EXPLORACION DE LA REGION PRECORDIAL Y PREARTERIAL

Limitación del área precordial
‡ Punto A. 2° espacio intercostal derecho, 1 cm del borde esternal ‡ Punto B. Unión esterno-costal del quinto cartílago ‡ Punto C. 5° espacio intercostal, entre línea mamaria y línea paraesternal ‡ Punto D. 2° espacio intercostal izquierdo, 2 cm del borde esternal

.

Borde izquierdo del esternón ‡ Limite superior. Borde derecho del esternón ‡ Borde izquierdo.Limitación del área prearterial ‡ Limite inferior. Borde superior del área precordial ‡ Borde derecho. Parte media del 1° espacio intercostal .

al ventrículo derecho ‡ Borde izquierdo. ventrículo izquierdo . aurícula derecha ‡ Borde inferior. ‡ Borde derecho. corresponde aprox. a la trayectoria a la proyección del tabique auriculo-ventricular .‡ Unión B-D .

se dirige hacia arriba y a la izquierda. formando el borde izquierdo prearterial.‡ La aorta sale del ventrículo izquierdo y se dirige hacia arriba y ligeramente a la derecha. ‡ La arteria pulmonar sale del ventrículo derecho. después se dirige hacia atrás a la izquierda y abajo formando el cayado y el borde superior del área prearterial. . forma el borde derecho del área prearterial.

. lo que facilita su examen. pero la experiencia ha demostrado que el decúbito dorsal. es la posición mas conveniente. por que tal actitud disminuye el número de latidos cardiacos.‡ La exploración de la región precordial puede hacerse con el enfermo de pie o sentado.

Inspección de la región precordial .

del pulmón izquierdo y la pleura del mismo lado.Forma y volumen ‡ Comparar la cara anterior de ambos hemitórax ± Abobedamiento Los órganos intratoracicos rechazan la pared anterior del tórax. con formación consecutiva de adherencias resistentes que retraen la pared . ± Retracción Este signo se presenta por lo general después de la reabsorción de derrames pericárdicos. En la región precordial puede ser producido por lesiones de corazón y sus envolturas.

Forma y volumen ± Abobedamiento ‡ Cardiaco ± Hipertrofia del corazón ± Derrame abundante en el pericardio » Puede desaparecer cuando se reabsorbe o cuando es evacuado por punción ± Se da principalmente en niños o jóvenes ± Si apareciera en adultos seguramente proviene de la infancia .

.Estado de la superficie ‡ Se incluye junto con la exploración general de la piel del enfermo.

MOVIMIENTOS ‡ CHOQUE DE LA PUNTA ‡ CHOQUE DIFUSO ‡ PULSACIONES ANORMALES .

Se encuentra en el 5º espacio intercostal entre la línea mamaria y la paraesternal ± Mecanismo Durante la diástole . lo que ocasiona el levantamiento de la pared precordial: al mismo tiempo se endurece por la contracción muscular . de gran diámetro transversal. la punta del corazón tiene forma ovalar.‡ CHOQUE DE LA PUNTA Levantamiento circunscrito en la parte mas inferior e izquierda de la región precordial. en la sístole ventricular se hace globosa por el aumento de su diámetro AP. producido por la punta del corazón.

. el pulso arterial esta en retardo con él en unas centésimas de segundo. Por ejemplo en los obesos y a los que la punta late detrás de una costilla El choque de punta es sincrónico a la sístole ventricular.‡ No se siente en todos los individuos sanos.

Al choque de punta se le estudian: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Sitio Intensidad Extensión Momento en que se produce Ritmo .

de 8-10 cm de la línea media.1. entre la línea mamaria y la paraesternal ± Niño ‡ Antes de los 4 años: la punta se encuentra fuera de la línea mamaria ‡ Antes de los 13 años: en el 4º espacio intercostal ‡ Después de los 13 años: 5º espacio intercostal y por dentro de la línea mamaria ± Adultos mayores ‡ Un poco abajo. Sitio ± Adulto normal ‡ Quinto espacio intercostal izquierdo. detrás de la 6º costilla o en el 6º espacio intercostal (hipertrofia del VI) .

‡ Posicionalmente podemos encontrar el choque de punta: Posición De pie Decúbito lateral izquierdo Decúbito lateral derecho Sitio Desciende ligeramente. no mas de un espacio intercostal Se desaloja hacia la izquierda de 2-3 cm Se desaloja hacia la línea media aproximadamente a un centímetro .

En la dextrocardia el corazón esta colocado a la inversa por lo que la punta late en el 5º espacio intercostal derecho .

por consecuencia la punta del corazon late arriba de su sitio normal . meteorismo Es desalojado a la izquierda Es desalojado a la derecha Rechazo hacia arriba del diafragma. ascitis.Causa Derrame pleural derecho Como consecuencia el corazón: Es rechazado a la izquierda La punta se separa de la línea media Puede latir en la cara axilar del tórax Es rechazado a la derecha En casos extremos la punta se oculta detrás del esternón Derrame pleural izquierdo Esclerosis pleural con retracción de hemitórax Lesión pleural Izquierda Lesión pleural Derecha Tumores abdominales voluminosos.

En una hipertrofia cardiaca el choque de punta: Desalojo Desalojo Hacia la Hacia abajo izquierda 6 o 7 espacio intercostal Cara axilar del torax Derecho Izquierdo .

se calcula de 25mm2 Cuando aumenta la zona de contacto del corazón con la pared precordial el área de extensión aumenta .2. Extensión Normalmente se siente en una zona que puede cubrirse con la yema de un dedo.

.3. y sensación de endurecimiento bajo el dedo que palpa ± Es intenso cuando la impulsion cardiaca es furte y cuando la sensacion de dureza del dedo que palpa es notable. Intensidad A la palpación: Levantamiento de la pared precordial.

etc ) ‡ La impulsión se da por la intima relación que guarda el ápex con la pared precordial. Se observa en hipertrofia del VI .‡ La sensación de dureza aumenta en todos los casos en que se exagera la energía de las contracciones cardiacas (fiebre. ejercicio.

4. MOMENTO EN QUE SE PRODUCE Normalmente corresponde a la sístole ventricular y al pulso arterial. Es producido por el aumento del diámetro AP y por el aumento de consistencia de la punta del corazón durante la sístole ventricular .

‡ Retracción sistólica de la punta: ± A veces durante la sístole ventriculares produce una depresión. que puede limitarse al sitio de la punta o puede alcanzar una gran extensión de la pared precordial y alguna veces del epigastrio (se debe a adherencias del corazón con el pericardio) .

a cada revolución cardiaca corresponde un choque de la punta del corazón .5. RITMO Debe suceder a tiempos iguales y con caracteres iguales.

sobre el ventrículo. es presistólico. el segundo es sistólico y es el verdadero choque de punta Ritmo de galope .‡ La producción de dos levantamientos que corresponden a una sola revolución cardiaca: el primer levantamiento se siente un poco arriba y adentro de la punta.

es loa que se llama choque difuso del corazón. otras solamente palpable. un levantamiento sistólico de toda la región precordial.CHOQUE DIFUSO ‡ Algunas veces es visible. Su causa es el aumento de contacto del órgano con la pared precordial y el aumento de la energía contráctil. .

que el corazón conserve cierta energía de contracción . otra variedad de movimientos esfígmicos en los espacios intercostales. siendo además necesario . cerca del borde esternal. Su causa mas frecuente es el crecimiento de las cavidades cardiacas.PULSACIONES ANORMALES ‡ Pueden observarse en la región precordial.

‡ Cuando se presenta en el 2º espacio intercostal derecho ± Se debe por un crecimiento de la arteria pulmonar ‡ Cuando se presente en el 2º espacio intercostal izquierdo ± Se debe por un crecimiento de la aorta .

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