SANGRADO GINECOLÓGICO

ANORMAL
Bergero, Noemí
Delponte, Federico
Penisse, Carlos
 EPIDEMIOLOGÍA
 MC muy frecuente en Servicios de Urgencias y Atención
Ambulatoria
 Espectro Dx abarca situaciones clínicas desde sumamente benignas
a cuadros clínicos c/alta Morbimortalidad

 Independientemente de la etiología, siempre genera gran angustia

y ansiedad en la paciente y fliares

 Si bien puede presentarse en todos los grupos etarios, c/>

frecuencia afecta Adolescentes y mujeres en edad fértil
 Causa importante de Anemia, muchas veces severa c/necesidad de
transfusiones de urgencia
 CONCEPTOS CLAVES
Sangrado genital

Menstruación (sangrado uterino normal,cíclico c/perioricidad entre 21-35 d, se pierden 50-100 ml sangre
incoagulable y duración < 7 d. Desprendimiento endometrial por deprivación hormonal)

Hipermenorrea (hemorragia menstrual excesiva, >100-120 ml, duración <7 d. Causa 1° radica en útero)

Polimenorrea (anormalidad ciclo por acortamiento del ritmo menstrual c/intervalos <21 d. Causa 1° radica en
ovario)

Menometrorragia (aumento del N° de días, prolongación, y la cantidad de la menstruación)

Metrorragia (sangrado uterino anormal que ocurre asincrónico c/la menstruación. Expresión de procesos
patológicos orgánicos, funcionales o iatrogénicos)

Metrorragias 1° Trimestre Gestación (sangrado uterino que ocurre en dicho período. Enfoque Dx
y Tx específico)
 ETIOLOGÍA Metrorragias
Metrorragia Gravídicas
Disfuncional Enfermedades (AB, EE, ETG,
(causa + frecuente Endocrinas Endometriosis Huevo muerto y
en no (Hipotiroidismo, Sme retenido)
embarazadas) Cushing, Hiper-PRL)

Traumático Tumorales
(Abuso, prolapso (Benignos/Malignos
uterino total, Ováricos, Uterinos
conización del cuelo
uterino) Sangrado y extragenitales)

ginecológico Hemopatías
Hemorragias que (vasculares,plaque
acompañan tarias, alt factores
procesos coagulación)
fisiológicos (Crisis
genital RN, Ovulación, Iatrogénico y
Signo Long y Evans) Cuerpos
extraños (DIU)
Enfermedades
Inflamatorias
Trast Psíquicos y (Exo/Endocervicitis,
generales (Insuf
hepática y renal, etc)
neurovegetativos Endometritis)
 MANEJO DE GINECORRAGIA EN
GUARDIA
Anamnesis
• AC Personales y Hábitos
(Comorbilidades, G y F Rh, Ingesta de
medicamentos, etc)
• AC Heredofliares (Tumores)
• AC G-O (Menarca, FUM, ritmo menstrual,
IRS, MAC, historial PAP previos, gestas,
partos, AB, alteraciones del ciclo menstrual,
deseo fertilidad, estudios complementarios
previos, etc)
• Caract del sangrado (cantidad, caract de
la sangre, duración del sangrado)
• Signosintomatología acompañante
(dolor abdominal o pelviano, flujo vaginal,
amenorrea, dispareunia, dismenorrea, anemia,
disnea, astenia, pérdida de peso, disuria,
hematuria, constipación, proctorragia,
náusea/vómitos, fiebre, sangrados
extragenitales, mareo, síncope, entre otros)
Examen Físico EX Complementarios
• Evaluación Hemodinámica (Nivel y
contenido de Conciencia, TA, Hipotensión
ortostática, FC, FR, T°, Palidez cutáneomucosa, • Laboratorio (Hemograma, Sub-B HCG,
Sudoración profusa, Lleno ungueal, Pulsos Glicemia, U/Cr, Ionograma, TGO, TGP, FAL,
periféricos, Diuresis) Bb TyF, VES, TP/KPTT, Tipificación G y F Rh)
• EF General (Obesidad, Acantosis nigricans,
Hirsutismo, entre otras) • Ecografía Ginecológica (Cuerpo
extraño, Espesor endometrial, Miomatosis
uterina, aumento tamaño uterino,
• EF Abdominal (Distensión abdominal características ambos anexos, presencia de saco
hemiabdomen inf, palpación gestacional con o sin embrión, vitalidad fetal,
visceromegalia/masas, localización del dolor, hematoma retroplacentario, AB en curso)
compromiso peritoneal localizado o difuso)
• Ecografía TV
• EF G-O: Inspección región vulvovaginal;
Tacto vaginal: comprobar consistencia,
permeabilidad y sensibiliad del cuello uterino,
presencia de masas anexiales y palpación
uterina bimanual; Especuloscopía:
visualización causas sangrado vulvovaginales,
leucorrea, lesiones cuello uterino,
características OCE, origen/cuantía/caract del
sangrado
ABORTO
DEFINICION
La OMS define al aborto como la interrupción de un
embarazo antes de que el feto logre la viabilidad (menor de
22 semanas de edad gestacional, con un peso fetal menor
de 500 gramos y una longitud céfalocaudal menor a 25 cm)
(OMS, 2002).
CLASIFICACION
 Espontaneo
 Inducido

Causas:
 Anormailidades cromosomicas
 Anomalias uterinas
 Sindrome antifosfolipidico
 Trombofilias
 Endocrinologicas
 Infecciones
EPIDEMIOLOGIA
 Principal causa de mortalidad materna
 Es considerado un problema de salud pública puesto que afecta a
mujeres jóvenes, que puede producir secuelas en su salud física y
mental así como en su fertilidad futura, y las puede llevar a una
muerte evitable.
Cualquier mujer en edad reproductiva que consulta en un servicio
de salud por presentar un sangrado vaginal puede estar cursando
un aborto. Es importante tener presente este posible diagnóstico,
independientemente de que la mujer tenga o no la certeza de estar
embarazada, y de sus antecedentes obstétricos, menstruales o
anticonceptivos
ABORDAJE
ANAMNESIS
MOTIVO DE CONSULTA: Evaluar FUM, si tiene conocimiento de si está
embarazada, si eliminó o expulsó restos ovulares, duración y cantidad del
sangrado, duración y gravedad de los cólicos, si tuvo fiebre, escalofríos,
náuseas o vómitos, dolor abdominal.
ANTECEDENTES PERSONALES: Enfermedades, medicaciones, habitos
ANTECEDENTES G – O: Embarazos anteriores y sus resultados, uso de
anticonceptivos, si tiene conocimiento de estar cursando actualmente
alguna ITS
EXAMEN FISICO
ESPECULOSCOPÍA
. Evaluar si hay EXAMEN
sangrado y, de BIMANUAL.
haberlo,
EXAMEN determinar
FÍSICO GENERAL COMPLETO. SeEn el examen
realiza despuésabdominal,
de
cantidad
valorar: y origen
distensión, del
disminución de los ruidos la
intestinales, rigidez o defensa
especuloscopía.
mismo. dolor
abdominal, Valorar
a lasipalpación
el Determinar la altura
sangrado o cualquier uterina, la consistencia
secreción tienen olor y la posición del útero
EXAMEN GINECOLÓGICO. Consta de especuloscopía y examen
y anexos. También
fétido, lo que podría
bimanual valorar si el cuello
indicar la presencia de uterino presenta
una infección. Extraer dilatación o se
delicadamente los encuentra cerrado, y si
restos ovulares hay dolor a la
visibles y conservarlos movilización cervical.
para examinar el
tejido
Si OCE cerrado y Conducta expectante,
hemodinamicamente estable reposo y pautas de alarma

LABORATORIO: HCG sub

Si OCE permeable Beta, Hemograma con
plaquetas, TP, KPTT,
funcion renal,
ECOGRAFIA: Puede ayudar hepatograma, tipificacion
a definir la edad gestacional, grupo y factor RH
descartar un embarazo
ectópico, y diagnosticar otras
patologías o la inviabilidad
del embarazo.
TRATAMIENTO
 Analgesia: AINES
 Profilaxis antibiotica
 Inmunoglobulina si RH -: Si el embarazo tiene
entre 6 y 12 semanas de gestación, la dosis
recomendada es de 50 mcg por vía intramuscular,
y si el embarazo es mayor, 300 mcg también por
vía intramuscular.
 Vacunacion: Doble adulto
COMPLICACIONES
En un aborto incompleto, la retención de restos ovulares puede
causar sangrado, infección y dolor, y contribuir a las
complicaciones

Ante la consideración de la presencia de alguna complicación, internar

a la mujer inmediatamente.
Es importante efectuar una evaluación rápida inicial para detectar la
presencia de shock u otras entidades emergentes, como síndrome de
respuesta sistémica inflamatoria (SRIS) o sepsis grave, que amenacen
la vida de la mujer.
EVALUAR LA NECESIDAD DE INTERNACION EN UTI
ENTIDADES CLINICAS
Shock

Hemorragia vaginal severa

Aborto infectado

Aborto septico

Perforacion uterina
• Asegurar permeabilidad de la vía respiratoria.
•Control delos signos vitales permanente (tensión arterial, temperatura axilar,
frecuencia cardíaca y respiratoria).
• Control de diuresis horaria: colocar una sonda vesical con bolsa colectora y mantener
la diuresis a un valor de 30 ml/hora como mínimo.
• Evaluar alteraciones del sensorio.
• Mantener a la paciente abrigada.
• Suspender la vía oral.
• Administrar oxígeno al 100% con máscara o bigotera.
• Colocar 2 vías periféricas percutáneas de grueso calibre.
• HP con SF
• • Indicar analgésicos en caso de ser necesario
• Indicar vacuna antitetánica y gammaglobulina, en caso de ser necesario y según
esquema de vacunación
• En caso de sospecha de infeccion tomar muestra para cultivo y comenzar con ATB
• Practicar un examen vaginal
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Laboratorio: hemoglobina, hematocrito, grupo sanguíneo y prueba de
compatibilidad, coagulograma, recuento de plaquetas, hepatograma, ionograma,
pH, urea y creatinina.
En los casos severos de descompensación hemodinámica, EAB.
Ante una complicación infecciosa, hemocultivos por 2 y cultivo de
secreciones vaginales y material endometrial y colecciones pélvicas y
abdominales
Ecografías ginecológica y abdominal, y eventualmente tomografía para
descartar presencia de abscesos, hematomas, líquido libre en cavidad, cuerpo
extraño, peritonitis y perforación de víscera hueca.
Radiografía abdominal en posición decúbito dorsal o en posición de
pie
Radiografía de tórax si hay sospecha de edema pulmonar o ante distress
respiratorio.
CRITERIOS DE INTERNACION
Aborto en curso

Aborto completo
INTERCONSULTAR
Aborto incompleto CON GINECOLOGIA

Complicaciones
 INDICACIONES EN HPR
1) Csv, diuresis y registro
2) Nada por boca
3) HP SF 30 ml/ kg/ dia
4) Ranitidina 1 ampolla cada 12 horas EV
5) Diclofenac 1 ampolla cada 8 horas EV
6) Si tº mayor a 38 º paracetamol 1 gramo VO maximo cada 6 hs y avisar medico
7) Si nauseas o vomitos metoclopramida 10 mg cada 6 horas
8) ATB
9) Laboratorio
10)Tipificacion grupo y factor
11)Ecografia
12)Interconsulta con Tocoginecologia
EMBARAZO DETENIDO
Aproximadamente el 30% de los abortos espontáneos ocurren sin que la mujer
tenga una metrorragia, entonces decimos que el embarazo terminó siendo un huevo
muerto y retenido.

Cuando se hace una ecografía el médico encontrará que el saco gestacional no ha

crecido de acuerdo con el tiempo de embarazo, o el feto no muestra signos de
vitalidad y el OCI permanece cerrado. Por lo general sin ginecorragia ni dolor.

Se realizara anamnesis (FUM, sintomas, antecedentes personales y obstetricos),

examen fisico donde por lo general presentara un abdomen blando depresible
indoloro y menor altura de la que corresponde por su edad gestacional, examen
ginecologico donde presentara OCI cerrado y reblandecido.

Se solicitara laboratorio y ecografia

Interconsulta con ginecologia para legrado o AMEU

BIBLIOGRAFIA
Ginecologia en Atencion Primaria – Gago (2008)
Ginecologia – Gori (2005)
Guia para la atencion integral de mujeres que cursan un aborto –
Ministerio de Salud de la Nacion (2015)
Sangrado de origen ginecológico I. Jiménez Ubieto, A. Zornoza, O.
Tarrío Anales del Sistema sanitario de Navarra (2009)