HEMORRAGIAS DEL EMBARAZO
HEMORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO
CARACTERISTICAS
AMENAZA DE ABORTO
Presencia de hemorragia en un
embarazo viable con una edad
DEFINICIÓN gestacional de <20SDG en
ausencia de modificaciones
cervicales
Edad >35 años, obesidad,
antecedente de aborto, DM,
HTA, Enf renal, tiroidea, SAAF,
FACTORES DE RIESGO Lupus, IVU´S o cervicovaginal,
Traumáticos, incompetencia
cervical,
Alcoholismo/tabaquismo.
Sangrado transvaginal de origen
MANIGESTACIONES uterino, Dolor tipo cólico a nivel
de espalda o pélvica
TIPOS DE HEMORAGIAS
ABORTO
Terminación espontanea o
provocada de la estación antes Implantación del producto fuera
<20SDG o con peso menor
<500gr
Recurrente: perdida
espontánea del producto en
dos o más ocasiones.
Edad >35 años, obesidad,
antecedente de aborto, DM,
HTA, Enf renal, tiroidea, SAAF, Endometriosis, EPI, Aborto
Lupus, IVU´S o cervicovaginal,
Traumáticos, incompetencia
cervical,
Alcoholismo/tabaquismo.
Inevitable: Hemorragia con
ruptura de
membranas,actividad uterina
con dolor cólico en
hipogastrio. Modificaciones
cervicales
Incompleto: Explusión de una
parte del producto en
concepción, hemorragia c/sin
dolor cólico,Modificaciones
cervicales
Completo: Expulsión total del
embrión o feto; puede o no
requerir de evacuación
completa.
Diferido Volumen uterino
menor a las semanas de
amenorrea.
Presencia o no de hemorragia
uterina.
EMBARAZO ECTOPICO
de la cavidad uterina.
El sitio más frecuente son las
trompas uterinas “en el
ámpula”
Tabaquismo, uso de DIU,
antecedente de ETS,
inducido o recurrente,
antecedente de embarazo
ectópico, ligadura tubárica,
tumores ováricos.
TRIADA CLÁSICA:
Dolor abdominal, Amenorrea,
Sangrado.
Diferenciar de ruptura tubárica
(Dolor subito intenso, irritación
peritoneal, datos de choque)
ABDOMINAL: Dolor abdominal,
náusea, hemorragia.
CERVICAL: En el cuello uterino,
sangrado indoloro, dolor
abdominal, masa.
OVARICO: Hemorragia
abundante.
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
Mola hidatiforme: Alteración en
la proliferación trofoblástica y
edema del estroma velloso,
secundaria a una fecundación
anormal.
Fecundación anormal
Genéticos
Polispermia
Edad, adolescentes y 36-40 años
Anticonceptivos
Aborto previo
Edad paterna avanzada.
MOLA COMPLETA:
Diploide 46 xx/xy, impronta
paterna, provocado por la
Edema velloso, Ausencia de vasos
vellosos, Aumento de trofoblasto.
• Fertilización de un
ovocito inactivo.
HAPLOIDE
• Fertilización de un
ovocito inactivo por 2
espermatozoides.
HAPLOIDE uno x y otro y
MOLA INCOMPLETA:
Triploide 69 xxx/xxy
Edema, Avascular, Focal,
Presencia de tejido embrionario.
Provocado por POLISPERMIA.
MOLA INVASORA
(CORIOADENOMA DESTRUENS)
es una lesión localmente

Identificar factores de riesgo,
realizar exploración física,
DIAGNÓSTICO
verificar modificaciones
cervicales. Realizar USG
Uso de progestágenos en caso de
deficiencia de cuerpo lúteo.
TRATAMIENTO
QX: cercaje en px con antecédete
de incompetencia cervical
Ausencia de modificaciones
cervicales.
Reporte de ultrasonido con
ausencia de vitalidad
embrionaria o fetal.
Séptico: Cualquier forma
clínica de aborto acompañada
de:
• Fiebre.
• Hipersensibilidad
suprapúbica.
• Dolor en abdomen y pelvis a
la movilización del cérvix y
útero.
• Infección uterina.
• Secreción transvaginal
purulenta y fétida.
• Ataque al estado general,
incluyendo alteraciones
Acudir a urgencias para
valoración
MISOPROSTOL
Incompleto: Oral 600ug, SL
400ug, Vaginal 400-800ug DU.
Acudir a valoración en urgencias
Cuantificar hCG-B
Tubárico: 1500mUI/ml
Abdominal: 6000UI/ml
Cervical: Espejo vaginal Útero
vacío.
Egografía
METOTREXATE: 50 mg/m2 IM
DU
• Indicado en tubárico no
roto, sangrado activo y
hCG-B <2000mUIml
invasora, que rara vez da
metástasis a
distancia, caracterizada por
invasión local al miometrio sin
involucrar al estroma
endometrial.
CLINICAMENTE
Sangrado
Amenorrea/ Eleva hCG-B
Náusea/Vómito
Crecimiento uterino rápido
No hay FCF
Preeclampsia de origen temprano
Quiste de la teca luteica.
USG:
1. Patrón difuso ecogénico mixto
(zonas hiperecoicas y zonas
hipoecoicas)
2. Presencia de quistes
tecaluteínicos (ovarios mayores a
3 cm de diámetro)
3. En casos de mola parcial o
incompleta se puede encontrar la
presencia de feto
4. Se puede sospechar la invasión
a miometrio cuando hay
imágenes hiperecoicas dentro del
miometrio por
lo que se solicitara USG Doppler
para descartar invasión a
miometrio (incremento en la
vascularización del
miometrio)
La evacuación preferentemente
por AMEO, posterior a la
evacuación se debe monitorizar
con hGC seriada en sangre.

HEMORRAGIAS DEL TERCER TRIMESTRE DEL EMBARAZO
CARACTERISTICAS
DPPNI
Separación parcial o completa
normalmente implantada
después de la 20SDG pero antes
del parto
DEFINICIÓN
Se clasifica en total y parcial y se
asocia con hemorragia
obstétrica y mortalidad
perinatal.
Edad materna >35 años,
Antecedente de DPPNI,Isquemia
placentaria (HTA, DM,
FACRORES DE RIESGO
Tabaquismo) EM, RPM, Trauma,
alteraciones del liquido
amniótico.
Dolor abdominal, sangrado,
contracciones uterinas o
MANIFESTACIONES hipertonía.
Se pierde el 60% del bienestar
fetal.
Direfido: SL 600ug, Vaginal
800ug en dos dosis en
intervalos de 3hrs.
TIPOS DE HEMORRAGIA
PLACENTA PREVIA
Placenta que se desarrolla en
el segmento inferior del útero decidua basal permite que la
y en el cuello uterino
Total: Cubre el OCI
Parcial: Cubre aprox la mitad
del OCI
Marginal: A un lado del OCI
De implantación baja: a 2-5cm insertan en el miometrio 2/3
del OCI.
Edad materna >35 años,
Tabaquismo, Multiparidad,
Antecedente de cesárea y de
placenta previa.
Procesos inflamatorios del
útero
Sangrado indoloro.
Sangre roja rutilante
Provoca irritación;
contracciones lo que puede
llegar a aumentar el sangrado.
QX: Laparotomia,
Salpingectomia, Salpingostomía
ACRETISMO PLACENTARIO
Es una anomalía en la inserción
de la placenta. La placenta se
adhiere y la ausencia de la
placenta infiltre y penetre el
miometrio.
ACRETA: Vellosidades se
insertan en el miometrio
INCRETA: Vellosidades se
PERCRETA: Vellosidades llegan
hasta la serosa y/o órganos
vecinos.
Edad materna >35 años,
Multiparidad, Periodo
intergenésico corto, Cicatrices
uterinas, legrados previos,
Tabaquismo.
Asintomático y habitualmente
es hallazgo durante el control
ecográfico diagnostico
sugerente 18-20 SDG y certero
32SDG.Sangrado profuso
durante la separación manual
de la placenta después de un
parto o puede ser ausente o
mínimo.
En toda paciente con MH de alto
riesgo para desarrollar NTG se
debe indicar quimioterapia
profiláctica con actinomicina
dosis única
RUPTURA UTERINA
Supone la separación completa de
miometrio, con o sin extrusion de
partes fetales en la cavidad
peritoneal materna.
Se puede presentar como
complicación de traumatismo,
anomalía o lesión previa, aunque
también
ocasionalmente se presentan
casos en úteros sin antecedntes
de cicatrices (0.02%)
Antecedente de cicatriz uterina,
Uso iatrogénico de oxitócicos,
Trabajo de parto prolongado
Uso de maniobra de Kristeller,
Periodo intergenésico corto.
Dolor súbito suprapúbico,
Hipotensión, Taquicardia.
Sangrado, Hematuria,
Alteraciones en la FCF
desaceleraciones bradicardia.
 USG: Doppler
Ausencia o adelgazamiento
entre el miometrio y placenta
USG: Colección retroplacentaria, USG: Evacuar vejiga antes
(< 1mm)
Hematoma marginal, Sertero en la semana 26-28
Presencia de espacios
DIAGNÓSTICO subcoriónico, aumento con una distancia <20mm
vasculares lacunares dentro del Valoración en urgencias
heterogéneo en el grosor de la Si el borde placentario rebasa
parénquima placentario.
placenta. el OCI >20mm en el tercer
Adelgazamiento, irregularidad
trimestre se realiza cesárea
focal de la interfase hipoecoica
entre las paredes uterinas y
vesical.
Transerir a tercer nivel
Toda paciente con sospecha o
Maduracion pulmonar en
dx confirmado al final del
embarazo 34 SDG
20-34 SDG con desprendimiento tercer trimestre (Sem 28) se
Betametasona 12 mg IM c/12
parcial S/sangrado activo, debe enviar a 2do nivel
hrs por 2 dosis
hemoninámicamente estable y Se indica hospitalización,
TRATAMIENTO Laboratorio: pruebas cruzadas Cesárea inmediata
bienestar fetal adecuado reposo. mantener Hb >11 y Hto 30%
Tratamiento quirúrgico:
Inducir maduración pulmonar. Valorar parto: Sem 27
cesárea Técnica de oclusión
>24SDG cesárea. sintomática y con tx y Sem 38-
endovascular simultánea y
39 asintomática o total es
temporal de ambas arterias
indicación de cesárea
hipogástricas, Histectomía
Incapacidad del útero para contraerse después del parto y mantener la contracción durante el puerperio inmediato, ocasiona perdida de
sangre continua. Se considera la principal causa de hemorragia en el posparto
Los factores de riesgo para atonía uterina: uso excesivo de analgésico halogenados, EM, Antecedente de hemorragia, uso de
inhibidores de canales de calcio o sulfato de magnesio. Multiparidad, uso prolongado de oxitocina, partos prolongados.
Se manifiesta con: STV rojo rutilante y constante aunado a un útero FLACIDO, con poca o nula respuesta a la estimulación.
ATONIA UTERINA Se debe estabilizar hemodinámicamente, compresión bimanual del útero, QX ligadura de arterias uterinas, útero-ováricas, hipogástricas o
Histerectomía.
Uterotónicos:
• Oxitocina 20u en 500ml de sol glucosada.
• Ergometrina: 0.2-0.5mg IM DU de ser necesario valorar 2da dosis a las 10 min
• Misoprostol: 800-1000mg vía rectal DU
BIBLIOGRAFÍA.
GPC: IMSS-088-08 Diagnóstico y Tratamiento del Aborto Espontáneo y Manejo Inicial de Aborto Recurrente.
GPC: IMSS-XXX-XX Diagnóstico y Tratamiento de Enfermedad TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
GPC: IMSS-182-09 Diagnóstico y Tratamiento de Embarazo Tubárico
GPC: IMSS-589-13 Diagnóstico y Tratamiento de las Anomalías en la inserción placentaria y vasos sanguíneos fetales
GCP: IMSS-162-09 Diagnóstico y Tratamiento de la Hemorragia Obstétrica en la Segunda Mitad del Embarazo y Puerperio Inmediato
Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Gilstrap L, Wenstrom K. Obstetricia de Williams. 22.ª ed. México: McGraw-Hill
Interamericana; 2002.