UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

FACULTAD DE LA SALUD HUMANA

CARRERA DE MEDICINA HUMANA
ASIGNATURA:
PSIQUIATRÍA
SEGUNDA UNIDAD

TRABAJO AUTÓNOMO
“Manejo del paciente con intención suicida por
ingesta de sustancias”

DOCENTE:
Dr. Byron Salazar.

ESTUDIANTE:
Mayra Karolina Eras Valarezo

MÓDULO:
VII “B”

LOJA – ECUADOR
21/07/2019
MANEJO DEL PACIENTE CON INTENCIÓN SUICIDA POR INGESTA DE SUSTANCIAS
 1. ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATO

DOSIS TÓXICA Y LETAL o atrapar el plaguicida y evitar su

absorción.
Depende de la potencia del
- La administración de catártico salino
organofosforado o carbamato y de
no es recomendada ya que puede
muchos otros factores como la vía y el
exacerbar la gastroenteritis causada
tiempo de exposición.
por los organofosforados o
MANEJO INICIAL Y MÉTODOS DE carbamatos. Además el cuadro
ELIMINACIÓN colinérgico a su vez se acompaña de
diarrea.
- Mantenimiento de vía aérea con
- Control y manejo de equilibrio ácido-
limpieza y aspiración de secreciones.
básico del paciente. Administrar
Oxigenoterapia y observación
bicarbonato de sodio según
permanentemente de la actividad de
requerimientos observados en los
los músculos respiratorios ya que
gases arteriales.
pueden presentar falla respiratoria
- Vigilancia estricta de signos vitales
aguda. En casos severos se requiere
- Control de convulsiones.
intubación orotraqueal y ventilación
asistida. ANTÍDOTO
- Remover la ropa contaminada y
Atropina
realizar baño con agua y jabón en las
zonas expuestas. Será preferible una Dosis inicial: Se inicia atropina ampollas
segunda limpieza con agua de 1 mg IV no diluidas, en cantidad
alcalinizada (agua más bicarbonato determinada por el médico tratante
de sodio en polvo) si la intoxicación según la severidad del cuadro clínico (2,
fue por vía dérmica ya que el medio 5, 10 etc) y se continúa con 1 mg IV cada
alcalino hidroliza el tóxico. 5 a 10 minutos, hasta alcanzar
- No inducir vómito por el riesgo de atropinización del paciente (disminución
broncoaspiración. Además las de secreciones y aumento de frecuencia
presentaciones líquidas de los cardiaca por encima de 80 l/m).
plaguicidas muy frecuentemente
Dosis de mantenimiento: Una vez
contienen hidrocarburos tipo
alcanzada la atropinización, se continúa
kerosene que aumenta el riesgo de
con 1 mg. IV cada media hora durante 3-
producir neumonitis química
4 horas pasándose posteriormente,
durante la emesis.
según respuesta del paciente a 1 mg
- Lavado gástrico con abundante
cada 6 horas; la atropina debe
suero fisiológico o solución salina, si
mantenerse por el tiempo que lo
la ingesta fue hace menos de 1 hora
requiera el paciente y hasta que cedan
y protegiendo la vía aérea en caso de
totalmente los síntomas.
que el paciente tenga disminución
del estado de conciencia. Dosis Pediátrica: 0.02 – 0.1 mg/ Kg IV
Administrar carbón activado 1g/kg dosis.
de peso cada 8 horas para adsorber
 2. PARAQUAT
DOSIS TÓXICA Y LETAL
Es un compuesto extremadamente
tóxico; pequeñas dosis 10-20 ml pueden
ser letales debido a los efectos que
ejerce en el sistema respiratorio,
hepático y renal. En general, se clasifica
según la cantidad de ingesta en:
- Leve: < 20mg/kg
- Moderada: 20-40 mg/kg (daño
hepático, renal y pulmonar)
- Severa: >40mg/kg Fulminante,
falla orgánica multisistémica.
MANEJO INICIAL Y MÉTODOS DE
ELIMINACIÓN
- No administrar oxígeno inicialmente
- Todo paciente debe ser
hospitalizado y considerado grave,
aunque esté asintomático.
- Lo más importante y útil en el
tratamiento es impedir la absorción
del tóxico. Para ello se debe
administrar al paciente por vía oral,
agua con Tierra de Fuller al 15%
(diluir el contenido de cada tarro en
400cc de agua). En adultos
administrar 1l de la suspensión y en
niños administrar 15cc/kg de peso.
También es útil el carbón activado a
dosis de 1g/kg. Repetir cada 8 horas.
- Descontaminación dérmica
retirando las ropas, baño exhaustivo
con agua y jabón.
- A pesar de ser una sustancia
cáustica, en este caso excepcional y
por la toxicidad de la sustancia, está
indicado provocar el vómito.
- Si se cuenta con el recurso de
especialista en Gastroenterología,
este evaluará la severidad de las
lesiones cáusticas en el tracto
digestivo y colocará sonda
nasogástrica bajo visión directa, si
presenta signos de quemadura en
boca y faringe. No retirar la sonda
nasogástrica y rotarla cada 12 horas;
se aprovecha posteriormente para
administración de alimentación
enteral según indicaciones de
gastroenterología.
- Catártico salino: Sulfato de Magnesio
(Sal de Epsom) en dosis de 10 a 15g
en un vaso de agua en adultos y
250mg/kg de peso en niños, media
hora después de haber administrado
la Tierra de Fuller o el carbón
activado y repetir cada tercera o
cuarta dosis de estos.
- Hemodiálisis si es posible, se debe
realizar lo más pronto posible.
- Hemoperfusión ha reportado
beneficios en este tipo de
intoxicación.
ANTÍDOTO
*Tierra de Fuller
 3, GLIFOSATO

DOSIS TÓXICA Y LETAL con carbón activado, utilización de

un catártico salino como sulfato de
Se considera que la toxicidad del
magnesio, líquidos endovenosos,
glifosato es leve, de categoría
endoscopia de vías digestivas para
toxicológica grado IV, la DL50 por vía oral
observar posibles lesiones en el
para ratones es de 1.581mg/kg. En
tracto digestivo alto, monitorización
humanos la dosis letal es de 0.5-5.g/kg
mínimo por 24 horas y UCI si lo
de peso. Se clasifica en Categoría
amerita.
Toxicológica IV.
- En la exposición crónica es necesario
retirar al paciente del medio de
MANEJO INICIAL Y MÉTODOS DE
exposición, realizar tratamiento
ELIMINACIÓN
sintomático, control periódico de
- En la intoxicación por contacto es pruebas de función hepática y renal.
conveniente realizar lavado
exhaustivo de piel, ojos y mucosas.
Por vía inhalatoria se debe
administrar oxigenoterapia y
vigilancia de la función respiratoria. ANTÍDOTO
No tiene antídoto y el tratamiento es
- Cuando la intoxicación ha sido por
sintomático.
vía oral según la severidad del cuadro
clínico se realizará lavado gástrico
 4. PARACETAMOL/ACETAMINOFEN
DOSIS TÓXICA Y LETAL
La dosis terapéutica del acetaminofén es
de 10- 15mg/kg dosis o 40-60 mg/kg/día.
En general se deben utilizar máximo 2gr
al día en niños y 4gr al día en adultos. Se
considera que una dosis mayor a 150-
200 mg/kg en niños o 6 -7gr en adultos
es potencialmente tóxico agudo. La dosis
letal del acetaminofén es de 13-25gr.
Se considera que un paciente puede
presentar toxicidad crónica si ingiere
más de 4 g/día especialmente en
pacientes con bajos niveles de glutation
o inducción de enzimas hepáticas como
en alcoholismo, desnutrición y uso de
medicamentos como anticonvulsivantes.
En niños dosis de 60-150mg/Kg/día por
2-8 días se consideran como
posiblemente tóxicas crónicas.
MANEJO INICIAL Y MÉTODOS DE
ELIMINACIÓN
Las consideraciones especiales que se
deben tener en cuenta en este tipo de
intoxicación son:
- Lavado gástrico con carbón activado a
dosis de 1 g/kg. Algunos autores
recomiendan no utilizar carbón activado
1 gr/kg VO ya que este se une a la N-
Acetilcisteína que se le administra al
paciente por vía oral como antídoto; sin
embargo, algunos estudios demuestran
que este efecto no es significativo por lo
que recomiendan utilizar carbón
activado en el manejo inicial y después
de 2 horas se inicia el antídoto N-
Acetilcisteína por vía oral.
ANTÍDOTO
N-acetilcisteína (NAC)
Es de gran beneficio en protección
hepática si se administra entre las
primeras 8-10 horas. Se puede
administrar después de las 12 horas,
incluso hasta las 24 horas o si el paciente
presenta incremento en el riesgo de
toxicidad hepática según los niveles de
Acetaminofén.
Dosis carga: 140 mg/kg
Dosis mantenimiento: 70 mg/kg cada 4
horas por tres días (17 dosis)
Dosis Total: 1.330mg/kg en 72 horas
Intravenoso
 5. WARFARINA

DOSIS TÓXICA Y LETAL probabilidad de circulación entero -

hepática de la warfarina puede
La dosis tóxica es ampliamente variable,
suministrarse a dosis de 1 mg/kg si
ya que en cada individuo se ven
no hay contraindicaciones para su
implicados tanto factores genéticos
administración (como, por ejemplo,
como ambientales y enfermedades de
sangrado del tracto gastrointestinal,
base. Se considera que la DL50 es de
pues interfiere con la observación
100 mg/k para ratas machos y de 9
endoscópica).
mg/k para hembras.
MANEJO INICIAL Y MÉTODOS DE ANTÍDOTO
ELIMINACIÓN
Vitamina K1 (Fitonadiona)
- Medidas de soporte: Si el sangrado
Paciente asintomático: en pacientes que
es significativo, tratar el shock con
no presenten sangrado activo debe
transfusiones de glóbulos rojos
realizarse monitorización diaria del PT; si
empaquetados para corregir la
se evidencia un incremento de 7
anemia y con plasma fresco
segundos en el PT en tres días se
congelado para corregir la
recomienda administrar 2.5 mg/día de
coagulopatía. Evitar el paso de tubos
Vitamina K1 (fitonadiona) intramuscular
endotraqueales, sonda nasogástrica
por 3 dosis.
o de catéter venoso central en la
Paciente sintomático: en pacientes con
medida de lo posible para evitar
sangrado activo pueden restituirse
nuevos sitios de sangrado; se deben
concentraciones adecuadas de factores
evitar traumas adicionales en los
de la coagulación dependientes de
pacientes severamente
vitamina K por medio de la transfusión
anticoagulados. No administrar
de plasma fresco congelado a dosis de 15
medicamentos que potencialicen el
mL/kg. La administración de vitamina K1
efecto anticoagulante.
por vía intravenosa puede generar
- Descontaminación: Si la vía de
reacciones anafilactoides, por lo que se
ingreso es oral, la descontaminación
recomienda utilizarla con precaución; la
gastrointestinal puede ser realizada
dosis es 10 – 25 mg en adultos o 0.6
en pacientes que presenten ingesta
mg/kg en menores de 12 años; se diluye
de una cantidad que pueda poner en
en dextrosa libre de preservantes; la tasa
peligro la vida y que se haya
de infusión no debe exceder 1
presentado hace pocas horas. No se
mg/minuto o 5% de la dosis total por
ha documentado la eficacia del uso
minuto. Pasar a vía oral tan pronto sea
de carbón activado; pero ante la
posible.
 6. FENITOÍNA

DOSIS TÓXICA Y LETAL en pacientes con cardiopatías de

base; se deben evitar los
La ingestión de más de 20 mg/kg de peso
antiarrítmicos de la clase IB.
de fenitoína en una sola dosis puede dar
- Las convulsiones se tratarán con
lugar a cuadros tóxicos. De todas formas
benzodiacepinas y la administración
los casos de muerte tras la ingestión
de un fármaco anticonvulsivante
aislada de fenitoína son raros. La muerte
diferente. No se debe administrar
generalmente se produce por depresión
flumazenil en los pacientes con
del sistema nervioso central con
antecedentes de convulsiones, ni
insuficiencia respiratoria y las
siquiera cuando las benzodiacepinas
complicaciones relacionadas con la
formen parte de una intoxicación por
hipoxia.
varias drogas. El uso del flumazenil
MANEJO INICIAL Y MÉTODOS DE en estos casos puede incrementar el
ELIMINACIÓN riesgo de estatus epiléptico.
- La descontaminación
Las consideraciones especiales que se
gastrointestinal incluirá lavado
deben tener en cuenta en este tipo de
gástrico y administración de carbón
intoxicación son:
activado. Como la fenitoína tiene
- Vigilar patrón respiratorio, debiendo
circulacion enterohepática, la
ser intubados si están hipóxicos o
administración de dosis múltiples de
hay riesgo de broncoaspiración.
carbón activado incrementará la tasa
- Vía venosa canalizada
de eliminación.
- Monitorización de función cardiaca.
- Debido a que la fenitoína tiene un
- La hipotensión que puede ocurrir
alto grado de unión a las proteínas
durante la infusión de fenitoína, se
plasmáticas y se metaboliza a nivel
tratará suspendiendo dicha infusión
del hígado, la diuresis forzada, la
y administrando cristaloides; si con
hemodiálisis y hemoperfusión no
esto no se consigue aumentar las
tienen utilidad.
cifras de tensión arterial puede ser
-
necesario el uso de drogas
ANTÍDOTO
vasopresoras.
- Las arritmias cardiacas en los casos El tratamiento es básicamente de
de intoxicación por fenitoína suelen soporte, no tiene antídoto específico.
ser raras y se producen sobre todo
 7. ÁCIDO VALPROICO

DOSIS TÓXICA Y LETAL realizará lavado gástrico y

administración de carbón activado,
Ingestiones de ácido valproico mayores
en la intoxicación grave, el perfil
de 200 mg/kg de peso, tienen un alto
farmacocinético del AV cambia,
riesgo de complicaciones neurológicas
aumentando la fracción de AV libre
graves.
en el plasma y prolongando su vida
MANEJO INICIAL Y MÉTODOS DE media. La administración de
ELIMINACIÓN múltiples dosis de carbón activado
puede aumentar el aclaramiento de
Las consideraciones especiales que se
AV al interrumpir la circulacion
deben tener en cuenta en este tipo de
enterohépatica, al igual que la diálisis
intoxicación son:
peritoneal. Aunque no hay datos
- Vigilar patrón respiratorio, debiendo
claros que valoren este efecto.
ser intubados si están hipóxicos o
- En ácido valpróico se puede utilizar la
hay riesgo de broncoaspiración.
hemoperfusión y hemodiálisis, la
- Vía venosa canalizada
cual tendría además el efecto
- Monitorización de función cardiaca.
beneficioso añadido de corregir las
- La descontaminación
alteraciones metabólicas
gastrointestinal incluirá lavado
secundarias a la intoxicación. Debido
gástrico y administración de carbón
a su unión a las proteínas plasmáticas
activado. Como la fenitoína tiene
y a su metabolismo
circulacion enterohepática, la
fundamentalmente hépatico, la
administración de dosis múltiples de
diuresis forzada y las modificaciones
carbón activado incrementará la tasa
del pH urinario no tendrían utilidad.
de eliminación.
- A todo paciente con sospecha de
ANTÍDOTO
intoxicación por AV se debe realizar
una descontaminación El tratamiento es básicamente de
gastrointestinal, aún si han pasado soporte, no tiene antídoto específico.
varias horas desde la ingestión. Se
 8. CARBAMAZEPINA

DOSIS TÓXICA Y LETAL una dosis de 50-100 gr y

posteriormente cada dos horas a
La toxicidad de la carbamazepina puede
dosis de 12,5 gr hasta que los niveles
ser bien dependiente o independiente
plasmáticos se encuentren dentro de
de la dosis. La mayoría de los casos
los límites terapéuticos. La
fatales descritos han sido después de la
administración de múltiples dosis de
ingestión de 60 gr de forma aguda o bien
carbón activado aunque se inicie
después de la ingestión de 6 gr en un
hasta 10 horas después de la ingesta
paciente con un tratamiento crónico.
de CBZ, reduce la vida media y es tan
MANEJO INICIAL Y MÉTODOS DE eficaz como la hemoperfusión.
ELIMINACIÓN - En CBZ no tienen utilidad la diuresis
forzada, diálisis peritoneal o
Las consideraciones especiales que se
hemodiális, sin embargo, la
deben tener en cuenta en este tipo de
hemoperfusión elimina
intoxicación son:
aproximadamente un 5% de la droga
- Vigilar patrón respiratorio, debiendo
ingerida, y en algún caso se ha
ser intubados si están hipóxicos o
descrito que mejora la hipotensión y
hay riesgo de broncoaspiración.
disminuye la incidencia de arritmias.
- Se debe mantener una
Podría considerarse su utilización en
monitorización electrocardiográfica
casos de niveles plasmáticos
contínua para detectar arritmias o
elevados, complicaciones
trastornos de la conducción.
cardiovasculares o insuficiencia
- El método más eficaz para disminuir
hepática. La gabapentina puede ser
la absorción de la CBZ es el lavado
susceptible de hemodiálisis.
gástrico, previa protección de la via
-
aérea si es preciso, para evitar la
ANTÍDOTO
posibilidad de broncoaspiración de
contenido gástrico. Al final del lavado El tratamiento es básicamente de
gástrico se administrara carbón soporte, no tiene antídoto específico.
activado por sonda nasogástrica, a
 9. ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS

DOSIS TÓXICA Y LETAL Medidas que incrementan la eliminación:

La dosis tóxica se considera alrededor
de 10 veces la dosis terapéutica.
MANEJO INICIAL Y MÉTODOS DE
ELIMINACIÓN
Las consideraciones especiales que se
deben tener en cuenta en este tipo de
intoxicación son:
- La hemodiálisis y hemoperfusión no
son útiles por tener una alta unión a
proteínas plasmáticas con un amplio
volumen de distribución, por lo cual
se asume que se fija a nivel tisular de
manera transitoria.
ANTÍDOTO

Manejo sintomático Bicarbonato de sodio (alcalinización)

- Controlar la temperatura cada media La alcalinización mejora las alteraciones

hora con medios físicos, aplicación en la conducción. Si se aprecian
externa de hielo o lavado gástrico alteraciones al ECG se administrará
con agua helada. Bicarbonato de sodio 1 – 2 mEq/kg IV, y
- Administrar Lidocaína si las arritmias repetir si es necesario hasta mantener el
no ceden a la alcalinización. pH arterial entre 7.45 y 7.55.
- No usar procainamida por el riesgo
En casos severos se debe colocar
de aumento de cardiotoxicidad.
marcapaso temporal en la Unidad de
Cuidado Intensivo, mientras se consigue
Disminución de la absorción
el metabolismo y eliminación del tóxico.
- Lavado gástrico.
- Administración de carbón activado 1
gramo/ kg cada 4 horas hasta que
despierte el paciente.
- Administración de catártico tipo
sulfato de magnesio.
 10. BETABLOQUEANTES

DOSIS TÓXICA Y LETAL Medidas para disminuir absorción

- Lavado gástrico si son altas las dosis
La respuesta que manifiestan los
ingeridas
pacientes a la sobredosis es variable de
- Administrar carbón activado
acuerdo a la patología de base, las
- La hemodiálisis o la hemoperfusión
características farmacocinéticas y al
puede ser útil, especialmente, para
agente bloqueador que se haya ingerido,
aquellos betabloqueadores que no
pudiéndose presentar reacciones
son altamente liposolubles como el
fatales.
sotalol.
Aunque no se tienen definidos unos
límites claros, se podría decir que el ANTÍDOTO
ingerir 2 – 3 veces la dosis terapéutica, se
Glucagón
puede considerar como un alto riesgo de
toxicidad. El betabloqueador que se Glucagon 3 – 10 mg/kg IV en bolo,
considera de menor riesgo es el pindolol seguidos por una infusión de 1 – 5 mg/h
por tener una mayor actividad en infusión continua. Niños: 0.15 mg/kg
simpaticomimética intrínseca en bolo seguido de 0.05 – 0.1 mg/kg/h.
(Diluir 4 mg en 50 ml de DAD 5% para
MANEJO INICIAL Y MÉTODOS DE
infusión continua).
ELIMINACIÓN
Epinefrina infusión de 1 – 4 mcg/min de
Las consideraciones especiales que se
acuerdo con la respuesta.
deben tener en cuenta en este tipo de
intoxicación son: Bicarbonato de sodio para intoxicaciones
Medidas de soporte y emergencia por propranolol en dosis de 1- 2 mEq/kg
- Mantener vía aérea permeable d. Isoproterenol en infusión:
- Manejo sintomático para las
En caso de la Torsan de Pointes por
convulsiones, hipotensión o
ingestión de sotalol en dosis de 0.5 - 1
hipoglicemia
mcg/min IV. Niños: 0.1 mcg/kg/ min. Las
- Manejo del broncoespasmo con
preparaciones se pueden degradar o
broncodilatadores si este se
tornarse oscuras por exposición a luz,
presenta.
aire o calor.
 11. GLUCÓSIDOS CARDÍACOS

DOSIS TÓXICA Y LETAL Medidas para disminuir absorción

- Lavado gástrico si son altas las dosis
La ingestión de una dosis de un 1mg en
ingeridas y administrar carbón
niños o de 3 mg en adultos es suficiente
activado.
para que las concentraciones séricas se
- La hemodiálisis y la hemoperfusión
encuentren por encima del rango
no son efectivas para este tipo de
terapéutico; sin embargo, los niños
intoxicación.
parecen ser más resistentes a los
efectos cardiotóxicos de los
ANTÍDOTO
cardenólidos.
Fragmentos Fab de anticuerpos
específicos de digoxina
MANEJO INICIAL Y MÉTODOS DE
Si se desconoce la cantidad ingerida y la
ELIMINACIÓN
intoxicación presenta síntomas de
Las consideraciones especiales que se toxicidad severa, se recomienda aplicar
deben tener en cuenta en este tipo de 10 viales en intoxicación aguda y 5 en
intoxicación son: intoxicación crónica con síntomas
Medidas de soporte y emergencia: severos. Administrarlos intravenosos
- Mantener vía aérea permeable. durante 30 minutos según las
- Manejo sintomático para la instrucciones que trae el empaque.
hiperkalemia.
- Si es mayor de 5.5 mEq/L se
administra bicarbonato de sodio en
la dosis de 1 mEq/kg. Glucosa 0.5
g/Kg IV con insulina 0.1 U/kg IV.
- La hiperkalemia moderada puede
proteger contra las taquiarritmias.
- Tratar las bradiarritmias o el bloqueo
AV con atropina 0.5 – 2 mg IV; un
marcapasos puede ser necesario
para la bradicardia persistente.
- Tratar las taquiarritmias
ventriculares con lidocaína o
fenitoína.
- Evitar la quinidina, procainamida u
otro tipo de antiarrítmicos.
- Monitoreo de signos vitales
permanente.
 12. HIERRO

DOSIS TÓXICA Y LETAL rectal sea claro y no exista

evidencia radiológica del tóxico
 Toxicidad Leve: < 20mg hierro
en el tracto gastrointestinal.
elemental/kg.
 Toxicidad Moderada: 20 – 40mg
hierro elemental/kg.
ANTÍDOTO
 Toxicidad Severa: 40 – 60mg
hierro elemental/kg Deferoxamina
 Toxicidad Letal: >60mg hierro Se utiliza cuando los niveles séricos de
elemental/kg hierro superan los 450 - 500 μg/dL, en
MANEJO INICIAL Y MÉTODOS DE pacientes sintomáticos con niveles
ELIMINACIÓN séricos entre 350 – 500 μg/dL o en
pacientes con múltiples tabletas en Rx
Las consideraciones especiales que se abdomen simple.
deben tener en cuenta en este tipo de
intoxicación son: Se administra mediante bomba de
DESCONTAMINACIÓN: infusión intravenosa a dosis de 10 – 15
- Lavado gástrico: se debe realizar mg/kg/hora durante 24 horas, con una
con solución salina normal; no se dosis máxima de 6 gramos. No se
recomienda el uso de carbón recomienda la vía intramuscular.
activado debido a que el hierro Pacientes que presenten intoxicación
es adsorbido pobremente por clínica severa deben ser monitorizados
éste y tampoco el uso de en la unidad de cuidado intensivo.
soluciones fosfatadas porque
pueden producir hipernatremia,
hipocalcemia e hiperfosfatemia.
Además el uso de bicarbonato de
sodio y deferoxamina favorecen
la disolución del hierro y potencia
su absorción a nivel
gastrointestinal, por lo que no se
recomienda el uso de estas
sustancias.

- Catárticos: administrar oral o por

sonda nasogástrica
polietilenglicol (Nulytely®) a 15
ml/ kg/h hasta que el efluente
 13. ANTIDIABÉTICOS ORALES

DOSIS TÓXICA Y LETAL ayuda a corregir la severa

acidosis láctica.
El cuadro tóxico corresponde a las
- En caso de sulfonilureas, la
manifestaciones de hipoglicemia que es
alcalinización de la orina y la
frecuente con los secretagogos como
Hemoperfusión son útiles.
sulfonilureas y meglitinidas. Juegan
factores como la función renal y la
ANTÍDOTO
interacción con otros fármacos
antidiabéticos. En los niños y pacientes Dextrosa
geriátricos hay mayor susceptibilidad
Administrar dextrosa al 50% para adultos
para el desarrollo de la hipoglucemia,
en una dosis de 1 – 2 ml/kg y en niños
por sus condiciones hepáticas y renales.
dextrosa al 25% en dosis de 2 – 4 ml/kg.
La insulina puede ocasionar coma Administrar bolos repetidos de glucosa y
hipoglicémico severo con secuelas mantener dextrosa al 5 - 10% para lograr
neurológicas cuando se ha inyectado niveles de glucemia entre 60 – 110
800 – 3.200 unidades. mg/dl. Si no se logran mantener niveles
adecuados de glucosa se puede
MANEJO INICIAL Y MÉTODOS DE
administrar diazóxido, por inhibir la
ELIMINACIÓN
secreción de insulina.
Las consideraciones especiales que se
Se debe monitorizar al paciente durante
deben tener en cuenta en este tipo de
12 – 24 horas posterior a la estabilización
intoxicación son:
de la glucemia y sin aporte de glucosa.
Medidas para disminuir absorción
- Administrar carbón activado. Bicarbonato de sodio 1 – 2 mEq/L en
- Lavado gástrico si son altas las caso de acidosis láctica con monitoreo
dosis ingeridas y si no se pudo de gases arteriales.
administrar carbón activado
tempranamente.

Medidas de soporte y emergencia

- Mantener vía aérea permeable
- Manejo de las convulsiones y el
coma si ocurren
- Obtener glucometrías cada hora
hasta estabilizar al paciente

Medidas para favorecer la eliminación

- La hemodiálisis es útil para la
intoxicación por metformina y
 14. LITIO

DOSIS TÓXICA Y LETAL debido a que el fármaco no se

metaboliza.
Los niveles terapéuticos del litio están
- La irrigación intestinal total con una
comprendidos entre 0,8 y 1,25 mEq/L;
solución de lavado de
debido a este estrecho margen
polietilenglicol-electrolitos ha
terapéutico los casos de toxicidad son
demostrado reducir la absorción de
frecuentes.
un preparado de litio de liberación
Rango terapéutico: dosis mínima 450 lenta.
mg/día o dosis máxima 1.800 mg/día. - Se debe hacer un monitoreo
cardíaco para detectar la presencia
Los pacientes anormalmente sensibles al
de arritmias. En caso de hipotensión
litio pueden exhibir signos de toxicidad
se puede usar un inotropo como la
con niveles séricos de 1 a 1,5 mEq/L.
dopamina.
Deben evitarse niveles mayores a 2
- Las convulsiones pueden controlarse
mEq/L. En pacientes ancianos o con
con anticonvulsivantes.
algún grado de patología renal que altere
- Se deben medir los electrolitos
la excreción de la droga deben
plasmáticos, evaluar la función renal
emplearse dosis menores que las
y la litemia. Si la función renal es
habituales. En estos pacientes la vida
adecuada la excreción puede
media del litio está aumentada por lo
acelerarse levemente con diuresis
que la litemia deberá solicitarse luego de
osmótica y bicarbonato de sodio IV.
cinco vidas medias, es decir, a los 7 o más
- La hemodiálisis es el tratamiento de
días.
elección; ésta se debe realizar
MANEJO INICIAL Y MÉTODOS DE cuando el nivel sérico pico (por lo
ELIMINACIÓN menos seis horas después de la
ingestión) es mayor de 3,5 mEq/L o
Las consideraciones especiales que se
cuando supera los 2,5 mEq/L con
deben tener en cuenta en este tipo de
síntomas en un paciente con
intoxicación son:
sobredosis crónica. La diálisis debe
- Para corregir la deshidratación se
considerarse en las intoxicaciones
debe usar la hidratación parenteral.
severas.
- Descontaminación: lavado gástrico;
el carbón activado no absorbe bien el
ANTÍDOTO
litio y no está indicado a menos que
haya la ingestión simultánea de otros No existe un antídoto específico para la
fármacos. Parece que la resina de intoxicación por litio, el tratamiento es de
intercambio sulfonato sódico de soporte.
poliestireno fija litio y disminuye algo
la absorción.
- Una vez el litio es absorbido es
importante acelerar su eliminación
 15. SALICILATOS
DOSIS TÓXICA Y LETAL
La ingestión aguda de una dosis de 150 –
200 mg/Kg conlleva a la intoxicación
moderada (lo que implica una ingesta de
25 tabletas de 500 mg para una persona
de 70 kg).
La intoxicación severa ocurre con una
dosis de 300 – 500 mg/kg (una igesta de
40 tabletas de 500 mg para una persona
que pesa 70 kg)
MANEJO INICIAL Y MÉTODOS DE
ELIMINACIÓN
Las consideraciones especiales que se
deben tener en cuenta en este tipo de
intoxicación son:
Disminución de la absorción
- Una vez el paciente ingresa al
servicio de urgencia, se realizará el
lavado gástrico incluso hasta 12
horas después de haberse dado la
ingestión del salicilato. Si se han
ingerido altas dosis de salcilatos es
necesaria la administración
frecuente de carbón activado con un
intervalo de 3 – 5 horas, hasta lograr
disminuir los niveles de salicilemia.
Se pueden utilizar catárticos pero
teniendo en cuenta la función renal
porque se tiene el riesgo de
ocasionar hipermagnesemia.
Medidas que incrementan la eliminación
- Alcalinización de la orina: luego de
corregir la hidratación se
administrará bicarbonato de sodio 1
mEq/kg en una o dos dosis que se
administra en dextrosa al 5%.
- Hemodiálisis: Es muy efectiva. Ayuda
a la eliminación del salicilato además
de corregir las alteraciones acido-
básicas e hidroelectrolíticas. Se
indicará en pacientes con
intoxicación aguda que tienen
niveles séricos de 120 mg/ dl o con
severa acidosis u otras
manifestaciones como convulsiones;
pacientes con función renal
disminuida. En intoxicación crónica
con niveles séricos de 60 mg/dl
acompañados de acidosis, confusión,
letargia, especialmente en paciente
anciano.
Manejo sintomático:
- Si se presenta hipoprotrombinemia
corregir con vitamina K 2,5 – 5
mg/día.
- Controlar la temperatura con medios
físicos.
- Las convulsiones se pueden
controlar con diazepam o de ser
necesario con barbitúricos, siempre
y cuando se mantenga conectado a
respirador.
- Si se presenta depresión del SNC
acompañado de convulsiones de
difícil control y el paciente tiene
cifras normales de glucemia debe
recibir glucosa 50 ml de dextrosa al
50% o 1 ml/kg, por la
neuroglucopenia.
- Si a pesar de disminuir los niveles de
salicilemia persiste la depresión del
SNC se debe empezar manejo para
edema cerebral con manitol o
glucocorticoides.
ANTÍDOTO
No existe un antídoto específico para la
intoxicación por salicilatos, el tratamiento
es de soporte.
 16. OPIOIDES

DOSIS TÓXICA Y LETAL antídoto no son útiles las medidas para

forzar diuresis o eliminar el tóxico
Las dosis letales para adultos no adictos
están en el rango de los 200 mg para
ANTÍDOTO
morfina hasta 1 gramo para el
dextropropoxifeno. En los niños estas Naloxona
dosis pueden ser hasta 100 veces
Naloxona 0.4 mg IV o subcutánea; se
menores y en los individuos adictos
puede aplicar cada minuto hasta
pueden llegar a ser 20 veces mayores.
completar los 2 mg; si no se obtiene
Pero la variabilidad individual juega un
respuesta adecuada, se incrementa la
papel muy importante por lo que es
dosis de naloxona a 2 mg cada 5 minutos
difícil establecer un rango exacto.
hasta llegar a 10 mg. La dosis para niños
MANEJO INICIAL Y MÉTODOS DE mayores de 5 años es la misma que para
ELIMINACIÓN los adultos. Recién nacidos, incluyendo
prematuros, a menores de 20 kg.: 0.01 -
Las consideraciones especiales que se
0.1mg/kg y repetir cada 2 a 3 minutos.
deben tener en cuenta en este tipo de
intoxicación son: El efecto de la naloxona es más corto que
el de los opiáceos, por lo que no se debe
Manejo sintomático:
suspender la monitorización del
- Mantener la vía aérea
paciente por lo menos durante 6 horas
- Manejar las convulsiones con
después de encontrarse asintomático. La
benzodiazepinas
administración de bicarbonato de sodio
- En caso de edema pulmonar dar
ha mostrado utilidad cuando el paciente
ventilación asistida
que se ha intoxicado con propoxifeno
- Dobutamina en caso de intoxicación
presenta prolongación del intervalo QRS
por propoxifeno por tener efecto
o hipotensión.
inotrópico y cronotrópico negativo

Disminución de la absorción:
- Administración de carbón activado
- Lavado gástrico sólo si no se
administró en forma inmediata el
carbón activado

Medidas que incrementan la eliminación:

Debido al amplio volumen de
distribución y a la disponibilidad del
 17. BENZODIACEPINAS

DOSIS TÓXICA Y LETAL pacientes con algún grado de

deterioro neurológico.
En general el rango tóxico para las
- Realizar lavado gástrico, hasta 2
benzodiacepinas es extremadamente
horas después de la ingestión, con
alto. Se han reportado ingestiones de
solución salina 200cc por vez hasta
diazepam de 15 – 20 veces la dosis
que el líquido salga claro, no usar
terapéutica, sin presentarse deterioro
menos de 10 litros; en niños a razón
importante de la conciencia. Sin
de 10cc/kg.
embargo, existen reportes de paro
- Carbón activado, que puede iniciarse
respiratorio luego de la administración
hasta 4 horas luego de la ingestión, 1
intravenosa rápida de diazepam o
gramo/kg en solución al 25%.
midazolam, posiblemente asociado en
- Suministrar catártico salino: sulfato
parte al vehículo de la presentación
de magnesio (sal Epsom) 250 mg /kg,
parenteral (propilenglicol) o en
hasta un máximo total de 30 gr, en
pacientes susceptibles como los
solución al 25%, puede utilizarse
ancianos con patología pulmonar de
como alternativa manitol al 20%
base. La coingestión de benzodiacepinas
1gramo /kg vía oral (5cc/kg). El
y otras sustancias con propiedades
catártico se suministra luego de la
sedantes o hipnóticas, etanol o
primera dosis de carbón y se repite la
antisicóticos, sinergizan e incrementan
misma dosis si en 4 horas no hay
las propiedades depresoras, efectos que
catarsis, teniendo la precaución de
se manifiestan en la respiración o la
no repetir el carbón, hasta no
conciencia.
obtener catarsis efectiva.
MANEJO INICIAL Y MÉTODOS DE
ELIMINACIÓN ANTÍDOTO

- Realizar el ABCD. Flumazenil

- Observar al paciente por un periodo
Su uso se recomienda en aquellos casos
mínimo de 8 horas, dar de alta si
en los cuales hay coma y depresión
luego de este tiempo se encuentra
respiratoria secundarios al uso de las
consciente y su condición siquiátrica
benzodiacepinas. El uso del flumazenil
es estable
debe restringirse a casos seleccionados.
- Suspender la vía oral.
Luego de una dosis, sus efectos inician
- Intubación orotraqueal, según el
en 1- 2 minutos y persisten por 1 – 5
estado neurológico, antes de iniciar
horas dependiendo de la dosis y el tipo
la descontaminación del tracto
de benzodiacepina involucrada. La dosis
gastrointestinal.
inicial es de 0.2mg IV (0.01mg/kg en
- Oxígeno suplementario, según
niños), y si no se obtiene respuesta se
condición del paciente.
suministran bolos de 0.3 mg, a
- La inducción del vómito no ha
necesidad, hasta un máximo de 3 mg en
demostrado utilidad y está
adultos y 1 mg en niños. 11.
absolutamente contraindicada en los
 18. ESCOPOLAMINA
DOSIS TÓXICA Y LETAL
La dosis tóxica mínima se estima en 10
mg en el niño y 100 mg en el adulto.
MANEJO INICIAL Y MÉTODOS DE
ELIMINACIÓN
La mayoría de los pacientes con
intoxicación por escopolamina pueden
ser manejados sintomáticamente.
- Realizar el ABCD.
- No inducir émesis por el riesgo de
depresión del SNC y convulsiones.
- Lavado gástrico exhaustivo con agua
o solución salina 200cc (o 10cc/Kg en
niños) por cada vez, hasta que el
contenido gástrico salga claro.
- Suministrar una dosis de carbón
activado de 1 gr/Kg de peso corporal
en solución al 20- 25% por sonda
nasogástrica.
- Suministrar Manitol 1 gr/Kg de peso
(5 cc/K), o en su defecto catártico
salino: Sulfato de magnesio (Sal de
Epsom®) 30 gramos (niños: 250 mg
por kilo de peso), en solución al 20-
25% por sonda nasogástrica.
- Medios físicos para bajar la
temperatura.
- En caso de agitación sedar con
benzodiazepinas, no aplicar
antipsicóticos como el haloperidol
por el riesgo de aumentar la
toxicidad cardiaca y disminuir el
umbral convulsivo.
- Manejo de convulsiones con
diazepam 5-10 mg (niños: 0,2-0,5
mg/Kg) IV y repetir cada 5 minutos si
es necesario, seguido de fenitoína 15
.
mg/kg IV en solución salina, en
infusión en 30 minutos.
- Si las CPK son mayores de 3000
considerar la alcalinización urinaria
con bicarbonato de sodio en dosis de
1 mEq/kg en DAD 5% o solución
salina hipotónica al 0.45%, para
pasar la mitad en una hora y el resto
en 3 horas. Debe hacerse control con
pH y gases arteriales. En caso de no
contar con estos, el mantener el pH
urinario entre 7 y 8 puede reflejar de
manera aproximada el Ph sérico y
facilitar su control. El pH nunca debe
ser mayor de 8 pues la alcalosis
metabólica puede ser incluso más
grave que la intoxicación por
escopolamina.
ANTÍDOTO
Fisostigmina
Únicamente a los pacientes con:
convulsiones, coma, agitación grave que
no cede a benzodiacepinas o taquicardia
supraventricular de complejos
estrechos. La dosis a suministrar es de 1
a 2 mg en el adulto y de 0.02 mg/kg en el
niño en infusión IV durante 5 minutos,
con monitoreo electrocardiográfico. El
efecto dura aproximadamente una hora.
Excepcionalmente, se requiere repetir la
dosis. Se debe tener a mano atropina por
si hay necesidad de revertir los síntomas
de la excesiva estimulación colinérgica
tales como convulsiones, bradicardia y
asitolia
 19. CIANURO

DOSIS TÓXICA Y LETAL - Nitrito de sodio: Ampollas al 3%,

Dosis: Adultos: 300 mg (10 ml) IV
Ingestión de 200 mg de cianuro de
en 5 minutos. Niños: 0,15 a 0,33
potasio o sodio puede ser fatal. La
ml/Kg), monitorizando la presión
inhalación de cianuro de hidrógeno
arterial.
(HCN) a una concentración tan baja
como 150 ppm puede ser fatal. B. Producción de tiocianatos:
MANEJO INICIAL Y MÉTODOS DE - Tiosulfato de sodio (Hiposulfito
ELIMINACIÓN de sodio) ampollas al 20% en 5 cc
y 25% en 10 cc. Dosis: Adultos:
- Administrar oxígeno al 100%.
10-12.5 g (50 ml de solución al 20
- Si el paciente está en paro
o 25%, respectivamente) diluidos
respiratorio intubarlo. Retirar a la
en 200 ml SSN o DAD 5% pasar en
víctima del sitio de exposición si la
goteo de 10cc/ min en 25
intoxicación es inhalatoria.
minutos. Niños: 400 mg/kg (1.65
- Canalización venosa inmediata.
ml/kg de una solución al 25%) IV
- Realizar lavado gástrico exhaustivo
diluidos.
con solución salina y descartar el
contenido rápidamente por el riesgo C. Producción de cianocobalamina:
de intoxicación inhalatoria del
- Hidroxicobalamina (vitamina
personal de salud.
B12): Ampolla con 1 mg/ml en 5
Suministrar carbón activado 1 gr/Kg
ml. Dosis: Adultos: 5 g IV diluidos
de peso corporal en solución al 25%
en 500 cc de SSN en infusión por
por sonda nasogástrica.
30 minutos. Niños: 70 mg/kg IV
en infusión por 30 minutos. 5 g
ANTÍDOTO
de hidroxicobalamina
El cianuro tiene mayor afinidad por los neutralizan 40 μmoles/L de
nitritos, luego por el tiosulfato de sodio y cianuro sanguíneo.
por la hidroxicobalamina
A. Producción de metahemoglobinemia:
- Nitrito de amilo: Si el paciente
respira, romper 2-3 perlas y
colocar bajo la nariz sin soltar la
perla (para evitar la
broncoaspiración), durante
aproximadamente treinta
segundos y repetir cada 5
minutos.
 20. METANOL

DOSIS TÓXICA Y LETAL - Ácido fólico: aumenta la

eliminación del ácido fórmico.
Existe susceptibilidad individual a los
- Diuresis forzada: con diuréticos
efectos del metanol, tan mínimo como
potentes como furosemida se
15ml de metanol al 40% pueden
consigue eliminar cantidades
resultar en muerte de un individuo
importantes de metanol con una
mientras que otros sobreviven aun con
diuresis cuatro veces mayor a la
ingesta de 200 ml de la misma solución.
normal.
La concentración máxima permisible en
el ambiente ocupacional es de 200 ppm
ANTÍDOTO
MANEJO INICIAL Y MÉTODOS DE  4-methylpyrazole (Fomepizole): Dosis
ELIMINACIÓN de carga: 15mg/kg I.V diluido al
menos en 100ml de SSN o DAD 5% en
La terapia busca evitar la degradación de
30 minutos. Mantenimiento:
metanol a ácido fórmico, permitir la
10mg/kg cada 12 horas administrado
eliminación completa del metanol y
en bolos. Después de 48 horas se
control de los efectos metabólicos
debe aumentar a 15mg/kg cada 12
secundarios a la intoxicación. Las
horas por inducción de su
consideraciones especiales que se deben
metabolismo. Se debe continuar
tener en cuenta en este tipo de
hasta que los niveles de metanol
intoxicación son:
sean menores de 20mg/dl. Ha sido
- Vendaje ocular precoz
utilizado de manera eficaz en niños.
- No inducir emesis.
 Alcohol etílico (Etanol): Una
- Lavado gástrico se realiza en la
concentración sanguínea de etanol >
primera hora debido a que la
100mg/dl bloquea completamente
absorción del metanol es muy
el metabolismo del metanol, por lo
rápida. No se considera la
que este valor se ha convertido en el
utilización de carbón activado,
objetivo terapéutico, que debe ser
por la pobre adsorción o afinidad
mantenido durante no menos de 72
con los alcoholes.
horas, tiempo que usualmente se
- Control Acidosis: El estado de
requiere para que se elimine el
acidosis favorece la permanencia
metanol. Las ampollas de etanol
del ácido fórmico en su condición
vienen al 96% de 2ml, 5ml y 10ml. 1
no disociada la cual penetra la
ml de etanol absoluto contiene 790
barrera hemato encefálica. Se
mg de etanol. Dosis de Carga: 1ml/kg
administra Bicarbonato de sodio
de etanol absoluto (750 – 790
1-2mEq/kg I.V en 30 minutos,
mg/kg). Dosis de Mantenimiento:
repitiéndolo si es necesario
0.16 ml/kg/h de alcohol absoluto
según la acidosis y el déficit de
(100-150mg/kg/h).
base que tenga el paciente
BIBLIOGRAFÍA

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Toxicología - Centro de Información y Asesoría Toxicológica (2008). Guía para el
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