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Evaluación del sistema cardiovascular

Terminología:

Arritmia: Un curso anormal del ritmo cardiaco

Ascitis: Acumulación de líquido anormal en cavidades. Es importante conocer términos como


ascitis, porque puede ser generado por insuficiencia cardíaca o problemas cardiovasculares, y se
evidencia en caballos principalmente en zonas de declive (el nudo, escroto), y en los bovinos
principalmente el edema de pecho frio causado por problemas cardíacos (Por debajo del cuello se
evidencia una zona de edema)

Bradicardia: Disminución que puede o no ser patológica de la frecuencia cardíaca.

Cianosis: Coloración grisácea o azulada de las mucosas, por la falta de oxígeno.

Cor Pulmonale: Es una afección que ocurre al ventrículo derecho causado por problemas
pulmonares, como una hipertensión pulmonar o resistencia del paso de la sangre hacia los
pulmones. Se puede evidenciar hipertrofia del ventrículo derecho por el sobre esfuerzo, y pueden
haber fallas en las válvulas o en el ventrículo derecho, que puede terminar en un falla en otras
zonas del corazón.

Disnea: Dificultad de la respiración.

Edema: Acumulación de líquido en el intersticio.

Hidropericardio: Liquido acumulado en el pericardio.

Hidrotorax: Liquido acumulado en la caja torácica.

Intolerancia al ejercicio: El animal al hacer esfuerzo físico puede hiperventilarse o presentar tos.
Lo que es muy típico en fallas cardíacas.

Insuficiencia cardíaca: Incapacidad del corazón para mantener su funcionalidad.

Ortopnea: Disnea que ocurre cuando el animal se encuentra de cubito. Se presenta cuando hay
acumulación de líquido en los pulmones por fallas cardiacas.

Shock: Desbalance agudo y bastante grave del volumen sanguíneo donde el animal no es capaz de
mantener una irrigación correcta.

Shock Hipovolémico: Es un shock producido por una disminución muy grave de la volemia.

Sincopes: Son perdidas de la conciencia de forma súbita, pero en periodos cortos de tiempo. Se
puede causar por problemas cardiovasculares (incorrecta perfusión de sangre al sistema nervioso)
o respiratorios.
Soplo Cardíaco: Es una falla generalmente de las válvulas auricouloventriculares al cerrarse, que
en sístole se produce un sonido anómalo de soplido y se evidencia al auscultarse. Puede haber
soplos fisiológicos. Se produce por una falla del flujo laminar de la sangre o turbulencia en la
misma.

Taquicardia: Aumento patológico o no de la frecuencia cardíaca.

Tos: Expulsión violenta de aire de los pulmones, que en ciertos casos pueden suceder por
problemas cardiovasculares, como insuficiencia cardíaca.

Historia Clínica:

Es importante saber que en clínica cardiovascular, muy pocos pacientes bovinos son tratados, la
mayoría de la población que va al veterinario por problemas cardiacos es equina y canina. Existen
excepciones como toros de alta importancia reproductiva

Nombre del Animal (Raza, edad, etc)

Hay predisposición de razas por algunas enfermedades cardiacas congénitas, y también


persistencia de los agujeros interventriculares que existen durante la vida fetal del animal, que
debería desaparecer después del nacimiento, y su presencia produce soplos, además de
comunicación de sangre venosa con sangre arterial. La edad también es un factor determinante
para la presencia de enfermedades cardiovasculares, sobretodo en animales seniles.

Anamnesis:

 Reforzamiento de los sonidos cardiacos: La fiebre, la hipertrofia cardíaca o las endocarditis


refuerzan los sonidos cardiacos y se escuchan mejor.
 Tos
 Disnea
 Sonidos pulmonares
 Ascitis
 Edemas

Exploración física del sistema circulatorio periférico:

Importante: Puede permitir que los animales se calmen y reduzcan el estrés antes de la
exploración. Sobre todo porque es importante valorar al equino en reposo

Inspección – Palpación.

Evaluación de las mucosas:

 Tiempo de perfusión Capilar (puede incrementar con fallas cardiacas)


 Palidez
 Congestion
 Petequia
 Cianosis
 Ictericia

Evaluación de la piel:

 Cianosis
 Shock (piel fría o edema)
 Hidratación y deshidratación

Pulso arterial:

Frecuencia:

Se valora en la arteria submandibular en equinos, en la coccígea en los bovinos y en los caninos en


las femorales (preferiblemente tomar ambas).

 Equinos: 28-44 lat/m


 Caninos: 60-160 lat/m
 Bovinos: 55-80 lat/m

Ritmo:

Se evalúa con la frecuencia pulsátil, que siempre tenga la misma fuerza y coincida con la
frecuencia cardíaca. El tiempo que hay entre un ciclo y otro, que siempre debería ser igual.

Amplitud:

Es la fuerza que tiene el pulso arterial, que puede disminuir con ciertas patologías como la
insuficiencia cardíaca, pero puede aumentar con otras patologías como la fiebre o el ejercicio.

Circulación Venosa:

Vena Yugular

Grado de llenado yugular: Que es evidente el llenado de la vena en equinos, pero en caninos es
muy poco evidenciable, se puede colocar alcohol para verlo mejor. Para que sea normal debe
estar solo en el tercio distal de la yugular cervical, se produce por la resistencia de la sangre al
pasar por las cavas y si se obstruye debería dejar de verse.
Estasis venosas: Positiva si es patológico o negativa si es fisiológico Si la cabeza del animal se
sostiene hacia arriba se debería evidenciar, sin embargo si la cabeza se mantiene a hacia abajo, el
llenado yugular normalmente no se evidencia.
Pulso Yugular: Positivo o negativo. Cuando se llena o se palpa, se evidencia este pulso siempre en
el tercio distal. Si se obstruye la yugular debería desaparecer, pero si se mantiene distal a la
obstrucción es patológico. Si se obstruye y por encima de la obstrucción se evidencia el pulso
puede ser un pulso satélite de la carótida.
Prueba del pulso yugular: Obstruir el flujo de la yugular y ver si desaparece el pulso, también subir
y bajar la cabeza a ver cómo se comporta este pulso. Funciona igual para perqueños y grandes
animales

Patologías que pueden cursar con estos signos:

 Debilidad cardiaca
 Compresión y desviación del corazón (pericarditis)
 Dirofilariasis en perros
 Enfermedad de las alturas en el ganado

Exploración del corazón


Repaso de anatomía:

1. 2 aurículas
2. 2 Ventrículos
3. Válvulas auriculoventriculares (Mitral y Tricuspide)
4. Válvulas sigmoideas (aortica y pulmonar)
5. Un sistema de despolarización del corazón: un nódulo sinoauricular, un nódulo
auriculoventricular, las ramas del haz de His y fibras de Purkinje.

Ubicación del corazón

Equino:

 2do-3er espacio intercostal del lado izquierdo


 Base: entre segundo y tercer espacio intercostal
 Ápex o punta: hacía la 7 costilla
 Área de contacto del corazón izquierdo: 5ta costilla
 Válvulas:
o Pulmonar: Auscultar en 3er espacio intercostal, en el tercio torácico más ventral
o Aortica: Auscultar en 4to espacio intercostal, Se hace una línea en la articulación
del encuentro, y un poco debajo de esa línea se puede auscultar o tercio dorsal del
tórax..
o Mitral: Auscultar en 5to espacio intercostal, en un punto intermedio entre la zona
de auscultación de la v. aortica y la v. pulmonar, se puede auscultar la válvula
mitral.
o Tricúspide: 4to espacio intercostal, del lado derecho

Canino:

 2do-3er espacio intercostal del lado izquierdo


 Base: 3er espacio intercostal
 Ápex o punta: 7mo cartílago costal
 Área de contacto del corazón izquierdo: 3era y 6ta costilla
 Valvulas:
o Pulmonar: Auscultar en 3er espacio intercostal, en el tercio torácico más ventral
o Aortica: Auscultar en 4to espacio intercostal, Se hace una línea en la articulación
del encuentro, y un poco debajo de esa línea se puede auscultar o tercio dorsal del
tórax.
o Mitral: Auscultar en 5to espacio intercostal, en un punto intermedio entre la zona
de auscultación de la v. aortica y la v. pulmonar, se puede auscultar la válvula
mitral.
o Tricúspide: 4to espacio intercostal, del lado derecho

Bovino:

 Una quinta parte del corazón está en el lado izquierdo


Valvulas:
o Pulmonar: Auscultar en 3er espacio intercostal.
o Aortica: Auscultar en 4to espacio intercostal.
o Mitral: Auscultar en 4to espacio intercostal.
o Tricúspide: 4to espacio intercostal, del lado derecho

Exploracion física del corazón

Inspeccion - Palpacion:

Choque de punta o Precordial:

El corazón al contraerse rota hacia la izquierda, y al hacer la rotación puede hacer contacto con las
costillas y se puede sentir con la mano el choque de punta. Esto puede valorar la condición
corporal, la fuerza del latido del corazón y la posición del corazón.

 Canino: 4to-5to espacio intercostal


 Equino: 3er-6to (5to más fuerte) espacio intercostal
 Bovino: 3er-5to espacio intercostal

Percusión:

Al ser un órgano de paredes gruesas, el sonido de percusión debería ser mate

 Matidez Cardiaca Absoluta.


 Matidez Cardiaca Relativa: Los lóbulos apicales del pulmón, se pueden meter entre la
parrilla costal y el corazón, entonces la percusión se puede ver afectada.
En una hipertrofia cardíaca puede aumentar. En un enfisema pulmonar o neumotórax, esa
matidez de percusión podría disminuir. Entonces percutiendo podríamos definir que el corazón
este en el lugar normal donde debería estar, entonces si se alterara la posición del corazón se
podría alterar la matidez del corazón.

Auscultación:

Se evalúan los puntos de máxima intensidad cardíaca, que son las válvulas pulmonar, aortica y
mitral. Aquí se evalúan los sonidos cardiacos, no porque esas estructuras estén en el espacio de
auscultación sino que en esas áreas se irradia mejor el sonido.

Frecuencia: Intensidad y Ritmo.

Lo que se valora no solo es la frecuencia del ritmo, sino también los sonidos adventicios o
anómalos y cuando ocurren, que se escuchan en el corazón. Pero hay que tener en cuenta que si
se ausculta la frecuencia cardíaca es ideal auscultar donde no haya más ruidos, intentar que el
animal este tranquilo y minimizar los factores externos.

Los sonidos pueden estar disminuidos cuando hay una cardiomiopatía dilatada, por ejemplo. En
cambio con la fiebre o en las endocarditis pueden estar aumentados.

Sonidos cardíacos:

En orden estricto:

S4: Contracción auricular

S1: El cierre de las válvulas auriculoventriculares (mitral y tricúspide) Lub – Sistólico

S2: El cierre de las válvulas sigmoideas (aortica y pulmonar) Dup – Diastólico

 El espacio que existe entre S1 y S2 corresponde a la Sístole que es más corto


 El espacio que existe entre S2 y S1 corresponde a la Diástole que es más largo

S3: Llenado rápido ventricular

En el perro son auscultables de forma fisiológica S1 y S2.

En el equino son auscultables de forma fisiológica S1, S2 e incluso S3 y a veces S4. Sin embargo en
el equino se puede escuchar un S2´ (prima), algo como Lub-Dup-Dup, porque hay un
desdoblamiento del sonido porque hay una resistencia a la entrada de la sangre en los pulmones y
porque la válvula pulmonar cierra después que la aortica.

Auscultación en el bovino: podría ser el S1 más fuerte que el S2.


La forma más fácil de saber cuál es el S1 y S2, es auscultar mientras se palpa el pulso arterial.
Porque el pulso se produce por la sístole cardíaca, por lo tanto el sonido que se escucha
inmediatamente antes de sentir del pulso arterial sería el S1.

Arritmias:
Pueden ser fisiológicas:

 En el perro hay una arritmia llamada sinusal respiratoria, que se considera normal
producida por un efecto vagal. Esto produce Bradicardia en la espiración y una taquicardia
en inspiración. Si desaparece en el paciente se puede considerar anormal.
 Bloqueos Sinusales o Paradas sinusales

Patológicas:

Recordemos que en el electrocardiograma se reflejan diferentes eventos eléctricos y mecánicos


que ocurren en el corazón: La onda P la produce la despolarización de las aurículas, el complejo
QRS la despolarización de los ventrículos y la onda T la repolarización.

Bloqueos:

 Bloqueo de primer grado: Sale el impulso por el nódulo sinusal, y durante el evento de la
onda P, el impulso se alarga por lo que el espacio entre la onda P y el complejo QRS se
alarga.
 Bloqueo de Segundo grado: Algunos impulsos logran pasar y otros no, se pueden ver
algunas ondas P “solas” y otras con el complejo QRS
 Bloqueo de Tercer grado: No pasa ningún impulso, por lo que el complejo QRS se puede
ver solo.

Latidos prematuros auriculares y ventriculares: eventos de contracción que ocurren antes de lo


debido. Muchas veces no son lo suficientemente fuertes para producir pulso arterial normal.
Puede ocurrir una disonancia entre la frecuencia cardíaca y el pulso arterial. Por ejemplo se puede
tener una Frecuencia cardíaca de 80 y un pulso arterial de 60, esto es totalmente patológico, y es
causado por estos latidos prematuros (o una obstrucción).

Taquicardias Paroxísticas: Ritmos rápidos y habitualmente regulares en los que alguna estructura
por encima de la bifurcación del haz de His se ve involucrada.

Fibrilaciones auriculares y ventriculares: Una contracción mantenida que no responde a ningún


estímulo, donde se debe utilizar un desfibrilador. Se pueden producir por estrés calórico.

Soplos:
Sonidos sobre añadidos a la auscultación cardiaca normal, pueden ser fisiológicos o patológicos y
se producen por cambios en el flujo laminar de la sangre. Cualquier cambio que no sea por
alteraciones cardiovasculares es fisiológico, por ejemplo en los caballos con el ejercicio sucede la
contracción esplénica, por lo que aumenta el flujo de sangre y podría ocasionar un soplo
fisiológico en reposo. Una anemia también puede causar un soplo, fisiológico porque no está
relacionado con el sistema cardiovascular. Si se produce por cierre de las válvulas o persistencia
del agujero del septum ventricular, si es patológico.

Clasificación:

 Por su localización geográfica: Si es tricúspide, mitral, pulmonar o aórtico.


 Momento del ciclo cuando se produce: Puede ser sistólico o diastólico. El flujo turbulento
de la sangre se puede producir por insuficiencia o por estenosis. Entonces:
o Un soplo sistólico por insuficiencia ocurre porque las válvulas auriculoventriculares
(mitral y tricúspide) no cierran correctamente y hay sangre que se retorna. Puede
ser causa de una endocarditis.
o Un soplo sistólico por estenosis ocurre un cierre incorrecto de las válvulas
sigmoideas (aortica y/o pulmonar), causado por una obstrucción como la
dirofilariasis.
o Un soplo diastólico por insuficiencia las válvulas sigmoideas no cierran
correctamente, produciendo retorno sanguíneo.
o Un soplo diastólico por estenosis por un cierre incorrecto de las válvulas
auriculoventriculares.
 Intensidad:
o 1/6: Soplo casi imperceptible.
o 2/6: Soplo suave pero auscultable.
o 3/6: Soplo moderado
o 4/6: Soplo fuerte sin frémito precordial patológico (sin vibración de la pared
torácica)
o 5/6: Soplo con frémito precordial
o 6/6: Soplo auscultable sin necesidad de estetoscopio
 Configuración: Si es creciendo o disminuyendo, o se mantiene con el tiempo.

Proceso: Descubrir el soplo, y su posible foco de origen, el momento del ciclo cuando ocurre y
determinar su intensidad es lo ideal.

Diagnósticos complementarios:
 Radiografías: Se evidencia dilatación o cardiomegalia.
 Ecografía: Modo doppler o modo E, que se utilizan para ver los movimientos.
 Electrocardiografía.

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