Dr. Léster G. Cerna Velásquez.

Prof. Semiologia U.A.M.

temario
1. Anatomía
2. Anamnesis abdominal
3. Motivos de consulta más frecuentes
4. Técnicas de exploración
anatomía
Anatomía
DR. CERNA -
Anamnesis abdominal
Antecedentes digestivos

Ocupación
Edad Sexo Raza
habitual

Residencia Ant.
Tabaquismo
habitual Familiares

DR. CERNA -
Motivos de consulta más frecuentes
Dolor abdominal
• Causas múltiples y abarcan desde Dolor abdominal agudo: < 7 días
enfermedades de bajo riesgo hasta otras más
graves y potencialmente mortales. Dolor abdominal crónico: trastornos
funcionales digestivos
• 30 – 40% carecen etiología demostrable.
• Según su mecanismo de producción:
• Abdomen agudo: síndrome clínico referido • Dolor visceral
que requiere conducta diagnóstica y • Dolor somático
terapéutica rápida. • Dolor referido

DR. CERNA -
 Dolor visceral
Órg. Cubiertos por Línea media
Sordo Mal localizado
peritoneo visceral abdominal

Dolor somático
Intenso y aparición Agudiza con
Peritoneo parietal Localizado
brusca movimientos

Dolor referido
O: Estructuras viscerales Percibe a distancia del órgano afectado

DR. CERNA -
Dolor abdominal ¿Qué investigar?

Localización Cronología Aparición Tipo de dolor

Factores
Intensidad Síntomas
Irradiación aliviantes y
EVA asociados
exacerbantes

DR. CERNA -
EVA (escala visual analógica):
Consiste en una línea horizontal de 10 centímetros, en cuyos extremos se encuentran las expresiones
extremas del dolor.

En el izquierdo se ubica la ausencia o menor intensidad y en el derecho la mayor intensidad.

Se pide al paciente que marque en la línea el punto que indique la intensidad y se mide con una regla
milimetrada.

La intensidad se expresa en centímetros o milímetros.

Será leve hasta 4 cm, Moderada de 5-7cm y severa si es mayor de 7cm.

DR. CERNA -
EVS (escala verbal simple):

EFF (escala de expresiones faciales):

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 Apendicitis

Colecistitis
Perforación
víscera hueca
Úlcera péptica

Diverticulitis

Inflamatorias Víscera sólida Pancreatitis

Adenitis
Mecánicas Mesenterio
mesénterica
Intraperitoneal
Etiología según origen

Isquémicas EPI
Pelvis
Traumáticas o
Endometriosis
hemoperitoneo

Torácicas

Genitourinarias
Extraperitoneal
Metabólicas

Neurogénicas

DR. CERNA -
 Obstrucción intestinal
Inflamatorias
Vísceras huecas
Obstrucción biliar
Mecánicas

Hepatomegalia
Vísceras sólidas
congestiva

Isquemia mesentérica
Intraperitoneal oclusiva o no
Etiología según origen
Isquémicas Hernia estrangulada

Vasculitis

Traumáticas o Trauma cerrado o

hemoperitoneo penetrante

Torácicas

Genitourinarias
Extraperitoneal
Metabólicas

Neurogénicas

DR. CERNA -
 Neumonía

IAM
Torácicas
Pericarditis

ICC

Pielonefritis

Etiología según origen

Genitourinarias Cólico renal

Extraperitoneal Infarto renal

CAD

Metabólicas PIA

Uremia

Herpes zóster
Neurogénicas
Radiculopatía D4
– D12

DR. CERNA -
Diarrea
• Presencia de tres o más • Clasificación por tiempo:
evacuaciones líquidas en 24 • Diarreas agudas < 2 semanas
horas • Diarrea persistente 2 – 4 semanas
• Diarrea crónica > 4 semanas

• Peso de las heces diarias > 200

gramos

• Cambios en el patrón defecatorio

habitual del paciente

DR. CERNA -
Diarrea ¿Qué investigar?

Características
• Forma de comienzo de las heces • Hidratación
• Tiempo de duración • Estado mental
• Reciente ingesta • Consistencia • Características del
• Viajes • Cantidad aproximada abdomen
• Uso de ATB • Color y olor
• Patrón habitual • Moco y/o sangre

Exploración
Anamnesis
física

DR. CERNA -
DR. CERNA -
 Diarrea crónica

Inflamatorias Osmóticas Secretorias Malabsorción Alt. Motilidad

Aumento
Solutos no
Daño al epitelio secreción Enf. Sistémicas
absorbidos
intestinal

Aumento de
Liberación de
secreciones y Ant. Qx
citocinas
contenido

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 • Durante más de 3 meses, en los últimos 6 meses,
Estreñimiento sin uso de laxantes
• Dos o más:
• Mayor esfuerzo para evacuar
• Impresión subjetiva del paciente de tener
alteraciones en la función intestinal al intentar • Heces voluminosas y duras
evacuar. (Bristol1 y 2)
• Sensación de evacuación
• Disminución en la frecuencia incompleta
• Cambios en consistencia o esfuerzo • Sensación de obstrucción o
bloqueo anorrectal
• Maniobras manuales facilitadoras
• Menos de 3 evacuaciones
espontáneas por semana
• Presencia de heces líquidas es rara sin el uso de
laxantes
• Ausencia de criterios suficientes para SII (El
síndrome de intestino irritable).

DR. CERNA -
 Estreñimiento ¿Qué investigar?

• Agudo • Instalación aguda y • Opioides

Tiempo de evolución

• Benignos, persistente • Antidepresivos

autolimitados • Pérdida de peso • Antipsicóticos

Signos de alarma
• Crónico • Hematoquecia • Anticomisiales

Medicamentos
• Funcional • Anemia • Betabloqueantes
• Secundaria • >50 años • Antiácidos
• Síntomas neurológicos • Sales de hierro
• AINES
• Abuso de laxantes

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Náuseas y vómitos
• Náuseas: Deseo inminente de
vomitar • Regurgitación: retorno del contenido
gastroesofágico a la boca sin esfuerzo
ni náuseas
• Vómito o emesis: expulsión oral
violenta del contendido gástrico
• Rumiación: regurgitación seguida por
masticación y deglución
• Arcadas: contracciones rítmicas
forzadas de los músculos
respiratorios y abdominales,
preceden al vómito, pero sin
descarga

DR. CERNA -
Náuseas y vómitos

Tipo de vómito
Contenido
Hematemesis Borra de café Fecaloideos Bilioso
alimentario

Tiempo
Matutinos Posprandiales Cíclicos

Síntomas asociados
Dolor Pérdida de peso Vértigo Fiebre

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disfagia
• Dificultad inmediata para trasladar los • Odinofagia: dolor con la deglución
alimentos sólidos o líquidos de la boca al • Globus faríngeo: sensación constante de
estómago. ocupación en la garganta no relacionada con
la deglución
• Subjetiva y objetiva • Disfagia funcional

• 20% población general

• 50% >65 años

DR. CERNA -
disfagia

• Boca al esófago superior • Obstrucción

Orofarígnea

• Enf. Neurológicas (ECV) • Trastornos motores

Esofágica
• Dif. Para iniciar la • Dif. Pasaje del esófago
deglución superior al estómago
• Regurgitación nasal • Retroesternal o epigastrio
• Cambios de la voz • Regurgitación tardía
• Tos prandial

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Disfagia: Etiología
Orofaríngea Esofágica
Enfermedades neuromusculares
- Evento cerebrovascular
- Enf. Parkinson Trastornos motores:
- Acalasia
- Esclerosis múltiple
- Espasmo difuso del esófago
- Esclerosis lateral amniotrófica
- Esclerodemia
- Miastenia gravis
- Miopatías inflamatorias
Lesiones estructurales obstructivas
Intrínsecas
Trastornos motores - Estenosis péptica
- Disfunción del esfínter esofágico superior - Anillo de Schatzki (esófago inferior)
- Cáncer de esófago
Defectos estructurales
- Divertículo de Zenker Extrínsecas
- Tumores mediastínicos
- Neoplasias, resección qx, radiación
- Dilatación auricular izquierda
- Compresión extrínseca

DR. CERNA -
DR. CERNA -
 Técnicas de exploración
https://www.youtube.com/watch?v=OrdNG6X-yl4
inspección

Piel (estrías,
Forma Simetría color, cicatrices, Ombligo
vasos)

Pulsaciones Estática Dinámica

DR. CERNA -
Delantal
Globoso Batracio Excavado

TIPOS DE ABDOMEN
DR. CERNA -
 Circulación
colateral

Hernia umbilical

Estrías

DR. CERNA -
auscultación

Ruidos
Peristalsis de
hidroaéreos 5 – 30 x’
lucha
Borborigmos

Soplos Murmullo
Frotes
abdominales venoso
DR. CERNA -
auscultación

DR. CERNA -
Percusión

• Ayuda a evaluar la cantidad y

distribución del gas en el
abdomen, identificar posibles
masas sólidas o llenas de
líquido, y calcular el tamaño
del hígado y del bazo.
¿Qué investigar?
Timpanismo abdominal
Timpanismo del espacio de Traube
Matidez desplazable (ascitis) y fija (tumores,
vejiga, visceromegalia)

DR. CERNA -
DR. CERNA -
palpación

Superficial Profunda

• Sensibilidad abdominal • Delimitar órganos o masas

• Resistencia muscular • Se correlaciona con los
• Órganos y masas superficiales hallazgos a la percusión
Hígado
hígado
bazo
bazo
riñones