TEJIDOS BLANDOS

TEJIDOS ÓSEOS

MEDIASTINO Y TRÁQUEA

PARÉNQUIMA PULMONAR

SOMBRA CARDÍACA

ANGULOS COSTOFRENICOS Y CARDIOFRENICOS

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Vista lateral Confirmar lesiones de pulmón o mediastino Lateral derecha o izquierda Permite orientarnos para saber en qué lúbulo pulmonar se encuentra la patología Mejor proyección para evaluar los hilios .

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air in the colon and the stomach! *Now find the aortic arch. Draw the pulmonary artery in your mind .RX LATERAL IZQUIERDA DE TORAX NORMAL * silhouette sign of the heart.

a.esqueleto torácico Costillas Escápula Columna vertebral Esternón .

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LOS ÁNGULOS IGUALMENTE DEBEN ESTAR DESPEJADOS .

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► Se traza una línea imaginara por el borde posterior de la tráquea  LOS VASOS QUE SE ENCUENTRAN POR DELANTE CORRESPONDEN AL LADO DERECHO  LOS VASOS POSTERIORES A ESTA LÍNEA CORRESPONDEN A LOS DEL LADO IZQUIERDO A. PULMONAR IZQUIERDA . PULMONAR DERECHA A.

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Espacio retrocardiaco En este caso somos afortunados =) . Ventana aortopulmonar Limitada por la A. principalemente de origen tuberculoso E B. Espacio claro retroesternal E.Zonas claras de la lateral C. Pulmonar IZQ y el cayado de la aorta A. Silueta cardíaca Ventana aortopulmonar raramente apreciable en la lateral… Corresponde a los lóbulos inferiores D. Espacio supraaortico prevertebral retrotraqueal Corresponde a los lóbulos superiores proyectados por delante del corazón y detrás del esternón Permite evaluar patología apical.

En la radiografía de tórax debemos reconocer las opacidades normales. • Sector antero superior: zona densa producto de la sobreproyección de las partes blandas del brazo con los vasos supra aórticos (*) • Posterior a esto podemos ver la opacidad que corresponde al arco aórtico (**). • Los cuerpos vertebrales dorsales superiores son densos y progresivamente hacia caudal se ven más radiolúcidos. • Habitualmente tenemos 2 áreas hiperclaras bastante constantes: una es el área retro esternal (*) y otra en el sector basal retro cardíaco (**) . • En un plano inferior encontramos la opacidad del hilio pulmonar derecho (***). • La silueta cardiaca tiene una densidad homogénea sólo interrumpida por los arcos costales que la cruzan.

• Es notoria la progresiva menor densidad de los cuerpos vertebrales dorsales inferiores con respecto a los superiores. • Recordar las áreas hiperclaras retro esternal (*) y retro cardíaco (**) .• Otras estructuras normales que pueden confundirnos en la radiografía lateral son las escápulas (*) y la vena cava inferior (**).

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¿PROYECCIÓN CORRECTA? 2.1. ¿CUÁL ES LA PA Y CUÁL ES LA AP?  ¿PORQUÉ? .

► DISTANCIA ADECUADA: 1. para evaluarla debemos poder observar la silueta cardíaca definida .80 Mts ► MANEJO DE LA RESPIRACIÓN:  La inspiración forzada permite evaluar completamente los campos pulmonares ► EXPOSICIÓN “Penetración” ADECUADA  Poder ver la vasculatura detrás del corazón y debajo del borde diafragmático – Un tercio del pulmón y así un tercio de las conclusiones patológicas es situado en estos áreas densas  Poder observar los vasos parailiares ► TIEMPO DE EXPOSICIÓN  Debe ser lo más corto pero sufienciente posible  Exposiciones largas deforman la silueta cardíaca debido al latido.

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Rx PA normal y con técnica adecuada: PENETRACIÓN: Los cuerpos vertebrales inferiores son visibles ROTACIÓN: Las apófisis espinosas son centrales respecto a las articulaciones esternoclaviculares INSPIRACIÓN: La parte posterior de la 10° u 11° costilla se encuentran cerca del ángulo cardiofrénico .

– Si está de pie. para saber si el paciente se encuentra de pie o decúbito. suele acortarse y ensancharse  Manos a la cadera o abrazando el chasis – Las escápulas que no deben interferir en los campos pulmonares ► ¿ESTÁ CENTRADA?  Las apófisis espinosas deben de estar centrales respecto a las uniones esternoclaviculares  El final de la primera costilla debe estar al nivel del cuerpo de T4 .► POSICIÓN DEL PACIENTE (de pie o en decúbito)  Se forma un nivel hidroaéreo a nivel de estómago  Ver el ancho del mediastino. suele ser más alargado – En decúbito.

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sangre: blanco intermedio Aire libre: negro .Campos pulmonares (ápices) gris oscuro hacia negro Tejidos blandos: blanco claro Huesos: blanco denso Líquidos.

Pacientes de pie: DENSIDAD GLÁNDULAS MAMARIAS NIVEL HIDROAÉREO EN CÁMARA GÁSTRICA Las apófisis espinosas de C7 y T1 se remarcan como puntos de referencia. para poder precisar si se encuentra centrado o rotado… ¡este paciente ESTÁ BIEN POSICIONADO! . así también las uniones esternoclaviculares.

• Fibrosis del pulmón derecho • Más pequeño • Hemitórax derecho más pequeño • Fibrosis paramediastinal .Cáncer de mama postradiación.

► Descartar presencia de  Asimetrías  Fracturas  Luxaciones  Proliferaciones blásticas o líticas RX PORTÁTIL DEVERSAS FX COSTALES .

esqueleto torácico Claviculas Costillas Escápula Columna vertebral Esternón .a.

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► El diafragma debe estar bien adosado al estómago y al hígado. ► Ángulos deben estar libres de cualquier sustancia. sin presencia subdiafragmatico  Neumoperitoneo ► La anchura del diafragma no sea mayor de 5 mm. terminar en punta. de lo contrario se sospecha de derrame  Costodiafragmático  Cardiofrénico ► Hemidifragma derecho  es mas alto que el izquierdo (hígado)  tiene por debajo la densidad hepática ► Hemidifragma izquierdo  tiene por debajo gas – el ángulo esplénico del colon y la cámara gástrica .

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► Los senos costofrenicos deben estar libres y tener forma afilada.  Si estan borrados habra que realizar placas en decubito lateral para ver si existe derrame o bien pinzamiento cronico sin liquido. ► Senos costofrenicos normales ► Sombra mamaria  descartar ausencia de una sombra (mastectomia) ► Cámara gástrica  si esta muy separada del pulmon hay engrosamiento de la pared gastrica o derrame subpulmonar ► Colon esplénico ► Borde cardiaco izquierdo .

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► 2A. En está no está difuminada. por lo que es una lesión posterior. al estar difuminado el proceso es fundamentalmente posterior. ► 3A. es anterior. su localización será anterior y alta. . ► 1B. El borde derecho de la silueta cardiaca aparece difuminado por lo tanto la situación de la sombra es anterior. El botón aórtico está situado en situación media-posterio.► 1A. ► 3B. ► 2B. El borde izquierdo de la silueta cardiaca está conservado. El borde derecho de la aorta ascendente está difuminado por la sombra. La sombra no difumina o borra el borde del botón aórtico. la localización de la sombra es posterior.

SIGNO DE LASILUETA POSITIVO PÉRDIDA DE LOS CONTORNOS POR DENSIDADES SIMILARES QUILOTÓRAX .

SIGNO SILUETA POSITIVO SIGNO SILUETA NEGATIVO .

SIGNO DE LASILUETA NEGATIVO NO HAY BORRAMIENTO DE LA SILUETA CARDÍACA .

NEUMOPERITONEO .

DERRAME PLEURAL DERECHO .

por lo cual las 2 hojas se encuentran juntas ► Se vuelve visible en:  La paquipleuritis (inflamación crónica fibrosis)  Derrames (hidrotórax.► Normalmente se encuentra adosada a la pared costodiafragmática y l pulmón. tiene presión negativa. neumotórax)  Neumotórax .

Neumotórax  Radioopacidades: Nódulos. alas de mariposa (EAP)  Bifurcación tortuosa como ramas de arbol: enfisema ► Checar la posición de las cisuras respecto a los campos . y se bifurcan de manera armónica  Borrosos y prominentes: incremento trama vascular. EAP ► Observar el calibre y distribución de los vasos  Normalmente son delgados. Infiltrados.► Observar cambios en las densidades  Excesiva radiolucidez: EPOC. Derrames.

podría deberse a nódulos linfáticos  VENA ÁCIGOS: tamaño normal de 1 cm.► SUPERIOR  Ensanchado o de calibre normal (determinar si la proyección es en decubito o de pie)  TRÁQUEA: desplazada/línea media  CAYADO DE LA AORTA: se encuentra ensanchado en aneurismas aórticos y disección traumática de la aorta  LA TRÁQUEA Y EL CAYADO DEBEN ESTAR EN ÍNTIMO CONTACTO – Si se encuentran separados por algún espacio. se ensancha en obstrucciones de VCS o ICC Derecha  BIFURCACIÓN DE LA CARINA – Puede encontrarse ensanchada por nódulos linfáticos .

normalmente libre – Se suele ocupar por adenopatías y en disección traumática de la aorta  EVALUAR EL ANCHO DEL MEDIASTINO – DESCARTAR SI EL PACIENTE SE TOMÓ LA PLACA EN DECÚBITO – Se encuentra ensanchado por adenopatías.► HILIO  Formado por las sombras de las arterias pulmonares y los bronquios  En el hilio derecho. los vasos pulmonares pasan por encima del bronquio principal izquierdo  El izquierdo se encuentra por arriba del derecho (70%) – 30% personas se encuentra al mismo nivel – UN HILIO DERECHO SUPERIOR AL IZQUIERDO NUNCA ES UN HALLAZGO NORMAL  VENTANA AORTOPULMONAR: Espacio que se encuentra entre el botón aórtico y la arteria pulmonar izquierda. masas… . los vasos pasan paralelos a los bronquios principales  En el hilio izquierdo.

marcapasos. . etc. prótesis metálicas.► MEDIASTINO INFERIOR  Verificar bordes: nítidos  Índice cardiotorácico  Buscar preencia de calcificaciones en válvulas.

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X= CORAZON Y= HEMIDIAFRAGMA .

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60 • grado III: ICT de 0.51 a 0.SIGNO DE LA DOBLE DENSIDAD: Sombra de la aurícula derecha invade y sobrepasa la sombra de la aurícula izquierda Cardiomegalia: • grado I: ICT de 0.55 • grado II: ICT de 0.61 a 0.65 .65 • grado IV: ICT >0.56 a 0.

► En verde los posteriores. ► En sombreado amarillo las articulación esterno clavicular.► En amarillo arcos costales anteriores. ► En azul la primera costilla. de 6 a 7. de 10 a 11. .

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► Regiones retromamarias o pectorales. ► Parte superior de la axila. . ► Regiones retroclaviculares. ► Regiones retrodiafragmáticas. ► Regiones pre y retrohiliares. ► Regiones pre y retromediastinales (CORAZON) ► Ápices.► Apices.

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►Destrucción costal. ►Comprende la fascia endotorácica. vasos.►Plano potencial de despegamiento. músculos y costillas. ►Incluye: tejido conectivo. nervios. . ►Tejido conectivo laxo. ►Se encuentra entra la pleura parietal y la caja torácica.

con inclinación superior ► El borde externo de la lesión no se define completamente. hacia el pulmón.► Apariencia en Rx: una convexidad radiopaca que se extiende hacia el dentro. lo que confirma una localización extrapulmonar. .

ángulos obtusos. ► Extremos. . ► Contorno externo indistinto.► Localización periférica ► Contornos medial nítido. convexo al pulmón. posteriormente predomina el longitudinal. ► Al inicio igual longitud que ancho.

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► Borra la grasa extrapleural y destruye el hueso. .

Masa ovalada de ángulos obtusos. redondeado. en base costal izquierda. con características de lesión periférica extrapulmonar Rx lateral.Varón de 74 años. Aumento de densidad. . superpuesto a mediastino posterior.

lesiones intratoracicas y extra torácicas . nódulo pulmonar izq.► Variedad de tipos de tejidos que aparecen como una masa suave que protruye desde la pared hacia el campo pulmonar. Enfermedad de Hodgkin. ► Linfomas son los mas frecuentes.

 No visibles en la lateral. .  “Borde incompleto”.  Longilíneos.► Pseudonódulo  Masculino.  Usar fluoroscopía o marca radiopaca.

. El diagnóstico histológico fue de lipoma costal.Oblicua izquierda. TAC. Detalle de lesión periférica extrapulmonar. Corte axial sobre la masa descrita donde se reconocen las características típicas extrapulmonares.

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► Paciente L. con depósitos de calcio formando un exoesqueleto.L a la edad de 9 años.O. Calcinosis Universal .

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► Secundaria a traumatismo cerrado o penetrante o costillas afectada por un enfermedad. ► Fractura  estudio por presencia de hemotorax o neumotórax asociado .

 Fracturas costales: se ve como discontinuidad de la cortical ósea  Hay que tener en cuenta que las fracturas dobles de varios arcos costales es un volet costal  La fractura de la 1°costilla implica un traumatismo importante. .  Se ven mejor en las proyecciones de la parrilla costal. busca otras lesiones cervicotóracicas acompañantes  La fractura de los 3 últimos arcos costales se pueden acompañar de lesiones de bazo e hígado.

►Fracturas del esternón y de columna vertebral:  pedir proyecciones laterales  No olvidar hacer un EKG ante la contusión esternal y enzimas cardiacas ►Enfisema subcutáneo:  tenemos densidad de aire en las partes blandas de la pared torácica. .

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► Tumores mas frecuente: osteocondromas. metástasis ósea. mieloma múltiple Mieloma múltiple . encondromas y osteoblastomas.

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OMÓPLATO IZQUIERDO) QUE CURSÓ CON PROTEOSA DE BENCE-JONES POSITIVA EN ORINA Y SÍNDROME DE INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA NEFROPATÍA DEL MIELOMA Además tiene dextrocardia!!!! . CLAVÍCULA.MIELOMA MÚLTIPLE PACIENTE MASCULINO DE 72 AÑOS DE EDAD CON LESIONES OSTEOLÍTICAS MÚLTIPLES (COSTILLAS.

Mujeres calcifican en forma de «pene» Hombres en forma de «vagina» .

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► En condiciones normales la única pleura que somos capaces de reconocer es la pleura visceral que separa los lóbulos (cisuras).► Formada por dos capas  Parietal: recubre el interior de la cavidad torácica  Visceral: recubre la superficie pulmonar. ► El espacio pleural es un espacio prácticamente virtual en el que pueden aparecer múltiples patologías . introduciéndose entre las cisuras pulmonares.

. ► Solo pleurales.► Se originan de la pleura visceral o parietal. ángulos obtusos. respetan la grasa extrapleural. ► A veces de la pleura visceral se extienden al pulmón. ► Generalmente confinadas al espacio pleural. ► Borde nítido.

• Se presenta posterior a pleuritis • Tiene importancia clínica por confundirse con un derrame (Asintomático) • En pacientes de edad avanzada  engrosamiento apical bilateral idiopático • Engrosamiento apical unilateral/asimétrico  Tumor de pancoast • Engrosamiento unilateral mas extenso  toracotomía previa o derrame • Placas pleurales  exposición al asbesto .

ondulado. . acompañado de callos de fractura por traumatismo costal previo.Engrosamiento pleural nodular.

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Placas pleurales que aparecen en la TAC como engrosamientos densos de la pleura .

derrame pleural y masa subcutánea roja y dolorosa . infiltrado pulmonar.► Infección por Staphylococus. Entre las características se encuentra afección costal. TB y actinomicosis.

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►Se puede confundir con infiltrado pulmonar .►Neumotórax/empiema previo (unilateral) ►Exposición a Asbesto ( bilateral) ►Generalmente se separa de las costillas por un engrosamiento Pleural. ►Bordes y densidades irregulares.

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► El mesotelioma pleural es el + frecuente. ► 9 veces + Que el mesotelioma peritoneal ► Afecta mas a hombres. ► En un 80% se debe a la exposicion a polvo de asbestos .

.► CLASIFICACION  Epiteloide  Sarcomatoide  Mixto ► CUADRO CLÍNICO  Dolor torácico difuso o irradiado al hombro. debilidad aparecen en etapas avanzadas.  Disnea. tos.

► Engrosamiento pleural que rodea el pulmón atrapándolo y fijándolo al mediastino. contraccion del hemitorax comprometido. asociada a derrame pleural ipsilateral.► Opacidad irregular en la periferia del pulmón. .

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► Se define como la presencia de aire en la cavidad pleural ► Un neumotórax grande se reconoce con facilidad por que el pulmón colapsa totalmente:  La imagen es densa  NO hay trama vascular en el pulmón afectado .

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► CAUSAS  TRAUMÁTICO – Heridas penetrantes/trauma torácico – Yatrogénico  Toracoscopía  Toracocentesis  Colocación catéter central  Barotrauma  Postquirúrgico  Biopsia pulmonar transtorácica/broncoscopía  ESPONTÁNEO – Ruptura de bula – Secundario a fibrosis o enfisema – Neumomediastino .

Esta línea se delimita centralmente por el aire radiolúcido dentro del pulmón y periféricamente por el aire dentro de la cavidad pleural. .Un neumotórax pequeño o parcial es de difícil Dx. por lo tanto se tiene que buscar una línea blanca (pleura visceral).

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► Trasudado. sangre. que se presenta como una densidad bien definida en el espacio pleural ► Para definir su naturaleza se utilizan los criterios de LIGHT . quilo. exudado. etc.

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¿Signo de la silueta? .

cuyo estudio demostró un linfoma linfoblástico . Se objetivó una masa mediastínica anterior y derrame pleural izquierdo.► Descripción del caso Mujer de 44 años con disnea y tos seca de 15 días de evolución.

.el angulo costofrenico derecho esta obliterado por un derrame pleural secundario a fallo cardiaco (existe cardiomegalia).

Diafragma izquierdo ► 3. 2. Sombra de la auricula derecha ► 1 y 2. ► 1. Espacio pulmon-camara gastrica .3. Tráquea ► 2. Derrame pleural derecho ► 3. Aorta ► 3. 1.

Rx lateral. en este caso derecho. Obliteración del seno costofrénico derecho con elevación del diafragma y despegamiento pleural por la presencia de derrame pleural derecho. Varón de 68 años. Imagen cóncava que muestra el típico signo de menisco del derrame pleural.Rx de tórax. .

Derrame pleural izquierdo con una imagen redondeada en contacto con la pared costal izquierda que corresponde a un acúmulo loculado de líquido .

El derrame pleural acumulado en la cisura mayor da en la radiografía frontal una imagen redondeada pseudotumoral En proyección lateral el derrame acumulado en la cisura mayor da una imagen triangular oblicua .

►Si tenemos duda para identificar si realmente es líquido o no. entonces hablamos del “tumor evanescente” correspondiente al derrame cisural encapsulado . ►Si se mueve. se realiza una placa en decúbito lateral con rayo horizontal y ver el líquido desplazarse hacia la zona más declive.

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Presencia de líquido en la cavidad pleural acompañado de aire. Se identifica como una línea recta que toma el líquido en
el espacio pleural en presencia de aire. Se produce por iatrogenia, una fístula broncopulmonar o neumonectomÍa.

Causas de hidroneumotórax - Punción diagnóstica. - Fístula broncopleural. - Bacterias formadoras de gas. - Lesiones pulmonares con rotura a pleura. - Traumatismos.

► En ocasiones el líquido queda parcialmente atrapado en el espacio subpulmonar, entre el pulmón y el diafragma. ► Se sospecha cuando existe una aparente elevación diafragmática no explicada, con un seno costofrénico plano o poco profundo y en el lado izquierdo cuando aumenta el espacio entre la burbuja gástrica y el diafragma. ► Ante la sospecha se realizará un decúbito lateral

Decúbito lateral derecho. En la Rx en decúbito se pone de manifiesto la importante cantidad de líquido subpulmonar en este derrame pleural, en el seno de una insuficiencia cardíaca congestiva

Rx PA de tórax. Elevación asimétrica diafragmática derecha con obliteración de seno derecho y cardiomegalia con borrosidad broncovascular, compatible con insuficiencia cardíaca + derrame pleural subpulmonar.

► Definición:  Es una encapsulación pleural infectada, suele ser una complicación neumónica. ► Hallazgos radiológicos  Masa de bordes nítidos.  Borde convexo al pulmón.  Nivel hidroaéreo (a veces)

bien delimitada.Derrame pleural derecho y masa pleural posterior. convexa. de base periférica. . compatible con empiema pleural derecho.

► Se denomina masivo cuando – Tras la colocación de sonda endopleural hay drenaje de 1500 – Cuando hay 20 mL/kg o del 25% de la volemia dentro de la cavidad torácica – Si se recuperan más de 15 mL/kg inicialmente – O 3 a 4 mL/kg/hora  está indicada la exploración quirúrgica. .► Generalmente hay antecedente de traumatismo de tórax ► Se denomina simple cuando no cumple criterios de masivo.

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 Puede ser localizado o difuso – LOCALIZADO: neumonía neumocócica – DIFUSO: edema agudo de pulmón. presentando la afectación pulmonar unos bordes imprecisos (excepto cuando la consolidación parenquimatosa limita con una cisura). respectivamente. los bronquios permanecen permeables. trasudado o tejido.  Es un proceso rápido que se transmite por los poros de Kohn y canales de Lambert al tejido pulmonar adyacente. rodeados de parénquima consolidado – Esto explica la presencia del broncograma aéreo.► Lesiones que afectan al espacio aéreo ► Las lesiones del espacio aéreo son aquéllas en las que el aire de los alveolos es reemplazado por: exudado. .  Cuando la afectación es alveolar.  En la periferia se mezclan los alveolos libres con los ocupados.

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broncograma aereo alveolograma aereo Carcinoma alveolar insuficiencia cardiaca .

► Signos radiológicos de patrón alveolar  Aumento de densidad (consolidación parenquimatosa).  Distribución lobar.  Aspecto algodonoso de los bordes (límites poco definidos).  Distribución en “alas de mariposa” (en el edema pulmonar).  Broncograma o alveolograma aéreo. .  Aparición y desaparición rápida.  Tendencia a la coalescencia.

anaerobios. ► En ocasiones puede aparecer cavitación (infrecuente en la neumonía neumocócica) sugiriendo otras posibilidades como: tuberculosis. .► El más típico y característico es la neumonía neumocócica ► Una densidad homogénea confluente que borra los vasos de todo un lóbulo. la afectación pleural (derrame) es muy frecuente. gramnegativos y estafilococo. que puede ser segmentaria o lobar con broncograma aéreo.

Consolidación parenquimatosa superpuesta a base pulmonar izquierda (no borra silueta cardíaca). Rx PA.Mujer de 52 años. . Compatible con proceso parenquimatoso típico neumónico.

. compatible con proceso neumónico.Consolidación parenquimatosa localizada en lóbulo inferior izquierdo.

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Neumonía lobar (L. Mujer de 54 años.I. Evolución. con derrame pleural en seno costofrénico izquierdo Rx PA de tórax.Rx PA de tórax.I. Aumento de densidad basal con empeoramiento radiológico (borramiento cardíaco debido al aumento del derrame).). Mujer de 54 años. . Consolidación parenquimatosa en lóbulo inferior izquierdo.

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► El hallazgo típico es la presencia de un patrón alveolar difuso de predominio perihiliar (en “alas de mariposa”). ► El paciente puede presentar cardiomegalia si la causa es cardíaca.► El edema agudo de pulmón es el ejemplo característico de afectación pulmonar difusa. .

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derrame pleural uni o bilateral (sobre todo derecho) con redistribución vascular en pulmones superiores. ►Si es de origen cardiogenico también observaremos. mal delimitados con broncograma aéreo.►Edema alveolar caracterizado por tener un patron de nodulos confluentes. . bilaterales. cardiomegalia.

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 Neumonía aspirativa.  Reacción a drogas.  Hemorragia pulmonar. .  Edema de pulmón no cardiogénico:  Inhalación de gases.  Linfoma.► Causas de patrón alveolar difuso  Edema de pulmón cardiogénico.  Carcinoma broncoalveolar.  Neumonía bilateral.  Proteinosis alveolar.  Pulmón ahogado.

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. que denominamos PATRÓN INTERSTICIAL. ► Signos radiológicos de patrón intersticial  No existe el broncograma aéreo.  Se ven sombras irregulares con apariencia reticular.  Existen líneas y micronódulos que representan la afectación intersticial. ► En condiciones normales el intersticio no se ve en la radiografía de tórax ► Su afección puede traducirse en un engrosamiento.  La confluencia de las lesiones es tardía.INTERSTICIO ALVEOLO ► El intersticio es una red de tejido conectivo que rodea la vía aérea y alveolar. a veces reconocible.

linfangitis carcinomatosa y linfoma. neumoconiosis.la presencia de líneas o rayas en el parénquima pulmonar. tumor. . insuficiencia cardíaca crónica.Son frecuentes en la infiltración edematosa o neoplásica de los tabiques. pero también pueden verse en procesos inflamatorios. fibrosis)  Las causas del patrón lineal son: edema de pulmón. Patrón lineal o linfangítico (patrón septal)  Presencia de líneas de Kerley (engrosamiento de los septos interlobulillares que puede estar ocupado por edema. a.  Las líneas A son largas (2-6 cm). se dirigen hacia los hilios y no contactan con la pleura  Las líneas B de Kerley se ven como finas líneas de 1 a 2 mm de espesor y de menos de 2 cm de largo dispuestas perpendicularmente a la pleura costal en las bases pulmonares. hemosiderina.

Rx lateral. Patrón intersticial bilateral. Obliteración seno costofrénico izquierdo. derrame pleural izquierdo. compatible con linfangitis carcinomatosa con Mujer de 49 años. con patrón intersticial.Mujer de 49 años. en el seno de linfangitis carcinomatosa. más acusado en bases con obliteración del seno costofrénico izquierdo. .

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Patrón lineal no septal  Son densidades pequeñas e irregulares. de forma mínima. que no siguen trayectos septales y que son más toscas. .  Suelen provocarlo: – Inflamación intersticial por virus. más gruesas que las líneas de Kerley. Pulmón reumatoideo.a. Pneumocystis carinii y las Colagenosis. Espondilitis. Este patrón puede estar producido por enfermedades con tendencia a la fibrosis intersticial sin llegar a producirla o. Enfermedad de Sjögren Enfermedad de Waldenstrom. Micoplasma. si acaso.

¿le pedimos lateral? SARCOIDOSIS .

SARCOIDOSIS .

► Se caracteriza por la presencia en el parénquima pulmonar de quistes de pequeño tamaño (hasta 1 cm) redondeados u ovales, que dan aspecto de un “panal” y que pueden acompañarse de pérdida de volumen. ► La presencia de panalización puede significar lesión destructiva final con fibrosis y distorsión de la arquitectura pulmonar de grado severo. ► Probablemente representa el “estadio final” de gran cantidad de lesiones infiltrativas (intersticiales). ► Puede estar producido por:  Fibrosis pulmonar (+ representativa).  Neumoconiosis.  Histiocitosis X.  Colgenosis.  Neumonías intersticiales.

Rx fibrosis pulmonar

SARCOIDOSIS

Varón de 73 años. Cardiomegalia con borrosidad del contorno cardíaco y patrón intersticial bilateral con áreas radiolúcidas (panalización), compatible con fibrosis pulmonar

Aumento de silueta cardíaca con mala definición de las estructuras cardiopulmonares por la presencia de un patrón intersticial bilateral (fibrosis pulmonar).

NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD .

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► Las enfermedades que pueden producir patrón micronodular o miliar son:  Granulomatosas: – Tuberculosis miliar. con bordes netos y distribuidos de forma difusa por ambos campos pulmonares. – Silicosis.► Se presenta como nódulos redondeados de pequeño tamaño. – Amiloidosis. riñón y melanoma.  Neoplasmas: – Metástasis de tiroides. – Artritis reumatoide. – Microlitiasis alveolar. . – Cáncer de células alveolares. – Hemosiderosis idiopática. – Otras causas: Proteinosis alveolar. inferiores a 1 cm de diámetro. – Neumoconiosis. – Sarcoidosis.

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Patrón miliar bilateral y difuso (tuberculosis miliar) en paciente con insuficiencia cardíaca. con cúmulo lenticular de líquido en cisura mayor. Mujer de 70 años. Cardiomegalia y elongación aórtica. .Rx PA y lateral.

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► Suelen darse en:  Sarcoidosis.► Aparece un patrón mixto intersticial y nodular. las líneas suelen partir de los nódulos.  Neumoconiosis. .  Alveolitis alérgica extrínseca.  Granuloma eosinófilo.

Patrón retículonodular .

. Radiografía con patrón reticular basal y periférico muy sugerente de fibrosis pulmonar .

Rx PA de tórax y detalle. . Varón 62 años. Patrón reticulonodular bilateral y difuso (sarcoidosis).

Absceso pulmonar.  CAVIDADES CON PARED GRUESA (espesor de 3 mm). Bula. Caverna. . 1. como sucede en los abscesos y en el cáncer de pulmón cavitado  CAVIDADES CON PARED FINA (1-2 mm) como sucede en las bullas enfisematosas Imágenes de cavidades. Bulas subpleurales. siendo muy característico que posean niveles hidroaéreos. 2. Quiste aéreo. 5.► Los hallazgos radiológicos van a traducir la pérdida de parénquima pulmonar ► CAVIDADES PULMONARES: son zonas de parénquima limitadas por una pared y con contenido liquido y/o aéreo. 4. 3.

Bronquiectasias ► QUISTES: Lesiones de paredes finas.  Si esta vacía podremos visualizar su pared.  Las cavidades pueden presentarse rellenas de líquido con apariencia de masa sólida o vaciar su contenido dando lugar a la aparición de un nivel hidroaéreo. ► BRONQUIECTASIAS  lesiones quísticas entre 1 y 2 cm de diámetro .  Un nivel hidroaéreo representa la existencia de una lesión cavitaria intrapulmonar.

► Lesión tumoral cavitada si es de pared gruesa y contorno interno nodular ► Cavidad tuberculosa si existe una reacción inflamatoria perilesional ► Bulla si es de pared muy delgada y contorno regular. .

klebsiella.► Ejemplos:  TB pulmonar: lóbulos superiores  Bullas enfisematosas: pared fina. granulomas pulmonares y nefropatia) sepsis estafilocócica Carcinoma bronquial cavitado . vistas en adictos a drogas parenterales  Granulomas pulmonares en artritis reumatoide: Sx Kaplan  Sarcoidosis avanzada  Enfermedad de Wegener (afectacion senos paranasales. aspergilosis  Neumatoceles  Histiocytosis X. seudomona. en pulmón EPOC  Bronquiectasias quísticas: infectadas o no (múltiples y en los lóbulos inferiores)  Neumonías cavitadas: estafilococo. mujeres jóvenes fumadoras y con nodulos en estrella (espiculados)  Carcinoma primitivo o metastasico  Micosis pulmonares (histoplasmosis) en regiones endemicas  Embolismos septicos cavitados: en endocarditis derechas .

Varón de 71 años. producido por cáncer de pulmón. Rx PA y lateral de tórax. con pared gruesa en segmento superior del lóbulo inferior derecho. . Masa cavitada.

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espacios intercostales muy amplios.Observamos el clásico tórax en tonel de un paciente enfisematoso. aumento del volumen y de la trasparencia pulmonar a predominio de vértices pulmonares. botón aórtico prominente y una silueta cardiaca elongada con reforzamiento de los hilios vasculares pulmonares . en los que observamos bandas fibróticas radiopacas a predominio del lóbulo superior derecho. amplio en su base. diafragma plano.

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Absceso pulmonar Con nivel hidroaéreo .

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infiltrados contralaterales o lesiones costales .► Esta clasificación resulta útil a la hora de establecer un diagnóstico diferencial y en la valoración radiológica tanto de los nódulos como de una masa pulmonar  Prestaremos atención a las características propias de los mismos y a la existencia o no de signos de acompañamiento como: adenopatías.

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. Inespecífico.Carcinoma broncogénico. Ausencia de calcio.Metástasis solitaria.Hamartoma . Velocidad de duplicación intermedia.► Lesión redondeada u oval. excepto si contacta con la pleura. Suele presentarse como un hallazgo casual y el diagnóstico diferencial es muy amplio.Granuloma: Tuberculoso. Signo de la “S itálica”. de contorno redondeado. Características sospechosas del NPS Borde espiculado. Lobulado. Signo de la “cola de cometa”. umbilicado. .Quiste hidatídico. menor de 6 cm de diámetro. . lobulado. Causas frecuentes de NPS . cavitado o no y que puede tener calcificaciones en su interior ► El nódulo está rodeado habitualmente por aire. .

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.►NÓDULO:  Si el margen de condensación es de tamaño inferior a 6 cm.  También puede ser único o múltiple. por lo que su estudio es imprescindible.  Pueden corresponder a un diagnóstico diferencial muy amplio desde metástasis o granulomas.

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La Rx de tórax muestra una opacidad nodular de contorno relativamente bien definido en el tercio superior del hemitórax derecho. El examen del nódulo resecado arrojo un tuberculoma .Mujer de 60 años. La tomografía computada corrobora su localización intra pulmonar.

La radiografía de tórax de control muestra una opacidad nodular en el tercio superior del hemitórax izquierdo. con una fina imagen línea en su borde externo. La tomografía computada corrobora la ubicación intratorácica del nódulo y muestra las especulaciones que ya se sospechaban en la radiografía simple.Mujer 60 años. La biopsia reveló un adenocarcinomas .

La tomografía computada revela la existencia de una lesión nodular ovalada inmediatamente posterior al arco costal mencionado. Adenocarcinomas. .La radiografía de tórax muestra una tenue opacidad en relación al extremo del segundo arco costal anterior izquierdo.

 Fístulas arteriovenosas.  Abscesos hematógenos.► Suelen detectarse en las radiografías PA y lateral de tórax. como múltiples nódulos de distribución difusa.  Quiste hidatídico. ► Causas de nódulos pulmonares múltiples  Metástasis. .  Enfermedad de Wegener.  Granulomas.  Artritis reumatoide.  Linfoma.  Hamartomas.

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. aunque deben considerarse otros diagnósticos. La etiología de las masas pulmonares es frecuentemente maligna.  Absceso agudo.  Secuestro pulmonar.  Linfoma. ► Causas de masas pulmonares  Carcinoma broncogénico (80%). pero de mayor tamaño.  Quiste broncogénico.► Se define como masa pulmonar todo nódulo superior a 6 cm.  Infarto.  Metástasis.  Carcinoma broncoalveolar. ► Semiológicamente son como los nódulos.  Conglomerado silicótico.  Quiste hidatídico.

 La etiología es frecuentemente maligna. . los abscesos y los quístes hidatídicos.►MASA:  Imágenes de condensación homogénea y bien delimitadas de tamaño superior a 6 cm.  Pueden ser única o múltiples. aunque también se manifiesta de este modo.

Además presenta áreas de baja densidad en el rango de tejido adiposo. . La tomografía computada revela gruesas calcificaciones en “palomitas de maíz” en el espesor de la masa pulmonar.La radiografía muestra una masa redondeada en la base del hemitórax derecho con densidad cálcica. Esas dos características son prácticamente patognomónicas de un hamartoma pulmonar.

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►Los signos radiológicos que distinguen la benignidad o malignidad de un nódulo son:  Benignidad: tamaño menor a 4 cm. Bordes mal definidos.  Malignidad: tamaño mayor a 4 cm. coexistencia con signos de TBC antigua. adenopatías hiliares o medistínicas no calcificadas. contorno lobulado o umbilicado. calcificaciones en su interior. .

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sobre todo. ►Nos orienta a ello.►Cuando los nódulos son muy periféricos hay que distinguirlos de lesiones extrapulmonares (costales o mesdiastínicas). . la existencia de un ángulo obstuso en la unión de la lesión con la pared torácica o mediastínica.

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neumotórax)  Atelectasia compresiva – Pérdida de volumen que acompaña a procesos intrapulmonares ocupantes de espacio (masas. Suele acompañar a procesos que ocupan el espacio pleural (derrame. Se debe a una obstrucción endoluminal de las vías aéreas. independientemente de la causa que la produzca. ► TIPOS  Atelectasia obstructiva: – Causa más frecuente de atelectasia.► Se define atelectasia o colapso pulmonar como la pérdida de volumen de un lóbulo o segmento. . Frecuentemente acompaña a bronquiectasias.  Atelectasia cicatricial o fibrótica – Secundaria a la formación de tejido cicatricial en el espacio interalveolar o intersticial.  Atelectasia pasiva – También llamada atelectasia por relajación. bullas)  Atelectasia adhesiva – Atelectasia con vías aéreas permeables. Se debe a una alteración del agente tensoactivo pulmonar.

Hernia diafragmática. metástasis. cuerpo extraño.  Tapones de moco.ETIOLOGÍA ► Atelectasia obstructiva  Tumores: – Carcinoma broncogénico. Masa pleural ► Atelectasia compresiva  Tumor periférico. Embolia pulmonar.  Otros: Amiloidosis. bronquiectasias. linfoma).. bronconeumonías.  Inflamaciones: – Tuberculosis. Histoplasmosis. Hemotórax. Fibrosis pulmonar idiopática. carcinoide bronquial. linfoma. Inyección intravenosa de hidrocarburos ► Atelectasia cicatricial  Tuberculosis... rotura bronquial. Hidrotórax. Silicosis. Atrapamiento aéreo pulmonar ► Atelectasia adhesiva  SDRRN. Fase final de neumonitis postirradiación . Esclerodermia. Enfermedad intersticial grave (sarcoidosis. bronquitis. ► Atelectasia pasiva  Neumotórax. sarcoidosis.

► Pérdida de la aireación o consolidación.  Se ve sobretodo en las que afectan a los lóbulos superiores y las que afectan al pulmón completo. ► Desplazamiento cardiaco  Hacia el lado de la atelectasia.  El tejido pulmonar cercano a la atelectasia se hiperextiende y se hace hipertransparente. ► Desplazamiento hiliar. ► Estrechamiento del espacio intercostal. ► Signos broncovasculares. .  Las costillas se aproximan en el lado de la atelectasia.► Desplazamiento cisural  Signo mas seguro de atelectasia. ► Elevación unilateral del hemidiafragma.  Puede ser el único signo existente.  Signo indirecto más importante.  Acercamiento de las estructuras vasculares y bronquiales de la zona afecta y separación de las cercanas por hiperinsuflación compensadora. ► Desviación traqueal. ► Enfisema compensador.

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ATELECTASIA ► SIGNOS RADIOLÓGICOS  desplazamiento de las cisuras  desplazamiento de los hilios y del mediastino HACIA EL LADO AFECTADO  elevación de el hemidiafragma DEL LADO AFECTADO  Disminución de los espacios costales EN EL LADO AFECTADO  enfisema compensador CONTRALATERAL  aumento de la densidad sin broncograma  en el adulto suele significar neoplasia que obstruye el bronquio .

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The proximal convexity is due to a mass. and the distal concavity is due to atelectasis. the fissure takes the shape of an "S". . Note the shape of the transverse fissure. This example represents a RUL mass with atelectasis.S Curve of Golden When there is a mass adjacent to a fissure.

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►Densidad pulmonar disminuida ►Diafragmas aplanados o descendidos ►Espacios intercostales aumentados. en Rx LATERAL (aumento del diámetro AP del tórax) ►Corazón estrecho y verticalizado. asi como aire retroesternal. .

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►La imagen radiológica es de condensación pulmonar indistinguible de la imagen de una neumonía.►Como consecuencia de múltiples roturas del parénquima sangrado en el tejido intersticial y en los espacios aéreos. ►Se detecta en las primeras 8 hrs tras el traumatismo y desaparece a la semana del mismo .

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atelectasias basales o pérdida de volumen en área infartada) .►La radiografía con frecuencia es normal y cuando existen hallazgos son inespecíficos (condensación alveolar en forma de cuña basal denominada “joroba de Hampton”.

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con bordes nítidos ►Se trata de lesiones extrapleurales (limitadas por la pleura parietal). .►Suelen presentarse como un ensanchamiento del mediastino o bien como una anomalía en el contorno externo del mismo. y dependiendo de la localización de la masa puede desplazar los órganos mediastínicos adyacentes.

• Tumores neurogénicos (Schwanoma. neurofibroma. hernias. • Hernia de Bochdaleck. • Tumor traqueal. histoplasmosis).). etc. • Abscesos paraespinales.• linfoma • carcinoma metastásico • Timoma • Patología Tiroidea • ParaTiroides • Linfoma • Timoma • Teratoma. • Vasculares (aneurismas). • Metástasis. achalasia. • Vasculares (arco aórtico derecho). . quistes pleuropericárdicos. • Hematopoyesis extramedular. • Masas en el ángulo cardiofrénico (grasa. • Adenopatías inflamatorias (tuberculosis. • Patología esofágica (hernia de hiato. ganglioneuroma) • Linfoma. • quiste broncógeno • quiste pericardico • linfoma • Adenopatías metastáticas. adenopatías).

► Por frecuencia… .

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Hilio borroso en la insuficiencia cardiaca

Sarcoidosis (adenopatias hiliares bilaterales)

Silicosis. Adenopatias hiliares bilaterales alcificacion en *cascara de huevo

Los 4 signos radiológicos de ICC  1) Lineas B Kerley  2) Congestión peribronquial  3) Liquido en las cisuras  4) Derrame pleural ► SE PUEDE ACOMPAÑAR DE CARDIOMEGALIA

ICC

Rx de tórax de un paciente con insuficiencia cardiaca descompensada. En la región de los hilios se observa bronquios (flechas negras) rodeadas por opacidades que corresponden a liquido en el espacio intersticial peribroncovascular: “manguito peribronquial”.

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Normal PA and lateral radiographs in an elderly adult—Tortuous aorta. the elongated descending aorta is visible adjacent to thoracic vertebrae (A-A). On the PA view. . On lateral view. the aortic knob is enlarged (A).

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. Mujer de 38 años. Rx PA. Rx lateral. Masa mediastínica anterior (linfoma Hodgkin). Masa polilobulada mediastínica.Mujer de 38 años.

2A. Mujer de 35 años. Figura 6. Masa localizada en mediastino medio producida por un quiste broncogénico. . redondeada.2B. Rx lateral. bien definida que no borra la silueta cardíaca. Rx PA de tórax. Masa mediastínica. Mujer de 35 años.Figura 6.

Neumomediastino. Figura 6. pulmón. Mujer de 57 años Línea radiolúcida paracardíaca izquierda. .► Es la presencia de gas difuso en el mediastino.4A. ► El aire puede llegar hasta el mediastino desde: abdomen. también puede presentarse como pequeñas burbujas aéreas en su interior. cuello. rotura esofágica y rotura traqueal. Rx PA de tórax. ► HALLAZGOS RADIOLÓGICOS  presencia de una banda radiotransparente alrededor del corazón y mediastino.

Mujer de 40 años. Masa mediastínica redondeada.Rx PA de tórax. Masa localizada en mediastino posterior (neurofibroma). Rx lateral. . bien definida que no borra la silueta cardíaca.

► Traumáticas  Traumatismo cerrado de tórax  Secundario a cirugía de cuello y tórax  Perforación esofágica  Perforación traqueobronquial  Ejercicio vigoroso  Asma  Ventilación mecánica ► Espontáneo  Rotura de vesícula o bula  Idiopático .

Compatible con neumomediastino.Rx lateral. . Líneas radiolúcidas superpuestas a mediastino anterior y medio.

el neumomediastino espontáneo suele ser una entidad benigna con buen pronóstico y el síndrome de Boerhaave es un cuadro de mal pronóstico y que. es necesario hacer un diagnóstico diferencial con el síndrome de Boerhaave (rotura espontánea del esófago asociada a aumentos bruscos de la presión intraabdominal) ya que en un primer momento la clínica puede ser similar en ambos cuadros. Sin embargo. puede tener hasta un 80%-90% de mortalidad . En raras ocasiones se asocia a un episodio de vómitos y. en este caso.El neumomediastino espontáneo es la presencia de aire dentro del mediastino sin que exista una causa Poco frecuente. se da sobre todo en varones jóvenes. de diagnosticarse después de 24-48 horas.

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► Común en RN sometidos a ventilación mecánica por distrés respiratorio. ► Compromiso hemodinámico importante.► Presencia de aire en la cavidad pericárdica. Neumopericardio tardío tras pericardiocentesis . ► Excepcional en el adulto.

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entre el pericardio y estructuras adyacentes como esófago. . cirugía de revascularización coronaria. así como de forma iatrogénica en procedimientos endoscópicos. toracocentesis. estómago o árbol bronquial de forma secundaria a neoplasias. perforaciones de origen péptico o tóxico . intubación orotraqueal. en ingestión de cuerpos extraños. conexión directa con una víscera hueca o con el exterior (traumatismos torácicos abiertos o cerrados). punción esternal.

ejercicio intenso o fuertes accesos de tos puede producir la rotura de algunos alvéolos con salida de aire. que progresa disecando los espacios peribronquiales y perivasculares alcanzando el mediastino.  Más raramente el aire puede progresar alrededor de los vasos pulmonares y traspasar el pericardio parietal. ventilación mecánica. inhalación de cocaína. .► Infecciones por ► La elevación de la presión intraalveolar que acontece en individuos con crisis asmáticas. siendo así el un hallazgo relativamente común en pacientes con crisis asmáticas .

Banda radiolúcida variable que rodea la silueta cardíaca y que en caso de neumopericardio importante puede abarcarla en su totalidad.► Auscultación: ” aspas de un molino al chocar con el agua.  Aumento de la PVC.  Ruidos cardiacos apagados o débiles. ► Compromiso hemodinámico. . ► Dolor pleurítico y disnea (ortopnea). ► Triada de Beck:  Hipotensión.

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El neumomediastino eleva el lóbulo timico derecho lejos de la silueta cardiaca. Esto se conoce como el signo de la vela. creando una forma que se asemeja a una vela de viento (flecha larga). . Neumopericardio con el pericardio visible como raya blanca fina que contornea el borde del saco pericardial (flechas pequeñas).

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 Neumopericardio con el margen en forma de cúpula y colección de aire en parte inferior del corazón (flechas pequeñas). Se observa neumoperitoneo con aire bajo el diafragma (flecha larga). . Neumomediastino con el signo bilateral de vela.

 La radiografía lateral muestra el aire que rodea el corazón y el neumoperitoneo masivo con aire libre intraperitoneal (flecha) anterior al contenido abdominal .

La aguja se inserta en un ángulo 30° justo debajo y a la izquierda del apéndice xifoides. Técnica para pericardiocentesis. apuntando hacia el hombro izquierdo .

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►ROTURA DIAFRAGMÁTICA: se sospecha cuando se identifica en la rx de tórax. estructuras abdominales como el estómago o el intestino. .►HERNIA DEL HIATO: se origina la imagen de masa retrocardíaca con nivel hidroaéreo al provocar un desplazamiento de la cámara gástrica.

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RUPTURA TRAUMÁTICA DEL DIAFRAGMA .

HERNIA DEL HIATO .

.Hernia de hiato incarcerada con isquemia y probable perforación en mediastino.

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Ahhhhh Que bueno…. .