TEJIDOS BLANDOS

TEJIDOS ÓSEOS

MEDIASTINO Y TRÁQUEA

PARÉNQUIMA PULMONAR

SOMBRA CARDÍACA

ANGULOS COSTOFRENICOS Y CARDIOFRENICOS

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Vista lateral Confirmar lesiones de pulmón o mediastino Lateral derecha o izquierda Permite orientarnos para saber en qué lúbulo pulmonar se encuentra la patología Mejor proyección para evaluar los hilios .

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Draw the pulmonary artery in your mind . air in the colon and the stomach! *Now find the aortic arch.RX LATERAL IZQUIERDA DE TORAX NORMAL * silhouette sign of the heart.

esqueleto torácico Costillas Escápula Columna vertebral Esternón .a.

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LOS ÁNGULOS IGUALMENTE DEBEN ESTAR DESPEJADOS .

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► Se traza una línea imaginara por el borde posterior de la tráquea  LOS VASOS QUE SE ENCUENTRAN POR DELANTE CORRESPONDEN AL LADO DERECHO  LOS VASOS POSTERIORES A ESTA LÍNEA CORRESPONDEN A LOS DEL LADO IZQUIERDO A. PULMONAR IZQUIERDA . PULMONAR DERECHA A.

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Pulmonar IZQ y el cayado de la aorta A.Zonas claras de la lateral C. Espacio retrocardiaco En este caso somos afortunados =) . Espacio supraaortico prevertebral retrotraqueal Corresponde a los lóbulos superiores proyectados por delante del corazón y detrás del esternón Permite evaluar patología apical. principalemente de origen tuberculoso E B. Silueta cardíaca Ventana aortopulmonar raramente apreciable en la lateral… Corresponde a los lóbulos inferiores D. Espacio claro retroesternal E. Ventana aortopulmonar Limitada por la A.

• La silueta cardiaca tiene una densidad homogénea sólo interrumpida por los arcos costales que la cruzan. • Habitualmente tenemos 2 áreas hiperclaras bastante constantes: una es el área retro esternal (*) y otra en el sector basal retro cardíaco (**) . • Los cuerpos vertebrales dorsales superiores son densos y progresivamente hacia caudal se ven más radiolúcidos.En la radiografía de tórax debemos reconocer las opacidades normales. • En un plano inferior encontramos la opacidad del hilio pulmonar derecho (***). • Sector antero superior: zona densa producto de la sobreproyección de las partes blandas del brazo con los vasos supra aórticos (*) • Posterior a esto podemos ver la opacidad que corresponde al arco aórtico (**).

• Es notoria la progresiva menor densidad de los cuerpos vertebrales dorsales inferiores con respecto a los superiores.• Otras estructuras normales que pueden confundirnos en la radiografía lateral son las escápulas (*) y la vena cava inferior (**). • Recordar las áreas hiperclaras retro esternal (*) y retro cardíaco (**) .

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1. ¿PROYECCIÓN CORRECTA? 2. ¿CUÁL ES LA PA Y CUÁL ES LA AP?  ¿PORQUÉ? .

80 Mts ► MANEJO DE LA RESPIRACIÓN:  La inspiración forzada permite evaluar completamente los campos pulmonares ► EXPOSICIÓN “Penetración” ADECUADA  Poder ver la vasculatura detrás del corazón y debajo del borde diafragmático – Un tercio del pulmón y así un tercio de las conclusiones patológicas es situado en estos áreas densas  Poder observar los vasos parailiares ► TIEMPO DE EXPOSICIÓN  Debe ser lo más corto pero sufienciente posible  Exposiciones largas deforman la silueta cardíaca debido al latido. para evaluarla debemos poder observar la silueta cardíaca definida .► DISTANCIA ADECUADA: 1.

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Rx PA normal y con técnica adecuada: PENETRACIÓN: Los cuerpos vertebrales inferiores son visibles ROTACIÓN: Las apófisis espinosas son centrales respecto a las articulaciones esternoclaviculares INSPIRACIÓN: La parte posterior de la 10° u 11° costilla se encuentran cerca del ángulo cardiofrénico .

► POSICIÓN DEL PACIENTE (de pie o en decúbito)  Se forma un nivel hidroaéreo a nivel de estómago  Ver el ancho del mediastino. – Si está de pie. para saber si el paciente se encuentra de pie o decúbito. suele ser más alargado – En decúbito. suele acortarse y ensancharse  Manos a la cadera o abrazando el chasis – Las escápulas que no deben interferir en los campos pulmonares ► ¿ESTÁ CENTRADA?  Las apófisis espinosas deben de estar centrales respecto a las uniones esternoclaviculares  El final de la primera costilla debe estar al nivel del cuerpo de T4 .

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Campos pulmonares (ápices) gris oscuro hacia negro Tejidos blandos: blanco claro Huesos: blanco denso Líquidos. sangre: blanco intermedio Aire libre: negro .

para poder precisar si se encuentra centrado o rotado… ¡este paciente ESTÁ BIEN POSICIONADO! .Pacientes de pie: DENSIDAD GLÁNDULAS MAMARIAS NIVEL HIDROAÉREO EN CÁMARA GÁSTRICA Las apófisis espinosas de C7 y T1 se remarcan como puntos de referencia. así también las uniones esternoclaviculares.

Cáncer de mama postradiación. • Fibrosis del pulmón derecho • Más pequeño • Hemitórax derecho más pequeño • Fibrosis paramediastinal .

► Descartar presencia de  Asimetrías  Fracturas  Luxaciones  Proliferaciones blásticas o líticas RX PORTÁTIL DEVERSAS FX COSTALES .

esqueleto torácico Claviculas Costillas Escápula Columna vertebral Esternón .a.

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de lo contrario se sospecha de derrame  Costodiafragmático  Cardiofrénico ► Hemidifragma derecho  es mas alto que el izquierdo (hígado)  tiene por debajo la densidad hepática ► Hemidifragma izquierdo  tiene por debajo gas – el ángulo esplénico del colon y la cámara gástrica . sin presencia subdiafragmatico  Neumoperitoneo ► La anchura del diafragma no sea mayor de 5 mm.► El diafragma debe estar bien adosado al estómago y al hígado. terminar en punta. ► Ángulos deben estar libres de cualquier sustancia.

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► Los senos costofrenicos deben estar libres y tener forma afilada.  Si estan borrados habra que realizar placas en decubito lateral para ver si existe derrame o bien pinzamiento cronico sin liquido. ► Senos costofrenicos normales ► Sombra mamaria  descartar ausencia de una sombra (mastectomia) ► Cámara gástrica  si esta muy separada del pulmon hay engrosamiento de la pared gastrica o derrame subpulmonar ► Colon esplénico ► Borde cardiaco izquierdo .

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por lo que es una lesión posterior. al estar difuminado el proceso es fundamentalmente posterior. ► 2A. El borde derecho de la aorta ascendente está difuminado por la sombra. En está no está difuminada.► 1A. . la localización de la sombra es posterior. su localización será anterior y alta. El botón aórtico está situado en situación media-posterio. El borde derecho de la silueta cardiaca aparece difuminado por lo tanto la situación de la sombra es anterior. ► 2B. La sombra no difumina o borra el borde del botón aórtico. ► 3A. ► 1B. es anterior. ► 3B. El borde izquierdo de la silueta cardiaca está conservado.

SIGNO DE LASILUETA POSITIVO PÉRDIDA DE LOS CONTORNOS POR DENSIDADES SIMILARES QUILOTÓRAX .

SIGNO SILUETA POSITIVO SIGNO SILUETA NEGATIVO .

SIGNO DE LASILUETA NEGATIVO NO HAY BORRAMIENTO DE LA SILUETA CARDÍACA .

NEUMOPERITONEO .

DERRAME PLEURAL DERECHO .

► Normalmente se encuentra adosada a la pared costodiafragmática y l pulmón. neumotórax)  Neumotórax . por lo cual las 2 hojas se encuentran juntas ► Se vuelve visible en:  La paquipleuritis (inflamación crónica fibrosis)  Derrames (hidrotórax. tiene presión negativa.

y se bifurcan de manera armónica  Borrosos y prominentes: incremento trama vascular.► Observar cambios en las densidades  Excesiva radiolucidez: EPOC. Infiltrados. Derrames. alas de mariposa (EAP)  Bifurcación tortuosa como ramas de arbol: enfisema ► Checar la posición de las cisuras respecto a los campos . EAP ► Observar el calibre y distribución de los vasos  Normalmente son delgados. Neumotórax  Radioopacidades: Nódulos.

podría deberse a nódulos linfáticos  VENA ÁCIGOS: tamaño normal de 1 cm.► SUPERIOR  Ensanchado o de calibre normal (determinar si la proyección es en decubito o de pie)  TRÁQUEA: desplazada/línea media  CAYADO DE LA AORTA: se encuentra ensanchado en aneurismas aórticos y disección traumática de la aorta  LA TRÁQUEA Y EL CAYADO DEBEN ESTAR EN ÍNTIMO CONTACTO – Si se encuentran separados por algún espacio. se ensancha en obstrucciones de VCS o ICC Derecha  BIFURCACIÓN DE LA CARINA – Puede encontrarse ensanchada por nódulos linfáticos .

► HILIO  Formado por las sombras de las arterias pulmonares y los bronquios  En el hilio derecho. normalmente libre – Se suele ocupar por adenopatías y en disección traumática de la aorta  EVALUAR EL ANCHO DEL MEDIASTINO – DESCARTAR SI EL PACIENTE SE TOMÓ LA PLACA EN DECÚBITO – Se encuentra ensanchado por adenopatías. masas… . los vasos pulmonares pasan por encima del bronquio principal izquierdo  El izquierdo se encuentra por arriba del derecho (70%) – 30% personas se encuentra al mismo nivel – UN HILIO DERECHO SUPERIOR AL IZQUIERDO NUNCA ES UN HALLAZGO NORMAL  VENTANA AORTOPULMONAR: Espacio que se encuentra entre el botón aórtico y la arteria pulmonar izquierda. los vasos pasan paralelos a los bronquios principales  En el hilio izquierdo.

prótesis metálicas. etc.► MEDIASTINO INFERIOR  Verificar bordes: nítidos  Índice cardiotorácico  Buscar preencia de calcificaciones en válvulas. . marcapasos.

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X= CORAZON Y= HEMIDIAFRAGMA .

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65 .61 a 0.55 • grado II: ICT de 0.51 a 0.60 • grado III: ICT de 0.56 a 0.SIGNO DE LA DOBLE DENSIDAD: Sombra de la aurícula derecha invade y sobrepasa la sombra de la aurícula izquierda Cardiomegalia: • grado I: ICT de 0.65 • grado IV: ICT >0.

► En sombreado amarillo las articulación esterno clavicular. de 10 a 11. ► En azul la primera costilla. de 6 a 7. . ► En verde los posteriores.► En amarillo arcos costales anteriores.

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► Regiones retroclaviculares. ► Regiones pre y retrohiliares. ► Regiones retrodiafragmáticas. ► Regiones retromamarias o pectorales.► Apices. ► Regiones pre y retromediastinales (CORAZON) ► Ápices. . ► Parte superior de la axila.

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vasos. nervios. ►Comprende la fascia endotorácica. ►Incluye: tejido conectivo. músculos y costillas.►Plano potencial de despegamiento. ►Destrucción costal. ►Se encuentra entra la pleura parietal y la caja torácica. ►Tejido conectivo laxo. .

hacia el pulmón. lo que confirma una localización extrapulmonar.► Apariencia en Rx: una convexidad radiopaca que se extiende hacia el dentro. con inclinación superior ► El borde externo de la lesión no se define completamente. .

► Localización periférica ► Contornos medial nítido. ► Al inicio igual longitud que ancho. ► Contorno externo indistinto. ► Extremos. convexo al pulmón. . posteriormente predomina el longitudinal. ángulos obtusos.

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► Borra la grasa extrapleural y destruye el hueso. .

con características de lesión periférica extrapulmonar Rx lateral.Varón de 74 años. superpuesto a mediastino posterior. en base costal izquierda. Masa ovalada de ángulos obtusos. Aumento de densidad. . redondeado.

► Variedad de tipos de tejidos que aparecen como una masa suave que protruye desde la pared hacia el campo pulmonar. lesiones intratoracicas y extra torácicas . nódulo pulmonar izq. Enfermedad de Hodgkin. ► Linfomas son los mas frecuentes.

 “Borde incompleto”.► Pseudonódulo  Masculino.  Longilíneos.  Usar fluoroscopía o marca radiopaca.  No visibles en la lateral. .

TAC. El diagnóstico histológico fue de lipoma costal.Oblicua izquierda. . Detalle de lesión periférica extrapulmonar. Corte axial sobre la masa descrita donde se reconocen las características típicas extrapulmonares.

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O. Calcinosis Universal . con depósitos de calcio formando un exoesqueleto.L a la edad de 9 años.► Paciente L.

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► Secundaria a traumatismo cerrado o penetrante o costillas afectada por un enfermedad. ► Fractura  estudio por presencia de hemotorax o neumotórax asociado .

 Fracturas costales: se ve como discontinuidad de la cortical ósea  Hay que tener en cuenta que las fracturas dobles de varios arcos costales es un volet costal  La fractura de la 1°costilla implica un traumatismo importante. busca otras lesiones cervicotóracicas acompañantes  La fractura de los 3 últimos arcos costales se pueden acompañar de lesiones de bazo e hígado. .  Se ven mejor en las proyecciones de la parrilla costal.

.►Fracturas del esternón y de columna vertebral:  pedir proyecciones laterales  No olvidar hacer un EKG ante la contusión esternal y enzimas cardiacas ►Enfisema subcutáneo:  tenemos densidad de aire en las partes blandas de la pared torácica.

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mieloma múltiple Mieloma múltiple . encondromas y osteoblastomas. metástasis ósea.► Tumores mas frecuente: osteocondromas.

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OMÓPLATO IZQUIERDO) QUE CURSÓ CON PROTEOSA DE BENCE-JONES POSITIVA EN ORINA Y SÍNDROME DE INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA NEFROPATÍA DEL MIELOMA Además tiene dextrocardia!!!! . CLAVÍCULA.MIELOMA MÚLTIPLE PACIENTE MASCULINO DE 72 AÑOS DE EDAD CON LESIONES OSTEOLÍTICAS MÚLTIPLES (COSTILLAS.

Mujeres calcifican en forma de «pene» Hombres en forma de «vagina» .

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introduciéndose entre las cisuras pulmonares. ► El espacio pleural es un espacio prácticamente virtual en el que pueden aparecer múltiples patologías . ► En condiciones normales la única pleura que somos capaces de reconocer es la pleura visceral que separa los lóbulos (cisuras).► Formada por dos capas  Parietal: recubre el interior de la cavidad torácica  Visceral: recubre la superficie pulmonar.

► Solo pleurales. ► Borde nítido. ángulos obtusos.► Se originan de la pleura visceral o parietal. ► A veces de la pleura visceral se extienden al pulmón. ► Generalmente confinadas al espacio pleural. respetan la grasa extrapleural. .

• Se presenta posterior a pleuritis • Tiene importancia clínica por confundirse con un derrame (Asintomático) • En pacientes de edad avanzada  engrosamiento apical bilateral idiopático • Engrosamiento apical unilateral/asimétrico  Tumor de pancoast • Engrosamiento unilateral mas extenso  toracotomía previa o derrame • Placas pleurales  exposición al asbesto .

ondulado. acompañado de callos de fractura por traumatismo costal previo. .Engrosamiento pleural nodular.

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Placas pleurales que aparecen en la TAC como engrosamientos densos de la pleura .

Entre las características se encuentra afección costal. TB y actinomicosis. derrame pleural y masa subcutánea roja y dolorosa .► Infección por Staphylococus. infiltrado pulmonar.

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►Se puede confundir con infiltrado pulmonar .►Neumotórax/empiema previo (unilateral) ►Exposición a Asbesto ( bilateral) ►Generalmente se separa de las costillas por un engrosamiento Pleural. ►Bordes y densidades irregulares.

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► 9 veces + Que el mesotelioma peritoneal ► Afecta mas a hombres.► El mesotelioma pleural es el + frecuente. ► En un 80% se debe a la exposicion a polvo de asbestos .

. debilidad aparecen en etapas avanzadas.► CLASIFICACION  Epiteloide  Sarcomatoide  Mixto ► CUADRO CLÍNICO  Dolor torácico difuso o irradiado al hombro.  Disnea. tos.

► Engrosamiento pleural que rodea el pulmón atrapándolo y fijándolo al mediastino. contraccion del hemitorax comprometido.► Opacidad irregular en la periferia del pulmón. . asociada a derrame pleural ipsilateral.

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► Se define como la presencia de aire en la cavidad pleural ► Un neumotórax grande se reconoce con facilidad por que el pulmón colapsa totalmente:  La imagen es densa  NO hay trama vascular en el pulmón afectado .

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► CAUSAS  TRAUMÁTICO – Heridas penetrantes/trauma torácico – Yatrogénico  Toracoscopía  Toracocentesis  Colocación catéter central  Barotrauma  Postquirúrgico  Biopsia pulmonar transtorácica/broncoscopía  ESPONTÁNEO – Ruptura de bula – Secundario a fibrosis o enfisema – Neumomediastino .

Un neumotórax pequeño o parcial es de difícil Dx. . Esta línea se delimita centralmente por el aire radiolúcido dentro del pulmón y periféricamente por el aire dentro de la cavidad pleural. por lo tanto se tiene que buscar una línea blanca (pleura visceral).

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sangre. etc. quilo. exudado. que se presenta como una densidad bien definida en el espacio pleural ► Para definir su naturaleza se utilizan los criterios de LIGHT .► Trasudado.

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¿Signo de la silueta? .

Se objetivó una masa mediastínica anterior y derrame pleural izquierdo.► Descripción del caso Mujer de 44 años con disnea y tos seca de 15 días de evolución. cuyo estudio demostró un linfoma linfoblástico .

.el angulo costofrenico derecho esta obliterado por un derrame pleural secundario a fallo cardiaco (existe cardiomegalia).

1. Sombra de la auricula derecha ► 1 y 2.3. ► 1. 2. Aorta ► 3. Diafragma izquierdo ► 3. Derrame pleural derecho ► 3. Tráquea ► 2. Espacio pulmon-camara gastrica .

. Obliteración del seno costofrénico derecho con elevación del diafragma y despegamiento pleural por la presencia de derrame pleural derecho. en este caso derecho.Rx de tórax. Rx lateral. Imagen cóncava que muestra el típico signo de menisco del derrame pleural. Varón de 68 años.

Derrame pleural izquierdo con una imagen redondeada en contacto con la pared costal izquierda que corresponde a un acúmulo loculado de líquido .

El derrame pleural acumulado en la cisura mayor da en la radiografía frontal una imagen redondeada pseudotumoral En proyección lateral el derrame acumulado en la cisura mayor da una imagen triangular oblicua .

►Si tenemos duda para identificar si realmente es líquido o no. entonces hablamos del “tumor evanescente” correspondiente al derrame cisural encapsulado . ►Si se mueve. se realiza una placa en decúbito lateral con rayo horizontal y ver el líquido desplazarse hacia la zona más declive.

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Presencia de líquido en la cavidad pleural acompañado de aire. Se identifica como una línea recta que toma el líquido en
el espacio pleural en presencia de aire. Se produce por iatrogenia, una fístula broncopulmonar o neumonectomÍa.

Causas de hidroneumotórax - Punción diagnóstica. - Fístula broncopleural. - Bacterias formadoras de gas. - Lesiones pulmonares con rotura a pleura. - Traumatismos.

► En ocasiones el líquido queda parcialmente atrapado en el espacio subpulmonar, entre el pulmón y el diafragma. ► Se sospecha cuando existe una aparente elevación diafragmática no explicada, con un seno costofrénico plano o poco profundo y en el lado izquierdo cuando aumenta el espacio entre la burbuja gástrica y el diafragma. ► Ante la sospecha se realizará un decúbito lateral

Decúbito lateral derecho. En la Rx en decúbito se pone de manifiesto la importante cantidad de líquido subpulmonar en este derrame pleural, en el seno de una insuficiencia cardíaca congestiva

Rx PA de tórax. Elevación asimétrica diafragmática derecha con obliteración de seno derecho y cardiomegalia con borrosidad broncovascular, compatible con insuficiencia cardíaca + derrame pleural subpulmonar.

► Definición:  Es una encapsulación pleural infectada, suele ser una complicación neumónica. ► Hallazgos radiológicos  Masa de bordes nítidos.  Borde convexo al pulmón.  Nivel hidroaéreo (a veces)

. convexa. de base periférica. bien delimitada.Derrame pleural derecho y masa pleural posterior. compatible con empiema pleural derecho.

► Generalmente hay antecedente de traumatismo de tórax ► Se denomina simple cuando no cumple criterios de masivo. . ► Se denomina masivo cuando – Tras la colocación de sonda endopleural hay drenaje de 1500 – Cuando hay 20 mL/kg o del 25% de la volemia dentro de la cavidad torácica – Si se recuperan más de 15 mL/kg inicialmente – O 3 a 4 mL/kg/hora  está indicada la exploración quirúrgica.

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 En la periferia se mezclan los alveolos libres con los ocupados.  Cuando la afectación es alveolar. respectivamente.► Lesiones que afectan al espacio aéreo ► Las lesiones del espacio aéreo son aquéllas en las que el aire de los alveolos es reemplazado por: exudado. presentando la afectación pulmonar unos bordes imprecisos (excepto cuando la consolidación parenquimatosa limita con una cisura). rodeados de parénquima consolidado – Esto explica la presencia del broncograma aéreo. los bronquios permanecen permeables. trasudado o tejido.  Puede ser localizado o difuso – LOCALIZADO: neumonía neumocócica – DIFUSO: edema agudo de pulmón. .  Es un proceso rápido que se transmite por los poros de Kohn y canales de Lambert al tejido pulmonar adyacente.

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broncograma aereo alveolograma aereo Carcinoma alveolar insuficiencia cardiaca .

.  Broncograma o alveolograma aéreo.  Tendencia a la coalescencia.  Aspecto algodonoso de los bordes (límites poco definidos).  Distribución en “alas de mariposa” (en el edema pulmonar).  Distribución lobar.► Signos radiológicos de patrón alveolar  Aumento de densidad (consolidación parenquimatosa).  Aparición y desaparición rápida.

la afectación pleural (derrame) es muy frecuente.► El más típico y característico es la neumonía neumocócica ► Una densidad homogénea confluente que borra los vasos de todo un lóbulo. gramnegativos y estafilococo. que puede ser segmentaria o lobar con broncograma aéreo. ► En ocasiones puede aparecer cavitación (infrecuente en la neumonía neumocócica) sugiriendo otras posibilidades como: tuberculosis. . anaerobios.

Consolidación parenquimatosa superpuesta a base pulmonar izquierda (no borra silueta cardíaca). .Mujer de 52 años. Compatible con proceso parenquimatoso típico neumónico. Rx PA.

.Consolidación parenquimatosa localizada en lóbulo inferior izquierdo. compatible con proceso neumónico.

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I. Mujer de 54 años.I. Mujer de 54 años.Rx PA de tórax. . Evolución. Consolidación parenquimatosa en lóbulo inferior izquierdo. Aumento de densidad basal con empeoramiento radiológico (borramiento cardíaco debido al aumento del derrame).). Neumonía lobar (L. con derrame pleural en seno costofrénico izquierdo Rx PA de tórax.

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► El hallazgo típico es la presencia de un patrón alveolar difuso de predominio perihiliar (en “alas de mariposa”). ► El paciente puede presentar cardiomegalia si la causa es cardíaca. .► El edema agudo de pulmón es el ejemplo característico de afectación pulmonar difusa.

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mal delimitados con broncograma aéreo. . cardiomegalia. derrame pleural uni o bilateral (sobre todo derecho) con redistribución vascular en pulmones superiores. bilaterales. ►Si es de origen cardiogenico también observaremos.►Edema alveolar caracterizado por tener un patron de nodulos confluentes.

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 Neumonía bilateral.  Proteinosis alveolar.  Linfoma.  Hemorragia pulmonar.  Reacción a drogas. .  Carcinoma broncoalveolar.► Causas de patrón alveolar difuso  Edema de pulmón cardiogénico.  Neumonía aspirativa.  Edema de pulmón no cardiogénico:  Inhalación de gases.  Pulmón ahogado.

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 Se ven sombras irregulares con apariencia reticular. ► Signos radiológicos de patrón intersticial  No existe el broncograma aéreo. a veces reconocible. .  La confluencia de las lesiones es tardía.INTERSTICIO ALVEOLO ► El intersticio es una red de tejido conectivo que rodea la vía aérea y alveolar. que denominamos PATRÓN INTERSTICIAL.  Existen líneas y micronódulos que representan la afectación intersticial. ► En condiciones normales el intersticio no se ve en la radiografía de tórax ► Su afección puede traducirse en un engrosamiento.

hemosiderina. pero también pueden verse en procesos inflamatorios. .Son frecuentes en la infiltración edematosa o neoplásica de los tabiques. Patrón lineal o linfangítico (patrón septal)  Presencia de líneas de Kerley (engrosamiento de los septos interlobulillares que puede estar ocupado por edema. tumor. neumoconiosis.la presencia de líneas o rayas en el parénquima pulmonar. fibrosis)  Las causas del patrón lineal son: edema de pulmón. a. insuficiencia cardíaca crónica.  Las líneas A son largas (2-6 cm). se dirigen hacia los hilios y no contactan con la pleura  Las líneas B de Kerley se ven como finas líneas de 1 a 2 mm de espesor y de menos de 2 cm de largo dispuestas perpendicularmente a la pleura costal en las bases pulmonares. linfangitis carcinomatosa y linfoma.

Obliteración seno costofrénico izquierdo. derrame pleural izquierdo. más acusado en bases con obliteración del seno costofrénico izquierdo. en el seno de linfangitis carcinomatosa.Mujer de 49 años. compatible con linfangitis carcinomatosa con Mujer de 49 años. Rx lateral. Patrón intersticial bilateral. con patrón intersticial. .

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de forma mínima. Pneumocystis carinii y las Colagenosis. si acaso. . Patrón lineal no septal  Son densidades pequeñas e irregulares. Pulmón reumatoideo. más gruesas que las líneas de Kerley. Este patrón puede estar producido por enfermedades con tendencia a la fibrosis intersticial sin llegar a producirla o. que no siguen trayectos septales y que son más toscas.  Suelen provocarlo: – Inflamación intersticial por virus. Espondilitis. Enfermedad de Sjögren Enfermedad de Waldenstrom.a. Micoplasma.

¿le pedimos lateral? SARCOIDOSIS .

SARCOIDOSIS .

► Se caracteriza por la presencia en el parénquima pulmonar de quistes de pequeño tamaño (hasta 1 cm) redondeados u ovales, que dan aspecto de un “panal” y que pueden acompañarse de pérdida de volumen. ► La presencia de panalización puede significar lesión destructiva final con fibrosis y distorsión de la arquitectura pulmonar de grado severo. ► Probablemente representa el “estadio final” de gran cantidad de lesiones infiltrativas (intersticiales). ► Puede estar producido por:  Fibrosis pulmonar (+ representativa).  Neumoconiosis.  Histiocitosis X.  Colgenosis.  Neumonías intersticiales.

Rx fibrosis pulmonar

SARCOIDOSIS

Varón de 73 años. Cardiomegalia con borrosidad del contorno cardíaco y patrón intersticial bilateral con áreas radiolúcidas (panalización), compatible con fibrosis pulmonar

Aumento de silueta cardíaca con mala definición de las estructuras cardiopulmonares por la presencia de un patrón intersticial bilateral (fibrosis pulmonar).

NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD .

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– Otras causas: Proteinosis alveolar. – Hemosiderosis idiopática. con bordes netos y distribuidos de forma difusa por ambos campos pulmonares. – Silicosis. riñón y melanoma. .  Neoplasmas: – Metástasis de tiroides. – Amiloidosis. – Artritis reumatoide.► Se presenta como nódulos redondeados de pequeño tamaño. – Sarcoidosis. – Neumoconiosis. – Cáncer de células alveolares. inferiores a 1 cm de diámetro. – Microlitiasis alveolar. ► Las enfermedades que pueden producir patrón micronodular o miliar son:  Granulomatosas: – Tuberculosis miliar.

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Cardiomegalia y elongación aórtica. Mujer de 70 años. Patrón miliar bilateral y difuso (tuberculosis miliar) en paciente con insuficiencia cardíaca. con cúmulo lenticular de líquido en cisura mayor. .Rx PA y lateral.

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.  Granuloma eosinófilo. ► Suelen darse en:  Sarcoidosis.► Aparece un patrón mixto intersticial y nodular.  Neumoconiosis.  Alveolitis alérgica extrínseca. las líneas suelen partir de los nódulos.

Patrón retículonodular .

Radiografía con patrón reticular basal y periférico muy sugerente de fibrosis pulmonar ..

. Patrón reticulonodular bilateral y difuso (sarcoidosis). Varón 62 años.Rx PA de tórax y detalle.

como sucede en los abscesos y en el cáncer de pulmón cavitado  CAVIDADES CON PARED FINA (1-2 mm) como sucede en las bullas enfisematosas Imágenes de cavidades. . Caverna.► Los hallazgos radiológicos van a traducir la pérdida de parénquima pulmonar ► CAVIDADES PULMONARES: son zonas de parénquima limitadas por una pared y con contenido liquido y/o aéreo. Quiste aéreo. 5. 2. 4. Absceso pulmonar. Bula. 3.  CAVIDADES CON PARED GRUESA (espesor de 3 mm). siendo muy característico que posean niveles hidroaéreos. 1. Bulas subpleurales.

Bronquiectasias ► QUISTES: Lesiones de paredes finas.  Si esta vacía podremos visualizar su pared.  Las cavidades pueden presentarse rellenas de líquido con apariencia de masa sólida o vaciar su contenido dando lugar a la aparición de un nivel hidroaéreo.  Un nivel hidroaéreo representa la existencia de una lesión cavitaria intrapulmonar. ► BRONQUIECTASIAS  lesiones quísticas entre 1 y 2 cm de diámetro .

.► Lesión tumoral cavitada si es de pared gruesa y contorno interno nodular ► Cavidad tuberculosa si existe una reacción inflamatoria perilesional ► Bulla si es de pared muy delgada y contorno regular.

seudomona. aspergilosis  Neumatoceles  Histiocytosis X. vistas en adictos a drogas parenterales  Granulomas pulmonares en artritis reumatoide: Sx Kaplan  Sarcoidosis avanzada  Enfermedad de Wegener (afectacion senos paranasales. en pulmón EPOC  Bronquiectasias quísticas: infectadas o no (múltiples y en los lóbulos inferiores)  Neumonías cavitadas: estafilococo. klebsiella. mujeres jóvenes fumadoras y con nodulos en estrella (espiculados)  Carcinoma primitivo o metastasico  Micosis pulmonares (histoplasmosis) en regiones endemicas  Embolismos septicos cavitados: en endocarditis derechas .► Ejemplos:  TB pulmonar: lóbulos superiores  Bullas enfisematosas: pared fina. granulomas pulmonares y nefropatia) sepsis estafilocócica Carcinoma bronquial cavitado .

Varón de 71 años. con pared gruesa en segmento superior del lóbulo inferior derecho. . producido por cáncer de pulmón. Masa cavitada. Rx PA y lateral de tórax.

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amplio en su base. diafragma plano.Observamos el clásico tórax en tonel de un paciente enfisematoso. aumento del volumen y de la trasparencia pulmonar a predominio de vértices pulmonares. espacios intercostales muy amplios. botón aórtico prominente y una silueta cardiaca elongada con reforzamiento de los hilios vasculares pulmonares . en los que observamos bandas fibróticas radiopacas a predominio del lóbulo superior derecho.

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Absceso pulmonar Con nivel hidroaéreo .

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infiltrados contralaterales o lesiones costales .► Esta clasificación resulta útil a la hora de establecer un diagnóstico diferencial y en la valoración radiológica tanto de los nódulos como de una masa pulmonar  Prestaremos atención a las características propias de los mismos y a la existencia o no de signos de acompañamiento como: adenopatías.

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. Ausencia de calcio. Características sospechosas del NPS Borde espiculado. Signo de la “S itálica”.► Lesión redondeada u oval. lobulado. menor de 6 cm de diámetro.Hamartoma .Metástasis solitaria. Suele presentarse como un hallazgo casual y el diagnóstico diferencial es muy amplio. Inespecífico. cavitado o no y que puede tener calcificaciones en su interior ► El nódulo está rodeado habitualmente por aire. Signo de la “cola de cometa”. . Velocidad de duplicación intermedia. Lobulado.Granuloma: Tuberculoso.Quiste hidatídico. . de contorno redondeado. Causas frecuentes de NPS . excepto si contacta con la pleura. . umbilicado.Carcinoma broncogénico.

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por lo que su estudio es imprescindible.►NÓDULO:  Si el margen de condensación es de tamaño inferior a 6 cm.  Pueden corresponder a un diagnóstico diferencial muy amplio desde metástasis o granulomas. .  También puede ser único o múltiple.

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La tomografía computada corrobora su localización intra pulmonar.Mujer de 60 años. La Rx de tórax muestra una opacidad nodular de contorno relativamente bien definido en el tercio superior del hemitórax derecho. El examen del nódulo resecado arrojo un tuberculoma .

La radiografía de tórax de control muestra una opacidad nodular en el tercio superior del hemitórax izquierdo. con una fina imagen línea en su borde externo.Mujer 60 años. La biopsia reveló un adenocarcinomas . La tomografía computada corrobora la ubicación intratorácica del nódulo y muestra las especulaciones que ya se sospechaban en la radiografía simple.

La radiografía de tórax muestra una tenue opacidad en relación al extremo del segundo arco costal anterior izquierdo. . La tomografía computada revela la existencia de una lesión nodular ovalada inmediatamente posterior al arco costal mencionado. Adenocarcinomas.

 Granulomas.  Hamartomas.  Linfoma.  Fístulas arteriovenosas. como múltiples nódulos de distribución difusa. ► Causas de nódulos pulmonares múltiples  Metástasis.  Abscesos hematógenos.  Quiste hidatídico.  Enfermedad de Wegener.► Suelen detectarse en las radiografías PA y lateral de tórax.  Artritis reumatoide. .

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 Absceso agudo.  Quiste hidatídico.► Se define como masa pulmonar todo nódulo superior a 6 cm. .  Infarto.  Quiste broncogénico.  Secuestro pulmonar.  Carcinoma broncoalveolar.  Conglomerado silicótico.  Linfoma.  Metástasis. ► Causas de masas pulmonares  Carcinoma broncogénico (80%). ► Semiológicamente son como los nódulos. pero de mayor tamaño. aunque deben considerarse otros diagnósticos. La etiología de las masas pulmonares es frecuentemente maligna.

►MASA:  Imágenes de condensación homogénea y bien delimitadas de tamaño superior a 6 cm.  La etiología es frecuentemente maligna. aunque también se manifiesta de este modo.  Pueden ser única o múltiples. . los abscesos y los quístes hidatídicos.

.La radiografía muestra una masa redondeada en la base del hemitórax derecho con densidad cálcica. Esas dos características son prácticamente patognomónicas de un hamartoma pulmonar. La tomografía computada revela gruesas calcificaciones en “palomitas de maíz” en el espesor de la masa pulmonar. Además presenta áreas de baja densidad en el rango de tejido adiposo.

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 Malignidad: tamaño mayor a 4 cm. Bordes mal definidos. contorno lobulado o umbilicado.►Los signos radiológicos que distinguen la benignidad o malignidad de un nódulo son:  Benignidad: tamaño menor a 4 cm. . coexistencia con signos de TBC antigua. adenopatías hiliares o medistínicas no calcificadas. calcificaciones en su interior.

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sobre todo. .►Cuando los nódulos son muy periféricos hay que distinguirlos de lesiones extrapulmonares (costales o mesdiastínicas). la existencia de un ángulo obstuso en la unión de la lesión con la pared torácica o mediastínica. ►Nos orienta a ello.

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 Atelectasia cicatricial o fibrótica – Secundaria a la formación de tejido cicatricial en el espacio interalveolar o intersticial. Se debe a una alteración del agente tensoactivo pulmonar. neumotórax)  Atelectasia compresiva – Pérdida de volumen que acompaña a procesos intrapulmonares ocupantes de espacio (masas. Frecuentemente acompaña a bronquiectasias.► Se define atelectasia o colapso pulmonar como la pérdida de volumen de un lóbulo o segmento. bullas)  Atelectasia adhesiva – Atelectasia con vías aéreas permeables.  Atelectasia pasiva – También llamada atelectasia por relajación. Se debe a una obstrucción endoluminal de las vías aéreas. . independientemente de la causa que la produzca. Suele acompañar a procesos que ocupan el espacio pleural (derrame. ► TIPOS  Atelectasia obstructiva: – Causa más frecuente de atelectasia.

linfoma). sarcoidosis.  Otros: Amiloidosis. Enfermedad intersticial grave (sarcoidosis. Fase final de neumonitis postirradiación .ETIOLOGÍA ► Atelectasia obstructiva  Tumores: – Carcinoma broncogénico. bronconeumonías. Embolia pulmonar. Hidrotórax. linfoma. Esclerodermia. cuerpo extraño.  Tapones de moco. ► Atelectasia pasiva  Neumotórax. bronquiectasias. Inyección intravenosa de hidrocarburos ► Atelectasia cicatricial  Tuberculosis. Hemotórax. metástasis. Fibrosis pulmonar idiopática. Hernia diafragmática.. Histoplasmosis. bronquitis.. Masa pleural ► Atelectasia compresiva  Tumor periférico. Silicosis.  Inflamaciones: – Tuberculosis. carcinoide bronquial. Atrapamiento aéreo pulmonar ► Atelectasia adhesiva  SDRRN. rotura bronquial..

► Pérdida de la aireación o consolidación. . ► Desplazamiento cardiaco  Hacia el lado de la atelectasia. ► Desplazamiento hiliar.  Puede ser el único signo existente.► Desplazamiento cisural  Signo mas seguro de atelectasia.  Acercamiento de las estructuras vasculares y bronquiales de la zona afecta y separación de las cercanas por hiperinsuflación compensadora.  El tejido pulmonar cercano a la atelectasia se hiperextiende y se hace hipertransparente.  Las costillas se aproximan en el lado de la atelectasia.  Se ve sobretodo en las que afectan a los lóbulos superiores y las que afectan al pulmón completo. ► Signos broncovasculares.  Signo indirecto más importante. ► Desviación traqueal. ► Elevación unilateral del hemidiafragma. ► Estrechamiento del espacio intercostal. ► Enfisema compensador.

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ATELECTASIA ► SIGNOS RADIOLÓGICOS  desplazamiento de las cisuras  desplazamiento de los hilios y del mediastino HACIA EL LADO AFECTADO  elevación de el hemidiafragma DEL LADO AFECTADO  Disminución de los espacios costales EN EL LADO AFECTADO  enfisema compensador CONTRALATERAL  aumento de la densidad sin broncograma  en el adulto suele significar neoplasia que obstruye el bronquio .

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. Note the shape of the transverse fissure. The proximal convexity is due to a mass. and the distal concavity is due to atelectasis.S Curve of Golden When there is a mass adjacent to a fissure. the fissure takes the shape of an "S". This example represents a RUL mass with atelectasis.

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asi como aire retroesternal.►Densidad pulmonar disminuida ►Diafragmas aplanados o descendidos ►Espacios intercostales aumentados. en Rx LATERAL (aumento del diámetro AP del tórax) ►Corazón estrecho y verticalizado. .

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►Como consecuencia de múltiples roturas del parénquima sangrado en el tejido intersticial y en los espacios aéreos. ►La imagen radiológica es de condensación pulmonar indistinguible de la imagen de una neumonía. ►Se detecta en las primeras 8 hrs tras el traumatismo y desaparece a la semana del mismo .

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►La radiografía con frecuencia es normal y cuando existen hallazgos son inespecíficos (condensación alveolar en forma de cuña basal denominada “joroba de Hampton”. atelectasias basales o pérdida de volumen en área infartada) .

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►Suelen presentarse como un ensanchamiento del mediastino o bien como una anomalía en el contorno externo del mismo. y dependiendo de la localización de la masa puede desplazar los órganos mediastínicos adyacentes. con bordes nítidos ►Se trata de lesiones extrapleurales (limitadas por la pleura parietal). .

• Vasculares (aneurismas). • Metástasis. adenopatías). neurofibroma.). histoplasmosis). quistes pleuropericárdicos. ganglioneuroma) • Linfoma. • Masas en el ángulo cardiofrénico (grasa. etc. • Tumor traqueal. . • Tumores neurogénicos (Schwanoma. • Patología esofágica (hernia de hiato. • quiste broncógeno • quiste pericardico • linfoma • Adenopatías metastáticas. • Vasculares (arco aórtico derecho). achalasia. hernias. • Hernia de Bochdaleck.• linfoma • carcinoma metastásico • Timoma • Patología Tiroidea • ParaTiroides • Linfoma • Timoma • Teratoma. • Adenopatías inflamatorias (tuberculosis. • Abscesos paraespinales. • Hematopoyesis extramedular.

► Por frecuencia… .

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Hilio borroso en la insuficiencia cardiaca

Sarcoidosis (adenopatias hiliares bilaterales)

Silicosis. Adenopatias hiliares bilaterales alcificacion en *cascara de huevo

Los 4 signos radiológicos de ICC  1) Lineas B Kerley  2) Congestión peribronquial  3) Liquido en las cisuras  4) Derrame pleural ► SE PUEDE ACOMPAÑAR DE CARDIOMEGALIA

ICC

Rx de tórax de un paciente con insuficiencia cardiaca descompensada. En la región de los hilios se observa bronquios (flechas negras) rodeadas por opacidades que corresponden a liquido en el espacio intersticial peribroncovascular: “manguito peribronquial”.

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On the PA view.Normal PA and lateral radiographs in an elderly adult—Tortuous aorta. . On lateral view. the elongated descending aorta is visible adjacent to thoracic vertebrae (A-A). the aortic knob is enlarged (A).

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Rx lateral. Rx PA. Masa mediastínica anterior (linfoma Hodgkin). . Mujer de 38 años. Masa polilobulada mediastínica.Mujer de 38 años.

Masa mediastínica.2B. bien definida que no borra la silueta cardíaca.2A. Mujer de 35 años. . Rx PA de tórax. Mujer de 35 años.Figura 6. Rx lateral. Masa localizada en mediastino medio producida por un quiste broncogénico. redondeada. Figura 6.

► Es la presencia de gas difuso en el mediastino. Mujer de 57 años Línea radiolúcida paracardíaca izquierda. Figura 6. . pulmón. Rx PA de tórax. cuello. ► HALLAZGOS RADIOLÓGICOS  presencia de una banda radiotransparente alrededor del corazón y mediastino. también puede presentarse como pequeñas burbujas aéreas en su interior. rotura esofágica y rotura traqueal. Neumomediastino.4A. ► El aire puede llegar hasta el mediastino desde: abdomen.

Mujer de 40 años. . Masa localizada en mediastino posterior (neurofibroma). Masa mediastínica redondeada. Rx lateral. bien definida que no borra la silueta cardíaca.Rx PA de tórax.

► Traumáticas  Traumatismo cerrado de tórax  Secundario a cirugía de cuello y tórax  Perforación esofágica  Perforación traqueobronquial  Ejercicio vigoroso  Asma  Ventilación mecánica ► Espontáneo  Rotura de vesícula o bula  Idiopático .

.Rx lateral. Líneas radiolúcidas superpuestas a mediastino anterior y medio. Compatible con neumomediastino.

puede tener hasta un 80%-90% de mortalidad . se da sobre todo en varones jóvenes. de diagnosticarse después de 24-48 horas. es necesario hacer un diagnóstico diferencial con el síndrome de Boerhaave (rotura espontánea del esófago asociada a aumentos bruscos de la presión intraabdominal) ya que en un primer momento la clínica puede ser similar en ambos cuadros. en este caso. el neumomediastino espontáneo suele ser una entidad benigna con buen pronóstico y el síndrome de Boerhaave es un cuadro de mal pronóstico y que. En raras ocasiones se asocia a un episodio de vómitos y.El neumomediastino espontáneo es la presencia de aire dentro del mediastino sin que exista una causa Poco frecuente. Sin embargo.

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► Compromiso hemodinámico importante. ► Común en RN sometidos a ventilación mecánica por distrés respiratorio.► Presencia de aire en la cavidad pericárdica. ► Excepcional en el adulto. Neumopericardio tardío tras pericardiocentesis .

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entre el pericardio y estructuras adyacentes como esófago. perforaciones de origen péptico o tóxico . conexión directa con una víscera hueca o con el exterior (traumatismos torácicos abiertos o cerrados). estómago o árbol bronquial de forma secundaria a neoplasias. en ingestión de cuerpos extraños. toracocentesis. . así como de forma iatrogénica en procedimientos endoscópicos. punción esternal. intubación orotraqueal. cirugía de revascularización coronaria.

que progresa disecando los espacios peribronquiales y perivasculares alcanzando el mediastino.  Más raramente el aire puede progresar alrededor de los vasos pulmonares y traspasar el pericardio parietal.► Infecciones por ► La elevación de la presión intraalveolar que acontece en individuos con crisis asmáticas. inhalación de cocaína. . ventilación mecánica. ejercicio intenso o fuertes accesos de tos puede producir la rotura de algunos alvéolos con salida de aire. siendo así el un hallazgo relativamente común en pacientes con crisis asmáticas .

.  Aumento de la PVC. ► Triada de Beck:  Hipotensión.  Ruidos cardiacos apagados o débiles.► Auscultación: ” aspas de un molino al chocar con el agua. ► Compromiso hemodinámico. Banda radiolúcida variable que rodea la silueta cardíaca y que en caso de neumopericardio importante puede abarcarla en su totalidad. ► Dolor pleurítico y disnea (ortopnea).

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 Neumopericardio con el pericardio visible como raya blanca fina que contornea el borde del saco pericardial (flechas pequeñas). Esto se conoce como el signo de la vela. creando una forma que se asemeja a una vela de viento (flecha larga). El neumomediastino eleva el lóbulo timico derecho lejos de la silueta cardiaca. .

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Se observa neumoperitoneo con aire bajo el diafragma (flecha larga). . Neumopericardio con el margen en forma de cúpula y colección de aire en parte inferior del corazón (flechas pequeñas). Neumomediastino con el signo bilateral de vela.

 La radiografía lateral muestra el aire que rodea el corazón y el neumoperitoneo masivo con aire libre intraperitoneal (flecha) anterior al contenido abdominal .

apuntando hacia el hombro izquierdo . Técnica para pericardiocentesis. La aguja se inserta en un ángulo 30° justo debajo y a la izquierda del apéndice xifoides.

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estructuras abdominales como el estómago o el intestino. ►ROTURA DIAFRAGMÁTICA: se sospecha cuando se identifica en la rx de tórax.►HERNIA DEL HIATO: se origina la imagen de masa retrocardíaca con nivel hidroaéreo al provocar un desplazamiento de la cámara gástrica. .

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RUPTURA TRAUMÁTICA DEL DIAFRAGMA .

HERNIA DEL HIATO .

Hernia de hiato incarcerada con isquemia y probable perforación en mediastino. .

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Ahhhhh Que bueno…. .

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