TEJIDOS BLANDOS

TEJIDOS ÓSEOS

MEDIASTINO Y TRÁQUEA

PARÉNQUIMA PULMONAR

SOMBRA CARDÍACA

ANGULOS COSTOFRENICOS Y CARDIOFRENICOS

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Vista lateral Confirmar lesiones de pulmón o mediastino Lateral derecha o izquierda Permite orientarnos para saber en qué lúbulo pulmonar se encuentra la patología Mejor proyección para evaluar los hilios .

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RX LATERAL IZQUIERDA DE TORAX NORMAL * silhouette sign of the heart. air in the colon and the stomach! *Now find the aortic arch. Draw the pulmonary artery in your mind .

esqueleto torácico Costillas Escápula Columna vertebral Esternón .a.

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LOS ÁNGULOS IGUALMENTE DEBEN ESTAR DESPEJADOS .

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PULMONAR IZQUIERDA .► Se traza una línea imaginara por el borde posterior de la tráquea  LOS VASOS QUE SE ENCUENTRAN POR DELANTE CORRESPONDEN AL LADO DERECHO  LOS VASOS POSTERIORES A ESTA LÍNEA CORRESPONDEN A LOS DEL LADO IZQUIERDO A. PULMONAR DERECHA A.

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principalemente de origen tuberculoso E B. Espacio claro retroesternal E. Espacio retrocardiaco En este caso somos afortunados =) . Ventana aortopulmonar Limitada por la A. Silueta cardíaca Ventana aortopulmonar raramente apreciable en la lateral… Corresponde a los lóbulos inferiores D. Pulmonar IZQ y el cayado de la aorta A.Zonas claras de la lateral C. Espacio supraaortico prevertebral retrotraqueal Corresponde a los lóbulos superiores proyectados por delante del corazón y detrás del esternón Permite evaluar patología apical.

• Habitualmente tenemos 2 áreas hiperclaras bastante constantes: una es el área retro esternal (*) y otra en el sector basal retro cardíaco (**) . • Los cuerpos vertebrales dorsales superiores son densos y progresivamente hacia caudal se ven más radiolúcidos. • En un plano inferior encontramos la opacidad del hilio pulmonar derecho (***). • Sector antero superior: zona densa producto de la sobreproyección de las partes blandas del brazo con los vasos supra aórticos (*) • Posterior a esto podemos ver la opacidad que corresponde al arco aórtico (**).En la radiografía de tórax debemos reconocer las opacidades normales. • La silueta cardiaca tiene una densidad homogénea sólo interrumpida por los arcos costales que la cruzan.

• Recordar las áreas hiperclaras retro esternal (*) y retro cardíaco (**) . • Es notoria la progresiva menor densidad de los cuerpos vertebrales dorsales inferiores con respecto a los superiores.• Otras estructuras normales que pueden confundirnos en la radiografía lateral son las escápulas (*) y la vena cava inferior (**).

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¿CUÁL ES LA PA Y CUÁL ES LA AP?  ¿PORQUÉ? . ¿PROYECCIÓN CORRECTA? 2.1.

► DISTANCIA ADECUADA: 1.80 Mts ► MANEJO DE LA RESPIRACIÓN:  La inspiración forzada permite evaluar completamente los campos pulmonares ► EXPOSICIÓN “Penetración” ADECUADA  Poder ver la vasculatura detrás del corazón y debajo del borde diafragmático – Un tercio del pulmón y así un tercio de las conclusiones patológicas es situado en estos áreas densas  Poder observar los vasos parailiares ► TIEMPO DE EXPOSICIÓN  Debe ser lo más corto pero sufienciente posible  Exposiciones largas deforman la silueta cardíaca debido al latido. para evaluarla debemos poder observar la silueta cardíaca definida .

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Rx PA normal y con técnica adecuada: PENETRACIÓN: Los cuerpos vertebrales inferiores son visibles ROTACIÓN: Las apófisis espinosas son centrales respecto a las articulaciones esternoclaviculares INSPIRACIÓN: La parte posterior de la 10° u 11° costilla se encuentran cerca del ángulo cardiofrénico .

para saber si el paciente se encuentra de pie o decúbito.► POSICIÓN DEL PACIENTE (de pie o en decúbito)  Se forma un nivel hidroaéreo a nivel de estómago  Ver el ancho del mediastino. suele acortarse y ensancharse  Manos a la cadera o abrazando el chasis – Las escápulas que no deben interferir en los campos pulmonares ► ¿ESTÁ CENTRADA?  Las apófisis espinosas deben de estar centrales respecto a las uniones esternoclaviculares  El final de la primera costilla debe estar al nivel del cuerpo de T4 . – Si está de pie. suele ser más alargado – En decúbito.

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sangre: blanco intermedio Aire libre: negro .Campos pulmonares (ápices) gris oscuro hacia negro Tejidos blandos: blanco claro Huesos: blanco denso Líquidos.

Pacientes de pie: DENSIDAD GLÁNDULAS MAMARIAS NIVEL HIDROAÉREO EN CÁMARA GÁSTRICA Las apófisis espinosas de C7 y T1 se remarcan como puntos de referencia. para poder precisar si se encuentra centrado o rotado… ¡este paciente ESTÁ BIEN POSICIONADO! . así también las uniones esternoclaviculares.

• Fibrosis del pulmón derecho • Más pequeño • Hemitórax derecho más pequeño • Fibrosis paramediastinal .Cáncer de mama postradiación.

► Descartar presencia de  Asimetrías  Fracturas  Luxaciones  Proliferaciones blásticas o líticas RX PORTÁTIL DEVERSAS FX COSTALES .

esqueleto torácico Claviculas Costillas Escápula Columna vertebral Esternón .a.

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de lo contrario se sospecha de derrame  Costodiafragmático  Cardiofrénico ► Hemidifragma derecho  es mas alto que el izquierdo (hígado)  tiene por debajo la densidad hepática ► Hemidifragma izquierdo  tiene por debajo gas – el ángulo esplénico del colon y la cámara gástrica .► El diafragma debe estar bien adosado al estómago y al hígado. ► Ángulos deben estar libres de cualquier sustancia. sin presencia subdiafragmatico  Neumoperitoneo ► La anchura del diafragma no sea mayor de 5 mm. terminar en punta.

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 Si estan borrados habra que realizar placas en decubito lateral para ver si existe derrame o bien pinzamiento cronico sin liquido.► Los senos costofrenicos deben estar libres y tener forma afilada. ► Senos costofrenicos normales ► Sombra mamaria  descartar ausencia de una sombra (mastectomia) ► Cámara gástrica  si esta muy separada del pulmon hay engrosamiento de la pared gastrica o derrame subpulmonar ► Colon esplénico ► Borde cardiaco izquierdo .

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. por lo que es una lesión posterior. El borde izquierdo de la silueta cardiaca está conservado. El botón aórtico está situado en situación media-posterio. En está no está difuminada. es anterior. ► 1B. La sombra no difumina o borra el borde del botón aórtico.► 1A. al estar difuminado el proceso es fundamentalmente posterior. ► 3B. la localización de la sombra es posterior. ► 2A. El borde derecho de la silueta cardiaca aparece difuminado por lo tanto la situación de la sombra es anterior. su localización será anterior y alta. ► 3A. ► 2B. El borde derecho de la aorta ascendente está difuminado por la sombra.

SIGNO DE LASILUETA POSITIVO PÉRDIDA DE LOS CONTORNOS POR DENSIDADES SIMILARES QUILOTÓRAX .

SIGNO SILUETA POSITIVO SIGNO SILUETA NEGATIVO .

SIGNO DE LASILUETA NEGATIVO NO HAY BORRAMIENTO DE LA SILUETA CARDÍACA .

NEUMOPERITONEO .

DERRAME PLEURAL DERECHO .

neumotórax)  Neumotórax .► Normalmente se encuentra adosada a la pared costodiafragmática y l pulmón. tiene presión negativa. por lo cual las 2 hojas se encuentran juntas ► Se vuelve visible en:  La paquipleuritis (inflamación crónica fibrosis)  Derrames (hidrotórax.

Neumotórax  Radioopacidades: Nódulos. Infiltrados. y se bifurcan de manera armónica  Borrosos y prominentes: incremento trama vascular. Derrames.► Observar cambios en las densidades  Excesiva radiolucidez: EPOC. EAP ► Observar el calibre y distribución de los vasos  Normalmente son delgados. alas de mariposa (EAP)  Bifurcación tortuosa como ramas de arbol: enfisema ► Checar la posición de las cisuras respecto a los campos .

se ensancha en obstrucciones de VCS o ICC Derecha  BIFURCACIÓN DE LA CARINA – Puede encontrarse ensanchada por nódulos linfáticos .► SUPERIOR  Ensanchado o de calibre normal (determinar si la proyección es en decubito o de pie)  TRÁQUEA: desplazada/línea media  CAYADO DE LA AORTA: se encuentra ensanchado en aneurismas aórticos y disección traumática de la aorta  LA TRÁQUEA Y EL CAYADO DEBEN ESTAR EN ÍNTIMO CONTACTO – Si se encuentran separados por algún espacio. podría deberse a nódulos linfáticos  VENA ÁCIGOS: tamaño normal de 1 cm.

los vasos pasan paralelos a los bronquios principales  En el hilio izquierdo. masas… . los vasos pulmonares pasan por encima del bronquio principal izquierdo  El izquierdo se encuentra por arriba del derecho (70%) – 30% personas se encuentra al mismo nivel – UN HILIO DERECHO SUPERIOR AL IZQUIERDO NUNCA ES UN HALLAZGO NORMAL  VENTANA AORTOPULMONAR: Espacio que se encuentra entre el botón aórtico y la arteria pulmonar izquierda. normalmente libre – Se suele ocupar por adenopatías y en disección traumática de la aorta  EVALUAR EL ANCHO DEL MEDIASTINO – DESCARTAR SI EL PACIENTE SE TOMÓ LA PLACA EN DECÚBITO – Se encuentra ensanchado por adenopatías.► HILIO  Formado por las sombras de las arterias pulmonares y los bronquios  En el hilio derecho.

etc. marcapasos.► MEDIASTINO INFERIOR  Verificar bordes: nítidos  Índice cardiotorácico  Buscar preencia de calcificaciones en válvulas. prótesis metálicas. .

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X= CORAZON Y= HEMIDIAFRAGMA .

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55 • grado II: ICT de 0.SIGNO DE LA DOBLE DENSIDAD: Sombra de la aurícula derecha invade y sobrepasa la sombra de la aurícula izquierda Cardiomegalia: • grado I: ICT de 0.60 • grado III: ICT de 0.65 • grado IV: ICT >0.65 .56 a 0.51 a 0.61 a 0.

► En amarillo arcos costales anteriores. de 6 a 7. de 10 a 11. ► En azul la primera costilla. ► En verde los posteriores. ► En sombreado amarillo las articulación esterno clavicular. .

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► Regiones retroclaviculares. ► Regiones retromamarias o pectorales.► Apices. ► Parte superior de la axila. . ► Regiones pre y retromediastinales (CORAZON) ► Ápices. ► Regiones pre y retrohiliares. ► Regiones retrodiafragmáticas.

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►Plano potencial de despegamiento. ►Tejido conectivo laxo. ►Incluye: tejido conectivo. . vasos. ►Se encuentra entra la pleura parietal y la caja torácica. ►Comprende la fascia endotorácica. nervios. ►Destrucción costal. músculos y costillas.

► Apariencia en Rx: una convexidad radiopaca que se extiende hacia el dentro. . hacia el pulmón. lo que confirma una localización extrapulmonar. con inclinación superior ► El borde externo de la lesión no se define completamente.

ángulos obtusos. ► Extremos. ► Contorno externo indistinto. posteriormente predomina el longitudinal. ► Al inicio igual longitud que ancho. convexo al pulmón. .► Localización periférica ► Contornos medial nítido.

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.► Borra la grasa extrapleural y destruye el hueso.

Aumento de densidad. Masa ovalada de ángulos obtusos. superpuesto a mediastino posterior. . con características de lesión periférica extrapulmonar Rx lateral. redondeado.Varón de 74 años. en base costal izquierda.

lesiones intratoracicas y extra torácicas . ► Linfomas son los mas frecuentes. nódulo pulmonar izq. Enfermedad de Hodgkin.► Variedad de tipos de tejidos que aparecen como una masa suave que protruye desde la pared hacia el campo pulmonar.

.► Pseudonódulo  Masculino.  Usar fluoroscopía o marca radiopaca.  Longilíneos.  “Borde incompleto”.  No visibles en la lateral.

El diagnóstico histológico fue de lipoma costal. TAC. . Corte axial sobre la masa descrita donde se reconocen las características típicas extrapulmonares.Oblicua izquierda. Detalle de lesión periférica extrapulmonar.

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con depósitos de calcio formando un exoesqueleto. Calcinosis Universal .► Paciente L.O.L a la edad de 9 años.

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► Fractura  estudio por presencia de hemotorax o neumotórax asociado .► Secundaria a traumatismo cerrado o penetrante o costillas afectada por un enfermedad.

busca otras lesiones cervicotóracicas acompañantes  La fractura de los 3 últimos arcos costales se pueden acompañar de lesiones de bazo e hígado. Fracturas costales: se ve como discontinuidad de la cortical ósea  Hay que tener en cuenta que las fracturas dobles de varios arcos costales es un volet costal  La fractura de la 1°costilla implica un traumatismo importante. .  Se ven mejor en las proyecciones de la parrilla costal.

.►Fracturas del esternón y de columna vertebral:  pedir proyecciones laterales  No olvidar hacer un EKG ante la contusión esternal y enzimas cardiacas ►Enfisema subcutáneo:  tenemos densidad de aire en las partes blandas de la pared torácica.

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encondromas y osteoblastomas.► Tumores mas frecuente: osteocondromas. mieloma múltiple Mieloma múltiple . metástasis ósea.

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CLAVÍCULA. OMÓPLATO IZQUIERDO) QUE CURSÓ CON PROTEOSA DE BENCE-JONES POSITIVA EN ORINA Y SÍNDROME DE INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA NEFROPATÍA DEL MIELOMA Además tiene dextrocardia!!!! .MIELOMA MÚLTIPLE PACIENTE MASCULINO DE 72 AÑOS DE EDAD CON LESIONES OSTEOLÍTICAS MÚLTIPLES (COSTILLAS.

Mujeres calcifican en forma de «pene» Hombres en forma de «vagina» .

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► El espacio pleural es un espacio prácticamente virtual en el que pueden aparecer múltiples patologías . ► En condiciones normales la única pleura que somos capaces de reconocer es la pleura visceral que separa los lóbulos (cisuras).► Formada por dos capas  Parietal: recubre el interior de la cavidad torácica  Visceral: recubre la superficie pulmonar. introduciéndose entre las cisuras pulmonares.

► Generalmente confinadas al espacio pleural. . ► Borde nítido.► Se originan de la pleura visceral o parietal. ► A veces de la pleura visceral se extienden al pulmón. respetan la grasa extrapleural. ► Solo pleurales. ángulos obtusos.

• Se presenta posterior a pleuritis • Tiene importancia clínica por confundirse con un derrame (Asintomático) • En pacientes de edad avanzada  engrosamiento apical bilateral idiopático • Engrosamiento apical unilateral/asimétrico  Tumor de pancoast • Engrosamiento unilateral mas extenso  toracotomía previa o derrame • Placas pleurales  exposición al asbesto .

.Engrosamiento pleural nodular. ondulado. acompañado de callos de fractura por traumatismo costal previo.

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Placas pleurales que aparecen en la TAC como engrosamientos densos de la pleura .

infiltrado pulmonar. TB y actinomicosis. derrame pleural y masa subcutánea roja y dolorosa .► Infección por Staphylococus. Entre las características se encuentra afección costal.

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►Neumotórax/empiema previo (unilateral) ►Exposición a Asbesto ( bilateral) ►Generalmente se separa de las costillas por un engrosamiento Pleural. ►Se puede confundir con infiltrado pulmonar . ►Bordes y densidades irregulares.

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► El mesotelioma pleural es el + frecuente. ► 9 veces + Que el mesotelioma peritoneal ► Afecta mas a hombres. ► En un 80% se debe a la exposicion a polvo de asbestos .

► CLASIFICACION  Epiteloide  Sarcomatoide  Mixto ► CUADRO CLÍNICO  Dolor torácico difuso o irradiado al hombro. .  Disnea. tos. debilidad aparecen en etapas avanzadas.

contraccion del hemitorax comprometido.► Opacidad irregular en la periferia del pulmón. asociada a derrame pleural ipsilateral. ► Engrosamiento pleural que rodea el pulmón atrapándolo y fijándolo al mediastino. .

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► Se define como la presencia de aire en la cavidad pleural ► Un neumotórax grande se reconoce con facilidad por que el pulmón colapsa totalmente:  La imagen es densa  NO hay trama vascular en el pulmón afectado .

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► CAUSAS  TRAUMÁTICO – Heridas penetrantes/trauma torácico – Yatrogénico  Toracoscopía  Toracocentesis  Colocación catéter central  Barotrauma  Postquirúrgico  Biopsia pulmonar transtorácica/broncoscopía  ESPONTÁNEO – Ruptura de bula – Secundario a fibrosis o enfisema – Neumomediastino .

Un neumotórax pequeño o parcial es de difícil Dx. . por lo tanto se tiene que buscar una línea blanca (pleura visceral). Esta línea se delimita centralmente por el aire radiolúcido dentro del pulmón y periféricamente por el aire dentro de la cavidad pleural.

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exudado.► Trasudado. que se presenta como una densidad bien definida en el espacio pleural ► Para definir su naturaleza se utilizan los criterios de LIGHT . quilo. etc. sangre.

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¿Signo de la silueta? .

cuyo estudio demostró un linfoma linfoblástico .► Descripción del caso Mujer de 44 años con disnea y tos seca de 15 días de evolución. Se objetivó una masa mediastínica anterior y derrame pleural izquierdo.

.el angulo costofrenico derecho esta obliterado por un derrame pleural secundario a fallo cardiaco (existe cardiomegalia).

2. ► 1. 1.3. Aorta ► 3. Espacio pulmon-camara gastrica . Derrame pleural derecho ► 3. Sombra de la auricula derecha ► 1 y 2. Diafragma izquierdo ► 3. Tráquea ► 2.

Obliteración del seno costofrénico derecho con elevación del diafragma y despegamiento pleural por la presencia de derrame pleural derecho. Rx lateral. Varón de 68 años. Imagen cóncava que muestra el típico signo de menisco del derrame pleural. en este caso derecho.Rx de tórax. .

Derrame pleural izquierdo con una imagen redondeada en contacto con la pared costal izquierda que corresponde a un acúmulo loculado de líquido .

El derrame pleural acumulado en la cisura mayor da en la radiografía frontal una imagen redondeada pseudotumoral En proyección lateral el derrame acumulado en la cisura mayor da una imagen triangular oblicua .

entonces hablamos del “tumor evanescente” correspondiente al derrame cisural encapsulado .►Si tenemos duda para identificar si realmente es líquido o no. ►Si se mueve. se realiza una placa en decúbito lateral con rayo horizontal y ver el líquido desplazarse hacia la zona más declive.

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Presencia de líquido en la cavidad pleural acompañado de aire. Se identifica como una línea recta que toma el líquido en
el espacio pleural en presencia de aire. Se produce por iatrogenia, una fístula broncopulmonar o neumonectomÍa.

Causas de hidroneumotórax - Punción diagnóstica. - Fístula broncopleural. - Bacterias formadoras de gas. - Lesiones pulmonares con rotura a pleura. - Traumatismos.

► En ocasiones el líquido queda parcialmente atrapado en el espacio subpulmonar, entre el pulmón y el diafragma. ► Se sospecha cuando existe una aparente elevación diafragmática no explicada, con un seno costofrénico plano o poco profundo y en el lado izquierdo cuando aumenta el espacio entre la burbuja gástrica y el diafragma. ► Ante la sospecha se realizará un decúbito lateral

Decúbito lateral derecho. En la Rx en decúbito se pone de manifiesto la importante cantidad de líquido subpulmonar en este derrame pleural, en el seno de una insuficiencia cardíaca congestiva

Rx PA de tórax. Elevación asimétrica diafragmática derecha con obliteración de seno derecho y cardiomegalia con borrosidad broncovascular, compatible con insuficiencia cardíaca + derrame pleural subpulmonar.

► Definición:  Es una encapsulación pleural infectada, suele ser una complicación neumónica. ► Hallazgos radiológicos  Masa de bordes nítidos.  Borde convexo al pulmón.  Nivel hidroaéreo (a veces)

de base periférica.Derrame pleural derecho y masa pleural posterior. bien delimitada. . convexa. compatible con empiema pleural derecho.

► Generalmente hay antecedente de traumatismo de tórax ► Se denomina simple cuando no cumple criterios de masivo. . ► Se denomina masivo cuando – Tras la colocación de sonda endopleural hay drenaje de 1500 – Cuando hay 20 mL/kg o del 25% de la volemia dentro de la cavidad torácica – Si se recuperan más de 15 mL/kg inicialmente – O 3 a 4 mL/kg/hora  está indicada la exploración quirúrgica.

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presentando la afectación pulmonar unos bordes imprecisos (excepto cuando la consolidación parenquimatosa limita con una cisura). los bronquios permanecen permeables.  Cuando la afectación es alveolar. rodeados de parénquima consolidado – Esto explica la presencia del broncograma aéreo. . trasudado o tejido.  Es un proceso rápido que se transmite por los poros de Kohn y canales de Lambert al tejido pulmonar adyacente.  En la periferia se mezclan los alveolos libres con los ocupados.► Lesiones que afectan al espacio aéreo ► Las lesiones del espacio aéreo son aquéllas en las que el aire de los alveolos es reemplazado por: exudado. respectivamente.  Puede ser localizado o difuso – LOCALIZADO: neumonía neumocócica – DIFUSO: edema agudo de pulmón.

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broncograma aereo alveolograma aereo Carcinoma alveolar insuficiencia cardiaca .

 Tendencia a la coalescencia.  Aspecto algodonoso de los bordes (límites poco definidos).► Signos radiológicos de patrón alveolar  Aumento de densidad (consolidación parenquimatosa).  Aparición y desaparición rápida.  Distribución en “alas de mariposa” (en el edema pulmonar). .  Distribución lobar.  Broncograma o alveolograma aéreo.

. la afectación pleural (derrame) es muy frecuente. que puede ser segmentaria o lobar con broncograma aéreo. ► En ocasiones puede aparecer cavitación (infrecuente en la neumonía neumocócica) sugiriendo otras posibilidades como: tuberculosis. anaerobios.► El más típico y característico es la neumonía neumocócica ► Una densidad homogénea confluente que borra los vasos de todo un lóbulo. gramnegativos y estafilococo.

Compatible con proceso parenquimatoso típico neumónico. Consolidación parenquimatosa superpuesta a base pulmonar izquierda (no borra silueta cardíaca).Mujer de 52 años. Rx PA. .

.Consolidación parenquimatosa localizada en lóbulo inferior izquierdo. compatible con proceso neumónico.

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Consolidación parenquimatosa en lóbulo inferior izquierdo. Mujer de 54 años. Neumonía lobar (L. con derrame pleural en seno costofrénico izquierdo Rx PA de tórax. Mujer de 54 años.I. . Evolución.I.Rx PA de tórax. Aumento de densidad basal con empeoramiento radiológico (borramiento cardíaco debido al aumento del derrame).).

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► El hallazgo típico es la presencia de un patrón alveolar difuso de predominio perihiliar (en “alas de mariposa”). ► El paciente puede presentar cardiomegalia si la causa es cardíaca.► El edema agudo de pulmón es el ejemplo característico de afectación pulmonar difusa. .

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derrame pleural uni o bilateral (sobre todo derecho) con redistribución vascular en pulmones superiores. mal delimitados con broncograma aéreo. bilaterales. ►Si es de origen cardiogenico también observaremos.►Edema alveolar caracterizado por tener un patron de nodulos confluentes. . cardiomegalia.

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 Pulmón ahogado.  Reacción a drogas.  Linfoma.  Hemorragia pulmonar.  Edema de pulmón no cardiogénico:  Inhalación de gases.  Neumonía aspirativa. .  Carcinoma broncoalveolar.  Proteinosis alveolar.  Neumonía bilateral.► Causas de patrón alveolar difuso  Edema de pulmón cardiogénico.

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► En condiciones normales el intersticio no se ve en la radiografía de tórax ► Su afección puede traducirse en un engrosamiento. a veces reconocible. ► Signos radiológicos de patrón intersticial  No existe el broncograma aéreo. que denominamos PATRÓN INTERSTICIAL. .INTERSTICIO ALVEOLO ► El intersticio es una red de tejido conectivo que rodea la vía aérea y alveolar.  La confluencia de las lesiones es tardía.  Existen líneas y micronódulos que representan la afectación intersticial.  Se ven sombras irregulares con apariencia reticular.

Patrón lineal o linfangítico (patrón septal)  Presencia de líneas de Kerley (engrosamiento de los septos interlobulillares que puede estar ocupado por edema. fibrosis)  Las causas del patrón lineal son: edema de pulmón.  Las líneas A son largas (2-6 cm). pero también pueden verse en procesos inflamatorios. . neumoconiosis. tumor. se dirigen hacia los hilios y no contactan con la pleura  Las líneas B de Kerley se ven como finas líneas de 1 a 2 mm de espesor y de menos de 2 cm de largo dispuestas perpendicularmente a la pleura costal en las bases pulmonares.Son frecuentes en la infiltración edematosa o neoplásica de los tabiques. insuficiencia cardíaca crónica. linfangitis carcinomatosa y linfoma.la presencia de líneas o rayas en el parénquima pulmonar. hemosiderina. a.

Patrón intersticial bilateral. Rx lateral. derrame pleural izquierdo. en el seno de linfangitis carcinomatosa. .Mujer de 49 años. más acusado en bases con obliteración del seno costofrénico izquierdo. con patrón intersticial. compatible con linfangitis carcinomatosa con Mujer de 49 años. Obliteración seno costofrénico izquierdo.

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si acaso.  Suelen provocarlo: – Inflamación intersticial por virus. más gruesas que las líneas de Kerley. Patrón lineal no septal  Son densidades pequeñas e irregulares. Este patrón puede estar producido por enfermedades con tendencia a la fibrosis intersticial sin llegar a producirla o. .a. Pulmón reumatoideo. Micoplasma. de forma mínima. Espondilitis. Enfermedad de Sjögren Enfermedad de Waldenstrom. que no siguen trayectos septales y que son más toscas. Pneumocystis carinii y las Colagenosis.

¿le pedimos lateral? SARCOIDOSIS .

SARCOIDOSIS .

► Se caracteriza por la presencia en el parénquima pulmonar de quistes de pequeño tamaño (hasta 1 cm) redondeados u ovales, que dan aspecto de un “panal” y que pueden acompañarse de pérdida de volumen. ► La presencia de panalización puede significar lesión destructiva final con fibrosis y distorsión de la arquitectura pulmonar de grado severo. ► Probablemente representa el “estadio final” de gran cantidad de lesiones infiltrativas (intersticiales). ► Puede estar producido por:  Fibrosis pulmonar (+ representativa).  Neumoconiosis.  Histiocitosis X.  Colgenosis.  Neumonías intersticiales.

Rx fibrosis pulmonar

SARCOIDOSIS

Varón de 73 años. Cardiomegalia con borrosidad del contorno cardíaco y patrón intersticial bilateral con áreas radiolúcidas (panalización), compatible con fibrosis pulmonar

Aumento de silueta cardíaca con mala definición de las estructuras cardiopulmonares por la presencia de un patrón intersticial bilateral (fibrosis pulmonar).

NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD .

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► Las enfermedades que pueden producir patrón micronodular o miliar son:  Granulomatosas: – Tuberculosis miliar.  Neoplasmas: – Metástasis de tiroides. . riñón y melanoma. – Amiloidosis. – Artritis reumatoide. – Hemosiderosis idiopática. – Sarcoidosis. – Silicosis. – Microlitiasis alveolar. – Neumoconiosis.► Se presenta como nódulos redondeados de pequeño tamaño. – Otras causas: Proteinosis alveolar. – Cáncer de células alveolares. inferiores a 1 cm de diámetro. con bordes netos y distribuidos de forma difusa por ambos campos pulmonares.

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. Patrón miliar bilateral y difuso (tuberculosis miliar) en paciente con insuficiencia cardíaca. Cardiomegalia y elongación aórtica. con cúmulo lenticular de líquido en cisura mayor. Mujer de 70 años.Rx PA y lateral.

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 Neumoconiosis. las líneas suelen partir de los nódulos. ► Suelen darse en:  Sarcoidosis.  Alveolitis alérgica extrínseca.► Aparece un patrón mixto intersticial y nodular.  Granuloma eosinófilo. .

Patrón retículonodular .

Radiografía con patrón reticular basal y periférico muy sugerente de fibrosis pulmonar ..

.Rx PA de tórax y detalle. Varón 62 años. Patrón reticulonodular bilateral y difuso (sarcoidosis).

 CAVIDADES CON PARED GRUESA (espesor de 3 mm). 2. siendo muy característico que posean niveles hidroaéreos. 4.► Los hallazgos radiológicos van a traducir la pérdida de parénquima pulmonar ► CAVIDADES PULMONARES: son zonas de parénquima limitadas por una pared y con contenido liquido y/o aéreo. . como sucede en los abscesos y en el cáncer de pulmón cavitado  CAVIDADES CON PARED FINA (1-2 mm) como sucede en las bullas enfisematosas Imágenes de cavidades. Bulas subpleurales. 3. Quiste aéreo. Caverna. 5. Absceso pulmonar. 1. Bula.

 Si esta vacía podremos visualizar su pared.  Un nivel hidroaéreo representa la existencia de una lesión cavitaria intrapulmonar. ► BRONQUIECTASIAS  lesiones quísticas entre 1 y 2 cm de diámetro .Bronquiectasias ► QUISTES: Lesiones de paredes finas.  Las cavidades pueden presentarse rellenas de líquido con apariencia de masa sólida o vaciar su contenido dando lugar a la aparición de un nivel hidroaéreo.

.► Lesión tumoral cavitada si es de pared gruesa y contorno interno nodular ► Cavidad tuberculosa si existe una reacción inflamatoria perilesional ► Bulla si es de pared muy delgada y contorno regular.

seudomona. en pulmón EPOC  Bronquiectasias quísticas: infectadas o no (múltiples y en los lóbulos inferiores)  Neumonías cavitadas: estafilococo. aspergilosis  Neumatoceles  Histiocytosis X.► Ejemplos:  TB pulmonar: lóbulos superiores  Bullas enfisematosas: pared fina. vistas en adictos a drogas parenterales  Granulomas pulmonares en artritis reumatoide: Sx Kaplan  Sarcoidosis avanzada  Enfermedad de Wegener (afectacion senos paranasales. granulomas pulmonares y nefropatia) sepsis estafilocócica Carcinoma bronquial cavitado . klebsiella. mujeres jóvenes fumadoras y con nodulos en estrella (espiculados)  Carcinoma primitivo o metastasico  Micosis pulmonares (histoplasmosis) en regiones endemicas  Embolismos septicos cavitados: en endocarditis derechas .

con pared gruesa en segmento superior del lóbulo inferior derecho. producido por cáncer de pulmón. .Varón de 71 años. Rx PA y lateral de tórax. Masa cavitada.

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botón aórtico prominente y una silueta cardiaca elongada con reforzamiento de los hilios vasculares pulmonares . diafragma plano. en los que observamos bandas fibróticas radiopacas a predominio del lóbulo superior derecho.Observamos el clásico tórax en tonel de un paciente enfisematoso. amplio en su base. aumento del volumen y de la trasparencia pulmonar a predominio de vértices pulmonares. espacios intercostales muy amplios.

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Absceso pulmonar Con nivel hidroaéreo .

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infiltrados contralaterales o lesiones costales .► Esta clasificación resulta útil a la hora de establecer un diagnóstico diferencial y en la valoración radiológica tanto de los nódulos como de una masa pulmonar  Prestaremos atención a las características propias de los mismos y a la existencia o no de signos de acompañamiento como: adenopatías.

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Velocidad de duplicación intermedia. de contorno redondeado. Lobulado. . menor de 6 cm de diámetro.Granuloma: Tuberculoso. Suele presentarse como un hallazgo casual y el diagnóstico diferencial es muy amplio. Ausencia de calcio. Inespecífico. lobulado. excepto si contacta con la pleura. Causas frecuentes de NPS . Características sospechosas del NPS Borde espiculado.Metástasis solitaria. . umbilicado.► Lesión redondeada u oval.Carcinoma broncogénico. Signo de la “S itálica”. . cavitado o no y que puede tener calcificaciones en su interior ► El nódulo está rodeado habitualmente por aire.Quiste hidatídico. Signo de la “cola de cometa”. .Hamartoma .

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por lo que su estudio es imprescindible.  Pueden corresponder a un diagnóstico diferencial muy amplio desde metástasis o granulomas. .►NÓDULO:  Si el margen de condensación es de tamaño inferior a 6 cm.  También puede ser único o múltiple.

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La Rx de tórax muestra una opacidad nodular de contorno relativamente bien definido en el tercio superior del hemitórax derecho.Mujer de 60 años. El examen del nódulo resecado arrojo un tuberculoma . La tomografía computada corrobora su localización intra pulmonar.

La tomografía computada corrobora la ubicación intratorácica del nódulo y muestra las especulaciones que ya se sospechaban en la radiografía simple. con una fina imagen línea en su borde externo.Mujer 60 años. La biopsia reveló un adenocarcinomas . La radiografía de tórax de control muestra una opacidad nodular en el tercio superior del hemitórax izquierdo.

.La radiografía de tórax muestra una tenue opacidad en relación al extremo del segundo arco costal anterior izquierdo. Adenocarcinomas. La tomografía computada revela la existencia de una lesión nodular ovalada inmediatamente posterior al arco costal mencionado.

 Fístulas arteriovenosas. ► Causas de nódulos pulmonares múltiples  Metástasis.  Quiste hidatídico.  Abscesos hematógenos.  Hamartomas.  Linfoma.  Granulomas.► Suelen detectarse en las radiografías PA y lateral de tórax.  Enfermedad de Wegener. como múltiples nódulos de distribución difusa. .  Artritis reumatoide.

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 Metástasis. aunque deben considerarse otros diagnósticos.  Infarto.► Se define como masa pulmonar todo nódulo superior a 6 cm.  Quiste hidatídico.  Conglomerado silicótico. ► Causas de masas pulmonares  Carcinoma broncogénico (80%). ► Semiológicamente son como los nódulos. pero de mayor tamaño. .  Secuestro pulmonar.  Linfoma.  Absceso agudo.  Carcinoma broncoalveolar. La etiología de las masas pulmonares es frecuentemente maligna.  Quiste broncogénico.

 La etiología es frecuentemente maligna.  Pueden ser única o múltiples. aunque también se manifiesta de este modo. . los abscesos y los quístes hidatídicos.►MASA:  Imágenes de condensación homogénea y bien delimitadas de tamaño superior a 6 cm.

La tomografía computada revela gruesas calcificaciones en “palomitas de maíz” en el espesor de la masa pulmonar. Esas dos características son prácticamente patognomónicas de un hamartoma pulmonar. .La radiografía muestra una masa redondeada en la base del hemitórax derecho con densidad cálcica. Además presenta áreas de baja densidad en el rango de tejido adiposo.

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Bordes mal definidos.  Malignidad: tamaño mayor a 4 cm. coexistencia con signos de TBC antigua. calcificaciones en su interior. . adenopatías hiliares o medistínicas no calcificadas. contorno lobulado o umbilicado.►Los signos radiológicos que distinguen la benignidad o malignidad de un nódulo son:  Benignidad: tamaño menor a 4 cm.

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►Cuando los nódulos son muy periféricos hay que distinguirlos de lesiones extrapulmonares (costales o mesdiastínicas). ►Nos orienta a ello. la existencia de un ángulo obstuso en la unión de la lesión con la pared torácica o mediastínica. . sobre todo.

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independientemente de la causa que la produzca. neumotórax)  Atelectasia compresiva – Pérdida de volumen que acompaña a procesos intrapulmonares ocupantes de espacio (masas. ► TIPOS  Atelectasia obstructiva: – Causa más frecuente de atelectasia. Se debe a una alteración del agente tensoactivo pulmonar.  Atelectasia pasiva – También llamada atelectasia por relajación.► Se define atelectasia o colapso pulmonar como la pérdida de volumen de un lóbulo o segmento.  Atelectasia cicatricial o fibrótica – Secundaria a la formación de tejido cicatricial en el espacio interalveolar o intersticial. Suele acompañar a procesos que ocupan el espacio pleural (derrame. bullas)  Atelectasia adhesiva – Atelectasia con vías aéreas permeables. Se debe a una obstrucción endoluminal de las vías aéreas. . Frecuentemente acompaña a bronquiectasias.

sarcoidosis. linfoma. bronquiectasias. Fase final de neumonitis postirradiación . Enfermedad intersticial grave (sarcoidosis.  Otros: Amiloidosis. Atrapamiento aéreo pulmonar ► Atelectasia adhesiva  SDRRN. Histoplasmosis.. Inyección intravenosa de hidrocarburos ► Atelectasia cicatricial  Tuberculosis. Esclerodermia.  Tapones de moco. linfoma). ► Atelectasia pasiva  Neumotórax.  Inflamaciones: – Tuberculosis. metástasis.. Fibrosis pulmonar idiopática. carcinoide bronquial. Hernia diafragmática. bronconeumonías. Hidrotórax. Silicosis. Masa pleural ► Atelectasia compresiva  Tumor periférico. Embolia pulmonar. Hemotórax. bronquitis. cuerpo extraño.ETIOLOGÍA ► Atelectasia obstructiva  Tumores: – Carcinoma broncogénico.. rotura bronquial.

 Signo indirecto más importante.  Se ve sobretodo en las que afectan a los lóbulos superiores y las que afectan al pulmón completo. ► Elevación unilateral del hemidiafragma.  Las costillas se aproximan en el lado de la atelectasia. ► Estrechamiento del espacio intercostal. ► Enfisema compensador.  Puede ser el único signo existente.  El tejido pulmonar cercano a la atelectasia se hiperextiende y se hace hipertransparente. ► Desplazamiento cardiaco  Hacia el lado de la atelectasia.► Desplazamiento cisural  Signo mas seguro de atelectasia. . ► Signos broncovasculares. ► Pérdida de la aireación o consolidación. ► Desplazamiento hiliar.  Acercamiento de las estructuras vasculares y bronquiales de la zona afecta y separación de las cercanas por hiperinsuflación compensadora. ► Desviación traqueal.

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ATELECTASIA ► SIGNOS RADIOLÓGICOS  desplazamiento de las cisuras  desplazamiento de los hilios y del mediastino HACIA EL LADO AFECTADO  elevación de el hemidiafragma DEL LADO AFECTADO  Disminución de los espacios costales EN EL LADO AFECTADO  enfisema compensador CONTRALATERAL  aumento de la densidad sin broncograma  en el adulto suele significar neoplasia que obstruye el bronquio .

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S Curve of Golden When there is a mass adjacent to a fissure. the fissure takes the shape of an "S". The proximal convexity is due to a mass. . and the distal concavity is due to atelectasis. This example represents a RUL mass with atelectasis. Note the shape of the transverse fissure.

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►Densidad pulmonar disminuida ►Diafragmas aplanados o descendidos ►Espacios intercostales aumentados. . asi como aire retroesternal. en Rx LATERAL (aumento del diámetro AP del tórax) ►Corazón estrecho y verticalizado.

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►Como consecuencia de múltiples roturas del parénquima sangrado en el tejido intersticial y en los espacios aéreos. ►Se detecta en las primeras 8 hrs tras el traumatismo y desaparece a la semana del mismo . ►La imagen radiológica es de condensación pulmonar indistinguible de la imagen de una neumonía.

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►La radiografía con frecuencia es normal y cuando existen hallazgos son inespecíficos (condensación alveolar en forma de cuña basal denominada “joroba de Hampton”. atelectasias basales o pérdida de volumen en área infartada) .

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con bordes nítidos ►Se trata de lesiones extrapleurales (limitadas por la pleura parietal).►Suelen presentarse como un ensanchamiento del mediastino o bien como una anomalía en el contorno externo del mismo. y dependiendo de la localización de la masa puede desplazar los órganos mediastínicos adyacentes. .

• Metástasis. ganglioneuroma) • Linfoma. • Tumores neurogénicos (Schwanoma. adenopatías). hernias.). • Vasculares (arco aórtico derecho). • Vasculares (aneurismas). • Masas en el ángulo cardiofrénico (grasa. neurofibroma. • Adenopatías inflamatorias (tuberculosis. histoplasmosis). • Tumor traqueal. • Abscesos paraespinales.• linfoma • carcinoma metastásico • Timoma • Patología Tiroidea • ParaTiroides • Linfoma • Timoma • Teratoma. achalasia. • Hematopoyesis extramedular. etc. • Hernia de Bochdaleck. • quiste broncógeno • quiste pericardico • linfoma • Adenopatías metastáticas. . quistes pleuropericárdicos. • Patología esofágica (hernia de hiato.

► Por frecuencia… .

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Hilio borroso en la insuficiencia cardiaca

Sarcoidosis (adenopatias hiliares bilaterales)

Silicosis. Adenopatias hiliares bilaterales alcificacion en *cascara de huevo

Los 4 signos radiológicos de ICC  1) Lineas B Kerley  2) Congestión peribronquial  3) Liquido en las cisuras  4) Derrame pleural ► SE PUEDE ACOMPAÑAR DE CARDIOMEGALIA

ICC

Rx de tórax de un paciente con insuficiencia cardiaca descompensada. En la región de los hilios se observa bronquios (flechas negras) rodeadas por opacidades que corresponden a liquido en el espacio intersticial peribroncovascular: “manguito peribronquial”.

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. the elongated descending aorta is visible adjacent to thoracic vertebrae (A-A).Normal PA and lateral radiographs in an elderly adult—Tortuous aorta. the aortic knob is enlarged (A). On the PA view. On lateral view.

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Masa mediastínica anterior (linfoma Hodgkin). Rx lateral. . Rx PA. Masa polilobulada mediastínica. Mujer de 38 años.Mujer de 38 años.

Masa localizada en mediastino medio producida por un quiste broncogénico.2B. Masa mediastínica. Figura 6. bien definida que no borra la silueta cardíaca. Rx PA de tórax.2A. Mujer de 35 años. . Rx lateral.Figura 6. Mujer de 35 años. redondeada.

pulmón. Rx PA de tórax. rotura esofágica y rotura traqueal. Neumomediastino. Mujer de 57 años Línea radiolúcida paracardíaca izquierda.4A. también puede presentarse como pequeñas burbujas aéreas en su interior. cuello. .► Es la presencia de gas difuso en el mediastino. ► HALLAZGOS RADIOLÓGICOS  presencia de una banda radiotransparente alrededor del corazón y mediastino. Figura 6. ► El aire puede llegar hasta el mediastino desde: abdomen.

Masa localizada en mediastino posterior (neurofibroma). Rx lateral.Rx PA de tórax. Masa mediastínica redondeada. Mujer de 40 años. bien definida que no borra la silueta cardíaca. .

► Traumáticas  Traumatismo cerrado de tórax  Secundario a cirugía de cuello y tórax  Perforación esofágica  Perforación traqueobronquial  Ejercicio vigoroso  Asma  Ventilación mecánica ► Espontáneo  Rotura de vesícula o bula  Idiopático .

Líneas radiolúcidas superpuestas a mediastino anterior y medio.Rx lateral. . Compatible con neumomediastino.

el neumomediastino espontáneo suele ser una entidad benigna con buen pronóstico y el síndrome de Boerhaave es un cuadro de mal pronóstico y que. Sin embargo. puede tener hasta un 80%-90% de mortalidad . en este caso.El neumomediastino espontáneo es la presencia de aire dentro del mediastino sin que exista una causa Poco frecuente. de diagnosticarse después de 24-48 horas. es necesario hacer un diagnóstico diferencial con el síndrome de Boerhaave (rotura espontánea del esófago asociada a aumentos bruscos de la presión intraabdominal) ya que en un primer momento la clínica puede ser similar en ambos cuadros. se da sobre todo en varones jóvenes. En raras ocasiones se asocia a un episodio de vómitos y.

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► Compromiso hemodinámico importante. Neumopericardio tardío tras pericardiocentesis . ► Común en RN sometidos a ventilación mecánica por distrés respiratorio.► Presencia de aire en la cavidad pericárdica. ► Excepcional en el adulto.

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. cirugía de revascularización coronaria. en ingestión de cuerpos extraños. conexión directa con una víscera hueca o con el exterior (traumatismos torácicos abiertos o cerrados). perforaciones de origen péptico o tóxico . así como de forma iatrogénica en procedimientos endoscópicos. punción esternal. intubación orotraqueal. toracocentesis. estómago o árbol bronquial de forma secundaria a neoplasias. entre el pericardio y estructuras adyacentes como esófago.

ejercicio intenso o fuertes accesos de tos puede producir la rotura de algunos alvéolos con salida de aire.► Infecciones por ► La elevación de la presión intraalveolar que acontece en individuos con crisis asmáticas. que progresa disecando los espacios peribronquiales y perivasculares alcanzando el mediastino. . inhalación de cocaína.  Más raramente el aire puede progresar alrededor de los vasos pulmonares y traspasar el pericardio parietal. siendo así el un hallazgo relativamente común en pacientes con crisis asmáticas . ventilación mecánica.

► Compromiso hemodinámico. . ► Dolor pleurítico y disnea (ortopnea). ► Triada de Beck:  Hipotensión. Banda radiolúcida variable que rodea la silueta cardíaca y que en caso de neumopericardio importante puede abarcarla en su totalidad.  Aumento de la PVC.► Auscultación: ” aspas de un molino al chocar con el agua.  Ruidos cardiacos apagados o débiles.

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. creando una forma que se asemeja a una vela de viento (flecha larga). Esto se conoce como el signo de la vela. Neumopericardio con el pericardio visible como raya blanca fina que contornea el borde del saco pericardial (flechas pequeñas). El neumomediastino eleva el lóbulo timico derecho lejos de la silueta cardiaca.

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Se observa neumoperitoneo con aire bajo el diafragma (flecha larga). Neumopericardio con el margen en forma de cúpula y colección de aire en parte inferior del corazón (flechas pequeñas). Neumomediastino con el signo bilateral de vela. .

 La radiografía lateral muestra el aire que rodea el corazón y el neumoperitoneo masivo con aire libre intraperitoneal (flecha) anterior al contenido abdominal .

 Técnica para pericardiocentesis. La aguja se inserta en un ángulo 30° justo debajo y a la izquierda del apéndice xifoides. apuntando hacia el hombro izquierdo .

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►HERNIA DEL HIATO: se origina la imagen de masa retrocardíaca con nivel hidroaéreo al provocar un desplazamiento de la cámara gástrica. . ►ROTURA DIAFRAGMÁTICA: se sospecha cuando se identifica en la rx de tórax. estructuras abdominales como el estómago o el intestino.

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RUPTURA TRAUMÁTICA DEL DIAFRAGMA .

HERNIA DEL HIATO .

.Hernia de hiato incarcerada con isquemia y probable perforación en mediastino.

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.Ahhhhh Que bueno….

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