TRAUMATISMO ABDOMINAL

CERRADO
El traumatismo es una enfermedad DOLOR
multisistémica que determina la pérdida de los
mecanismos homeostáticos y coloca a los Pérdida de Sangre
lesionados en una situación de demandas
fisiológicas mayor y anormal eliminando el Desplazamiento de Líquidos
acceso a los sustratos metabólicos normales.
SEPSIS

Se conoce como traumatismo abdominal (TA) a toda lesión

orgánica producida por un agente lesivo externo el cual actúa
aunado a las reacciones locales lo que conlleva a que
determinada estructura orgánica sufra algún tipo de lesión
 En un traumatismo abdominal
cerrado la víctima sufre un
impacto primario o secundario.

Deforma las estructuras o las

somete a desaceleración crea
diferencial.

Fuerzas de compresión. Elongación o guillotina.

PUEDEN PRODUCIR DAÑO

VISCERAL
 ANATOMIA ABDOMINAL
EXTERNA interna

REGIONES DEL ABDOMEN

➢ Cav. peritoneal
➢ Cav. retroperitoneal
➢ Cav. pélvica
 Factores moduladores / factores de riesgo
1. Caída > 5 metros
2. Accidente de tráfico:
● Choque a alta velocidad (> 50 km/h ó >30 km/h sin
cinturón)
● Accidente de moto a >30 km/h o motorista disparado
● Bicicleta contra un vehículo de motor que circula > 30 km/h
● Accidente de bicicleta que circula > 10 km/h
● Choque contra un camión
● Peatón atropellado por vehículo que circula >10 km/h
● El accidentado queda atrapado en el coche
● Vueltas de campana
● Colisión frontal
● El accidentado sale despedido
● Muerte de alguno de los ocupantes del vehículo, explosión.
● Deformidad del vehículo > 50 cm
3. Quemaduras > 10 % superficie corporal en mayores de 60 años o
>15 % en cualquier edad.
El índice fisiológico más
importante es el Revised Trauma
Score (RTS), una variación del
Trauma Score.

Basado en una medición

combinada de la escala de
Glasgow, la tensión arterial
sistólica (TAS) y la frecuencia
respiratoria (FR). El rango de
puntuaciones va de 0 a 12
puntos, teniendo en cuenta que a
menor puntuación peor
pronóstico y recomendándole el
ingreso hospitalario a los
pacientes con menos de 12
puntos.
El índice anatómico más
empleado es el Injury Severity
Score (ISS).

Utiliza las siete regiones

corporales del AIS (piel y tejidos
blandos, cabeza y cara, cuello,
tórax, región abdomino-pélvica,
columna vertebral y
extremidades), codificando de 1
(menor) a 6 (fatal) puntos las
lesiones. De cálculo difícil pues
hay que consultar el diccionario
AIS para cada lesión.
Lesión orgánica: La clasificación más comúnmente
aceptada es la Organ Injury Scaling (OIS),
establecida por un comité creado al efecto en 1987
de la Asociación Americana de Cirugía
Traumatológica (AAST), que nace como un intento
por homogeneizar los criterios sobre la gravedad de
las lesiones de órganos o estructuras corporales,
para poder comparar las actuaciones de los
diferentes grupos de trabajo y en última instancia
para avanzar en la investigación clínica y la mejora
de la calidad asistencial.
factores alarmantes
 SIEMPRE SE CONSIDERA
UNA HEMORRAGIA
Lesión Traumática
ABDOMINAL HASTA QUE
SE DEMUESTRE LO
CONTRARIO
DESPUÉS

Paciente con
Shock No
Explicado
 HUECOS

Fisiopatología
División
de
HUECOS
Órganos
Abdominales
HUECOS

Lesiones por
Compresión Cizallamiento
contusión

Rompe el Diafragma Rotura de los órganos o de

Aumento de la
los vasos sanguíneos en la
Presión
Intraabdominal cavidad, ejerciendo fuerza
Desplazamiento hacia arriba
contra los ligamentos de
sostén.
Interior de la cavidad
Pleural

Contenido Intraabdominal Compromete la expansión Afecta la función

desplazado pulmonar ventilatoria / cardiaca
exploración física El shock por una hemorragia
intraabdominal puede variar de
Los pacientes con shock inicial
taquicardia leve con pocas
compensado pueden tener un
Evaluación primaria manifestaciones adicionales, hasta
aumento leve de su frecuencia
la taquicardia acentuada,
ventilatoria.
hipotensión notoria y piel pálida,
fría, pegajosa.

Puede notar sólo signos sutiles,

como ansiedad o agitación leve en
un paciente con shock
compensado por un traumatismo
abdominal, en tanto aquellos con
una hemorragia que pone en riesgo
la vida pueden presentar depresión
grave de su estado mental.
Cuando se encuentra anomalías en la evaluación de
estos sistemas y mientras se prepara el transporte
inmediato, debe exponerse el abdomen y explorarse en
busca de evidencia de traumatismo, como equimosis o
heridas penetrantes.
exploración física Exploración del abdomen en busca de lesiones de
tejidos blandos y distensión.

Pueden sospecharse lesiones intraabdominales

Evaluación secundaria INSPECCIÓN cuando se observa traumatismo de tejidos blandos
sobre el abdomen, los flancos y el dorso.

El “signo del cinturón de seguridad” (equimosis o

abrasión en el abdomen, resultado de la compresión de
su pared contra el arnés de hombro o el cinturón)
indica que se aplicó una fuerza significativa al abdomen
como resultado de una deceleración súbita y aumenta
ocho veces la probabilidad de una lesión
intraabdominal.

Debe consignarse el contorno del abdomen, evaluando

si está distendido o es plano, distensión del abdomen
puede indicar hemorragia interna significativa.
Los signos del Grey Turner (equimosis que afecta a los flancos) y el de Cullen (equimosis alrededor del ombligo)
indican hemorragia retroperitoneal; sin embargo, a menudo son tardíos y tal vez no se observen en las primeras
horas que siguen a una lesión.
exploración física Se hace palpación del abdomen para identificar
zonas de hipersensibilidad.

se inicia en una región en la que el paciente no se

Evaluación secundaria PALPACIÓN queja de dolor. A continuación se palpa cada
cuadrante abdominal.

Mientras palpa una zona hipersensible, el proveedor de atención prehospitalaria puede

notar que el paciente “tensa” los músculos abdominales en esa región, una reacción
llamada defensa voluntaria, La defensa involuntaria representa la rigidez o el espasmo de
los músculos de la pared abdominal en respuesta a la peritonitis.

Los pacientes con alteración del estado mental, como aquellos con LCT o bajo la influencia
de drogas o alcohol, pueden presentar una evaluación no confiable; es decir, quizás no
informen de hipersensibilidad o no respondan a la palpación, incluso cuando hay lesiones
internas significativas.
exploración física
Si se perciben ruidos intestinales en el tórax
durante la auscultación, no obstante, puede
Evaluación secundaria AUSCULTACIÓN
considerarse la presencia de una rotura del
diafragma.

No se recomienda como recurso de utilidad en la evaluación

PERCUSIÓN
prehospitalaria.
La eco-FAST es rápida, no invasiva, barata y puede realizarse La aspiración del contenido gastrointestinal, de fibras vegetales o de
a la cabecera del paciente. Tiene una sensibilidad razonable bilis a través del catéter del lavado es indicación de laparotomía. La
(65 % a 95 %) para la detección de tan sólo 100 ml de líquido aspiración de 10 cc o más de sangre en pacientes
intraperitoneal. hemodinámicamente descompensados es indicación de laparotomía.
Incluye el examen de cuatro
regiones: el saco pericárdico, la
fosa hepatorrenal, la fosa
esplenorrenal y la pelvis o saco de
Douglas.

Después de realizar una

exploración inicial, los médicos
pueden realizar el estudio una o
varias veces para detectar un
hemoperitoneo progresivo.