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Posiciones de examen y topografía de las

cavidades cardíacas
El corazón es un órgano muscular que tiene el tamaño de un puño y que se ubica en la parte media del tórax, en
el mediastino. Se sitúa por encima del diafragma y esta circundado por los pulmones. Se encuentra desplazado, en sus
dos tercios inferiores, a la izquierda de la línea media y su área más prominente corresponde al arco inferior izquierdo,
que coincide con el ápex cardiaco.
En este órgano se distinguen dos porciones:
- Porción caudal: engloba las cavidades cardiacas.
- Porción cefálica: engloba los grandes vasos que emergen de las cavidades.
El corazón puede ser estudiado en varias proyecciones:
- Posteroanterior.
- Posteroanterior penetrada.
- Oblicua anterior derecha (OAD).
- Oblicua anterior izquierda (OAI).
- Lateral izquierda.

I. Anatomía cardíaca normal en la radiología

a. Proyección posteroanterior: en esta proyección se observan dos bordes:

- Borde derecho: tiene dos arcos o segmentos:
 Superior: es generalmente recto y se denomina segmento vascular.
Está conformado por la vena cava superior y en ocasiones por la aorta
ascendente cuando esta es prominente.
 Inferior: de convexidad externa que se corresponde con la aurícula
derecha y en ocasiones, en sujetos delgados, se observa la llegada de la
vena cava inferior.

- Borde izquierdo: divido en tres arcos:

 Superior: representado por el botón aórtico (cayado de la aorta).
 Medio: constituido por el tronco pulmonar principal y su rama proximal izquierda.
En ocasiones, en el extremo inferior existe una prominencia que se corresponde
con la orejuela izquierda cuando hay crecimiento auricular izquierdo.
 Inferior: generalmente corresponde al ventrículo izquierdo (desplazado hacia la
izquierda) y corresponde al ápex cardiaco.

Nota: la aurícula izquierda es la estructura más posterior del corazón y se relaciona con el
esófago, el bronquio izquierdo y el nervio recurrente (que no da variaciones radiológicas sino
signos clínicos como disfonía). Por otra parte, el ventrículo derecho se ubica anterior y hacia
la derecha con respecto al ventrículo izquierdo.

Angélica Lamanna Vera

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b. Posteroanterior penetrada: la anatomía es igual a la PA, con la excepción de que es posible observar la columna
vertebral a través del corazón. Se utiliza para distinguir calcificaciones a nivel del corazón y los vasos. Se pueden
encontrar calcificaciones a nivel de:
- Aorta: signo de esclerosis.
- Vasos Pulmonares: signo de hipertensión pulmonar.
- Pericardio: signo pericarditis constrictiva.
- Miocardio: infarto.
- Endocardio: calcificaciones valvulares.

A nivel radiológico, las válvulas se ubican en:

- Válvula tricúspide: siempre se proyecta sobre la
columna vertebral. Es de gran utilidad para verificar la
posición de catéteres centrales, que si sobrepasan el
borde izquierdo de la columna vertebral, se ubica en
cavidades ventriculares en lugar de las auriculares
donde deberían encontrarse.
- Válvula aórtica: se proyecta superior a la válvula
tricúspide. Es una de las válvulas que se calcifican
debido al mayor flujo y mayor presión.
- Válvula mitral: se ubica a la izquierda de la válvula tricúspide. Es una de las válvulas que se calcifican debido al
mayor flujo y mayor presión.
- Válvula pulmonar: es la más superior de las válvulas.
Para diagnosticar valvulopatías es de utilidad trazar una línea recta entre el hilio pulmonar y el ángulo
costofrénico. Si la calcificación está por debajo de la línea trazada, es de la válvula mitral; si se encuentra por arriba, es
de la válvula aórtica.
c. Oblicua anterior derecha (OAD): posee dos bordes, uno anterior en relación con la
pared anterior del tórax y el borde posterior que se relaciona con la columna
vertebral, de la que se separa por el espacio retrocardíaco (que generalmente está
libre).
- Borde anterior: posee tres segmentos
 Superior: corresponde a la aorta ascendente.
 Medio: corresponde al tracto de salida del ventrículo derecho, es decir, la
porción que comunica la cavidad propiamente dicha con el vaso que emerge
de ella (arteria pulmonar).
 Inferior: constituido ventrículo derecho, que es el ventrículo anterior
anatómicamente.
- Borde posterior: posee dos arcos.
 Superior: constituido por la aurícula izquierda.
 Inferior: constituido por la aurícula derecha.
Desde el punto de vista práctico, el corazón en la proyección OAD adopta una
forma triangular y se va hacia adelante; además, la cámara gástrica se observa
anteriormente. En la antigüedad, esta proyección se utilizaba trago de bario con el
fin de diagnosticar crecimiento auricular izquierda.
d. Oblicua anterior izquierda (OAI): se evidencian dos bordes.
- Borde anterior:
 Superior: corresponde con la aorta ascendente.
 Medio: representado por la orejuela de la aurícula derecha, que cuando está
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crecida hace una cuadratura que se denomina configuración box-like.
 Inferior: que generalmente está constituido por el ventrículo derecho.
- Borde posterior: dos arcos.
 Superior: representa la aurícula izquierda.
 Inferior: corresponde al ventrículo izquierdo.
En esta proyección se observa la cámara gástrica posteriormente y el corazón
dirigido hacia atrás.

e. Lateral: es similar a la OAI pero varia en el grado de rotación de los elementos.

II. Condiciones para realizar una radiografía

- Paciente de pie.
- En Inspiración profunda: para que el diafragma descienda y el tamaño del corazón sea el más aproximado a lo real.
- Distancia entre 1.5 y 2m (1.8m aproximadamente): si es la distancia más corta, hay dispersión de los rayos y
diagnostico errado de cardiomegalia.
- Con los brazos hacia adelante para que las escápulas salgan del campo radiológico.

III. Medición del tamaño del corazón

a. Método Subjetivo: a la impresión del observador. La sensibilidad de este método está directamente relacionada
con la experiencia del observador.

b. Índice cardiotorácico o relación cardiotorácica: relación el diámetro transverso del corazón en su punto más
extremo, con el diámetro transverso torácico en su punto más extremo. Los valores normales son la mitad o
menos del valor del diámetro transverso torácico. Es decir, el diámetro transverso torácico debe ser el doble que
el cardiaco. Requiere la toma de una sola proyección (posteroanterior).

c. Medición de los volúmenes cardiacos: su valor normal es de aproximadamente 500cm3. Se deben medir tres
diámetros:
- Diámetro A: desde la separación entre el arco superior del inferior del borde derecho hasta el ángulo
cardiofrénico izquierdo. Corresponde al eje mayor del corazón.
- Diámetro B: desde el segmento inferior del borde izquierdo hasta el ángulo cardiofrénico derecho.
- Diámetro C: en una proyección lateral, se mide el diámetro transverso del corazón.

*K= 0.43 para 1.5m

d. Diámetro transverso del corazón: lo normal es que mida 15cm en varones y 14,5cm en mujeres.
Angélica Lamanna Vera