SEMANA 6: PERICARDITIS-DERRAME PERICÁRDICO

Dr. Hugo Morales

→ Recordar que el corazón izquierdo es mayor (2/3), que el corazón derecho (1/3).
Estudios Se evidencia Se observa Nota Imágenes

Radiografía Los bordes Bordes frontales: Bordes de perfil: → Si hay un 4to borde en el
(Tipo de estudio del corazón. Derechos: Anterior: B. Frontal Izq.: Crecimiento
→Vena cava superior →Aorta ascendente de la Aurícula izquierda
estático) → Aurícula derecha → Arteria pulmonar (Imagen de 4 arcos)
→Vena cava inferior →Ventrículo derecho → Si hay un crecimiento
Izquierdos: (Principales) Posterior: exagerado del ventrículo
→ Cayado aórtico → Cayado aórtico izquierdo generalmente se
→ Arteria pulmonar → Aurícula izquierda debe a una Insuficiencia
→Ventrículo izquierdo → Ventrículo izquierda Cardiaca congestiva (ICC)
→ Vena cava inferior. causado por una HTA.

B. con proyección B. con proyección *Cuando el corazón está

oblicua anterior derecha
Perfil Anterior:
→ Ventrículo derecho
→ Arteria pulmonar
→Aorta ascendente
→ Cayado aórtico
Perfil Posterior:
→ Vena cava superior.
→ Aurícula derecha
oblicua anterior izq. crecido (por ejemplo por
Perfil Anterior: HTA): se recomienda las
→Aorta ascendente proyección oblicuas (derecha
→ Arteria pulmonar e izquierda), donde se
→Ventrículo derecho exageran los bordes por
Perfil Posterior: ingerir Bario.
→ Cayado aórtico
→ Aurícula izquierda
→ Ventrículo izquierda
→ Bronquio principal izq. POA Derecha POA Izquierda

Índice El tamaño del corazón según
Cardiotorácico la relación del diámetro
(ICT): Mayor transverso torácico con el
diámetro diámetro transverso cardíaco,
cuyo valor normal es igual o
inferior a 0.5 variando según el
biotipo y edad del paciente.
VN: < 0.5 → Detectar cardiomegalias.
ICT= (A+B)/C
→Grado 1: 0.51 a 0.55
→Grado 2: 0.56 a 0.60
→Grado 3: 0.61 a 0.65
→Grado 4: >0.65
 Hiperflujo Cuando la vasculatura arte. se
Pulmonar ve prominente, con arco
pulmonar abombado con
nitidez en uno o ambos
campos por ↑ de flujo sistém.

HIpertensión ↑ de presión de las venas Presente en:

Venocapilar pulmonares y de líquido en el → Obstrucción de
Pulmonar intersticio pulmonar, genera v.pulmonares
(HVCP) pérdida de nitidez en v. → Estenosis o
pulmonares y AD. insuficiencia mitral
→ Insuficiencia VI

Incremento de Densidad mayor a los Presente en: → Niños: El timo se une a la

la aorta bordes o perfiles inferiores de
(curvatura la silueta cardíaca (proy.
aórtica) lateral se observa mejor ) y
empuja a un lado a la tráquea.
→ Aterosclerosis silueta cardíaca formando el
arterial signo de muñeco de nieve
→ Aneurisma o el 8. Normal hasta los 9
años.
Es patológico cuando el
corazón tiene forma ovoide.

Ecocardiografía El flujo Diastole y sistole *Se puede poner color, es Presente en:
(Tipo de estudio sanguíneo y Arriba: conocido con E. Doppler: → Estenosis o
dinámico) válvulas → ventrículo derecho se observa el flujo insuficiencia
afectadas. → ventrículo izquierdo sanguíneo (Ejm: reflujo). → Deficiencia de tabique.
Soplos y ruidos Abajo: *Se puede observar el
patológicos. → aurícula derecha pulso.
*Se emplea en pruebas de
→ aurícula izquierda esfuerzo.

Tomografía Reconstruccio → Medición del Calcio → Reconstrucción 3D → Angio Tac coronario

cardiáca nes en 3D, (predictivo de padecer Multiplanar: CAS *Se indica en: estenosis
Score calcio. infarto): *Se observa: trombos, mínima (<25%), leve
(Tipo de estudio intervenciones quirúr., etc.
estático) Al solicitar se De 0 a 100: leve (25-49%) moderada
debe detallar De 100 a 400: intermedio *Disección de aorta (50-69%) y grave (>70%).
(Plano sagital): cc se
todo lo que se De 400 a 1000: alta rompe un tejido de la pared
*Y se evidencia cuando el
desea Más de 1000: muy alto contraste desaparece
y hay una hemorragia
observar. *No valorable con stens. (obstrucción). Disección de la aorta AngioTac coronario
masiva, que es mortal.
*En Coronarias: Árbol
coro. y placas de ateroma.
*Reconstruc. Volumétrica
Resonancia Excelente → Multiplanar: planos infinitos *No usa radiación
Cardiaca definición → Reconstrucción 3D: *Demora 30 min. aprox.
anatómica. Se estenosis-colocan un stents * No recomendable en
(Tipo de estudio observan → Las calcificaciones se pacientes que sufren
estático) aurículas, observan en su forma inicial claustrofobia
ventrículos e en comparación con la *Sin prótesis
irrigación. tomografía. *Caro. Calcificaciones R3D: Stents

Gammagrafía Para ver el → Si el tecnecio se absorbe

cardiáca funcionamiento bien, se observará una
cardíaco. coloración amarillo-naranja y
(Tipo de estudio *tecnecio 99: significa que hay un correcto
estático) líquido con funcionamiento. Correcto funcionamiento
mucha → No habrá coloración
radiación. amarilla o baja, por una
inadecuada perfusión, esto
significa que hay algún tipo de
cardiomiopatía. Inadecuado funciona.

Estructura/enfermedad Patologías

Pericardio: capa que Derrame pericárdico Asociado a En la imagen

cubre al corazón Mecanismo → Insuficiencia cardíaca. → Simple: Atenuación=agua
→ Aumento de filtrado → Insuficiencia renal. → Complicado: Atenuación>agua
→ Disminución del drenaje linfático → Infecciones (bacterianas, viral, TBC). → Realce irregular
Estimación cuantía → Infarto de miocardio. →Nódulos pericárdicos
→ semicuantitativa: grosor espacio pericárdico → Neoplasia.
del VD (>5cmm moderado) → Traumática
→ Radiación.

Taponamiento pericárdico: P.intrape > 20mmHg
→ Derr. pericárdico
→ Signo del corazón aplanado
→ Balanceo cardiaco
→ Movim. paradójico del septo interventricular
→Dilatación de venas cavas
→ Comprensión del seno cardíaco
→ Reflujo de contraste a vena ácigos
Pericarditis: Respuesta inflamatoria Masas Pericárdicas: Inicialmente ECO → TC y/o RM
→Idiopática (30%), Infecciones Divertículo Pericardico: Muy raro, quiste
→ CONECTIVOPATÍAS: LES, ED pleuropericárdico migratorio, variaciones de tamaño, pediculado.
→ F. reumática, vasculitis Hematoma: RM preferible TC
→ Post-IAM (S.Dressler)
→ Poscardiotomía
→ Radiación, Uremia, Traumáticas,
→ Fármacos (Procinamida)
*Grasa: +++, Engrosamiento sin derrame
Metástasis → +frecuentes que neoplasia 1ria
→ ++Fr Cáncer de pulmón / mama
→ Vías de invasión: Linfática, Vascular y Por
contigüidad.
→ RM ↓ T1 ↑T2 - Excepto MELANOMA
Asociado a
→ Engrosamiento irregular o nodular
→ Nódulos o masas
→ Interrupción focal de la línea
pericárdica
→ Derrame pericárdico hemorrágico
Tumores primarios: Raros
→ Benignos(), Malignos(Mesotelioma, linfoma),
→ RM: localización y extensión
→ MESOTELIOMA: Más frecuente
→ No relación con asbesto
→ Sin invasión de estructuras cardiacas