UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

FACULTAD DE LA SALUD HUMANA

CARRERA DE MEDICINA HUMANA

ASIGNATURA:

GINECOLOGÍA

FISIOLOGÍA REPRODUCTIVA
PLANIFICACIÓN FAMILIAR

DOCENTE:
Dra. Esp. Karina Calva

ESTUDIANTE:
Mayra Karolina Eras Valarezo

MÓDULO:
IX Ciclo “B”

LOJA – ECUADOR
02/06/2020
 Pequeña estructura nervios, situada en la
base del cerebro

1. Z. Periventricular

Se divide en 3 zonas: 2. Z. Medial

Anatomía
3. Z. Lateral

1. Circuito largo Señales de Hormonas circulantes

3 Circuitos de retroalimentación: 2. Circuito corto Hormonas hipofisarias

HIPOTÁLAMO 3. Circuito ultracorto Secreciones hipotalámicas

Corticoliberina

Somatoliberina

Tiroliberina

Hormonas secretadas
Vida corta (2-3 min)

Variación en frecuencia y amplitud ,

Secreción pulsátil permite una variación en la liberación de
FSH y LH a lo largo del ciclo menstrual.
Gonadoliberina (GnRH)
Agonistas de GnRH--> Tto de pubertad precoz,
hiperandrogenismo ovárico, miomas, endometriosis y Ca.
hormonodependientes.

Opioides endógenos--> Regulación

Endorfinas--> Inhiben liberación GnRH
hipotálamo-hipofisaria

Deriva de: invaginación de la Bolsa de

Rathke
C. Acidófilas Hormona del crecimiento, Prolactina, ACTH
No tiene conexiones directas con el
Lóbulo ant (Adenohipófisis) Células secretoras C. Basófilas Gonadotropinas
hipotálamo

Carece de riego sanguíneo--> Recibe C. Cromófobas neutras TSH

sangre a través de los Vasos Portales
Anatomía

Lóbulo intermedio

Deriva de una invaginación del tejido

Lóbulo post (Neurohipófisis)
neuroectodérmico del tercer ventrículo

ACTH

Hormona del crecimiento

HIPÓFISIS
TSH
Adenohipófisis
Responsables de la estimulación de los
FSH y LH
folículos ováricos

Síntesis de leche en la mama

FISIOLOGÍA Prolactina
Bajo el control inhibitorio tónico de la
Favoren su liberación--> Manipulación de
Hormonas secretadas las mamas, fármacos, estrés ejercicio y
REPRODUCTIVA Dopamina
algunos alimentos

Producida por el Núcleo Supraóptico

Vasopresina
Regulación del vol. de sangre circulante,
presión arterial y osmolalidad
Neurohipófisis
Producida por el Núcleo Paraventricular

Oxitocina Contracción muscular uterina durante el

parto
Estimulación de contracciones musculares
Contracción de las células mioepiteliales en
los conductos galactóforos

- FSH estimula el desarrollo de varios folículos → las cél. granulosa

producen estrógenos → suprime la liberación de FSH (retroalimentación -)

Fase Folicular - Selección de un Folícula dominante (>sensibilidad de receptores de FSH)

- ↑ Estrógeno (retroalimentación +) → liberación de LH → el ↑ repentino

de LH inicia la ovulación
Fases
Ovulación: ruptura del folículo de Graaf → se libera el ovocito

Post-ovulación las cél. granulosa producen receptores de LH → Cuerpo

Fase Lútea lúteo → produce progesterona → inhibe la liberación de LH (
retroalimentación -)

Si no ocurre un embarazo → el cuerpo lúteo degenera → Cuerpo albicans

Ciclo Ovárico
The menstrual cycle is a tightly regulated
process that relies on the release of
hormones from the hypothalamus,
pituitary gland, and gonads in order to
coordinate the release of a single mature
oocyte.
The hypothalamus releases gonadotropin-
Desarrollo Folicular releasing hormone (GnRH) → stimulates
anterior pituitary gland to release follicle-
stimulating hormone (FSH)
FSH recruits a group of maturing follicles
in the ovary → growing follicles produce
estradiol and inhibin A at increasing
levels → negative feedback to the
pituitary gland → in
CICLO MENSTRUAL
Ausencia embarazo → resolución del cuerpo lúteo → Progesterona↓
Mentruación → induce vasoespasmos en las arterias espirales uterinas, isquemia y
desprendimiento de la capa funcional del endometrio.

Folículos en crecimiento producen

Estrógeno--> Proliferación del endometrio

Proliferación de células epiteliales

endometriales
Fase Proliferativa

Gánd. endometriales son rectas, tubulares y

revestidas por un simple epitelio columnar.
Histología
Cél. del estroma comienzan a dividirse,
Ciclo Uterino agrandarse y acumular glucógeno

A. espirales uterinas comienzan a

regenerarse y se extienden dos tercios del
camino hacia el endometrio.

Diferenciación endometrial promovida por la progesterona

→ preparación de la capa funcional para la implantación

↑ de la tortuosidad de la glándula
endometrial

Secreciones ricas en glucógeno

Fase Secretora Histología
Células estromales edematosas

A. espirales se extienden a lo largo del

endometrio.

En ausencia de embarazo → Progesterona↓ → Apoptosis

de Capa funcional del endometrio → menstruación
 El pene es retirado de la vagina antes de la
Descripción:
eyaculación

Reversible, No tiene costo, Disponibilidad,

PROS
Coitus interruptus No efectos adversos

Alto riesgo de embarazo, No protege contra

Infecciones de Transmisión sexual (ITS), El
CONTRAS
semen puede entra en la vagina antes de la
eyaculación

Duración aproximada de 6 meses post-parto

Descripción:
Succión del pezón--> Aumento
prolactina-->Disminuir GnRH-->Suprimir la
ovulación

Lactancia Reversible, sin costo, reduce el riesgo de

PROS:
Ca. de Mama

Requiere un control estricto de la lactancia,

CONTRAS: sin suplementos de fórmula, No protege
contra ITS.
Naturales
1. Un óvulo puede ser fertilizado por 24h
post-ovulación

2. La vida del espermatozoide es 48h post-

Basado en 3 puntos
eyaculación

3. La ovulación ocurre 12-16 días antes del

Método del Calendario
comienzo de la siguiente menstruación

Evitar relaciones sexuales 3 días antes o 3

días después de la ovulación

Estrógeno--> >Moco, viscoso, elástico.

Abstinencia periódica
Método del Moco Cervical
Progeserona--> Moco escaso y seco PROS--> Reversible, No tiene costo,
Disponibilidad, No efectos adversos
La concepción es más probable hasta 4 días
PROS Y CONTRAS
después de que el moco cervical alcanza su CONTRAS--> ALto riesgo de error humano,
máxima abundancia y elasticidad; Las Requiere periodos regulares, No proteje
relaciones sexuales deben evitarse durante contra ITS
este tiempo.

Mujeres lactantes <6 sem post-parto,

Contraindicada Mujeres no lactantes <4 sem post-parto,
Mujeres con ciclos irregulares

↑ Progesterona (por el cuerpo lúteo)--> ↑T° basal

en 0.2 - 0.5 °C

Método SIntotérmico
La temperatura se toma en la mañana después
de despertarse. La fertilización es poco probable
a partir del 3°día después del ↑ de la T° basal del
cuerpo.

Dispositivo de látex, metal o plástico con

forma de domo que contiene espermicida
Descripción:
Colocado en el fórnix ant y post de la
vagina antes de las relaciones sexuales.*
mantenerse por 6 horas
Diafragma
Anomalías o anormalidades cervicales,
Contraindicaciones:
alergia al látex o al espermicida

Complicaciones: Sd. de Shock tóxico (uso >24h)

Actúan como una barrera entre las

secreciones penianas, vaginales y/o anales. PROS--> Reversible, asequible, fácil
MÉTODOS NO acceso, Previene ITS (VIH)
Preservativos Contraindicado: Alergia al látex PROS Y CONTRAS
HORMONALES CONTRAS--> Riesgo de uso incorrecto,
Embarazo no intencional, Infecciones por riesgo de rotura (fricción)
Complicaciones:
rotura

Debe colocarse sobre la base del cuello

De Barrera
uterino; insertado hasta ∼ 8 horas antes de
Capuchón cervical
la relación sexual y debe retirarse después
de 48 horas

Disco de espuma con espermicida; se activa

humedeciéndolo con agua y apretando
suavemente antes de insertarlo en la vagina
Esponja
Insertado hasta 24 horas antes del coito; no
debe usarse> 30 horas

Espumas o jaleas que se insertan en la vagina antes

Descripción:
de las relaciones sexuales. (nonoxinol 9, poliuretano)

Espermicidas Contraindicación: Alergia a los espermicidas

Complicación Irritación vaginal

Un dispositivo en forma de T envuelto en

alambre de cobre que se inserta en el útero
Descripción:
Aprobado por 10 años de uso continuo

Motilidad tubárica alterada y reacción

Mecanismo de acción: inflamatoria estéril del endometrio → efecto
espermicida y prevención de implantación
Intrauterinos
Anormalidades uterinas, Infecciones cervicales,
Contraindicaciones Embarazo conocido o sospechado, Menorragia,
Dismenorrea, Hipersensibilidad de cobre

Menorragia, Dismenorrea, Perforación

Complicaciones:
uterina, Embarazo ectópico, EPI

Interrupción quirúrgica de las trompas de

Descripción:
Falopio

Ligaduras de Trompa Ligadura de trompas con o sin

salpingectomía parcial

Métodos Destrucción parcial del oviducto con

electrocoagulación
Definitivos
Clipping o banding de las Tromas de Falopio

Divisón y remoción de una sección del

Conducto deferente
Vasectomía
Puede realizarse bajo anestesia local
 En el Hipotálamo--> ↓Liberación GnRH

Estrógenos
↓ LH --> Inhibe la ovulación
En la Adenohipófisis:
↓ FSH --> Inhibe la foliculogénesis ovárica

Inhibe la secreción de GnRH y LH -->

Mecanismo de acción
Supresión de la Ovulación

Inhibe la proliferación endometrial

Progesterona Cambios en el moco cervical (↓Volumen y ↑

Viscosidad)

Altera la motilidad de la trompa tubárica

Inhibe la maduración folicular

Llevan una dosis constante de estrógenos y

Monofásicos
progestágenos a lo largo del ciclo

Contienen ambos esteroides, en los

Según la dosis de administración a lo Bifásicos primeros días la dosis de progestágenos es
largo del ciclo menor

La dosificación de estrógenos y
Trifásicos progestágenos se hace 3 niveles diferentes,
según los días del ciclo

Estrógenos--> Etinil-estradiol. (50-15 ug en

función del preparado. También Valerato de
estradiol y 17-β-estradiol, menos potente y
mejor tolerado.

Potente actividad antiandrogénica-->

manejo del acné, del hirsutismo y de la
hipertricosis.
Acetato de Ciproterona
Su uso aislado, no se considera adecuado
debido a sus efectos sobre la coagulación.

Leve actividad androgénica--> modifica el

Anticoncepción oral combinada
perfil lipídico (↑ triglicéridos y LDL, y ↓ HDL).
Compuestos de:
Levonogestrel
Combinado con el etinil-estradiol --> menor
riesgo relativo de tromboembolismo.

< actividad androgénica--> mejor perfil

Clasificación
Progestágenos--> Depende de la capacidad
para interaccionar o no con receptores de
andrógenos, glucocorticoides o
mineralocorticoides
lipídico.
Gestodeno, Desosgestrel y Etonogestres
> riesgo tromboembólico venoso en
combinación con el etinil-estradiol
< actividad androgénica--> mejor perfil
lipídico.
Norgestimato
Combinado con el etinil-estradiol --> menor
riesgo relativo de tromboembolismo.

Una marcada actividad antiandrogénica,

Posee actividad antimineralocorticoidea
Drospirenona
por lo que evita los efectos colaterales
Orales debidos a la retención hídrica.

Tiene una elevada acción antiandrogénica

Acetato de clormadinona que sólo es superada por el acetato de
ciproterona

El + potente, con un marcado

Acetato de Nomegestrol efecto sobre el endometrio y acciones
similares a la progesterona.

Progestágeno de efecto antiandrogénico

Dienogest
medio

Concentraciones bajas--> ovulación

ocasional

Concentraciones moderadas--> FSH y LH

El mecanismo de acción depende de la dosis son normales

Concentraciones altas--> ↓ FSH, <

Segun la forma de administración Anticoncepción oral solo progestágenos maduración folicular, <producción de
estradiol y no hay pico de LH

Aptos para la lactancia

Inyección intramuscular o subcutánea (Acetato de

Inyectables
medroxiprogesterona) administrada cada 3 meses.

Libera 15 mg de etilinil-estradiol y 120 mg

MÉTODOS de etonogestrel.

HORMONALES Anillo vaginal

Se coloca en la vagina la primera semana
posmenstruación y se retira 1 semana cada
21 dias.

Barritas con etonogestrel que se insertan

bajo anestesia local en la cara interna de
antebrazo o brazo.
Implantes subdérmicos

Duran entre 3-5 años

Liberación continuada
La absorción es transdérmica y el recambio
semanal.
Parches
Liberando diariamente 20 mg de etilinil-
estradiol y 150 mg de norelgestromina.

DIU liberador de levonogestrel de 12 ug-->

dura 3 años El DIU-LNG tarda 7 días aproximadamente
DIU-LNG hasta tener una protección
DIU liberador de levonogestrel de 20 ug--> anticonceptiva efectiva.
dura 5 años.

Regulan el ciclo menstrual

Mejoría de la dismenorrea

Ciclo menstrual:
↓ Sangrado menstrual (Menorragia e
hipermenorrea) Y ↓ Anemia Ferropénica

Mejoría del Sd. Premenstrual

↓ riesgo de Enfermedad inflamatoria pélvica

Mejora la sintomatología de Acné e

hisrutismo
Efectos beneficiosos
Efectco protector sobre la densidad mineral
ósea

↓ riesgo de aparición de Quistes ováricos

↓ Embarazos ectópicos

Ca. de ovario

Neoplasias--> efecto beneficioso sobre: Ca. de endometrio

Ca. Colorrectal

Nauseas y vómitos, Aumento de peso,

Cefalea, Mastalgia, Cloasma, Depresión,
Menores ↓Líbido, Infecciones urinarias, Spotting,
Amenorrea, Adenomas hepáticos,
Colestasis, Colelitiasis

Efectos adversos Tromboembolismo venoso

Hipertensión arterial
Mayores
Infarto agudo de miocardio

Ca. de cérvix

Tromboembolismo, Coagulopatía, Enf.

Cardiovasculares
coronaria, Infarto, Hipertension arterial.

Hipertrigliceridemia pronunciada,
Metabólicas Desordenes hepáticos, Diabetes mellitus
Tipo 1

Tumores hepáticos, Tumores dependientes

Oncológicas
de estrógeno
Absolutas
Pancreatitis aguda, Lupus eritematosos,
Inflamatorias
Vasculitis,

>35 años de edad fumadoras

Sangrado uterino de causa desconocida

Embarazo
Contraindicaciones
Trombosis venosa superficial,
Cardiovasculares
Tromboflebitis, Varicosis severa

Hipercolesterolemia, Obesidad mórbida,

Metabólicas
Diabetes Mellitus

Edad >40 años

Relativas Epilepsia

Migraña

Leiomiomas uterinos (intracavitarios)

Úlcera gástrica/duodenal

Colitis Ulcerosa