/08/22: CH: LEUCO: 8.56, N:68%, L:19%, HB:10.6, HTO:34.9, -TUMOR GASTRICO EN PLAN VALORACION POR
ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE MASCULINO DE 54 PLAQ:385.000 ESTUDIO GASTRONCOLOGIA.
RUBEN ELIAS AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTA POR CUADRO HOPISTALIZACION
ALARCON CLINICO DE 1 AÑO DE EVOLUCION CONSISTENTE EN NA:135, K:4.6, CREATININA:1.4, AST:18, ALT:17 -DOLOR ABDOMINAL
DOLOR ABDOMINAL EPIGASTRICO EL CUAL SE SECUNDARIO DIETA NORMAL
EXACERBO HACE 20 DIAS Y SE ASOCIO A MULTIPLES BUN:11 TAC DE TORAX
EPISODIOS EMETICOS Y NAUSEAS POR LO CUAL EL SSN 0.9% A 70CC/H
54 AÑOS 05/08/2022 SE DECIDE TOMAR ENDOSCOPIA GLUCOSA:120
AMBULATORIA Y REPORTA CANCER GASTRICO HIOSCINA 20MG IV CADA 8 HORAS
BORRMAN II CORPORAL , ADICIONALMENTE SE FOSFATASA ALCALINA:104 PENIDENTE BIOPSIA
EXACERBA EL DOLOR POR LO CUAL CONSULTA. OMEPRAZOL 40MG IV DIA DE EVDA.
TPT:40.5, PT:13.3, INR:0.99
ANTECEDENTES PERSONALES:
ENOXAPARINA 40MG SC DIA
PATOLÓGICOS: NIEGA
INMUNOLÓGICOS: ESQUEMA COMPLETO PARA SARS
SS TAC DE TORAX
COV 2
07/08/22: TAC DE ABDOMEN SIMPLEY CONTRASTE:
QUIRÚRGICOS: HERNIORRAFIA UMBILICAL,
ENGROSAMIENTO DIFUSO DE LA PARED GÁSTRICA QUE PENDIENTE REPORTE DE PATOLOGIA
OSTEOSINTESIS DE FIBIO Y PERONE
HACE PENSAR EN PATOLOGÍA INFILTRATIIVA CON
FARMACOLÓGICOS: NIEGA
LINFONODOMEGALIAS PERITONEALES QUE PUEDEN SER DE PENDIENTE VALORACION POR
ALÉRGICOS: NIEGA
TIPO PATOLÓGICOACORRELACIONAR.} GASTRONCOLGOIA
HOSPITALIZACIONES: NIEGA
HÁBITOS TÓXICOS: NIEGA
CONTROL DE SIGNIOS VITALES AVISAR
CAMBIOS
05/08/22: SE DECIDE TOMAR ENDOSCOPIA AMBULATORIA Y
REPORTA CANCER GASTRICO BORRMAN II CORPORAL ,
ADICIONALMENTE SE EXACERBA EL DOLOR POR LO CUAL
CONSULTA.

305 A MOTIVO DE CONSULTA: "TENGO MUCHO DOLOR, ME HA 31/07/22: ALT 17, AST 19, BT 0.9, BD 0.0, BI 0.2, B DELTA 0.7, FA -POP DE COLELAP 04/08/22 HOSPITALIZACION
DADO VÓMITO" 102, GLUCOSA 157.
-PIOCOLECISTO DIETA HIPOGRASA
ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE FEMENINA DE 65
PATRICIA CHARRY AÑOS, ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS, POR UN -HIPERTENSION ARTERIAL TAPON VENOSO
CUADRO CLÍNICO DE APROXIMADAMENTE 12 HORAS DE ECOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL: OPINIÓN: COLELITIASIS.
EVOLUCION, CONSISTENTES EN EPISODIOS DE DOLOR -MONORENAL (NEFRECTOMIA AMPICILINA SULBACTAM 1.5 GR IV CADA 6
65 AÑOS ABDOMINAL EN EPIGASTRIO E IRRADIADO HACIA EL IZQUIERDA) ----- LESION H FI:31/08/22
ABDOMEN INFERIOR, DE PREDOMINIO IZQUIERDO, TUMORAL METASTASICA
ASOCIADO MÚLTIPLES EPISODIOS EMÉTICOS Y 02/08/22: TAC DE ABDOMEN Y PELVIS SIMPLE Y OMEPRAZOL 40 MG IV CADA DIA
ESCALOFRÍO, NIEGA OTRA SINTOMATOLOGIA. CONTRASTADO: -CANCER DE ENDOMETRIO
HACE 6 AÑOS --------- CAPTOPRIL 25 MG VO CADA DIA
COLELITIASIS, COLECISTITISCRÓNICA, AUSENCIA DE RIÑÓN HISTERECTOMIA
IZQUIERDO, TROMBOS MURALES AÓRTICOS. ATEROMATOS ACETAMINOFEN 1GR VO CADA 8 HORAS
ANTECEDENTES: ISAORTOILIACA. HERNIAS EN PARED ABDOMINAL. PEQUEÑA -ERC ESTADIO 4
CANTIDAD DE LÍQUIDO EN RECESO PERITONEAL PÉLVICO. DEPURACIÓN 29 CALCULADA DEAMBULACIÓN TEMPRANA
PATOLOGICOS: CA DE ENDOMETRIO, HIPERTENSION ARTROSIS EN COLUMNA LUMBOSACRA. DEFORMIDAD EN
ARTERIAL PUBIS DERECHO. CUANTIFICAR DREN ABDOMINAL

QUIRURGICOS: HISTERECTOMIA + OOFERECTOMIA, PROTOCOLOS INSTITUCIONALES

NEFRECTOMIA
04/08/22: HALLAZGO QUIRÚRGICO: SEVERO PROCESO CONTROL DE SIGNOS VITALES, AVISAR
ALERGICOS: DIPIRONA ADHERENCIAL DE PARED ABDOMINAL UMBILICAL E CAMBIOS
INFRAUMBILICAL. NO HAY LIQUIDO LIBRE EN LA CAVIDAD.
TOXICOS: NO REFIERE VESICULA BILIAR DE PAREDES NECROTICAS, FRIABLES,
CON PIOCOLECISTO. ADHERENCIA FIRME DE COLON
CONTENIENDO CALCULO. GIGANTE EN BOLSA DE
HARTMANN. SD ADHERENCIAL SEVERO DE VESICULA BILIAR
A COLON (ANGULO HEPATICO). CONDUCTO CISTICO CORTO
DE 4 MM. VIA BILIAR LEVEMENTE DILATADA.

308 A MC"" ABCESO GLUTEO IZQUIERDO - RECAMBIO DE TERAPIA VAC HOSPITALIZACION PENDIENTE
01/08/2022 CONSENTIMIENTO
JORGE ELIESER EA: PACIENTE QUIEN INGRESA CON ACOMPAÑANTE, DIETA HIPOGRASA INFORMADO
SALAS REFIERE CUADRO CLINICO DE 1 SEMANA DE - POSTOPERATORIO DE
EVOLUCION CONSISTENTE EN DOLOR EN REGION ANAL DESBRIDAMIENTO + TAPON VENOSO
54 AÑOS QUE HA IDO AUMENTANDO EN INTENSIDAD, ASOCIADO COLOCACION DE VAC
A FIEBRE NO CUANTIFICADO, ULTIMO PICO FEBRIL EL 26/07/22 OMEPRAZOL 20MG VO DIA
DIA DE AYER, CON ESCALOFRIO, NO OTROS SINTOMAS,
NO HEMATOQUEZIA, NO MELENAS, REFIERE MANEJO - POSTOPERATORIO DE ENOXAPARINA 40MG SC DIA
CON IBUPROFENO Y TRAMADOL. EL DIA ED AYER FUE LAVADO + DESBRIDAMIENTO
VALORADO POR CIRUGIA GASTROINTESTINAL DE EN ÁREA PERINEAL E PENDIENTE PROGRAMAR NUEVO
FORMA PARTICUALR QUIEN CONSIDERA CUADOR INTERGLÚTEA 20/07/22 RECAMBIO DE TERAPIA VAC PARA EL
SUGESTIVO DE ABSCESO ANAL, E INDICO TOMA DE 08/08/2022
ESTUDIOSD EE XTENSION, ADEMAS DE INICIO DE
- POSTOPERATORIO TARDÍO
MANEJO ANTIBIOTICO CON METRONIDAZOL Y SEGUIMIENTO POR CLINICA DE HERIDAS
DE LAVADO +
CIRPOFLXOACINO, SIN EMABRGO, POR MALA
DESBRIDAMIENTO DE ÁREA
MODULACION DEL DOLOR.
PERIANAL + COLOSTOMÍA CONTROL DE SIGNOS VITALES
(17/07/2022)
AVISAR CAMBIOS
- POSTOPERATORIO TARDÍO
DE LAVADO +
DESBRIDAMIENTO DE ÁREA
PERIANAL (15/07/2022)

324 B MOTIVO DE CONSULTA: "ME DUELE EL COLON" PARACLINICO - DOLOR ABDOMINAL EN ACOMPAÑANTE PERMANENTE.
RESOLUCION
ANA LUZ ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE FEMENINA DE 86 03/08/2022: HEMOGRAMA LEUCOS 6490 HB 11.8 HTO 36 PLAQ DIETA HIPOGLUSIDA
ESCANDON AÑOS, CON DIAGNÓSTICOS DE DIABETES MELLITUS 145000, PCR 0.50 CREATININA 1 BUN 21. - ANTECEDENTE DE
TIPO II + HIPERTENSIÓN ARTERIAL + SÍNDROME DE ENFERMEDAD DIVERTICULAR RINGER A 70CC/HORA
86 AÑOS COLON IRRITABLE EN MANEJO +ENFERMEDAD
DIVERTICULAR QUEN INGRESA - DIABETES MELLITUS AMPICILINA SULBACTAM 3 GR CADA 6
TAC DE ABDOMEN DEL 31/07/2022: HUELLAS DE HORAS—31/08/22: DIA 7
POR CUADRO CLINICO DE 8 DIAS DE EVOLUCION COLECISTECTOMÍA E HISTERECTOMÍA. - HIPERTENSION ARTERIAL
CONSISNTENTE CON DOLOR ABDOMINAL EL CUAL TRIMEBUTINA VO CADA 8/H (LO TIENE
INICIA EN FOSA ILÍACA IZQUIERDA Y SE DISEMINA AL • IMAGEN QUÍSTICA E REGIÓN ANEXIAL IZQUIERDA PACIENTE)
RESTO DEL ABDOMEN, INICIALMENTE LEVE, PERO SE PUDIENDO CORRESPONDER A REMANENTE QUÍSTICO
HA IDO REAGUDIZANDO FOLICULAR. DAPAGLUFOZINA 10 MG 1 TAB DIA LO
TIENE PACIENTE
HASTA TORNARSE CONSTANTE, CON PRESENCIA DE ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL SIGMOIDES.
DEPOSICIONES MUY BLANDAS INTERMITENTES, NIEGA ROSUVASTATINA 20 MG ORAL DIA
MOCO O SANGRE, NIEGA FIEBRE O ESCALOFRÍOS, ATEROMATOSIS CALCIFICADA PARIETAL DISCRETA DE LOTIENE PACIENTE
NIEGA DISNEA U OTROS SÍNTOMAS ADICIONALES.

ANTECEDENTES:
PATOLOGICOS: DIABETES MELLITUS TIPO II +
HIPERTENSIÓN ARTERIAL + SÍNDROME DE COLON
IRRITABLE EN MANEJO +ENFERMEDAD DIVERTICULAR
QUIRUGICOS: HISTRECTOMIA, HERNIORRAFIA
INGUINAL, COLECISTECTOMIA
ALERGICOS: NIEGA
AORTA.
DISCRETO ENGROSAMIENTO PLEURO PARIETAL BASAL
DERECHO. CAMBIOS DISCOARTROSICOS DEGENERATIVOS
DISCRETOS EN COLUMNA DORSOLUMBAR.
BISOPROLOL 2,5 MG DIA LO TIENE
PACIENTE
TRIMEBUTIN VO CADA 8/H (LO TIENE
PACIENTE)
HIOSCINA + DIPIRONA 5 CC CADA 8
HORAS
OMEPRAZOL 40 MG CADA 24HORAS
DICLOFENACO 75, MG IV DOSIS UNICA
ONDASETRRON 8 MG IV CADA 8/H
CONTROL DE SIGNOS VITALES
AVISAR CAMBIO