Los senos costofrénicos deben

estar libres y tener forma afilada.

En caso contrario, si están
borrados habrá que realizar Rxs
en decúbito lateral para ver si
existe derrame o bien pinzamiento
crónico sin líquido.
En amarillo senos costo frénicos
normales
En azul izquierda) sombra
mamaria, descartar ausencia de
una sombra (mastectomia)
El hemidiafragma derecho es mas
alto que el Izquierdo, ya que tiene
por debajo al hígado.

seno costofrénico derecho


seno costo frénico izquierdo
Los senos costofrénicos deben estar
libres y tener forma afilada. En caso
contrario, si están borrados habrá
que realizar Rxs en decúbito lateral
para ver si existe derrame o bien
pinzamiento crónico sin líquido.
En amarillo senos costo frénicos
normales
En azul (derecha) cámara gástrica si
esta muy separada del pulmón hay
engrosamiento de la pared gástrica o
derrame subpulmonar
En verde colon esplénico
En rojo borde cardiaco izquierdo
El hemidiafragma izquierdo tiene por
debajo gas (el ángulo esplénico del
colon y la cámara gástrica)
 LECCION 5: lateral de tórax

En amarillo escápula

En verde árbol bronquial
En azul superior ,vasos braquiocefálicos
En azul inferior hemidiafragma derecho (no borra la silueta)
En rojo superior , aorta
En rojo inferior , hemidiafragma izquierdo (borra la silueta cardiaca)
El espacio precardiaco disminuye en hipertrofias de ventrículo
derecho
El espacio retrocardiaco disminuye en hipertrofias de
ventrículo y aurícula izquierda.

espacio pre cardiaco espacio retro cardiaco

En amarillo (anterior), unión del manubrio y cuerpo esternal
En verde (superior), tráquea
En verde (inferior), luz bronquial
En amarillo( posterior): escápula

mediastino superior
LECCION 6: diafragma
• En la Rx PA de Tórax observamos que el
ángulo costo frénico derecho esta
obturado u obliterado, por un derrame
pleural secundario a fallo cardiaco (existe
cardiomegalia).

• Observamos también que el ángulo, seno

o receso izquierdo esta libre (aspecto
afilado) y el espacio diafragma-cámara
gástrica es una línea excluyendo así el
derrame subpulmonar izquierdo.

• Todo ello se confirmaría con estudios

radiológicos del paciente en decúbito
lateral derecho e izquierdo con rayo
horizontal o bien con TC pulmonar, pero
pocas veces es necesario.

• Normalmente el hemidiafragma derecho es

mas alto que el izquierdo, no borra la
silueta cardiaca (en la Rx lateral) y tiene
por abajo la densidad hepática. Debajo del
hemidiafragma izquierdo existe gas de
procedencia gástrica o del colon esplénico
(haustras).
• en azul sombra de la
aurícula derecha
• en amarillo derrame
pleural derecho
• en amarillo (cabezas
de flecha) botón
aórtico y aorta
• en verde traquea
• en rojo espacio
pulmón-cámara
gástrica
• en amarillo
derrame pleural
derecho

• en verde diafragma
izquierdo
• en azul sombra de
la aurícula derecha

• en amarillo
derrame pleural
derecho
CAUSAS DE OBLITERACIÓN DE
ÁNGULOS COSTO FRÉNICOS:

• derrame pleural

• pinzamiento crónico por

derrame antiguo (pocas veces
significativo). Comparar con
radiografías previas

• TBC pulmonar

• Quistes grasos

• TEP (embolismo pulmonar e

infarto)

• Absceso subfrénico

• Engrosamientos pleurales
(asbestosis, mesoteliomas)

• Quistes pleuro-pericárdicos

• Neoplasias pulmonares etc...

LECCION 7: DIAFRAGMA

Hidroneumotórax
(Rx en posición de
bipedestación)
En azul se
observa derrame
pleural y en
amarillo el pulmón
colapsado.
La cavidad pleural
(que es virtual) se
encuentra llena de
aire
 NEUMOPERITONEO

En azul se observa el aire debajo del diafragma que dibuja nítidamente

sus contornos
En amarillo *hoja muscular* del hemidiafragma derecho separado del
hígado
*MASA REDONDEADA* EN BASE PULMONAR DERECHA QUE POR TC
TORÁXICA DEMOSTRÓ CORRESPONDER A EVENTRACIÓN
DIAFRAGMÁTICA.
LECCION 8: ESTRUCTURAS ÓSEAS

COARTACIÓN AÓRTICA CALCIFICACIONES DE

CARTÍLAGOS COSTALES
VALORAREMOS DE FORMA RUTINARIA:

• Si la Rx esta centrada o rotada

(articulaciones esternoclaviculares y
bordes internos de la escápula)
• Presencia de costilla cervical
• Debemos examinar y contar ambos
arcos de las costillas de una en una.
• Rx PA arcos posteriores mas
marcados que los anteriores.
• Ausencia de algún arco en
toracoplastias etc...
• Fracturas antiguas
• Etilismo, drogadicción.
• Fracturas patológicas
• Imágenes líticas o blásticas
• Muescas subcostales (*notching costal*)
coartación aórtica
• Cifosis y/o escoliosis dorsales
• Calcificación de los cartílagos costales
• Periférica en el hombre
• Central en la mujer
• Articulaciones esternoclaviculares
• artrosis
• artritis séptica en inmunodeprimidos
• afectación en la artritis reumatoide
FRACTURA CLAVICULAR
LECCION 9: HILIOS PULMONARES
Contienen arterias, venas, bronquios
y ganglios linfáticos.
Son similares en tamaño y densidad
estando el izquierdo algo mas alto
debido a la salida en horizontal del
bronquio izquierdo.
El bronquio derecho es la
prolongación natural de la traquea

Son puntos de referencia obligatoria

en caso de :
• aumento unilateral o bilateral
• TBC, sarcoidosis , linfomas ,
neoplasias
• borramiento (hilios tapados)
• fallo cardiaco
• desplazamientos
• atelectasias
• mala técnica radiológica
• disminución de tamaño
• cardiopatías congénitas
 SARCOIDOSIS (ADENOPATÍAS HILIARES
HILIO BORROSO EN LA
BILATERALES)
INSUFICIENCIA CARDIACA
SILICOSIS. ADENOPATÍAS HILIARES BILATERALES
CON CALCIFICACIÓN EN *CÁSCARA DE HUEVO*
LECCION 10: MEDIASTINO

Es el espacio extrapleural que

existe entre ambos pulmones.
Sus limites son el istmo cervical
por arriba, el diafragma por
abajo, la columna dorsal y los
arcos costales por atrás y el
esternón por delante.

Engloba por tanto normalmente:

• Corazón y grandes vasos

• Hilios pulmonares
• Timo
• Tráquea
• Esófago
• La línea celeste va desde la
articulación manubrio-
cuerpo esternal hasta el 4º
disco dorsal
• La línea azul baja por
delante de la traquea y
rodea la cara posterior del
corazón
• La línea verde corre a 1 cm.
por detrás del margen
anterior de las vértebras
dorsales

• Queda así dividido

topográficamente el
mediastino toráxico en 4
regiones
• superior
• anterior
• medio
• posterior
• El mediastino esta
ensanchado, de
aspecto patológico ,
en la enfermedad de
Hodgkin , variante
esclerosis-nodular,
con adenopatías
paratraqueales así
como bronquiales
bilaterales
• Se observa arriba un
mediastino normal
con el hilio izquierdo
mas alto.

• En celeste, el tronco
de la arteria pulmonar
.

• En verde, el cayado
aórtico.

• En rojo, la arteria
pulmonar derecha
• *Cor bovis* por
polivalvulopatía
reumática que
ocupa todo el
mediastino
Masa en mediastino
superior que engloba la
tráquea y corresponde a
bocio intratorácico (flechas
amarillas).
En rojo, el paquete vasculo
nervioso cervical.
En azul, pulmones y
traquea.
 LECCION 12: *PATRONES RADIOLÓGICOS*

Existen múltiples clasificaciones, pero

para orientarnos en el estudio de la
patología pulmonar, estableceremos
formas o imágenes típicas a través de
las cuales llegar a un diagnostico
diferencial .
PATRÓN ALVEOLAR

Patrón alveolar

• Localizado:
neumonía

• Difuso:
edema agudo de
pulmón
• patrón intersticial

• lineal linfangitis
• reticular fibrosis
• micronodular TBC
miliar
• nodular (< 6 cms )
metástasis
• masas tumores

• en vidrio deslustrado:
. distress respiratorio
MASAS PULMONARES

• Patrón destructivo
• cavidades de pared
gruesa: abscesos
• cavidades de pared
fina: histiocitosis
• Bullas, enfisema

• Patrón mixto

• Atelectasia

• Pulmón hiperclaro
 LECCION 13 *PATRÓN ALVEOLAR*

• Es la traducción radiológica de la
ocupación de los alvéolos por liquido
(sangre, pus, serosidad etc....)

• En la lección anterior pusimos 2

ejemplos:
• Localizado: neumonía
• Difuso: edema agudo de pulmón
Signos radiológicos

BRONCOGRAMA AÉREO
• alveolograma
aéreo
 • Broncograma y
alveolograma aéreo
• Límites difusos
• Morfología acinar
• Sombra en alas de
mariposa
• Ausencia de
atelectasia
• Tiende a confluir
• Distribución lobar o
NEUMONÍA POR KLEBSIELLA DEL LSD
segmentaria
CARCINOMA ALVEOLAR

• LOCALIZADO
• neumonía
• contusión
pulmonar
• infarto pulmonar
• carcinoma alveolar
• PIE (infiltrados
pulmonares y
eosinofilia
• DISEMINADO AGUDO
• edema pulmonar
• distress respiratorio
• aspiración
• neumonía en
inmunodeprimido
• hemorragia pulmonar
masiva
• anticoagulantes
• aspiración de sangre
• Goodpasture
• coagulopatías

• DISEMINADO CRONICO
• carcinoma de células
alveolares
• linfoma
• sarcoidosis
• proteinosis alveolar
 LECCION 14 *PATRÓN INTERSTICIAL*

Lineal y reticular
Signos radiológicos

• No existe broncograma aéreo

• *Existen líneas* que representan la

afectación intersticial

• Micronódulos
esclerodermia (base derecha)
• Aparición tardía respecto a la clínica

• Confluencia tardía

• Sombras irregulares con apariencia

reticular

• Hay formas mixtas: lineales,

reticulares, reticulonodulares etc......
EPOC
LINEAL

• Líneas de Kerley (fallo cardiaco)

• Bronquiectasias
• Linfangitis carcinomatosa
• Neumonías intersticiales (pneumocistis....)
• Alveolitis alérgica extrínseca
• Sarcoidosis (estadios avanzados)
• Fármacos
• busulfan, bleomicina ,metotrexato
,ciclofosfamida (neoplasias)
• nitrofurantoina (infecciones urinarias)
• sulfasalacina (colitis ulcerosa) linfangitis carcinomatosa
• amiodarona (arritmias)
• sales de oro (artritis reumatoide)
• metisergida (jaqueca)
• practolol (HTA)
• extracto de hipófisis (diabetes insípida ,
enuresis)
• Vasculitis (artritis reumatoide,
esclerodermia, aceite tóxico ....)
• Linfangioleiomiomatosis
• Enfermedad de Waldenstrom
• Hemosiderosis pulmonar idiopática
Sarcoidosis
 RETICULAR O EN PANAL

• Cualquier causa de lineal

puede tomar apariencia de
reticular o mixta

• Fibrosis pulmonar
(honeycombing)

• Enfisema bulloso

• Histiocitosis X (granuloma
eosinófilo)
antraco-silicosis
• Neumoconiosis
LECCION 15 *PATRÓN INTERSTICIAL*

MILIAR Y NODULAR-NO CAVITADO

PATRÓN MILIAR

• Pequeños nódulos pulmonares

difusos menores de 5 mms de
diámetro

• Causas
• tuberculosis
• neumoconiosis
• histoplasmosis
• fibrosis (en estadios iniciales)
• histiocitosis X
• linfangitis carcinomatosa
• Sarcoidosis
• Microlitiasis alveolar
TBC miliar • Hemosiderosis
• Esclerosis tuberosa
PATRON NODULAR
(nódulos menores de 6 cms)

• Nódulos múltiples no
cavitados
• Metástasis
• Hidatidosis
• Embolismos sépticos
• Infartos pulmonares
• Abscesos múltiples
• Nódulos reumatoideos
• TBC
• Granulomas
• Leiomiomatosis
• Wegener
• Neumoconiosis

METÁSTASIS DE CARCINOMA DE CAVUM

 NÓDULO SOLITARIO

• Neumonía
• Atelectasia redonda
• Adenoma
• Tapón de moco
• Carcinoma primario o
metastásico
• Seudo nódulo (lesión
partes blandas, pezón...)
• Absceso
• Granuloma
• Aspergiloma
• Infarto pulmonar
• Secuestro
• Quiste hidatídico
• Bulla pulmonar infectada

neumonía por micoplasma

MALIGINIDAD DE UN NÓDULO
(datos orientativos)

• Borde espiculado
• Lobulada
• Sin calcio en su interior
• Signo de la *S italica*
• Signo de la *cola de cometa*
• Tamaño grande
• Velocidad de duplicación
intermedia (1-12 meses)
 LECCION 16 *PATRÓN INTERSTICIAL*

En la lección 12 vemos la
clasificación de patrones
patológicos en radiología torácica
Muchas enfermedades, según la
fase en que están, o por otros
motivos, pueden manifestarse por
distintos tipos de patrones.

Masa solitaria (mayor de 6 cms)

• carcinoma primitivo o lesión
metastásica
• absceso (SIDA)
• quiste (hidatidosis)
• malformación AV, secuestro
pulmonar (en lóbulo inferior
izquierdo) ARTRITIS REUMATOIDE COMO CAUSA DE
• linfoma NÓDULOS PULMONARES CAVITADOS O NO
NÓDULOS O MASAS CAVITADAS (DE PARED
FINA O GRUESA)

• TBC pulmonar (lóbulos superiores)

• Bullas enfisematosas (pared fina, en pulmón
EPOC)
• Bronquiectasias quísticas infectadas o no
(múltiples y en los lóbulos inferiores)
• Neumonías cavitadas
• estafilococo
• klebsiella
• seudomona
• aspergilo
• Neumatoceles
• Histiocytosis X , mujeres jóvenes fumadoras y
con nódulos en estrella (espículados)
• Carcinoma primitivo o metastásico
• micosis pulmonares (Histoplasmosis) en
regiones endémicas
• Embolismos sépticos cavitados (en endocarditis
derechas , vistas en adictos a drogas por
vía parenteral)
• Granulomas pulmonares en artritis reumatoide
(S. Kaplan)
• Sarcoidosis avanzada EMBOLISMO MÚLTIPLE PULMONAR
• Enfermedad de Wegener (afectación senos SECUNDARIO O SEPSIS
paranasales, granulomas pulmonares y
nefropatia) ESTAFILOCOCICA
• Carcinoma
bronquial cavitado
• En la lección 12 vemos la
clasificación de patrones
patológicos en radiología
torácica
Muchas enfermedades,
según la fase en que están, o
por otros motivos, pueden
manifestarse por distintos
tipos de patrones.

• Vemos un hidroneumotórax
derecho (paciente en
bipedestación) secundario a
carcinoma bronco pulmonar
que produce una atelectasia
completa del lóbulo superior
derecho
 ATELECTASIA

• Desplazamiento de las cisuras

• Desplazamiento de los hilios y del mediastino

• Elevación de el hemidiafragma

• Aproximación arcos costales

• Enfisema compensador

• Aumento de la densidad sin broncograma

• En el adulto suele significar neoplasia que obstruye el

bronquio
PLEURAL : nos dice que una
lesión es pleural
• Signo de la embarazada , las
masas con orígenes en la
pleura se inician y terminan en
ángulo obtuso
• Erosión de la costilla
acompañante
• Afectación partes blandas
• Neumotórax
• Debemos buscar
*hiperlucencias* pleurales
comparando ambas pleuras
• Debemos examinar los ángulos
costo frénicos en busca de
*pinzamientos* que suelen ser
agudos y por liquido pleural
(se confirma con Rxs en
decúbito).Pueden ser crónicos • Neumotórax
secundarios a derrames
antiguos , y no desplazables
con el decúbito
PULMON HIPERCLARO UNILATERAL
• Obstrucción bronquial:
• cuerpo extraño en niño (hacer
Rx en espiración)
• carcinoma bronquial en adulto
(efecto válvula con
atrapamiento de aire)
• Síndrome de MacLeod-Swyer-
James o pulmón hiperclaro.Es un
sindrome radiológico sin apenas
traducción clínica
• Ausencia del pectoral mayor
• congénita
• cirugía del cáncer de mama
• Mastectomia
• Paquipleuritis antigua contralateral
• Rx en decúbito lateral
• Mala técnica radiológica (rotada)
SENO COSTOFRENICO DERECHO OCUPADO POR DERRAME PLEURAL

E IZQUIERDO LIBRE (AFILADO) EN UN CASO DE FALLO CARDIACO

 LECCION 18 *FALLO CARDIACO*
SIGNOS RADIOLOGICOS

• Cardiomegalia , descartar placa

en decúbito o con portátil (UCI)

• Líneas de Kerley

• Derrame pleural (pinzamiento de

senos costo frénicos).Hacer Rx
en decúbito
• Borramiento de los hilios

• Redistribución (aumento de la
vasculatura pulmonar en los
vértices respecto a las bases)
inversión del patrón vascular GRAN CARDIOMEGALIA POR
normal POLIVALVULOPATIA REUMÁTICA
*COR BOVIS*
• En grados mas avanzados
infiltrados alveolares perihiliares
(en ala de mariposa)
EDEMA AGUDO DE PULMÓN * SIN
CARDIOMEGALIA*

• IMA
• insuficiencia mitral aguda (rotura de
cuerdas tendinosas, EBS o IAM)
• Estenosis mitral
• Pericarditis constrictiva
• miocardiopatía restrictiva
• Uremia
• TEP
• Hipertensión pulmonar primaria
• distress respiratorio del adulto
• shock lung (traumatismos ,ACVs)
• hemorragia pulmonar aguda
(vasculitis, hemopatías,
anticoagulados...)
• mediastinitis y fibrosis mediastínica
(metisergida) CARDIOMEGALIA, REDISTRIBUCIÓN,
• pulmón de la *heroína* PINZAMIENTO DEL SENO COSTO
FRENICO DERECHO, LÍNEAS B DE
• inhalación de gases tóxicos
KERLEY, HILIOS CONGESTIVOS
• linfangitis carcinomatosa
LÍNEAS DE KERLEY , PINZAMIENTO DEL SENO, AUMENTO DE LA
SOMBRA AURICULAR
CARDIOMEGALIA , LÍNEAS B DE KERLEY, MARCAPASOS, HILIO DERECHO
ALGODONOSO
 LECCION 19 *SISTEMÁTICA DE LECTURA*

Es importante tener una

sistemática de lectura fija, al
menos al principio del ejercicio
médico, que con los años se va
depurando (o mejor diríamos,
viciando) para no perder
datos *accesorios* no
relacionados con la petición y
claves en el diagnóstico del
enfermo
• Hilios
• Mediastino
• 1ª, 61 y 10ª arcos
costales, referencia de la
inspiración
EVALUACIÓN DE CALIDAD TÉCNICA
• penetración
• rotación
• inspiración...
• Visión general de la Rx.
• grandes alteraciones etc...
• Examen de partes blandas
• calcificaciones
• ausencia de mama, pectoral mayor....
• Examen de huesos y articulaciones
(fracturas, lesiones blásticas o líticas,
escoliosis, cifosis, costilla cervical,
artropatía esterno-clavicular....)
• HiIios, posición y aspecto (mas alto el
izquierdo, adenopatías)
• Campos pulmonares.
Dividimos los 2 pulmones en 3
secciones superior, medio e inferior y
comparamos pulmón izquierdo y
derecho. Buscaremos infiltrados,
atelectasias, nódulos, masas, patrón SOMBRA MAMARIA,
intersticial... etc...
SENO COSTOFRÉNICO DERECHO
• Examen de la pleura (engrosamientos,
calcificaciones, neumotorax...)
• Diafragma (pinzamientos,
neumoperitoneo, elevaciones...)
• Mediastino (cardiomegalia,
adenopatías...)
 ARTROSIS DORSAL MARCADA
NÓDULOS PULMONARES MÚLTIPLES CALCIFICACIÓN AÓRTICA
 LECCION 20 *ALTERACIONES ESQUELÉTICAS*
Entre los datos que el examen óseo de la
Rx de tórax nos puede aportar , haremos
un resumen de los mas frecuentes:
• Fracturas
• traumáticas
• patológicas (metástasis)
• inspiración...
• Deformidades torácicas
• cifosis
• cifoescoliosis
• costilla cervical
• Artropatía esternoclavicular
• artrosis
• artritis en drogadictos
• artritis reumatoide
• Patología de columna dorsal
• enf de Schuerman
• osteoporosis
• aplastamientos vertebrales
• hemangiomas
• Paget (vértebra en marfil)
• alteraciones óseas en la insuficiencia
renal crónica
 ESCOLIOSIS SEVERA

OSTEOPOROSIS Y CALCIFICACIÓN
APLASTAMIENTO CARTÍLAGOS
VERTEBRAL COSTALES
 CIFOSIS
FRACTURA ANTERIOR
DE VÉRTEBRA DORSAL (RM)
 LECCION 21 *REPASO PRACTICO*

• Exponemos unos casos

clínicos reales, breves, y con
pocos datos, en los cuales la
radiología es clave en el
diagnósticos pasa el ratón
por encima de la imagen
(después de pensar un
poquillo...) vera el
diagnostico correcto.

• Enfermo de 28 años que tras

cateterismo de vena
subclavia derecha para coger
una vía central, presenta tos
y dolor toráxico. Se presenta
una placa PA de Tórax en
bipedestación
• Enferma de 35 años
con cuadro de 7 días de
evolución de tos seca,
febrícula, malestar
general, eritema
nodoso e irritación
conjuntival.
• Trabajaba en industrias
relacionadas con la
madera en la zona de
selva.
• Enfermo de 77
años, diabético
insulinodependiente
y con arteriopatía
periférica severa.
Presenta cuadro de
dolor precordial de
una hora, disnea de
esfuerzo y
desorientación.
• Enfermo fumador
importante de 76
años de edad con
tos crónica
productiva , disnea y
edemas maleolares
• Enferma de 63 años de
edad, fumadora,
bebedora moderada,
que acude a consulta
por ulceras
blanquecinas en el
suelo de la boca y
borde externo de la
lengua de larga
evolución y adenopatía
cervical lateral dolorosa
(4 por 4 cms) de
reciente aparición.