Cardiología 2020-1 Juliana Bullen

Estenosis mitral
Introducción
● Definición:
○ Cuando el área mitral disminuye, hay dificultad para apertura de la válvula →
dificultad para paso de sangre desde la AI al VI

● Se considera una estenosis mitral:

○ Significativa → área mitral es menor a 1.5 cm2
○ Grave o severa → menor a 1 cm2
→ En un adulto sano, la válvula mitral mide de 4 a 6 cm2

Fisiopatología
● Etiología:
○ Fiebre reumática → más común
■ Estenosis mitral reumática es 3x más frecuente en mujeres
○ Congénita
○ Síndrome carcinoide
○ Calcificación grave del anillo mitral → más en ancianos

↓ área mitral → dificultad de llenado del VI + ↓ gasto cardíaco → ↑ presión en AI → ↑ presión en

venas y capilares pulmonares → ↑ postcarga del VD
→ Básicamente causa una insuficiencia cardíaca derecha
→ Por la dilatación de la AI puede causar fibrilación auricular
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Sintomatología
● Disnea y tos → consecuente de la congestión pulmonar
○ El engrosamiento fibroso de las paredes de los alvéolos y capilares pulmonares
causa una reducción de la capacidad vital, de la capacidad pulmonar total, de la
inspiratoria máxima y de la captación de O2 por unidad ventilatoria

● Arritmias auriculares → frecuente cuando el curso es crónico, consecuencia de la

dilatación auricular masiva
○ Como la fibrilación auricular (FA)

● Trombos → consecuencia del aumento de volumen auricular y de la FA

● Signos y síntomas de IC derecha

● Por la disminución del gasto cardíaco → extremidades frías, debilidad

Exploración física
Inspección
● Acrocianosis
● Rubefacción malar ("chapetas mitrales")

Auscultación
● S1 acentuado

● Chasquido de apertura de la válvula mitral al inicio de la diástole

● Soplo mesodiastólico de tono alto

○ Auscultado mejor en foco mitral, con paciente en decúbito lateral izquierdo

→ La duración del soplo está asociado a la gravedad de la estenosis, no su intensidad

● Si hay HT pulmonar → ↑ del componente

pulmonar en el R2

→ Paciente tiene ritmo de Duroziez

- Ier ruido brillante
- IIo ruido duplicado por chasquido de
apertura
- Retumbo
- Refuerzo presistólico (contracción auricular)
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→ Auscultación aquí

● Por la HT pulmonar, a menudo se ausculta un soplo diastólico de la insuficiencia pulmonar

→ soplo de Graham Steell

Pruebas complementarias
Electrocardiograma
● Onda P mitral con forma de "m" (camello) → indica el crecimiento de la AI
● Crecimiento del VD por sobrecarga sistólica
● Puede haber fibrilación auricular

Radiografía de tórax
● Signo típico → crecimiento auricular izquierdo

● La HTP produce un aumento de la vascularidad

→ Cuando hay crecimiento del VD el corazón crece hacia horizontal

→ Cuando hay crecimiento del VI el corazón crece hacia la izquierda

Ecocardiograma
● Permite valorar el grado de estenosis y la presencia de HT pulmonar → importante para
confirmar el diagnóstico

● Muy útil para:

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○ Confirmar diagnóstico
○ Medición flujos con el doppler
○ Cálculo del área de la válvula mitral:
■ EM ligera: 1.5 a 2 cm2
■ EM moderada: 1.1 a 1.5 cm2
■ EM severa: 1 cm2 o menos

Tratamiento
● Px asintomáticos con ritmo sinusal → no requieren tx

● Para mejorar los síntomas y prevenir embolismos → control de la Fc, sobretodo en casos de
FA
○ Beta bloqueadores
○ Antiarrítmicos

● Disminuir la congestión pulmonar → diuréticos

● Estenosis significativas se puede realizar:

○ Valvuloplastia percutánea → dilatación valvular mitral mediante un catéter
provisto de un globo inflable
■ Sin embargo la estenosis mitral no reumática, causada por calcificación no
responde a este tx

○ Sustitución valvular por prótesis → reparación por medio de cirugía