ENTREGA DE GUARDIA MIP MAGOS // MIP PÉREZ // 16.11.

22

CAMA: PACIENTE: INGRESO: ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA:

08.11.22
8 DEIH
MARTINEZ
HERNANDEZ PACIENTE FEMENINO DE 68 AÑOS DE EDAD, LA CUAL ES TRAIDA AL
BEATRIZ SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR SINDROME FEBRIL, NAUSEAS,
VÓMITO Y DEFICIT NEUROLOGICO, POR LO CUAL SE HACE SU INGRESO DM DE 10 AÑOS DE EVOLUCION (VIDAGLIPTINA 50 MG)
68 AÑOS
HOSPI-05 A LA UNIDAD OTB, UROSEPSIS HACE 1 AÑO, ABSCESO RENAL HACE 10 AÑOS

DIAGNÓSTICO: PENDIENTES: INDICACIONES: EVOLUCIÓN

PACIENTE FEMENINO DE 68 AÑOS DE EDAD, LA CUAL CURSA SU 8VO

INDICACIONES MÉDICAS DÍA INTRAHOSPITALARIO Y SU 7MO DÍA POST OPERATORIO,
CONTANDO CON ANTECEDENTES Y DIAGNÓSTICOS PREVIAMENTE
1. SINDROME FEBRIL
1. DIETA MENCIONADOS
DIETA BLANDA PARA DIABETICO,LIQUIDOS A LIBRE DEMANDA
2. CHOQUE SEPTICO DURANTE LA GUARDIA SE ENCUENTRA PACIENTE ORIENTADA, CON
DE FOCO URINARIO 2.SOLUCIONES CAVIDAD ORAL HIDRATADA, SIN COMPROMISO, CON ADECUADA
SOLUCION HARTMANN 500CC IV PARA 24 HORAS ENTRADA Y SALIDA DE AIRE CON PRECORDIO RÍTMICO SIN
3. DM TIPO 2 COMPROMISO, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE SIN DATOS DE
DESCONTROLADA 3. MEDICAMENTOS IRRITACIÓN PERITONEAL, CON PERISTALSIS PRESENTE, SIN
OMEPRAZOL 40 MG IV CADA 24 HORAS AGREGADOS. POR LA NOCHE SOLO REFIERE UN POCO DE ARDOR PARA
IMIPENEM / CILASTINA 250 MG IV C/8 HR (7/10) ORINAR POR LO QUE SE LE DEJA INDICADA FENAZOPIRIDINA PRN.
4. LESION RENAL -VIGILANCIA
PARACETAMOL 1 GR IV C/8 HR PRN (FIEBRE/DOLOR) SIN NINGUN OTRO SINTOMA AGREGADO.
FENOFIBRATO 80 MG VO C/24 HR
5. TROMBOCITOPENIA ATORVASTATINA TABLETAS 40 MG TOMAR 1 TABLETA VO CADA 24 HRS.
INSULINA NPH 10UI PREDESAYUNO, 5UI PRECENA
SE RECABARON LOS RESULTADOS DE SUS LABORATORIOS
LEVE
FENAZOPIRIDINA 100 MG VO CADA 8 HORAS (14.11.22):
BH. Eritrocitos 4.18, Hb 12.6, Hto 38.5, Plaquetas 81.0,
6. HIPONATREMIA
4. MEDIDAS GENERALES Leucocitos 14.1, Neutrófilos totales 76% (Segmentados 72%,
SIGNOS VITALES POR TURNO Bandas 4%), linfocitos 23.
7. PIELONEFRITIS CUIDADOS GENERALES DE ENFERMERIA ES. Sodio 139.9, Potasio 4.35, Cloro 108.1, Calcio 8.8.
ENFISEMATOSA DXTX C/6 HR, CON EIAR 180-200: 2 UI, 201-250: 4 UI, 251-300: 6 UI, 301- QS. Glucosa 326, Urea 161, BUN 75.23, Creatinina 1.37, Acido
350: 8 UI, 351-400: 10 UI, > 401: 12 UI
Úrico 7.0, Colesterol 180, Triglicéridos 396.
8. POP COLOCACIÓN CUANTIFICACIÓN ESTRICTA DE URESIS
REPOSO RELATIVO
PROCALCITONINA. 11.1
CATETER DOBLE J
REPORTAR EVENTUALIDADES
GRACIAS SE CONTINUA VIGILANCIA
SE MANTIENE HOSPITALIZADA PARA FINALIZAR IMPREGNACION
ANTIBIOTICA
FAMILIARES Y PACIENTES AMPLIAMENTE ENTERADOS
 ENTREGA DE GUARDIA MIP MAGOS // MIP PÉREZ // 16.11.22

VALORACIÓN MI 13.11.22
PACIENTE YA CONOCIDA POR EL SERVICIO DE MI, NEUROLOGICAMENTE SIN DETERIORO, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE SIN USO DE VASOPRESOR, REQUIERE APORTE SUPLEMENTARIO DE O2 MEDIANTE PUNTAS
NASALES FIO 28%, TOLERA VIA ORAL, MEJORIA A SUS NIVLES DE AZOADOS EN SUS CONTROLES DEL DIA DE HOY, UMH 0.4MLKGHRA, SE AJUSTAN SOLUCIONES Y SE REALIZA REPOSICION EN AGUDO DE KCL POR DHE, EL
DIA DE MAÑANA SE TOMARAN ES DE CONTROL, AFEBRIL EN 24 HORAS, CUMPLE ESQUEMA ANTIBIOTICO CON CARBAPENEMICO AJUSTADO A FG EN SU TERCER DIA, SE RECABA UROCULTIVO NEGATIVO, DISMINUCION
FRANCA A SU CUENTA LEUCOCITARIA, DEBERA CUMPLIR ESQUEMA ANTIBIOTICO Y VALORAR NUEVOS AJUSTES CON VALORES DE PROCALCITONINA, URO DECIDE ALTA CON CITA EN 3 SEMANAS PARA VALORARA
RETIRO DE CATETER JJ, CONSIDERO PUEDE EGRESAR DE LA UTI A HOSPITALIZACION GENERAL PARA CONTINUAR IMPREGNACION ANTIBIOTICA Y VIGILANCIA CLINICA Y BIOQUIMICA.

VALORACIÓN UROLOGÍA 13.11.22

PACIENTE CON ANTECEDENTES YA COMENTADOS CURSA CON CHOQUE SEPTICO AMERITANDO USO DE VASOPRESORES CON HALLAZGO DE PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA POR LO QUE SE REALIZA COLOCACION DE
CATETER JJ IZQUIERDO SIN COMPLICACIONES, ACTUALMENTE EN MANEJO CON ANTIBIOTICO CARBAPENEMICO, ACTUALMENTE CON MEJORIA CLINICA, SE SUSPENDIO VASOPRESOR HACE 48 HRS SIN PRESENTAR
DETERIORO HEMODINAMICO, PRESENTA DISMINUCION DE LEUCOCITOSIS CON PERSISTENCIA DE TROMBOCITOPENIA, FUNCION RENAL CON ELEVACION DE UREA PERO CON DISMINUCION DE CR, PERSISTE CON
ESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO POR LO QUE REQUIERE CONTINUAR MANEJO POR SERVICIO DE TERAPIA INTENSIVA Y CONCLUIR ESQUEMA DE ANTIBIOTICO
TAC DE ABDOMEN DE CONTROL SIN EVIDENCIA DE PROCESO INFLAMATORIO A NIVEL RENAL SIN DATOS DE COLECCION PERIRRENAL, CATETER JJ EN ADECUADA POSICION.
EN ESTE MOMENTO SIN AMERITAR MAYOR MANEJO POR EL SERVICIO DE UROLOGIA, A SU EGRESO ENVIAR A CONSULTA EXTERNA EN 3 SEMANAS PARA RETIRO DE CATETER JJ

VALORACIÓN POR MEDICINA INTERNA 14.11.22 (No deja nota)

ACUDE EL MED. ESP. PARA VALORACIÓN DE LA PACIENTE, INDICANDO CONTINUACIÓN DEL ANTIBIÓTICO HASTA COMPLETAR LOS 10 DIAS, ASI COMO MOVILIZAR A LA PACIENTE FUERA DE SU CAMA Y EJERCICIOS CON
EL INSPIRÓMETRO PARA QUE DEJE EL OXÍGENO. (Ejercicios durante 15 minutos cada 4 horas, Una inspiración profunda y cuatro respiraciones normales).
QUEDO COMO IC.
 ENTREGA DE GUARDIA MIP MAGOS // MIP PÉREZ // 16.11.22

CAMA: PACIENTE: INGRESO: ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA:

11.11.22

SAAVEDRA OLVERA 5 DEIH DM DE 30 AÑOS DE EVOLUCION, TX NPH 20 UI CADA 24 HORAS,

MARIA ADELITA COLECISTECTOMIA Y LITOTRIPSIA DERECHA EN 2005 POR LITIASIS RENAL,
60 AÑOS PACIENTE FEMENINA DE 60 AÑOS DE EDAD LA CUAL ES TRAIDA AL NIEGA ALERGICAS, PO DE DECORTICASION Y PLEURODESIS DE PULMON
AISLADO SERVICIO DE URGENCIAS POR FAMILIAR TRAS REFERIR INICIO DE IZQUIERDO, HIPONATREMIA SEVERA CRONICA EN ESTUDIO.
RETENCION HIDRICA EN PIERNAS, ASI COMO ASTENIA, ADINAMIA INMUNIZACIONES COMPLETAS
AGREGANDOSE VOMITO EN DOS OCASIONES Y NAUSEAS
DIAGNÓSTICO: PENDIENTES: INDICACIONES: EVOLUCIÓN
INDICACIONES MEDICAS TURNO NOCTURNO

1. DIETA
AYUNO

2. SOLUCIONES
SOLUCION SALINA 0.9% 100 CC PARA 24 HRS PACIENTE FEMENINO LA CUAL CUENTA CON LOS DIAGNÓSTICOS
PREVIAMENTE MENCIONADOS , CURSANDO SU QUINTO DÍA DE
3. MEDICAMENTOS: ESTANCIA INTRAHOSPITALARIA
- FUROSEMIDE 20MG INTRAVENOSO CADA 24 HORAS
- OMEPRAZOL 40 MG INTRAVENOSO CADA 24 HORAS EL DIA DE HOY SE PROGRAMA LA SESION PARA HEMODIALISIS
- MOXIFLOXACINO 400 MG IV CADA 24 HRS (2) F.I 13/11/2022 DURANTE LA TARDE SE TRANSFUNDEN 1CE POR PRESENTAR
1. RETENCION - PREDNISONA 10 MG VO TOMAR 1 TABLETA CADA 24 HRS DISMNUCION DE HB 6.4, SE LE SOLICITAN LABORATORIOS DE CONTROL,
HIDRICA - ERITROPOYETINA 4000 UI SC CADA 48 HORAS. (LUNES, MIERCOLES, VIERNES) EN ESPERA DE TOMA DE MUESTRA Y RESULTADOS (BH,QS,ES,PFH,GA)
- INSULINA NPH APLICAR SC 5UI PREDESAYUNO
2. DM 2 - DOTBAL FASE INTENSIVA POR LA NOCHE ACUDE EL SERVICIO DE CIRUGIA CARDIOTORACICA QUIEN
(ISNOAZIDA/RIFAMPICINA/PIRACINAMIDA/ETAMBUTOL) TOMAR 4 TABLETAS INDICA INICIO DE TRATAMIENTO PARA LA TB PLEURAL
CONTROLADA
CADA 24 HRS CON EL ESTÓMAGO VACIO DE LUNES A SABADO 60 DOSIS (1/60)
(NO SUSPENDER)
3. PO DE SE RECABARON LOS RESULTADOS DE LOS LABORATORIOS (15.11.22):
-VIGILANCIA
DECORTICACION -LABORATORIOS DE 4. MEDIDAS GENERALES BH. Eritrocitos 2.36, Hb 6.4, Hto 19.2, VGM 81, Plaquetas 34, Leucocitos
Y PLEURODESIS CONTROL - MONITOR ELECTROCARDIOGRÁFICO CONTINUO Totales 8.2, Neutrófilos Totales 98% (Segmentados 94%, Bandas 4%),
-HEMODIALISIS 16.11.22 - SIGNOS VITALES POR TURNO Linfocitos 2%.
- GLUCOMETRÍA CAPILAR CADA 6 HORAS EIAR 180-200 2U, 201-250 4U, 251- [NOTA: Basofilia difusa, Microcitosis, Anisocromia, Anisocitosis,
4. HIPONATREMIA Trombocitopenia].
300 6U, 301-350 8U, 351-400 10U, > 400 REPORTAR
CRONICA - SONDA URINARIA A DERIVACIÓN
- CONTROL DE LIQUIDOS POR TURNO ES. Sodio 130.8, Potasio 3.28, Cloro 95.6
5. TB PLEURAL
5. HEMODIALISIS EXTRAMUROS TRES VECES POR SEMANA, SIN HEPARINA. QS
250 ML, QD 500 ML, UF 500 ML A TOLERANCIA. BICARBONATO 4.0, T 35.5 GA. pH 7.44, PCO2 37.7, PO2 59.5, HCO3 26.2, CO2 26.2, Exceso de base -
GRADOS 2.2, %Saturación O2 91.6%, Sodio 135, Potasio 3.5, Calcio 1.37, Hto 16%,
Hb 5.5, Glucosa 82, Lactato 0.75.
6. PENDIENTES
- TOMAR BH, QS, GA, PFH Y ES DE CONTROL (16.11.22) QS. Glucosa 180, Urea 180, BUN 84.14, Creatinina 3.94, Acido Urico 6.5,
- TIPAR, CRUZAR Y TRANSFUNDIR 1 CE PARA 3 HORAS Colesterol 90, Triglicéridos 46
- PROGRAMAR SESION DE HD PARA EL DIA MIERCOLES 16.11.22
- TOMAR LABORATORIOS EL 17.11.22 POR LA MAÑANA BH, QS, ES CON CALCIO
Y FOSFORO, EGO
- REINTERCONSULTAR CON RESULTADOS
 ENTREGA DE GUARDIA MIP MAGOS // MIP PÉREZ // 16.11.22

VALORACIÓN MI 13.11.22
FEMENINO DE LA SEPTIMA DECADA DE LA VIDA CON LOS DX COMENTADOS, NEUROLOGICAMENTE SIN DETERIORO, NO FOCALIZA, NO HAY PIRAMIDALISMO NI MENINGISMO, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE,
SATURA ADECUADAMENTE AL AIRE LIBRE, TOLERA VIA ORAL, URESIS RESIDUAL EN APOYO CON DIURETICO DE ASA, EL DIA DE MAÑANA SE REALIZA PRIMER SESION DE HD, NEFRO YA INDICO PAUTA DIALITICA,
AFEBRIL, REQUIERE VALORACION POR INFECTOLOGIA PARA INICIO DE TRATAMIENTO ANTIFIMICO A LA BREVEDAD, EN SU TAC PREVIA NO SE IDENTIFICAN DATOS TOMOGRAFICOS SUGESTIVOS DE TB PULMONAR SIN
EMBARGO SE SOLICITAN BAAR EN EXPECTORACION PARA DESCARTARLA POR LO DEMAS CONTINUAMOS MISMO MANEJO MEDICO,

VALORACIÓN NEFROLOGÍA 13.11.22

PACIENTE CON TENDENCIA A TROMBOCITOPENIA Y ANEMIA, YA TRANSFUNDIDA EL DIA DE AYER PASANDO PLAQUETAS Y 1 CONCENTRADO ERITROCITARIO, LEVE LEUCOCITOSIS, PREVIO CONSENTIMIENTO
INFORMADO, Y YA PASADAS LA PLAQUETAS SE DECIDE A RELAIZAR COLOCACION DE CATETER DE HEMODIALISIS MAHURKAR ELITE YUGULAR DERECHO, SE VERIFICAN ADECUADO FLUJOS SANGUINEOS Y SE TERMINA
PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES. PLAN: SOLICITAR HEMODIALISIS INTRAMUROS O EXTRAMUROS, PACIENTE ESTABLE HEMODINAMICAMENTE, CONTINUAR CON MANEJO ESTABLECIDO AL MOMENTO.
NO APLICARHEPARINA EN HEMODIALISIS POR TROMBOCITOPENIA. TOMAR MAÑANA LABORATORIOS URGENTES.
HEMODIALISIS TRES VECS POR SEMANA.

DESCARTAR FOCO INFECCIOSO CON PROCACITONINA Y BUSQUEDA INTENCIONADA, YA QUE EGO SE ENCUENTRA NORMAL, Y NO TIENE DATOS DE PATOLOGIA REPSIRATORIA.

VALORACIÓN INFECTOLOGÍA 13.11.22

LOS HALLAZGOS REFERENCIADOS CORRESPONDEN A UNA ENFERMEDAD GRANULOMATOSA CRÓNICA POR MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS; BASADO EN LOS ARGUMENTOS SEÑALIZADOS CPORRESPONDE A UNA
ENFERMEDAD POR MYCOBACTERIAS EXTRAPULMONAR. EL PROTOCOLO DE DIAGNÓSTICO ESTA COMPLETADO AL DEFINIR ESTO, NO ES NECESARIO REALIZAR BACILOSCOPIAS YA QUE EL VALOR DE PREDICCIÓN
DIAGNÓSTICA ES BAJA; LA PACIENTE NO TOSE NI EXPECTORA, SI SE REALIZAN MANOBRAS PARA GENERAR TOS O EXPECTORACION SE PODRIA GENERAR EL RIESGO DE GENERAR AEROSOLES CONTAMINANTES.
PLAN TERAPEUTICO:
--- MOXIFLOXACINO 400 MG IV CADA 24 HRS.
--- PREDNISONA 10 MG VO HASTA NUEVA REVISIÓN
--- ALBUMINA AL 25% 50 CC CADA 8 HRS VALORAR DOSIS RESPUESTA HASTA GENERAR LA MOVILIZACIÓN DE LÍQUIDO ACUMULADO EN TERCER ESPACIO: DERRAME PLEURAL Y EDEMA DE TEJIDOS BLANDOS.
SUGERIMOS GESTIONAR LA COMPRA DE LA MEDICACION ANTITB (DOTBAL FASE INTENSIVA: ISNOAZIDA/RIFAMPICINA/PIRACINAMIDA/ETAMBUTOL) TOMAR 4 TABLETAS CADA 24 HRS CON EL ESTÓMAGO VACIO DE
LUNES A VIERNES 60 DOSIS.
EVITAR ADMINISTRAR IBP ALCANILIZANTES DE JUGO GÁSTRICO, TODOS ESTOS LIMITAN LA POSOLOGÍA Y ABSORCIÓN ENTERAL DE LA RIFAMPICINA.
VALORACIÓN CIRUGIA CARDIOTORACICA 15.11.22
NOTA EN EXPEDIENTE*
 ENTREGA DE GUARDIA MIP MAGOS // MIP PÉREZ // 16.11.22

CAMA: PACIENTE: INGRESO: ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA:

14.11.22
DIABETES MELLITUS TIPO2: DE 2 AÑOS DE EVOLUCION, BAJO
2 DEIH
TRATAMIENTO CON METFORMINA, (NO RECUERDA GRAMAJE),
SALAS CONTRERAS QUIRÚRGICOS: TRANSPANTE DE CORNEA HACE 6 AÑOS, POR DX DE
DAVID PACIENTE MASCULINO DE 32 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A CONSULTA QUERATOCONO, TRAUMÁTICOS NEGADOS, TRANSFUSIONES SANGUÍNEAS
32 AÑOS POR PRESENTAR DOLOR EN INGUINAL DERECHA, ACOMPAÑADO DE AREA NEGADOS, TOXICOMANÍAS: ALCOHOLISMO; DESDE LOS 18 AÑOS CADA 15
DE INDURACION, DOLOR A LA PALPACION, INCREMENTO DE LA DIAS, LLEGANDO A LA EMBRIAGUEZ OCASIONALMENTE, TABAQUISMO
HOSPI-04
TEMPERATURA, ERITEMATOSA, CON PRESENCIA DE CREPITACION. POSITIVO DESDE HACE 12 AÑOS, 15 CIGARRILLOS EN PROMEDIO,
ALERGIAS: INTERROGADOS Y NEGADOS
DIAGNÓSTICO: PENDIENTES: INDICACIONES: EVOLUCIÓN
INDICACIONES TURNO NOCTURNO REFIERE HABER INICIADO PADECIMIENTO ACTUAL HACE 5 DÍAS, CON
PRESENCIA LESIÓN TIPO FOLICULITIS EN REGIÓN INGUINAL DERECHA EL
1. DIETA CUAL SE EXPRIME SIN SALIDA DE LÍQUIDO, POSTERIOR A ELLO CON
DIETA PARA DIABETICO EN QUINTOS (AYUNO A PARTIR DE LAS 22:00HRS) PRESENCIA DE PLACA ERITEMATOSA, CON INCREMENTO DE LA
TEMPERATURA, ASÍ COMO DOLOR A LA PALPACIÓN, EN UNA ESCALA
2. SOLUCIONES ANÁLOGA DEL DOLOR DE 8/10, CON INCREMENTANDO EL DIÁMETRO DE
SOL. HARTMAN 1000 CC PARA 8 HORAS LA MISMA, ACTUALMENTE DESDE REGIÓN ILÍACA DERECHA, HASTA
CANAL INGUINAL, INDURADA, CON CREPITACIÓN EN TEJIDO CELULAR
3. MEDICAMENTOS: SUBCUTÁNEO. ES MEDICADO POR SU HERMANO CON DOXICICLINA
OMEPRAZOL 40 MG IV CADA 24 HORAS (DOSIS NO ESPECIFICADA, 4 DÍAS), CLINDAMICINA (DOSIS NO
PARACETAMOL 1 GR IV CADA 8 HORAS ESPECIFICADA 1 DIA), ASI COMO FIEBRE NO CUANTIFICADO DE 4 DIAS DE
CEFTRIAXONA 1 GR IV CADA 12 HORAS (1) (FI: 14/11/2022) EVOLUCION.
CLINDAMICINA 300 MG IV CADA 6 HORAS (1) (FI: 14/11/2022)

4. CUIDADOS GENERALES DE ENFERMERÍA SE INGRESA A AREA DE OBSERVACION URGENCIAS PARA ESTABILIZACIÓN,

SIGNOS VITALES POR TURNO VALORACIÓN INTEGRAL, SE SOLICITAN PARACLÍNICOS ASÍ COMO USG DE
1. PASO A MANTENER SATURACIÓN DE OXIGENO 92-96% TEJIDOS BLANDOS REGIÓN INGUINAL DERECHA, VALORACIÓN POR
IDX: INFECCION DE TEJIDOS QUIROFANO - GLUCOMETRÍA CAPILAR CADA 8 HORAS EIAR CIRUGÍA, SE IMPREGNA CON DOBLE ESQUEMA DE ANTIBIÓTICOS, ASÍ
BLANDOS EN REGIÓN 16.11.22 (14:00PM) 180-200 2U, COMO ANTIPIRETICOS, ANALGESICOS.
INGUINAL DERECHA 201-250 4U, POR LA NOCHE SIN NINGUN OTRO SINTOMA AGREGADO, SOLO
251-300 6U, PRESENTÓ UN PICO FEBRIL NUEVAMENTE DE 38.6 POR LO QUE SE LE
301-350 8U, ADMINISTRA PARACETAMOL (PRN)
351-400 10U,
> 400 REPORTAR A MEDICO DE TURNO
LOS RESULTADOS DE SUS LABORATORIOS SON:
USO ESTRICTO DE CUBREBOCAS
CAMILLA CON BARANDALES ALTOS GA. pH 7.47, PCO2 28.2, PO2 57.1, HCO3 20.6, CO2 20.5, Exceso de base -
REPORTAR EVENTUALIDADES OPORTUNAMENTEP 3.0, %Saturación O2 91.6%, Sodio 133, Potasio 3.8, Calcio 1.10, Hto 62%,
Hb 20.9, Glucosa 235, Lactato 1.48.
5. PENDIENTES SE PROGRAMA CIRUGIA PARA EL DIA DE HOY 16.11.22
PASO A QUIROFANO EL DIA DE MAÑANA 6.11.22 (14:00HRS)
 ENTREGA DE GUARDIA MIP MAGOS // MIP PÉREZ // 16.11.22

CAMA: PACIENTE: INGRESO: ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA:

14.11.22
2 DEIH
BENIGNO GONZÁLEZ
HILARIO PACIENTE MASCULINO DE 47 AÑOS DE EDAD QUIEN ES TRAÍDA AL SERVICIO
47 AÑOS. POR PRESENTAR CAÍDA DE UN ÁRBOL GOLPEÁNDOSE SOBRE LA PIERNA
DERECHA, LO LLEVAN A ATENCIÓN MÉDICA DONDE REALIZAN UNA
URG-3 NIEGA ALERGIAS, NIEGA ENFERMEDADES CRONICODEGENERATIVAS,
RADIOGRAFÍA EVIDENCIANDO FRACTURA DE TIBIA Y PERONÉ DERECHA
RESTO PREGUNTADO Y NEGADO.
CERRADA, OTORGAN UNA TABLETA DE TRAMADOL Y ACUDEN A ESTA UNIDAD
PARA SUB ATENCIÓN.

DIAGNÓSTICO: PENDIENTES: INDICACIONES: EVOLUCIÓN

MASCULINO QUIEN ES TRAÍDO AL SERVICIO POR PRESENTAR CAÍDA DE

PLAN DE MANEJO Y TRATAMIENTO POSTOPERATORIO INMEDIATO: UN ÁRBOL GOLPEÁNDOSE SOBRE LA PIERNA DERECHA, LO LLEVAN A
ATENCIÓN MÉDICA DONDE REALIZAN UNA RADIOGRAFÍA EVIDENCIANDO
FRACTURA COMPLEJA DE TIBIA CON PERDIDA DE TEJIDO ÓSEO.
1. DIETA
LIQUIDOS DESPUÉS DE 4 HRS, POSTERIOR PROGRESAR A BLANDA A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA PACIENTE DESPIERTO Y ALERTA,
CONTUSIÓN SIMPLE EN PÓMULO DERECHO, CON MUCOSA ORAL BIEN
2. SOLUCIONES HIDRATADA, CON TOS HÚMEDA, POCO COOPERADORA,
SOL. HARTMANN 1000CC PARA 24HRS CARDIOPULMONAR CON RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS DE FRECUENCIA E
INTENSIDAD ADECUADA, ÁREAS PULMONARES CON ADECUADO
3. MEDICAMENTOS MURMULLO VESICULAR, ABDOMEN GLOBOSO, NO DOLOROSO SIN DATOS
METAMIZOL 1 GR IV CADA 8 HRS DE ALARMA, EXTREMIDADES CON PIERNA DERECHA CON EDEMA,
KETOROLACO 30 MG IV CADA 8 HRS DEFORMIDAD Y DOLOR A NIVEL DE LA TIBIA, CONTUSIÓN SIMPLE EN CODO
-VIGILANCIA CEFTRIAXONA 1 GR IV CADA 12 HRS
FRACTURA DE EPIFISIS DERECHO CON HERIDA ABRASIVA.
DISTAL DE TIBIA DERECHA SE REALIZA PROCEDIMIENTO QUIRURGICO EL DIA DE HOY POR LA TARDE,
CON PÉRDIDA DEL TEJIDO 4. MEDIDAS GENERALES
MEDIANTE INTERVENCION CON REDUCCION ABIERTA Y FIJACION INTERNA,
ÓSEO. SVPT Y CGE
CON COLOCACION DE PLACA DE PHILOS, 11 CLAVOS E INJERTO POR
CUIDADOS DE LA HERIDA Y VENDAJE
POSICIÓN SEMIFOWLER FRACTURA DE EPIFISIS DISTAL DE TIBIA DERECHA, SE CONSIDERA UNA
BARANDALES EN ALTO CIRUGÍA MENOR CON 2 DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN.
MANTENER EN VIGILANCIA PARA CUIDADOS DE HERIDA Y VENDAJE
INTRAHOSPITALARIO, IMPREGNACION ANTIBIOTICA Y EVOLUCION.
PACIENTE ESTABLE, FAMILIARES AMPLIAMENTE INFORMADOS DE SU
CONDICION. PRONOSTICO RESERVADO A EVOLUCION