DOLOR PÉLVICO Y DISMENORREA

TIPOS DE DOLOR PÈLVICO

Dolor Agudo Dolor Cíclico Dolor Crónico
 Es intenso, repentino de incremento agudo y de  Es aquel que dura más de 6 meses de
corta duración.  Se refiere al dolor menstrual y se clasifica en: intensidad suficiente para provocar
 Se asocia con una respuesta autónoma refleja o Dismenorrea primaria incapacidad funcional.
como: o Dismenorrea secundaria  Las pacientes con DPC con frecuencia
o Náuseas y vómitos tienen ansiedad y depresión.
o Diaforesis
o Aprehensión

Dolor Agudo
Valoración del dolor pélvico agudo
 Anamnesis precisas es fundamental para el diagnóstico.
 Conocer las fechas y características de las ultimas menstruaciones
 Antecedentes:
o Menstruales
o Sexuales, ginecológicos
o Anticonceptivos
o Médicos y quirúrgicos
o Consume fármacos
 Estudios de laboratorio:
o Hemograma
o Examen de orina
o Prueba de embarazo
 o Detección de gonorrea y clamidia
o Ecografía pélvica transvaginal
Causas del dolor pélvico agudo relacionadas con el aparato reproductor
Causas Síntomas
Embarazo ectópico  Dolor con dilatación 
aguda de la trompa.
Es la implantación del feto en un  Amenorrea
lugar destino a la cavidad uterina.  Sangrado irregular
 Dolor agudo
Rotura o perforación de un quiste  Dolor agudo, repentino 
ovárico  Hemoperitoneo
causado por la ruptura
Los quistes funcionales son los quistes del cuerpo lúteo,
ováricos más habituales y se rompen mareos, pérdida de la 
con más facilidad que las neoplasias conciencia
benignas o malignas.
 Retraso menstrual
Torsión aneja  Dolor intenso y
La torsión puede ser del pedículo constante
vascular ovárico, ovario con un  Náuseas y vómitos,
quiste, trompa uterina, quite emesis
paratubario.  Aprehensión
Signos Diagnóstico Tratamiento
Ectópico roto:
cambios ortostáticos.
 Hemiperitoneo: Es clínico y por medio de Es quirúrgico
distensión abdominal, ecografía
dolor rebote
 Hipersensibilidad
Ortostatismo  Análisis de sangre:
 Hipersensibilidad: hematocrito baja si hay
dolor rebote en el hemorragia activa.
cuadrante izquierdo  Ecografía transvaginal:
Abdomen distendido caracteriza la estructura Quirúrgico por
del quiste laparoscopia y
 Disminución de los laparotomía
ruidos intestinales  Prueba de embarazo
 Hemograma
 Tipificación sanguínea
 Elevación de la Tª
 Taquicardia
 Leucocitosis Se realiza por medio de Quirúrgico
ecografía o ecografía Cistectomía: el anejo
 Necrosis tisular
Doppler. puede destorsionarse
 Hipersensibilidad y
dolor rebote,
localizado en el CI
 Tumoración pélvica
  Taquicardia  Leucocitosis y
 Fiebre aumento de la
EIP:  Disminución de los VSG
 Fiebre ruidos intestinales  Prueba de
Ovariosalpingitis aguda y enfermedad  Inicio agudo del dolor, que embarazo:
inflamatoria pélvica (EIP)  Síndrome de Fiz-
aumenta con el movimiento Hugh-Curtis. positiva
 Secreción vaginal purulenta  Proteína C
reactiva
aumentada

 Fiebre Ecografía Antibiótico de amplio

 Taquicardia Laparoscopia o espectro: 75%
Abscesos tuboováricos  Tensión arterial laparotomía si no es Drenaje percutáneo
Secuela de la salpingitis aguda, son baja concluyente las más antibióticos
unilaterales y multiloculados imágenes intravenosos: de
 Dolor abdominal primera línea.

Miomas uterinos  Dolor espontaneo y poco  Fiebre Ecografía: diferenciar Histeroscopia: mioma
Son tumores del músculo liso uterino. frecuente  Taquicardia leve el origen, anejo o submucoso, debe
 Hemorragia en caso de  Hipersensibilidad uterino de una resecarse de modo
mioma submucoso leve tumoración excéntrica trasncervical
RM: es más precisa
 Leucocitosis
Endometriosis  Dolor agudo premenstrual y  Dismenorrea Clínico: suele ser
Las glándulas endometriales y el menstrual  Dispareunia preciso en un 50% de
estroma se implantan fuera de la  Inflamación  Disquesia las veces
cavidad uterina, sobre todo en el fondo  Sangrado irregular Laparoscopia:
 Alteraciones en la
de saco, ovarios y peritoneo pélvico diagnóstico definitivo
fecundidad
visceral y parietal. Ecografía
Causas del dolor pélvico agudo relacionadas con el tubo digestivo
Causas Síntomas Signos Diagnóstico Tratamiento
 Fiebre  Administración de
 Estreñimiento líquidos intravenosos
Apendicitis  Dolor abdominal difuso  Signo de Mcburney  Ecografía  Antibióticos
La causa más frecuente en típico periumbilical. positivo.  TC con contraste oral preoperatorios
mujeres.  Anorexia  Laparoscopia  Prohibición de ingesta
 Signo del obturador
 Náuseas y vómitos positivo. diagnóstica  Laparoscopia
 Leucocitosis
 Dolor intenso en el CI  Ruidos intestinales  La TC con o sin  Administración de
 Asintomática por lo hipoactivos y están contraste líquidos intravenosos
Diverticulitis aguda general disminuidos  Restricción estricta de
Hay inflamación de un  Vómitos  Distensión con la ingesta
divertículo o invaginación hipersensibilidad  Antibióticos de amplio
de la pared del colon  Pérdida del apetito
 Distensión  Leucocitosis espectro
sigmoide.
 Estreñimiento o diarrea  Quirúrgico: absceso
 Fiebre, escalofríos diverticular

Obstrucción intestinal  Dolor abdominal cólico  Fiebre  Radiografía: ayuda a Quirúrgico

La causa más frecuente son  Distensión abdominal  Ruidos identificar la Debe determinarse la
las adherencias  Vómitos: al inicio son gastrointestinales de obstrucción causa de la obstrucción y si
posquirúrgicas, la de contenido gástrico, alta frecuencia y  TC fuera posible, tratarla.
aparición de hernias, EII y luego biliares, después máximos durante el
cáncer de ovario o de materia olor fecal, cólico
intestino. dependiendo del  Ruidos disminuyen
grado de obstrucción según el progreso
 Estreñimiento  Ruidos ausentes
sugieren isquemia
 Distensión marcada
Causas del dolor pélvico agudo relacionadas con las vías urinarias
Las infecciones de las vías urinarias que producen dolor agudo son:
 Cistitis
 Pielonefritis
Los microorganismos causante más frecuentes son:
 Escherichia coli
 Klebsiella
 Pseudomonas
El dolor de la litiasis suele ser intenso y de tipo cólico, puede irradiarse desde el ángulo costo-vertebral hacia la ingle. Presencia de hematuria.
La cistitis se asocia con dolor sordo suprapúbico, urgencia y frecuencia en la micción, disuria y en ocasiones hematuria.
Diagnóstico:
 Litiasis: análisis de orina, ecografía transabdominal
 Infección de las vías urinarias: análisis de orina, urocultivo.
Tratamiento:
 Administración de líquidos IV
 Antibióticos para la infección y control del dolor

Dolor Cíclico
Valoración del dolor cíclico
La dismenorrea es un trastorno ginecológico frecuente que afecta hasta al 60% de las mujeres con menstruación.

Dismenorrea primaria
Causas Síntomas Signos Diagnóstico Tratamiento
Aumento o desequilibrio de la  Aparece antes de la  Región suprapúbica AINES: 1 a 3 días
cantidad de prostanoides menstruación hipersensible Es clínico, se debe descartar antes de la
secretados por el endometrio  Dura de 48 hasta 72 h  Hipersensibilidad otras patologías como menstruación si son
durante la menstruación  Dolor similar al parto uterina ovariosalpingitis, irregulares, después
 Cólicos suprapúbicos endometriosis, adherencias, de forma continúa
 Náuseas, vómitos, etc. cada 6-8 h.
diarrea Anticonceptivos orales:
cuando no responden
a los AINES.
Dismenorrea secundaria
Es un dolor menstrual cíclico que aparece asociado a otro trastorno subyacente. Suele empezar 1 o 2 semanas antes de la menstruación y persiste
hasta unos pocos días después del cese del sangrado.
Causas Síntomas Signos Diagnóstico Tratamiento
Adenomiosis  Sangrado menstrual  Útero aumenta de Clínico AINES
Presencia de estroma y glándulas abundante tamaño de forma Ecografía y RM son útiles Anticonceptivos orales
endometriales dentro del miometrio,  Dismenorrea difusa, es blando e pero no concluyentes Agonistas de la
es frecuente en mujeres mayores de hipersensible. gonadoliberina:
40 años. Histerectomía
Endometriosis  Dismenorrea grave  Útero en retroversión  Clínico: preciso en el AINES
Las glándulas y el estroma  Dolor pélvico cíclico fija 50% aproximadamente. Anticonceptivos orales
endometrial, se encuentran fuera de  Dispareunia a la  Cuello uterino  Laparoscopia o Agonistas de la
la cavidad uterina. En especial en el penetración profunda desviado laparotomía: definitivo gonadoliberina:
fondo de saco, ovarios, órganos lateralmente  Debe obtenerse una Laparoscopia y
 Alteraciones de la
pélvicos y peritoneo parietal.  Abultamiento biopsia laparotomía son
fecundidad propia para algunas
 Sangrado irregular (endometrioma
quístico del ovario) pacientes, si no
 Disquecia cíclica responde al tto
 Urgencia y frecuencia farmacológico.
urinaria
 Distensión
 Hematoquecia o
hematuria (rara vez)
 Dolor Crónico
Causas ginecológicas
Causas Síntomas Signos Diagnóstico Tratamiento
 Dolor con dilatación  Ectópico roto:
aguda de la trompa. cambios ortostáticos.
Endometrios  Amenorrea  Hemiperitoneo: Es clínico y por medio de Es quirúrgico
 Sangrado irregular distensión abdominal, ecografía
 Dolor agudo dolor rebote
 Hipersensibilidad
Congestión pélvica  Dolor bilateral abdominal bajo y lumbar Venografía transuterina Supresión hormonal
Síndrome de congestión pélvica,  Dismenorrea secundaria Ecografía pélvica Tto cognitivo-
resultado del estrés emocional que  Dispareunia RM conductual
conduce a espasmos del músculo liso Laparoscopia Histerectomía
 Sangrado uterino anómalo
y a la congestión del drenaje venoso Embolización de la
de los ovarios y el útero.  Fatiga crónica vena ovárica
 Síntomas de intestino irritable
 Útero voluminos
Factores psicológicos
Ansiedad
Estado de ánimo
Personalidad
 Hay una estrecha relación entre la depresión y el dolor
 Las mujeres con dolor pélvico crónico con frecuencia sufrieron abusos físicos durante la infancia.
Bibliografía:
Berek, J. (2014). Berek y Novak Ginecología. (15 ed). Wolters Kluwer Lippincott Williams & Wilkins