CUIDADO DE LA MUJER (6 preguntas) Clasificación

CUIDADO DE LA MUJER CON PROBLEMAS GINECOLÓGICOS Primero grado Segundo grado Tercer grado
CISTOCELE RECTOCELE ENTEROCELE
CICLO REPRODUCTIVO DE LA MUJER
- Cérvix no llega a la - Cérvix se asoma a - Cérvix está fuera
Capas del útero: perimetrio, miometrio y endometrio
vulva la vulva de la vulva
Endometrio: se implanta el óvulo fecundado. Si no hay fecundación se
- Descenso de la - Descenso del recto - Descenso del
produce la menstruación (eliminación del endometrio que vuelve a
pared vaginal anterior intestino o epiplón
regenerarse)
CICLO OVÁRICO (MENSTRUAL) Prevención
1. Folicular > antes de la liberación del óvulo - Realizar ejercicios de Kegel
- Inicio: 1er día de menstruación - Evitar levantar cosas pesadas
- Hormona FSH estimula el desarrollo de folículos - Evitar aumento de peso
- Folículo: produce ESTRÓGENO (regula el ciclo menstrual) - Prevenir estreñimiento (agua y alimentos ricos en fibra)
2. Ovulatoria > durante la liberación del óvulo Ejercicio de Kegel > fortalece la musculatura pélvica.
- Aumenta la concentración de hormonas FSH y LH - 5”: contrae músculos del suelo pélvico. Piensa en contraer y elevar los
- Hormona LH: estimula la liberación del óvulo genitales
3. Lútea > después de la liberación del óvulo - 5”: relájalos lenta y completamente
- Desciende la concentración de hormonas FSH y LH - Repite 10 veces, 3 veces al día
- Folículo vacío: se convierte en cuerpo lúteo produce PROGESTERONA - Evita usar músculos del estómago, piernas y nalgas
ESTRÓGENO Y PROGESTERONA: provocan el engrosamiento del
endometrio para un posible embarazo. MUJERES CON TRASTORNO MESTRUAL
Menstruación dura de 2 a 8 días
PROBLEMAS GINECOLÓGICOS MÁS COMUNES
MIOMATOSIS UTERINA Amenorrea Ausencia o interrupción de la menstruación
Tumor benigno (miomas o fibroma) Hemorragia uterina excesiva en cantidad, con
Puede: ser imperceptible y/o deformar el útero Hipermenorrea duración del ciclo y días de menstruación dentro
de lo normal
Síntomas (50-80% asintomático) Poca cantidad, con duración del ciclo normal y de
- Hemorragias uterinas Hipomenorrea
los días de menstruación normal o menor
- Periodos menstruales de larga duración Mono Hemorragia excesiva durante la menstruación y a
- Dolor pélvico, de espalda o piernas metrorragia intervalos irregulares
- Necesidad de orinar a menudo Dismenorrea Menstruación dolorosa
- Dificultad para vaciar la vejiga
Hemorragia que se produce fuera de la
- Estreñimiento metrorragias
menstruación
Complicaciones
- Anemia AMENORREA > Ausencia de la menstruación
- Infertilidad Clasificación
- Problemas en el embarazo: - Fisiológica: en la pubertad, embarazo, lactancia y menopausia
• Desprendimiento de la placenta - Primeria: no ha menstruado hasta los 15 años
• Placenta previa - Secundaria: más de 3 periodos sin menstruar
• Restricción del crecimiento fetal
• Parto prematuro Causas
• Aborto espontáneo - Infecciones
• Rotura de membranas - Tumores de ovario
- Síndrome de ovario poliquístico
Clasificación y ubicación de los miomas - Menopausia prematura
Fibromas pueden ser simples o múltiples según la ubicación - Estrés
En la pared muscular del útero y pueden afectar la - Legrados realizados
Intramurales
fertilidad si miden 4cm Cuidados
En la superficie del revestimiento uterino y pueden - Peso saludable
Submucosos
afectar la implantación del embrión - Alimentos saludables
En la cubierta externa del útero y generalmente NO - Ejercicio moderado
subserosos
afecta la fertilidad - Registro de menstruaciones
- Control de estrés y ansiedad
Tratamiento: HISTERECTOMÍA QUIRÚRGICA
- Tratamiento: MEDICAMENTOS HORMONALES
Cuidados:
- Vigilancia de apósitos (característica del sangrado) Complicaciones
- Reposo absoluto - Alteraciones del sueño
- Control de funciones vitales - Sequedad vaginal
- Caída del cabello
PROLAPSO UTERINO - Anovulación
El útero se desliza (sale) hacia afuera de la vagina
Causa PROMOCIÓN DE SALUD, PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DEL CÁNCER
- Debilidad de los músculo y ligamentos pélvicos
- Embarazo múltiple (multiparidad) CÁNCER: Células crecen y se multiplican sin control destruyendo tejidos
- Parto prolongado del cuerpo
- Nacimiento de un bebé de gran tamaño (macrosómico) CÁNCER DE MAMA
- Sobrepeso u obesidad
- Actividades que ejerzan esfuerzo físico y/o levantar objetos pesados Factores de riesgo
- Traumatismo durante el parto - Edad: mayor de 40 años
- Estreñimiento crónico uso excesivo de laxantes) - Antecedentes de cáncer de mama
- Edad avanzada - Antecedentes familiares
 - Antecedentes de câncer de ovário Pre menopausia: 40 a 45 años
- Menstruación temprana (11 a 12 años) Menopausia: 45 a 55 años
- Menopausia tardía Posmenopausia: 55 a 60 años
- Mujeres sin hijos
Síntomas
- 1er embarazo después de los 35 años
- Algunas mujeres son asintomáticas
Signos de alarma - Algunas pueden tener síntomas durante 1 a 2 años
- Bulto no doloroso y a veces móvil en la mama
CORTO PLAZO
- Erosiones en la piel (heridas)
- Bochornos o sofocos (sensación de calor)
- Pezón invertido (hundimiento del pezón)
- Cefaleas
- Piel color anaranjado
- Vértigo (mareos)
- Enrojecimiento, ardor, picazón y dolor
- Parestesia (hormigueos)
- Asimetría (hinchazón de un pezón)
- Insomnio
- Secreción de fluidos color amarillento
- Cambios de humor
- Endurecimiento del pezón
- Estrés
- Ganglios linfáticos inflamados (axila o debajo de la clavícula)
- Nerviosismo
Prevención > Método de autoexploración de mama - Ansiedad
- Método para la detección y diagnóstico del cáncer de mama - Disminución de la capacidad de concentración
- Todas las mujeres > 20 años deben realizarlo una vez al mes
MEDIANO PLAZO
o 7 a 10 días iniciando la menstruación - Alteraciones urinarias
o 4 a 7 días terminando la menstruación o Atrofia urogenital (disminución de lubricación vaginal)
o Cada 15 días en mujeres posmenopáusicas o Incontinencia urinaria (pérdida de control de vejiga)
- Alteraciones cutáneas
• A partir de 40 años: mamografía cada año o Pérdida de elasticidad
• A partir de 55 años: mamografía cada 2 – 3 años o Pérdida de sensibilidad

CÁNCER CERVICOUTERINO LARGO PLAZO

- Osteoporosis
Factores de riesgo - Enfermedades cardiovasculares
- Varias parejas sexuales
- Tabaquismo Cuidado de enfermería
- ITS - EDUCACIÓN SANITARIA RELACIONADO A LOS SÍNTOMAS
- Relaciones sexuales sin protección - Dieta balanceada: rica en calcio, vitamina D, proteínas
- Más de 3 hijos - Disminuir consumo de sodio, café
- Deficiencias nutricionales - Disminuir grasas y carbohidratos en exceso
- Evitar tabaco y alcohol
Prevención - Ejercicio físico moderado 30 min diarios
1. Inmunización - Control de enfermedades no transmisibles
- Actividad sexual normal (uso de lubricante)
N° de
Edad Vacuna Dosis Vía Zona Intervalo
dosis
SALUD ENFOQUE REPRODUCTIVO
9a - 13a 11m 29d VPH 0.5ml IM hombro 2 6 meses
POLÍTICAS Y ESTRATEGIA DIRIGIDO A LA MUJER
Indicaciones > prevención de…
- cáncer cervical causado por VPH tipo 16 y 18 Objetivos del desarrollo del milenio (2000)
- Neoplasia intraepitelial cervical (NIC) grado I y II 1. Erradicar la pobreza extrema y el hambre
- Verrugas genitales causadas por VPH 6 y 11 2. Lograr la enseñanza primaria universal
3. Promover la igualdad entre los géneros y la autonomía de la
2. Prueba de papanicolaou mujer
- No relaciones sexuales 2 a 3 días antes - La mujer tiene las mismas oportunidades (educación, salud,
- No uso de cremas vaginales antes de la prueba trabajo, etc)
- No duchas vaginales previa a la prueba
4. Reducir la mortalidad infantil
Tratamiento
- Cirugía 5. Mejorar la salud materna
- Radioterapia - Atención continua de la mujer durante todo el embarazo y
- Quimioterapia puerperio junto a la atención de RN en donde se cumpla medidas
- Terapia hormonal de bioseguridad
- Atención de calidad onde se respete su privacidad, cultura y etnia
Efectos adversos
- Alopecia 6. Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades
- Pérdida de apetito 7. Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente
- Náuseas y vómitos 8. Fomentar una asociación mundial para el desarrollo
- Alteración del sistema inmunológico (defensas bajas) Principios
- Alteración de la mucosa oral (yagas en la boca) - Universalidad
- Problema de alimentación - Equidad
- Integralidad
CLIMATERIA Y MENOPAUSIA - Eficiencia
- Calidad
- Inicia cuando la mujer tuvo su última menstruación
- Complementariedad
- Disminución de estrógenos y progesterona:
Menopausia - Solidaridad
ocasiona inestabilidad vasomotora (síntomas
- Inclusión social
fisiológicos)
- Sostenibilidad
Cambios fisiológicos/psicológicos de la mujer durante
Climaterio
la menopausia
Paquete de atención integral de salud del adulto mujer Factores de riesgo de la violencia de género en las mujeres
- Id. de factores de riesgo de enfermedades no Relacionales o
Sociales Comunitarios Individuales
transmisibles: cáncer de mama y cérvix, diabetes, familiares
Evaluación HTA, malnutrición, osteoporosis - Bajo nivel
general de - Id. de factores de riesgo de enfermedades educativo
adulto transmisibles: metaxénicas, TBC, ITS - Víctima de
- Adulterio por maltrato en la
mujer - Id. De factores de riesgo en salud mental
- Desigualdad - Aceptación de parte del niñez
- Id. De problemas odontológicos de las mujeres convenciones hombre - Hogares
Nutrición - Pobreza tradicionales de - Diferencias de violentos
- SSYR (paternidad responsable, planificación familiar, - Uso comportamiento nivel desde la niñes
ITS, climaterio) normativo de - Uso normativo educativo - Depresión
Consejería
- Nutrición, salud bucal, etc la violencia de la violencia entre la mujer - Uso nocivo del
- Maltrato y violencia y el hombre alcohol o
- Inmunización antitetánica, inmunización drogas
Atención - Bajos ingresos
antiamarílica según prioridad regional
preventiva enocómicos
- Planificación familiar
- Estilos de vida saludables (actividad física, CONTROL DE LA FERTILIDAD
alimentación, higiene)
Tema
- Derechos y deberes en salud MÉTODOS ANTICONCETIVOS
educativo
- Habilidades para la vida (educación para ser padres,
Tipos
autoestima, buen uso del tiempo libre, valores)
Condón, espermicida, diafragma, capuchón cervical,
Barrera
DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS preservativo vaginal
Implante subdérmico, anillo vaginal, parche
Derechos sexuales Derechos reproductivos
Hormonales anticonceptivo, píldora progesterona, inyectable,
A disfrutar de una vida sexual
A decidir ser madre píldora, píldora día después
placentera
Intrauterinos Diu hormonal, diu de cobre
A elegir parejas sexuales A decidir la cantidad de hijos
Quirúrgicos Vasectomía, ligadura de trompas
A tener relaciones sexuales
A decidir si se desea tener hijos Naturales Calendario, temperatura basal, billings
consensuadas
LEVONOGESTREL 1.5mg (1 tab de 1.5mg o 2 tab de
A una vida sin violencia A conformar una familia EMERGENCIA
0.45mg) Hasta los 3 días
A una educación sexual A acceder y elegir un MAC
A ejercer una maternidad segura Efectos adversos
- Servicios de salud con trato • Método intrauterino
igualitario - Aborto (se embaraza antes de los 3 meses)
A expresar la identidad - Atención médica en todas sus - Dolor en la espalda durante 1ro días
etapas (reproducción, - Periodos irregulares y de larga duración
concepción, gestación, - Perforación uterina
posparto)
COMPORTAMIENTO FORMACIÓN DE UNA FAMILIA • Métodos hormonales
- Aumento de apetito
- Aumento de peso
VIOLENCIA DE GÉNERO
- Síntomas depresivos
Cualquier acto violento dirigido a la mujer.
- Sangrado leve o manchado intermenstrual
Afecta la dignidad y libertad. El hombre se siente superior a la mujer.
- Sensibilidad em mamas
Causas - Dolores de cabeza
- Alcoholismo - Náuseas
- Machismo
MAC hormonales + MAC orales combinados – CONTRAINDICACIONES
- Falta de comunicación
Mujeres:
- Desigualdad de género
- Embarazadas
- Falta de compresión entre pareja
- Sangrado vaginal fuera de su periodo
Consecuencias - Lactancia, hasta los 6 meses
- Hepatopatía activa
Físicas Psicológicas Sociales
- Fumadoras (15 por día)
- Ansiedad - Aislamiento - Antecedentes de cardiopatía, HTA, ACV, diabetes com compromisso
- Moretones - Depresión social vascular y/o enfermedad com daño vascular
- Roturas de - Miedo - Alejamiento - Cáncer de mama o endometrio
huesos - Impotencia e indefensión del entorno - Indicación de reposo absolutos por una semana o más (cirugía,
- Violaciones - Baja autoestima familiar trauma)
- Daño en - Dificultad para - Soledad - Problemas de dolor de cabeza crónico
órganos concentrarse y mantener - Disminución
vitales la atención /eliminación PLANIFICACIÓN FAMILIAR
- Muerte - Problemas académicos o actividades 1. MAC
laborales de ocio 2. Casos de violencia sexual y ruptura del condón
Cuidado de enfermería > DIAGNÓSTICO PRECOZ - Levonogestrel (progesterona)
- Método de Yuzpe (píldoras combinadas)
Kit de atención de casos de violencia contra la mujer MANIOBRAS DE LEOPOLD
Determinar la estática fetal (situación, posición, presentación, altura de
Producto Cantidad presentación).
Levonogestrel 0.75mg – Blister por 2 tab 1 Se realiza: las 3 primeras a partir de 20-22 semanas. La cuarta a partir de
Prueba rápida para hepatitis B 1 28 semanas
Prueba rápida dual VIH/sífilis 1 1. Evalúa la altura del fondo uterino
Vacuna contra DT adulto 1 2. Evalúa la posición fetal
Jeringas descartables 3ml (1) y 10ml (2) 3 3. Evalúa la presentación fetal
Azitromicina 500mg tab 2 4. Grado de encajamiento
Penicilina G benzatínica 2400000 UI inyectable 1
MANIOBRAS DE PINARD
Cefixina 400mg o ceftriaxona 1g – inyectable 1
Mide la estrechez de la pelvis
Emtricitabina 200mg + tenofovir 300mg tab 30
A partir de las 22 semanas
Lopinavir 200mg + ritonavir 50mg tab 120
Palpación mensuradora de Pinard:
Prueba rápida de hormona ganodotropina coriónica (HCG) 1
I. Normal
Preservativos sin nonoxinol 20 II. Leve
III. Moderada
CONTROL PRE NATAL IV. Absoluta
Norma técnica de atención integral de salud de la mujer PLANOS DE HODGE
Enfocado: vigilar, evaluar, prevenir, diagnosticar y tratar posibles Planos de dividen la pelvis del estrecho superior hasta el interior.
complicaciones en el embarazo Fin: ubicar posición de la presentación fetal en su paso por el canal de
Finalidad: disminuir la mortalidad materna – infantil parto.
Cuidados en la atención pre-natal Determina la posición del feto en su trayectoria hacia el canal de parto.
N° atención prenatal: 6 ATENCIONES Plano Presentación Descripción
1. Valoración antropométrica (peso y talla) Borde superior de sínfisis del pubis a
I Libre
2. Suplementos (hierro, calcio, ac. fólico) promontorio de hueso sacro
3. Esquema de vacunación II Fijo Borde inferior de sínfisis del pubis a S2
4. Identificar signos de alarma (todas las atenciones) III Encajado Pasa por espinas ciáticas hasta S3
- Secreción vaginal de mal olor Línea recta desde vértice del hueso sacro
IV Encajado
- Pérdida de líquido amniótico hacia adelante. Borde del cóxis.
- Fiebre
- Disminución de movimientos fetales CÁLCULO DE EDAD GESTACIONAL
- Cefalea intensa - Fecha de última menstruación
- Visión borrosa - Método de Macdonald
HTA
- Escotomas luminosos (luces) - Regla de Alfehld (altura del fondo uterino)
- Tinnitus (zumbido oído) - Meses transcurridos
- Convulsiones o alteraciones de la conciencia - Frecuencia cardiaca fetal
- Oliguria (disminución de orina)
- Contracciones dolorosas antes de 37 semanas FECHA PROBABLE DE PARTO
- Regla de Wahll (1er día de la última menstruación)
5. Medir la PA: normal 140/90 - Regla de Neagele (último día que finalizó la menstruación)
6. Evaluar presencia de edema: normal debajo de rodilla - Regla de Pinard (último día que finalizó la menstruación)
7. Evaluar reflejos osteotendinosos
GESTANTES AFECTADAS POR COVID-19
8. Realizar examen de mama
Directiva sanitaria para garantizar la salud de la gestante
9. Examen pélvico: 36 semanas (ECOGRAFÍAS)
10. Evaluar presencia de movimientos fetales: 22 semanas Aislamiento domicilio Se prohíbe salir de casa por 14 días
11. Realizar maniobra de Leopold: 28 semanas Distanciamiento físico 2 metros
12. Realizar maniobra de Pinard: 22 semanas cuarentena 14 días
13. Calcular fecha probable de parto Caso sospechoso Caso confirmado
14. Calcular edad gestacional - Presenta IRA (2 o más - Sintomatología
15. Actividades educativas síntomas) - Resultado de laboratorio
Suplementación 1. Fiebre confirmado
2. Congestión nasal
Ácido fólico Desde el embarazo hasta las 13 sem. A partir de 14 3. Dolor de garganta Signos de alarma
500mg sem se complementa com hierro 4. Dificultar para respirar - Fiebre >38 °C por más de 2
Calcio 2g Desde 20 sem de gestación - Contacto sospechoso de días
Desde 14 sem y durante el puerperio COVID - Dolor en el pecho
Hierro 60mg - Falta de aire (cianosis)
Mayor absorción: vitamina C (ac. ascórbico) - Resultado de laboratorio
indeterminado - Desorientación y confusión
Vacuna nación gestante
Seguimiento clínico S. C. a distancia S. C. presencial
Vacuna Dosis Zona Dosis
A través de
1: 20 sem (4to mes) Para conocer la evolución
DT 0.5ml IM llamada
2: al 2do mes clínica y aparición de signos y A través de visita
telefónica,
1: 20 sem (4to mes) síntomas respiratorios en domiciliaria
aplicativo virtual
HvB 1ml IM 2: al mes otros miembros de la familia
o página web
3: al mes
Influenza 0.5ml IM 1: 20 sem (4to mes)
DTpa 0.5ml IM 1: 3er trimestre (27 - 36 sem)
Visita domiciliaria
- Se realiza cuando la gestante no acude a su cita máximo de 72 horas.
PREVENCIÓN CONTAGIO MADRE – RN FRENTE A COVID-19 Inicia: 4 y 8 semanas
1. Se realiza prueba ANTÍGENA Termina: primer trimestre (semana 14). Puede llegar hasta el segundo
2. Caso COVID-19 (positivo): AISLAMIENTO trimestre (después de las 20 semanas)
- Seguimento clínico a distancia cada 24 horas por 14 dias
Intervenciones de enfermería
- Visita domiciliaria cada 72 horas
- Monitorizar funciones vitales administración anti anémicos
3. Caso COVID-19 (positivo): AISLAMIENTO
- Reposición de líquidos y electrolitos
- Se separan de otros parientes
- Balance hídrico
4. Durante el parto
- Reposo relativo en cama
- Uso de mascarilla por parte de la gestante
- Evaluación psicológica
- Uso de EPP para personal de salud
5. Posterior al nacimiento (3 práctica integradas) Hospitalización: 24 horas sin remisión ha perdido más de 4.5 kg
- Pinzamiento tardío del cordón umbilical
- Contacto piel a piel 2. RUPTURA PREMATURA DE PLACENTA
- Lactancia en la primera hora de vida Saco amniótico se rompe antes de tiempo
6. Se indica el alta Ocurre: antes de las 37 semanas
- Parto normal: 24 horas Provoca: pérdida de líquido amniótico antes del inicio del trabajo de
- Parto cesáreo: 48 horas parto
Consejería a la madre después del alta Factores de riesgo
- Medidas de higiene - Antecedentes de RPM
- Aislamiento - Antecedentes de RN prematuro
- Cuidado del recién nacido - Infecciones obstétricas
- Detección de signos de alarma - Polihidramnios (exceso de líquido amniótico)
- Cirugía o biopsias del cullo uterino
CAMBIOS FISIOLÓGICOS Y HORMONALES DURANTE EL EMBARAZO - Amniocentesis (extracción de líquido amniótico)
Ojos - Tumefacción del cristalino Síntomas
- ↑Volumen sanguíneo 40-50% - Flujo vaginal abundante o fétido
Cardiovascular
- Corazón ↑ FC - Sensación de humedad em la ropa interior
Tracto GI - ↓ motilidad intestinal (estreñimiento) - Dolor abdominal
- ↑ filtración glomerular 50% - Taquicardia fetal
Renal - ↓ glucosuria - Fiebre
- ↓capacidad de la vejiga
Complicaciones
- Distención de la pile (estrías)
- Parto prematuro
- Aparición de cloasma (manchas en rostro)
Piel - Desprendimiento prematuro e la placenta
- Acné
- Prolapso del cordón umbilical
- Hiperpigmentación
- Oligoamnios
- Leve incremento del pH (7.4-7.45) - Sepsis neonatal
Gasometría ar - ↓ del exceso de base, lo que mantiene la alcalosis - Posible cesárea
respiratoria del embarazo
- Marcado edema 3. ANEMIA
- Ablandamiento y aumento de vascularidad Hemoglobina
Cérvix - Marcada hipertrofia glandular
- Cambia de posición de una anteversión a una Severo Moderado Leve Normal
disposición más vertical Menor 7 7.0 – 9.9 10.0 – 10.9 Mayor 11
SNC - Trastorno del sueño
Dosaje de hemoglobina
Pulmón - ↑ capacidad respiratoria
1. Durante el primer control prenatal
- Más hinchadas y dolorosas
2. Entre semana 25 y 28
Mamas - Pezones y areola mamaria más oscuras
3. Entre semana 37 y 40 (antes del parto)
- Aumento de tamaño
4. A los 30 días post parto (término de suplementación)
- ↑ n° de hematíes
Hematológico
- ↑ necesidad de hierro PREVENCIÓN > suplemento de hierro 60mg
- ↑ tamaño del útero 1 tableta: 14 semanas
Reproductor - ↑ 500 a 1000gr 2 tabletas: 32 semanas
- ↑ 1 a 2 cm gruesa Mejor absorción: vitamina C (ácido ascórbico) a nivel GI y ácido fólico en
- ↑ nivel de progesterona hierro de origen vegetal (menestras)
Hormonal
- ↑ nivel de gonadotropina coriónica humana (hCG)
Consecuencias
Aumento de - Aumento de peso promedio = 12.5 kg - Riesgo muerte materno-fetal
peso - Edema (debajo de la rodilla) - Parto prematuro
- Se torna hiperémica - RN bajo peso
Vagina
- Aumento de flujo sanguíneo
4. ITU
COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO Síntomas
1. HIPEREMESIS GRAVÍDICA - Escalofríos y fiebre
Presencia de náuseas y vómitos intensos con presencia de sialorrea - Tenesmo vesical
(salivación) durante el embarazo - Disuria
Consecuencias - Polaquiuria
- Deshidratación - Náuseas y vómitos
- Pérdida de peso
- Oliguria Consecuencias: FETO
- Desequilibrio electrolitos - Aborto
- Cetosis (utilización de grasa) - Parto prematuro
- Encefalopatía de Wernicke (confusiones) - Retardo del crecimiento
 - Muerte fetal intrauterina 4. Visión (destellos de luz) - Edema pulmonar
- Septicemia fetal 5. Aumento de los reflejos - MUERTE MATERNA Y FETAL
- Shock séptico fetal osteotendinosos
- RN bajo peso 6. Dolores de cabeza intensos
7. Náuseas y vómitos
Prevención
8. Oliguria
- Tomar agua 8 a 10 vasos al día
- Limpieza genital de adelante hacia atrás Prevención > CALCIO 2G AL DÍA desde 20 semanas de gestación
- Miccionar cada 2 horas
- Higiene vaginal SÍNDROME DE HELP
Se puede desarrollar en mujeres con preeclampsia o eclampsia
Cuidado de enfermería Ocurre: 3er trimestre (semana 24 y 40)
- Control de funciones vitales Síntoma: dolor hipocondrio derecho
- Administrar antibióticos
- Administrar analgésicos Factores de riesgo
- Estimular la ingesta de líquido - Mayor de 35 años
- Vigilar la alza térmica y presencia de dolor - Obesidad
- Antecedentes de preeclampsia, diabetes, enfermedad renal,
5. AMENAZA DE PARTO PREMATURO O PRE TÉRMINO embarazos múltiples, presión arterial alta.
Contracción uterina norma: 1 cada 10 min no las percibe 3 criterios o signo
Contracciones uterinas AMENAZA - Hemolisis (destrucción de glóbulos rojos)
- 4 cada 20 minutos - Enzimas hepáticas elevadas (transaminasa y bilirrubina)
- 8 cada 60 minutos entre 22 y 37 semanas - Trombocitopenia (plaquetas disminuidas)
Parto prematuro > 28 y 37 semanas de gestación Cuidados de enfermería
Factores de riesgo - Control de funciones vitales
- Embarazo múltiple - Administración de SULFATO DE MAGNESIO 20%
- Antecedentes de parto prematuro - Reposo absoluto en cama (posición acostada de lado derecho)
- Embarazos intervalos cortos 6 meses Administración de SM – CONTROLES
- Problemas crónicos (HTA, diabetes) 1. Frecuencia respiratoria no menor a 14 – 12 rpm
- Consumos de alcohol y drogas 2. Disminución de los reflejos
- Problemas de útero o placenta 3. Oliguria menor de 30 cc/hora
- Infecciones del líquido amniótico
Intoxicación > GLUCONATO DE CALCIO
Complicaciones
- Síndrome de dificultad respiratoria PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA EN PERÚ
- Hopoxia 1. Hemorragias obstétricas
- Sepsis neonatal 2. Infecciones
- Retinopatía 3. Trastornos hipertensivos
- Enterocolitis necrotizante
CUIDADO DE ENFERMERÍA EN PUERPERIO NORMAL
6. HEMORRAGIAS OBSTÉTRICAS ETAPAS DE ALUMBRAMIENTO
A. Hemorragia primer trimestre
Dilatación Expulsión Alumbramiento
Aborto Embarazo molar Embarazo ectópico 1ra etapa 2da etapa 3ra etapa
Células que se 1. Se realiza en sala
Se interrumpe el
convierten en la Bebé se da fuera del de parto
embarazo de forma
placenta (trofoblasto) útero (trompas) 2. Acompañamiento
natural o voluntaria
crece anormalmente familiar 1. Se realiza en sala
B. Hemorragia segundo y tercer trimestre 3. Posición de parto de parto
1. Acompañamiento 4. Vigilar presencia 2. Acompañamiento
Desprendimiento prematuro de familiar globo vesical familiar
Placenta previa
placenta 2. Uso de ropa (vaciar) 3. Atención integral
Placenta se desprende de la Placenta del bebé obstruye de adecuada 5. Técnicas de del RN
pared interna del útero antes del manera total o parcial el cuello 3. Ingesta de líquido relajación y 4. Revisar fondo
parto. Hay sangrado intenso. uterino de la madre 4. Deambulación y respiración uterino (posible
ducha de agua 6. Controlar latidos 2do bebé)
Cuidado de enfermería
tibia fetales 5. Aplicar 10UI de
- Administración de fármacos
5. Posición cómoda 7. Higiene perineal oxitocina
- Control de funciones vitales
6. Técnicas de 8. Indicar a madre (contracción de
- Reposición de líquidos
relajación y que realice pujones útero y evitar
- Control de niveles de Hb (trasfusión)
respiración voluntários hemorragias)
- BH
7. Canalizar vía 9. Realizar la 6. Revisar la placenta
- Masajes uterinos
periférica manobra de (cotiledones
- Reposo absoluto en cama
preventiva Kristeler completos)
- PREVENIR EL SHOCK HIPOVOLÉMICO
8. A partir de 4cm de 10. Se expulsa 7. Verificar canal de
dilatación la cabeza del bebé. parto
7. TRASTRONOS HIPERTENSIVOS
controlar FV y Indicar a la madre (lesión)realizar
Ocurre: 2da mitad del embarazo – 20 semanas de embarazo
trabajo de parto que deje de pujar masajes uterinos
PRE ECLAMPSIA ECLAMPSIA 11. Cabeza del (comprimiendo el
1. PA: > 140-90mmHg Aparición de una o más bebé rota útero)
2. Proteinuria convulsiones tónico-clónicas espontáneamente
3. Presencia de edema (encima Complicaciones y el cuerpo solo
de rodilla) - Insuficiencia cardiaca hacia afuera.
 Maniobra de Kristeler > presión ejercida por el médico u obstetra - Secreción, dolor o enrojecimiento en la herida (cesárea)
simultáneamente a la contracción. - Sangrado vaginal intenso y/o mal olor
- Dolor o enrojecimiento de la vulva
PUERPERIO NORMAL
Periodo que comprende desde el alumbramiento hasta la aparición de la COMPLICACIONES DURANTE EL PUERPERIO
primera menstruación 42 días.
1. INFECCIONES PUERPERALES
Inmediato Mediato Tardío Factores predisponentes
- RPM
Primeras 24 horas 2 a 7 días 8 días hasta 42 días
- Trabajo de parto prolongado
1. PUERPERIO INMEDIATO - Hemorragias profusas
Principal complicación: HEMORRAGIAS - Descuido de reglas higiénicas
Principal reacción psicológica: IRRITABILIDAD - Tacto vaginal reiterado
- Heridas y excoriaciones abiertas en la vagina
Cuidado de enfermería > 2 primeras horas
- Vigilar hemostasia uterina Síntomas
- Vigilar cada 15 minutos: - Fiebre: después de 1er parto
o Signos vitales - Cefalea
o Contracción uterina - Flujo vaginal maloliente: loquios
o Sangrado vaginal - Dolor abdominal
o Episiorrafia (reparación de herida quirúrgica) - Malestar general

Cuidado de enfermería > 2 primeras horas 2. HEMORRAGIA

- Promover la deambulación precoz (trombosis) - >500ml en parto normal
- Informar signos de alarma del puerperio - >1000ml en cesárea
- Vigilar cada 30 min en la 3ra hora - Sangrado que cause síntomas y signo de hipovolemia
- Vigilar cada 1 hora en la 4ta, 5ta y 6ta hora - Baja del hematocrito >10%
- Vigilar cada 6 horas hasta el alta
o Signos vitales (HTA) Causas
o Contracción uterina (ATONIA UTERINA) - Puerperio inmediato
o Sangrado vaginal (HEMORRAGIA) o Atonía uterina
o Episiorrafia (HEMATOMAS) o Lesiones canal de parto (trauma)
o Diuresis (OLIGURIA, PRESENCIA DE PREECLAMPSIA) o Hematomas
- Adecuada evolución uterina o Rotura uterina
o Alta 24 horas o Inversión uterina
o Alta en adolescente 45 horas - Puerperio tardío
CLASIFICACIÓN DE LOQUIOS o Restos placentarios (30 min post parto)

Rubra Seroso Alba ATONÍA UTERINA > causa más frecuente (70%)
Rojos, sangre y tejido Útero no se contrae después del alumbramiento, originando una pérdida
Blancos, flujo
caduco; hemorragia Rojizos, flujo menor sanguínea anormal
blanquecino que
parecida a la previo Factores predisponentes
persiste por semanas
menstruación - Sobre distensión uterina
Primeras 48 horas 3 días – 2 semanas 2da - 6ta semana o Embarazo gemelar
o Polihidroamnios
Cualquier alteración que se presente > POSIBLE INFECCIÓN PUERPERAL
o Macrosomía
➢ Acudir inmediatamente al C.S. más cercano
o Trabajo de parto disfuncional
- Fase activa prolongada
INVOLUCIÓN UTERINA > fondo uterino
o Detención secundaria de la dilatación
Alumbramiento 2cm ↑ ombligo o Expulsivo prolongado
24 horas 2cm ↓ ombligo - Administración de fármacos
48 horas 3cm ↓ ombligo o Oxitocina (uso prolongado)
6to días Mitad de la distancia entre ombligo y sínfisis o SM, tocolíticos, halotano
10mo día Por debajo de la sínfisis púbica - Otros
o Gran multípara
2. PUERPERIO MEDIATO o Corioanmnionitis clínica
Después el alta (consultas)
RETENCIÓN DE TEJIDO PLACENTARIO
Cuidado de enfermería Retención de fragmento de placenta o cotiledón
- Vigilar la involución uterina
- Características de los loquios Causas principales
- Educación sanitaria Falta de desprendimiento o retención de un fragmento de la pacenta o
o Signos de alarma cotiledón accesorio (placenta succenturiada)
o Métodos de planificación familiar - Presión excesiva sobre el fondo uterino
- Tracción excesiva del cordón umbilical
Signos de alarma en el puerperio - Fijación anormal de la placenta en el útero
- Dolor o molestias al orinar
- Dolor abdominal intenso Actuación de enfermería frente a una hemorragia
- Fiebre > 38°C y/o escalofríos - Posición semifowler
- Sentimientos de ansiedad, pánico o depresión - Vigilar perdidas de liquido
- Dolor de cabeza y mareos - Administrar NaCl para evitar la hipovolemia
- Dolor o inflamación de las mamas - Vigilar funciones vitales (PA)
- Hinchazón de cara, manos, piernas y pies - Disponer de líquidos sanguíneos para transfusión (si procede)
- Dificultad para respirar - Administración IV de analgésicos para el dolor (si procede)
Atonía uterina Cuidado de las mamas
- Aplicar oxitocina - Sujetadores adecuados sin aro para evitar oprimir la mama
- Realizar masaje uterino (compresiones uterinas) - Lavarse las manos antes de amamantar
- Lavar la mama solo con agua de manera circular
Retención placentaria
- Secar las mamas al aire libre, no usar paños
- exploración del útero
- Masajear los pechos con leche materna (cicatrizante natural)
- extracción manual de la placenta (si quedan restos)
- Buena postura para amamantar (técnica del buen agarre)
- preparar a la paciente para un legrado
- Retiro correcto después de amamantar
- Paños calientes después de amamantar (evita dolor)
3. PSICOSIS PUERPERAL > trastorno mental más severo
- Utilizar discos absorbentes entre mama y sujetador (evita humedad)
Características > 1 a 2 casos por cada 1000 mujeres
- Masajes circulares (facilita secreción de leche)
- Alucinaciones
- Evitar dejar de amamantar por mucho tiempo (mastitis)
- Depresión posparto
- Ideas delirantes FIL: Factor Inhibidor de la Lactancia.
- Paranoide Si el bebé saca mucha leche, la madre fabrica mucha leche
- Pensamientos de dañarse a sí misma y/o al niño Si el bebé mama poco, el FIL frena la producción de leche.
Factores de riesgo Hormonas (hipotálamo – pituitaria anterior y posterior)
- Antecedentes previos Prolactina: produce leche
- Trastornos afectivos Oxitocina: expulsa la leche
- Esquizofrenia
Derechos laborales
- Complicaciones posparto
- Descanso pre y posnatal
- Ausencia o poco apoyo familiar
- Permiso de 1 hora diaria (hasta 1er año del bebé)
- Familia conflictiva
- Disponer de un lactario institucional
- Madre soltera
- Varones tienen derecho a licencia de 4 días desde el nacimiento del
- Primíparas
bebé (Ley 29409)
- Embarazo adolescente (no deseado)
- Estrés psicológico 10 pasos hacia la lactancia exitosa
- Incapacidad para cuidar al niño 1. Tener política de lactancia que se ponga en conocimiento de todo
- Consumo de alcohol y drogas el personal
2. Capacitar a todo el personal para que pueda poner en práctica la
Cuidado de enfermería
política
- Administración de medicamentos (antipsicóticos y benzodiacepinas –
3. Informar a la embarazadas los beneficios de la lactancia y cómo
estabilizadores del estado de ánimo)
ponerla en práctica
- Estilo de vida saludable
4. Ayudar a madres a iniciar la lactancia en primera hora de
- Evitar soledad
nacimiento
- Tomarse un tiempo para sí mismo
5. Mostrar a las madres cómo amamantar y cómo mantener la
lactancia
PROMOCIÓN DE LA LACTANCIA MATERNA
6. Solo dar lactancia materna, NO otro alimento o bebida
Favorece el vínculo materno – fetal (primera hora de vida) 7. Alojamiento conjunto las 24 horas
Lactancia materna exclusiva > 0 a 6 meses. Solo LM 8. Amamantamiento a libre demanda
Lactancia materna óptima > 6 meses a 2 años + otros alimentos 9. No dar chupones ni biberones
10. Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo y referir a las
Tipos de leche
madres luego del alta
- Calostro: 2 a 5 días tras el parto, color amarillento, alto contenido
EMBARAZO ADOLESCENTE
proteico e inmunoglobulina, laxante (estimula el meconio).
Causas
Principal función: protectora (tapiza superficie del intestino)
- Drogas y alcohol
- Transición: lactulosa, grasas y vitaminas hidrosolubles
- Ausencia de los padres
- Madura: 6 días después del parto, alto contenido de agua,
- Conflictos familiares
combinación ideal de nutrientes
- Estado socioeconómico bajo
Posición, agarre y succión - Abuso sexual y violaciones
- Falta de educación sexual (MAC)
Posición correcta del Signos de buen Signos de succión
bebé al pecho agarra eficaz Posibles Riesgos médicos
- Succiones - RN con bajo peso
lentas y - RN prematuro
- Mentón toca el profundas y - RN con anemia
pecho sonidos de - Desproporción cefalopélvica (estrechez de la pelvis)
- Cabeza y cuerpo - Boca está muy deglución - Preeclampsia y eclampsia
en línea recta abierta - Mejillas llenas y - Malformaciones
- Cara mira hacia - Labios evertidos no hundidas - Mortalidad materna – infantil
el pecho, la nariz (hacia afuera) - Mama - Complicaciones durante el parto
frente al pezón - Se ve más areola tranquilamente - Detención en el crecimiento de la adolescente
- Madre y bebé por arriba que - Bebé termina Posibles Riesgos psicológicos
muy juntos por debajo de la de mama por sí - Rechazo hacia el bebé
boca mismo y luce - Depresión
satisfecho - Problemas familiares
- Madre no - Ausencia del cuidado materno
siente dolor
Prevención > EDUCACIÓN SEXUAL
Extracción de leche materna
- Masaje alrededor del pecho en forma circula
- Colocar la mano en forma de C, apretar sin deslizar y empujar
suavemente contra las costillas.
SALUD MENTAL DE LA MUJER
CRISIS DE DESARROLLO VITAL
Relacionadas a desarrollo de las etapas de la vida
- Joven adulto no emancipado
- Pareja recién casada
- Familia con hijos pequeños
- Familia con hijos adolescentes
- Familia en las últimas etapas de vida
CRISIS SITUACIONAL
Relacionadas a causas externas ajenas a la persona y vivencia de
nuestras vidas
- Enfermedades físicas y lesiones
- Separación de pareja
- Muerte inesperada
- Crímenes
- Desastres naturales y provocados por el hombre
- Desempleo
- Hechos relacionados a familia y economía
CRISIS DE PAREJA
- Elección de la pareja
- Nivel de expectativas
- Comunicación inadecuada
- Agotamiento de la relación
- Aspecto sexual
- Existencia de una tercera persona
- Diferencia sociales, culturales, educacionales
- Incompatibilidad de caracteres
- Aspecto económico
CRISIS EMOCIONAL
- Ruptura de relación o separación
- Fallecimiento de un ser querido
- Pérdida de empleo
- Suceso vital estresante (accidente de tráfico, maltrato, etc)
- Recibir noticia grave sobre estado de salud
Consecuencias > AFECTA LA SALUD MENTAL
- Sufrimiento
- Tristeza
- Angustia
- Depresión
- Ansiedad
Intervención de enfermería
- Apoyo en soporte emocional
- Apoyo en soporte espiritual
- Apoyo e toma de decisiones
- Apoyo en desarrollo de habilidades de afrontamiento
- Facilitar el apoyo familiar y social
- Reforzar la autoestima
- Proporciones confianza
- Fomentar medio distractores (actividad física)

RESILIENCIA
Habilidad para resurgir de la adversidad, adaptarse, recuperarse y
acceder a una vida significativa y productiva buscando nuevas
oportunidades.

Características de persona resiliente

- Control de las emociones y de los impulsos
- Autonomía
- Sentido del humor
- Alta autoestima
- Empatía
- Capacidad de compresión y análisis de situaciones
- Competencia cognitiva
- Capacidad de atención y concentración