UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

FACULTAD DE LA SALUD HUMANA

CARRERA DE MEDICINA HUMANA

ASIGNATURA:

GINECOLOGÍA

DOLOR PÉLVICO

DOCENTE:
Dra. Esp. Karina Calva

ESTUDIANTE:
Mayra Karolina Eras Valarezo

MÓDULO:
IX Ciclo “B”

LOJA – ECUADOR
22/06/2020
 Dolor
Pélvico
 Agudo
Cíclico
Crónico
 Implantación del feto en un lugar distinto al
de la trompa uterina

Triada clásica--> Amenorrea, sangrado

Síntomas
irregular y dolor agudo

Cambios ortostáticos en un ectópico roto

Dolor y defensa en uno o ambos cuadrantes

Embarazo ectópico Signos inferiores

Si hay hemoperitoneo--> Distensión

abdominal y un dolor al rebote.

Metotrexate IM 50mg/kg en 1-4 días

Médico
BHCG <1000, masa <4cm, no hay FC fetal,
Realizar cuando:
Tratamiento dolor no tan exquisito

Quirúrgico En un embarazo ectópico accidentado

Los quistes funcionales son los más

habituales y se rompen más fácilmente que
las neoplasias

Dolor agudo--> si está torsionado, crece

rápido, infectado o perforado

Síntomas Puede haber hemoperitoneo-->

Asociandose con mareos o pérdida de
consciencia
Si se rompe un Quiste lúteo:
Retraso mentrual (persistencia del cuerpo
lúteo)

Ortostatismo--> Si es que hay hipovolemia

Hipersensibilidad abdominal, dolor en

Signos rebote en el cuadrante inf, localizado o
generalizado

Abdomen distendido con disminución de los

Rotura o perforación de un quiste ruidos intestinales

Hemograma, Prueba de embarazo,

Pruebas de detección y grupo sanguíneo (
ortostatismo)

Ecografía transvaginal Caracterizar la estructtura

DIagnóstico
Sangre fresca--> Cuerpo lúteo

Sangre achocolatada--> Endometrioma

Culdocentesis Líquido graso y sebáceo--> Teratoma

benigno

Líquido purulento--> EPI o Absceso

tuboovárico

Con Ortostatismo, anemia, hematocrito

Laparoscopía o Laparotomía
del 16%
Tratamiento
SIn Ortostatismo Observación o incluso alta

La torsión provoca isquemia en las *El Teratoma quístico benigno es la

estructuras distales al pedículo torcido neoplasia que más se torsiona

Puede ser intenso y constante

Dolor abdominal Pued ser parcial e intermitente

Coincide con levantar peso, ejercicio,

Síntomas relaciones sexuales

Respuestas autónomas Nauseas, vómitos, taquicardia y aprehensión

Torsión aneja
Elevación de la T°, taquicardia, leucocitosis

Signos Tumoración aneja

Hipersensibilidad y rebote

Ecografía Doppler
DIagnóstico
Laparoscopía

Tratamiento Quirúrgico Laparoscopía o Laparotomía Cistectomía

Dolor pélvico que aumenta con el

movimiento, fiebre, secreción vaginal
purulenta. nauseas y vómitos

Síntomas EPI con ovariosalpingitis--> síntomas que

pueden confundirse con el intestino irritable

Vaginosis bacteriana

Taquicardia y fiebre

Distensión y disminución de ruidos

intestinales
Signos
Hipersensibilidad a la movilización cervical
Ovariosalpingitis
y a la palpación aneja bilateral

Dolor en el cuadrante superior derecho Sd. Fitz-Hugh-Curtis

Leucocitosis y elevación VSG

DOLOR PÉLVICO Enfermedad inflamatoria pélvica-
Embrazo ectópico infectado, embarazo
AGUDO Ovariosalpingitis Si la pueba de embarazo es positiva: intrautero instrumentado o un aborto
incompleto

DIagnóstico Edema tubárico, eritema y descarga

Laparoscopía
purulenta

Biopsia endometrial Endometritis

Trompas engrosadas con fluido en su

Ecografía o RMN
interior.

Ceftriaxona 250 mg IM dosis única +

Doxiciclina 100 mg VO c/12h por 14 días con
Ambulatorio
o sin Metronidazol 500 mg VO c/12h por 14
días

Tratamiento Cefoxitina 2g IV c/6h + Doxiciclina 100 mg

c/12h

Clindamicina 900 mg IV c/8h + Ceftriaxona

Hospitalario
1-2g c/8h

Gentamicina 2 mg/kg como dosis de carga

y luego 1,5 mg/kg c/8h

Una secuela de la salpingitis aguda,

normalmente son unilaterales y
multiloculados

Si la pacientes está séptica Fiebre, taquicardia e hipotensión

Signos
Palpación de tumoraciones sólidas,
bastante dolorosas, bilaterales y fijas

Abscesos Tuboováricos Torsión aneja, embarazo ectópico,

Ecografía Diagnóstico diferencial con: endometriomas, abscesos periapendiculares
y diverticulares.
DIagnóstico

Laparoscopía o Laparotomía Si la ecografía no es concluyente

Conservador ATB de amplio espectro

Tratamiento
SI la paciente continpua con fiebre y no
TC o un drenaje guíado US
tiene mejoría clínica

Submucosos Los más sintomáticos

Intramurales
Tumores de músculo liso uterino
Subserosos

Transmurales

Poco habitual el dolor, a menos que

degenren o se torsionen

Dolor --> Presión no cíclica y menos

continua,
Síntomas
Frecuencia urinaria, Dismenorrea,
Dispareunia, Estreñimiento

Si un mioma submucoso se vuelve

pediculado --> Mioma parido

Miomas uterinos FIebre, taquicardia leve

SI hay degeneración:
Hipersensibilidad abdominal a la palpación
o hipersensibilidad leve, localizada o de
Signos rebote.

Tumoración o diversas tumoraciones

irregulares, sólidas que surgen del útero

Diferenciar el origen anejo o uterino, de una

DIagnóstico Ecografía
tumoración excéntrica

Conducta expectante

ACO combinados o solo gestágenos

DIU liberador de levonogestrel

Médico
Tratamiento
Análogos de la GnRH

AINES

Conservadora Miomectomía
Quirúrgica
Radical Histerectomía

Ectocérvix Tricomonas, Cándida, VHS

Inflamación cervical
Endocérvix N. Gonorrhoeae y C. Trachomatis

Secreción mucopurulenta (amarillenta o Estudios para Gonorrea y Clamidia (

Diagnóstico
verdosa) amplificación del ADN)

Reposo y abstinencia sexual

Cervicitis Duchas vaginales (Agua oxigenada, jabones

Recomendaciones generales
Saforelle, Isorgan)

Ovulos antibióticos o quimioterápicos

Cefixima 400 mg VO STAT

N. Gonorrhoeae Ceftriaxona 125mg IM STAT

Tratamiento Dependerá del cultivo y antibiograma

Ciprofloxacino 500mg VO STAT

Azitromicina 1g VO STAT

C. Trachomatis Doxiciclina 100mg VO BID x 7 días

Tto específico
Levofloxacino 500 VO x 7 días

Metronidazol 500 mg VO BID x 7 días

T. vaginalis
Tinidazol 2mg VO x 5 días

Clotrimazol 100mg VO BID x 3 días (crema,

Candida sp
comprimidos u óvulos)
 Dolor menstrual sin alteraciones pélvicas

Menarca temprana

Nuliparidad

Desconocida Asociada con Factores de Riesgo Tabaquismo

Obesidad
Causa
Antec. familiares positivos

Aumento de producción de prostanoides → vasoconstricción /

Fisiopatología
isquemia y contracciones uterinas más fuertes y sostenidas

Aparece unas pocas horas antes del inicio

de la menstruación y puede durar hasta 48-
72 h
Síntomas Dolor
Dolores de cabeza, diarrea, fatiga, náuseas
Dismenorrea Primaria y sofocos son síntomas comunes que lo
acompañan.

Región suprapúbica puede ser hipersensible

a la palpación
SIgnos
Los órganos pélvicos son normales

Descartar una alteración subyacente y

confirmar la naturaleza cíclica del dolor
DIagnóstico
Ecografía pélvica Si los síntomas no se resuelven con AINES

Alivio del dolor

AINE
Tomarse 1-3 días antes de la menstruación
y después c/6-8h
Sintomático

Aplicación tópica de calor, acupuntura,

electroestimulación nerviosa transcutánea.
Tratamiento
Inhiben la ovulación y disminuyen la
proliferación endometrial
ACO
ACO combinados, DIU con levonogestrel,
progestágenos solos.

Menstruaciones dolorosas asociadas a una

alteración subyacente

Aparece 1 o 2 sem antes de la menstruación

Síntomas Dolor y persiste unos pocos días después de dejar
de sangrar

Endometriosis

Adenomiosis

EPI

Causas DIU de cobre

Dismenorrea Secundaria Malformaciones pélvicas congénitas

DOLOR CÍCLICO Estenosis cervical

Leiomiomas uterinos

Características clínicas

DIagnóstico Revisión diaria del dolor

Depende de la causa subyacente Ecografía transvaginal

Laparoscopía y/o Histeroscopía

Tratamiento Depende del trastorno subyacente

Presencia de estroma y glándulas Con frecuencia coexisten adenomiosis,

endometriales dentro del miometrio endometriosis y miomas uterinos

Edad media--> 40 años

Focoal, no alcanza el 1/3 medio del

GRADO I
miometrio

Clasificación GRADO II Difusa, si alcanza el 1/3 medio del miometrio

GRADO III Extensa, casi toda la pared uterina

Herencia

Traumatismo
Etiopatogenia
Hiperestrogenismo

Transmisión viral

Aumento de la paridad, menarquia

Factores de riesgo
temprana y ciclos menstruales más breves

Sangrado menstrual abundante o

prolongado

Dispareunia
Síntomas
Dismenorrea

Adenomiosis Empiezan 2 sem antes del inicio de la

emnstruación y no desaparecen hasta su
cese

Útero aumentado de tamaño de forma

difusa (<14cm)
Signos
Movilidad cervical no restringida y no hay
enfermedad aneja asociada

El diagnóstico es clínico

Ecografía pélvica o RM Útiles pero no concluyentes

Histerectomía Confirmación anatomopatológica

DIagnóstico
Histerosalpingografía

CA125

Biopsia por histeroscopía

AINES

ACO Dienogest

Progestágenos orales, intrauterinos (DIU) ,

inyectables
Depende de la edad y su deseo de
Tratamiento
fecundidad Agonistas de la Gonadoliberina

Embolización

Histerectomía

Sulfato de Hierro 100mg diarios (depende anemia)

 C/ciclo menstrual--> >proliferación
Implantación de tejido endometrial fuera de
inflamación, cicatrización, fibrosis y
la cavidad uterina
formación de adherencias

Dismenorrea, Dispareunia, Disquecia,

Síntomas Disuria, Sangrado irregular y Alt en la
fecundidad.

Pelvis dolorosa, útero fijo, ligamentos

Signos uterosacros dolorosos y aumento de
tamaño de los ovarios.

Sospecha por la clínica, complementada

Endometriosis por la exploración física
DIagnóstico
Examen histológico de las muestras
Diagnóstico de certeza
recogidas por laparoscopia.

Conducta expectante

ACO

Gestágenos
Favorecer la amenorrea, consiguiendo así
Médico controlar los síntomas y frenar la progresión DIU de levonogestrel
Tratamiento
de la enfermedad.
Análogos de la GnRH

Danazol

Laparoscopía
Quirúrgico
Cirugía radical

Con frecuencia están en la misma región

abdominal que el foco del dolor pélvico

Debido a lesión de los nervios

Síntomas Dolor pélvico iliohipogástrico e ilioinguinal en cirugías
Adherencias previas

DIagnóstico Laparoscopía

La cirugía puede llevar a una mayor NO se recomienda lisis (a menos que-->

Tratamiento
formación de adherencias Obstrucción intestinal parcial o esterilidad)

Resultado del estrés emocional-->

Congestión o dilatación de los plexos
espasmos M. liso y congestión del drenaje
venosos uterino y/u ováricos
venoso de los ovarios y útero.

Empieza con la ovulación y dura hasta el

Dolor bilateral abdominal bajo y lumbar
final de la menstruación.

Dispareunia

Dismenorrea secundaria
Síntomas
Sangrado uterino anómalo

Fatiga crónica

DOLOR PÉLVICO Síntomas de intestino irritable

CRÓNICO Útero es voluminoso

Congestión pélvica Ovarios aumentados de tamaño con

Signos múltiples quistes funcionales

El útero, parametrios, ligamentos

uterosacros son dolorosos

Venografía trasnuterina

Ecografía pélvica
DIagnóstico
Resonancia magnética

Laparoscopía

30mg/dia de Acetato de
Supresión hormonal Método inicial
Medroxiprogesterona
Menos invasivo
Tratamiento cognitivo-conductual
Tratamiento
En quienes no responden al tratamiento
Embolización de la vena ovárica
médico u hormonal.
Más invasivo
Histerectomía con ovariosalpingectomía En quienes no desean tener más hijos

Dolor abdominal
Suelen presentar signos y síntomas de
infección aguda Dolor a la movilización cervical y a la
palpación aneja bilateral.
Ovariosalpingitis subaguda
Secuela de una Infección por Clamidia o
Micoplasma

Surge como consecuencia del tejido

El tejido puede quedar entre adherencias-->
residual cortical ovárico que queda in situ
Quistes dolorosos.
después de una resección difícil

Agudo y punzante
Dolor pélvico lateralizado, cíclico con la
ovulación o la fase lútea
Constante, sordo y no irradiado

Aparecen 2-5 años después de la

ovariectomía inicial
Síntomas
Dispareunia profunda, estreñimiento o dolor
en el flanco
Sd. del Remanente ovarico y del
Tumoración dolorosa en la región lateral de
Ovario residual Patognomónica
la pelvis

5-10 días con 100mg de Citrato de

Ecografía Su precisión mejora:
clomifeno (desarrollo folicular)
Diagnóstico
Patrón premenopausico FSH < 40 mUI/ml y Estradiol >20 pg/ml

Progestágenos en dosis altas o ACo

Médico
NO a largo plazo
Agonistas de la GnRH
Tema principal 1 2
Tratamiento

Eliminar el tejido ovárico remanente

Quirúrgico
Riesgo de cistotompias y enterotomías
involuntarias y obstrucciones post-
operatorias del ID

Tema flotante
 Bibliografía
Berek, B. J. S. (2013). Novak. GINECOLOGÍA, 15 Edición. Barcelona
(España). Editorial WOLTERS KLUWER Health.