TEJIDOS BLANDOS

TEJIDOS ÓSEOS

MEDIASTINO Y TRÁQUEA

PARÉNQUIMA PULMONAR

SOMBRA CARDÍACA

ANGULOS COSTOFRENICOS Y CARDIOFRENICOS

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Vista lateral Confirmar lesiones de pulmón o mediastino Lateral derecha o izquierda Permite orientarnos para saber en qué lúbulo pulmonar se encuentra la patología Mejor proyección para evaluar los hilios .

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Draw the pulmonary artery in your mind . air in the colon and the stomach! *Now find the aortic arch.RX LATERAL IZQUIERDA DE TORAX NORMAL * silhouette sign of the heart.

a.esqueleto torácico Costillas Escápula Columna vertebral Esternón .

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LOS ÁNGULOS IGUALMENTE DEBEN ESTAR DESPEJADOS .

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► Se traza una línea imaginara por el borde posterior de la tráquea  LOS VASOS QUE SE ENCUENTRAN POR DELANTE CORRESPONDEN AL LADO DERECHO  LOS VASOS POSTERIORES A ESTA LÍNEA CORRESPONDEN A LOS DEL LADO IZQUIERDO A. PULMONAR IZQUIERDA . PULMONAR DERECHA A.

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Espacio retrocardiaco En este caso somos afortunados =) . Ventana aortopulmonar Limitada por la A. Espacio supraaortico prevertebral retrotraqueal Corresponde a los lóbulos superiores proyectados por delante del corazón y detrás del esternón Permite evaluar patología apical. principalemente de origen tuberculoso E B. Espacio claro retroesternal E. Silueta cardíaca Ventana aortopulmonar raramente apreciable en la lateral… Corresponde a los lóbulos inferiores D. Pulmonar IZQ y el cayado de la aorta A.Zonas claras de la lateral C.

• Sector antero superior: zona densa producto de la sobreproyección de las partes blandas del brazo con los vasos supra aórticos (*) • Posterior a esto podemos ver la opacidad que corresponde al arco aórtico (**). • La silueta cardiaca tiene una densidad homogénea sólo interrumpida por los arcos costales que la cruzan. • En un plano inferior encontramos la opacidad del hilio pulmonar derecho (***). • Habitualmente tenemos 2 áreas hiperclaras bastante constantes: una es el área retro esternal (*) y otra en el sector basal retro cardíaco (**) . • Los cuerpos vertebrales dorsales superiores son densos y progresivamente hacia caudal se ven más radiolúcidos.En la radiografía de tórax debemos reconocer las opacidades normales.

• Otras estructuras normales que pueden confundirnos en la radiografía lateral son las escápulas (*) y la vena cava inferior (**). • Es notoria la progresiva menor densidad de los cuerpos vertebrales dorsales inferiores con respecto a los superiores. • Recordar las áreas hiperclaras retro esternal (*) y retro cardíaco (**) .

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¿CUÁL ES LA PA Y CUÁL ES LA AP?  ¿PORQUÉ? .1. ¿PROYECCIÓN CORRECTA? 2.

► DISTANCIA ADECUADA: 1. para evaluarla debemos poder observar la silueta cardíaca definida .80 Mts ► MANEJO DE LA RESPIRACIÓN:  La inspiración forzada permite evaluar completamente los campos pulmonares ► EXPOSICIÓN “Penetración” ADECUADA  Poder ver la vasculatura detrás del corazón y debajo del borde diafragmático – Un tercio del pulmón y así un tercio de las conclusiones patológicas es situado en estos áreas densas  Poder observar los vasos parailiares ► TIEMPO DE EXPOSICIÓN  Debe ser lo más corto pero sufienciente posible  Exposiciones largas deforman la silueta cardíaca debido al latido.

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Rx PA normal y con técnica adecuada: PENETRACIÓN: Los cuerpos vertebrales inferiores son visibles ROTACIÓN: Las apófisis espinosas son centrales respecto a las articulaciones esternoclaviculares INSPIRACIÓN: La parte posterior de la 10° u 11° costilla se encuentran cerca del ángulo cardiofrénico .

suele acortarse y ensancharse  Manos a la cadera o abrazando el chasis – Las escápulas que no deben interferir en los campos pulmonares ► ¿ESTÁ CENTRADA?  Las apófisis espinosas deben de estar centrales respecto a las uniones esternoclaviculares  El final de la primera costilla debe estar al nivel del cuerpo de T4 .► POSICIÓN DEL PACIENTE (de pie o en decúbito)  Se forma un nivel hidroaéreo a nivel de estómago  Ver el ancho del mediastino. – Si está de pie. para saber si el paciente se encuentra de pie o decúbito. suele ser más alargado – En decúbito.

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sangre: blanco intermedio Aire libre: negro .Campos pulmonares (ápices) gris oscuro hacia negro Tejidos blandos: blanco claro Huesos: blanco denso Líquidos.

así también las uniones esternoclaviculares.Pacientes de pie: DENSIDAD GLÁNDULAS MAMARIAS NIVEL HIDROAÉREO EN CÁMARA GÁSTRICA Las apófisis espinosas de C7 y T1 se remarcan como puntos de referencia. para poder precisar si se encuentra centrado o rotado… ¡este paciente ESTÁ BIEN POSICIONADO! .

Cáncer de mama postradiación. • Fibrosis del pulmón derecho • Más pequeño • Hemitórax derecho más pequeño • Fibrosis paramediastinal .

► Descartar presencia de  Asimetrías  Fracturas  Luxaciones  Proliferaciones blásticas o líticas RX PORTÁTIL DEVERSAS FX COSTALES .

a.esqueleto torácico Claviculas Costillas Escápula Columna vertebral Esternón .

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► El diafragma debe estar bien adosado al estómago y al hígado. de lo contrario se sospecha de derrame  Costodiafragmático  Cardiofrénico ► Hemidifragma derecho  es mas alto que el izquierdo (hígado)  tiene por debajo la densidad hepática ► Hemidifragma izquierdo  tiene por debajo gas – el ángulo esplénico del colon y la cámara gástrica . terminar en punta. sin presencia subdiafragmatico  Neumoperitoneo ► La anchura del diafragma no sea mayor de 5 mm. ► Ángulos deben estar libres de cualquier sustancia.

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 Si estan borrados habra que realizar placas en decubito lateral para ver si existe derrame o bien pinzamiento cronico sin liquido. ► Senos costofrenicos normales ► Sombra mamaria  descartar ausencia de una sombra (mastectomia) ► Cámara gástrica  si esta muy separada del pulmon hay engrosamiento de la pared gastrica o derrame subpulmonar ► Colon esplénico ► Borde cardiaco izquierdo .► Los senos costofrenicos deben estar libres y tener forma afilada.

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► 2A. ► 3B.► 1A. es anterior. ► 1B. El borde derecho de la aorta ascendente está difuminado por la sombra. . al estar difuminado el proceso es fundamentalmente posterior. El borde izquierdo de la silueta cardiaca está conservado. ► 2B. El borde derecho de la silueta cardiaca aparece difuminado por lo tanto la situación de la sombra es anterior. su localización será anterior y alta. El botón aórtico está situado en situación media-posterio. En está no está difuminada. la localización de la sombra es posterior. La sombra no difumina o borra el borde del botón aórtico. ► 3A. por lo que es una lesión posterior.

SIGNO DE LASILUETA POSITIVO PÉRDIDA DE LOS CONTORNOS POR DENSIDADES SIMILARES QUILOTÓRAX .

SIGNO SILUETA POSITIVO SIGNO SILUETA NEGATIVO .

SIGNO DE LASILUETA NEGATIVO NO HAY BORRAMIENTO DE LA SILUETA CARDÍACA .

NEUMOPERITONEO .

DERRAME PLEURAL DERECHO .

tiene presión negativa. por lo cual las 2 hojas se encuentran juntas ► Se vuelve visible en:  La paquipleuritis (inflamación crónica fibrosis)  Derrames (hidrotórax.► Normalmente se encuentra adosada a la pared costodiafragmática y l pulmón. neumotórax)  Neumotórax .

Neumotórax  Radioopacidades: Nódulos. alas de mariposa (EAP)  Bifurcación tortuosa como ramas de arbol: enfisema ► Checar la posición de las cisuras respecto a los campos . Infiltrados. y se bifurcan de manera armónica  Borrosos y prominentes: incremento trama vascular. EAP ► Observar el calibre y distribución de los vasos  Normalmente son delgados. Derrames.► Observar cambios en las densidades  Excesiva radiolucidez: EPOC.

podría deberse a nódulos linfáticos  VENA ÁCIGOS: tamaño normal de 1 cm.► SUPERIOR  Ensanchado o de calibre normal (determinar si la proyección es en decubito o de pie)  TRÁQUEA: desplazada/línea media  CAYADO DE LA AORTA: se encuentra ensanchado en aneurismas aórticos y disección traumática de la aorta  LA TRÁQUEA Y EL CAYADO DEBEN ESTAR EN ÍNTIMO CONTACTO – Si se encuentran separados por algún espacio. se ensancha en obstrucciones de VCS o ICC Derecha  BIFURCACIÓN DE LA CARINA – Puede encontrarse ensanchada por nódulos linfáticos .

normalmente libre – Se suele ocupar por adenopatías y en disección traumática de la aorta  EVALUAR EL ANCHO DEL MEDIASTINO – DESCARTAR SI EL PACIENTE SE TOMÓ LA PLACA EN DECÚBITO – Se encuentra ensanchado por adenopatías.► HILIO  Formado por las sombras de las arterias pulmonares y los bronquios  En el hilio derecho. los vasos pulmonares pasan por encima del bronquio principal izquierdo  El izquierdo se encuentra por arriba del derecho (70%) – 30% personas se encuentra al mismo nivel – UN HILIO DERECHO SUPERIOR AL IZQUIERDO NUNCA ES UN HALLAZGO NORMAL  VENTANA AORTOPULMONAR: Espacio que se encuentra entre el botón aórtico y la arteria pulmonar izquierda. masas… . los vasos pasan paralelos a los bronquios principales  En el hilio izquierdo.

marcapasos. . etc. prótesis metálicas.► MEDIASTINO INFERIOR  Verificar bordes: nítidos  Índice cardiotorácico  Buscar preencia de calcificaciones en válvulas.

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X= CORAZON Y= HEMIDIAFRAGMA .

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60 • grado III: ICT de 0.51 a 0.65 .65 • grado IV: ICT >0.56 a 0.61 a 0.55 • grado II: ICT de 0.SIGNO DE LA DOBLE DENSIDAD: Sombra de la aurícula derecha invade y sobrepasa la sombra de la aurícula izquierda Cardiomegalia: • grado I: ICT de 0.

de 6 a 7. . ► En verde los posteriores. de 10 a 11.► En amarillo arcos costales anteriores. ► En azul la primera costilla. ► En sombreado amarillo las articulación esterno clavicular.

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► Apices. ► Regiones retrodiafragmáticas. . ► Regiones pre y retromediastinales (CORAZON) ► Ápices. ► Regiones pre y retrohiliares. ► Regiones retromamarias o pectorales. ► Parte superior de la axila. ► Regiones retroclaviculares.

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►Se encuentra entra la pleura parietal y la caja torácica. vasos.►Plano potencial de despegamiento. . ►Incluye: tejido conectivo. ►Comprende la fascia endotorácica. ►Destrucción costal. nervios. músculos y costillas. ►Tejido conectivo laxo.

► Apariencia en Rx: una convexidad radiopaca que se extiende hacia el dentro. hacia el pulmón. lo que confirma una localización extrapulmonar. con inclinación superior ► El borde externo de la lesión no se define completamente. .

posteriormente predomina el longitudinal. ► Al inicio igual longitud que ancho. ► Contorno externo indistinto. convexo al pulmón.► Localización periférica ► Contornos medial nítido. ángulos obtusos. . ► Extremos.

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► Borra la grasa extrapleural y destruye el hueso. .

con características de lesión periférica extrapulmonar Rx lateral. . Aumento de densidad. superpuesto a mediastino posterior. en base costal izquierda.Varón de 74 años. Masa ovalada de ángulos obtusos. redondeado.

► Linfomas son los mas frecuentes. nódulo pulmonar izq. Enfermedad de Hodgkin. lesiones intratoracicas y extra torácicas .► Variedad de tipos de tejidos que aparecen como una masa suave que protruye desde la pared hacia el campo pulmonar.

 “Borde incompleto”.  Usar fluoroscopía o marca radiopaca.  Longilíneos.  No visibles en la lateral. .► Pseudonódulo  Masculino.

. Detalle de lesión periférica extrapulmonar.Oblicua izquierda. Corte axial sobre la masa descrita donde se reconocen las características típicas extrapulmonares. El diagnóstico histológico fue de lipoma costal. TAC.

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con depósitos de calcio formando un exoesqueleto.► Paciente L. Calcinosis Universal .L a la edad de 9 años.O.

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► Secundaria a traumatismo cerrado o penetrante o costillas afectada por un enfermedad. ► Fractura  estudio por presencia de hemotorax o neumotórax asociado .

. busca otras lesiones cervicotóracicas acompañantes  La fractura de los 3 últimos arcos costales se pueden acompañar de lesiones de bazo e hígado. Fracturas costales: se ve como discontinuidad de la cortical ósea  Hay que tener en cuenta que las fracturas dobles de varios arcos costales es un volet costal  La fractura de la 1°costilla implica un traumatismo importante.  Se ven mejor en las proyecciones de la parrilla costal.

.►Fracturas del esternón y de columna vertebral:  pedir proyecciones laterales  No olvidar hacer un EKG ante la contusión esternal y enzimas cardiacas ►Enfisema subcutáneo:  tenemos densidad de aire en las partes blandas de la pared torácica.

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encondromas y osteoblastomas. metástasis ósea.► Tumores mas frecuente: osteocondromas. mieloma múltiple Mieloma múltiple .

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OMÓPLATO IZQUIERDO) QUE CURSÓ CON PROTEOSA DE BENCE-JONES POSITIVA EN ORINA Y SÍNDROME DE INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA NEFROPATÍA DEL MIELOMA Además tiene dextrocardia!!!! .MIELOMA MÚLTIPLE PACIENTE MASCULINO DE 72 AÑOS DE EDAD CON LESIONES OSTEOLÍTICAS MÚLTIPLES (COSTILLAS. CLAVÍCULA.

Mujeres calcifican en forma de «pene» Hombres en forma de «vagina» .

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► Formada por dos capas  Parietal: recubre el interior de la cavidad torácica  Visceral: recubre la superficie pulmonar. introduciéndose entre las cisuras pulmonares. ► En condiciones normales la única pleura que somos capaces de reconocer es la pleura visceral que separa los lóbulos (cisuras). ► El espacio pleural es un espacio prácticamente virtual en el que pueden aparecer múltiples patologías .

► Solo pleurales. ► Generalmente confinadas al espacio pleural. ángulos obtusos. respetan la grasa extrapleural.► Se originan de la pleura visceral o parietal. ► Borde nítido. . ► A veces de la pleura visceral se extienden al pulmón.

• Se presenta posterior a pleuritis • Tiene importancia clínica por confundirse con un derrame (Asintomático) • En pacientes de edad avanzada  engrosamiento apical bilateral idiopático • Engrosamiento apical unilateral/asimétrico  Tumor de pancoast • Engrosamiento unilateral mas extenso  toracotomía previa o derrame • Placas pleurales  exposición al asbesto .

acompañado de callos de fractura por traumatismo costal previo.Engrosamiento pleural nodular. ondulado. .

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Placas pleurales que aparecen en la TAC como engrosamientos densos de la pleura .

derrame pleural y masa subcutánea roja y dolorosa .► Infección por Staphylococus. infiltrado pulmonar. Entre las características se encuentra afección costal. TB y actinomicosis.

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►Se puede confundir con infiltrado pulmonar .►Neumotórax/empiema previo (unilateral) ►Exposición a Asbesto ( bilateral) ►Generalmente se separa de las costillas por un engrosamiento Pleural. ►Bordes y densidades irregulares.

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► El mesotelioma pleural es el + frecuente. ► En un 80% se debe a la exposicion a polvo de asbestos . ► 9 veces + Que el mesotelioma peritoneal ► Afecta mas a hombres.

.► CLASIFICACION  Epiteloide  Sarcomatoide  Mixto ► CUADRO CLÍNICO  Dolor torácico difuso o irradiado al hombro. debilidad aparecen en etapas avanzadas. tos.  Disnea.

. contraccion del hemitorax comprometido. ► Engrosamiento pleural que rodea el pulmón atrapándolo y fijándolo al mediastino. asociada a derrame pleural ipsilateral.► Opacidad irregular en la periferia del pulmón.

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► Se define como la presencia de aire en la cavidad pleural ► Un neumotórax grande se reconoce con facilidad por que el pulmón colapsa totalmente:  La imagen es densa  NO hay trama vascular en el pulmón afectado .

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► CAUSAS  TRAUMÁTICO – Heridas penetrantes/trauma torácico – Yatrogénico  Toracoscopía  Toracocentesis  Colocación catéter central  Barotrauma  Postquirúrgico  Biopsia pulmonar transtorácica/broncoscopía  ESPONTÁNEO – Ruptura de bula – Secundario a fibrosis o enfisema – Neumomediastino .

. Esta línea se delimita centralmente por el aire radiolúcido dentro del pulmón y periféricamente por el aire dentro de la cavidad pleural.Un neumotórax pequeño o parcial es de difícil Dx. por lo tanto se tiene que buscar una línea blanca (pleura visceral).

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sangre. exudado. quilo. etc.► Trasudado. que se presenta como una densidad bien definida en el espacio pleural ► Para definir su naturaleza se utilizan los criterios de LIGHT .

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¿Signo de la silueta? .

► Descripción del caso Mujer de 44 años con disnea y tos seca de 15 días de evolución. cuyo estudio demostró un linfoma linfoblástico . Se objetivó una masa mediastínica anterior y derrame pleural izquierdo.

.el angulo costofrenico derecho esta obliterado por un derrame pleural secundario a fallo cardiaco (existe cardiomegalia).

Derrame pleural derecho ► 3. Aorta ► 3. Diafragma izquierdo ► 3. Espacio pulmon-camara gastrica . Sombra de la auricula derecha ► 1 y 2. 2. ► 1.3. 1. Tráquea ► 2.

Imagen cóncava que muestra el típico signo de menisco del derrame pleural. Obliteración del seno costofrénico derecho con elevación del diafragma y despegamiento pleural por la presencia de derrame pleural derecho. . en este caso derecho. Varón de 68 años.Rx de tórax. Rx lateral.

Derrame pleural izquierdo con una imagen redondeada en contacto con la pared costal izquierda que corresponde a un acúmulo loculado de líquido .

El derrame pleural acumulado en la cisura mayor da en la radiografía frontal una imagen redondeada pseudotumoral En proyección lateral el derrame acumulado en la cisura mayor da una imagen triangular oblicua .

se realiza una placa en decúbito lateral con rayo horizontal y ver el líquido desplazarse hacia la zona más declive. ►Si se mueve.►Si tenemos duda para identificar si realmente es líquido o no. entonces hablamos del “tumor evanescente” correspondiente al derrame cisural encapsulado .

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Presencia de líquido en la cavidad pleural acompañado de aire. Se identifica como una línea recta que toma el líquido en
el espacio pleural en presencia de aire. Se produce por iatrogenia, una fístula broncopulmonar o neumonectomÍa.

Causas de hidroneumotórax - Punción diagnóstica. - Fístula broncopleural. - Bacterias formadoras de gas. - Lesiones pulmonares con rotura a pleura. - Traumatismos.

► En ocasiones el líquido queda parcialmente atrapado en el espacio subpulmonar, entre el pulmón y el diafragma. ► Se sospecha cuando existe una aparente elevación diafragmática no explicada, con un seno costofrénico plano o poco profundo y en el lado izquierdo cuando aumenta el espacio entre la burbuja gástrica y el diafragma. ► Ante la sospecha se realizará un decúbito lateral

Decúbito lateral derecho. En la Rx en decúbito se pone de manifiesto la importante cantidad de líquido subpulmonar en este derrame pleural, en el seno de una insuficiencia cardíaca congestiva

Rx PA de tórax. Elevación asimétrica diafragmática derecha con obliteración de seno derecho y cardiomegalia con borrosidad broncovascular, compatible con insuficiencia cardíaca + derrame pleural subpulmonar.

► Definición:  Es una encapsulación pleural infectada, suele ser una complicación neumónica. ► Hallazgos radiológicos  Masa de bordes nítidos.  Borde convexo al pulmón.  Nivel hidroaéreo (a veces)

de base periférica. convexa. compatible con empiema pleural derecho. bien delimitada. .Derrame pleural derecho y masa pleural posterior.

.► Generalmente hay antecedente de traumatismo de tórax ► Se denomina simple cuando no cumple criterios de masivo. ► Se denomina masivo cuando – Tras la colocación de sonda endopleural hay drenaje de 1500 – Cuando hay 20 mL/kg o del 25% de la volemia dentro de la cavidad torácica – Si se recuperan más de 15 mL/kg inicialmente – O 3 a 4 mL/kg/hora  está indicada la exploración quirúrgica.

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 Es un proceso rápido que se transmite por los poros de Kohn y canales de Lambert al tejido pulmonar adyacente. trasudado o tejido.  En la periferia se mezclan los alveolos libres con los ocupados. respectivamente. rodeados de parénquima consolidado – Esto explica la presencia del broncograma aéreo. .► Lesiones que afectan al espacio aéreo ► Las lesiones del espacio aéreo son aquéllas en las que el aire de los alveolos es reemplazado por: exudado.  Puede ser localizado o difuso – LOCALIZADO: neumonía neumocócica – DIFUSO: edema agudo de pulmón.  Cuando la afectación es alveolar. los bronquios permanecen permeables. presentando la afectación pulmonar unos bordes imprecisos (excepto cuando la consolidación parenquimatosa limita con una cisura).

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broncograma aereo alveolograma aereo Carcinoma alveolar insuficiencia cardiaca .

 Distribución en “alas de mariposa” (en el edema pulmonar).  Tendencia a la coalescencia.  Distribución lobar.► Signos radiológicos de patrón alveolar  Aumento de densidad (consolidación parenquimatosa). .  Aparición y desaparición rápida.  Aspecto algodonoso de los bordes (límites poco definidos).  Broncograma o alveolograma aéreo.

anaerobios.► El más típico y característico es la neumonía neumocócica ► Una densidad homogénea confluente que borra los vasos de todo un lóbulo. que puede ser segmentaria o lobar con broncograma aéreo. . la afectación pleural (derrame) es muy frecuente. gramnegativos y estafilococo. ► En ocasiones puede aparecer cavitación (infrecuente en la neumonía neumocócica) sugiriendo otras posibilidades como: tuberculosis.

Rx PA.Mujer de 52 años. Consolidación parenquimatosa superpuesta a base pulmonar izquierda (no borra silueta cardíaca). . Compatible con proceso parenquimatoso típico neumónico.

Consolidación parenquimatosa localizada en lóbulo inferior izquierdo. compatible con proceso neumónico. .

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Rx PA de tórax. Neumonía lobar (L.).I. Consolidación parenquimatosa en lóbulo inferior izquierdo. Evolución. . Mujer de 54 años. Mujer de 54 años. con derrame pleural en seno costofrénico izquierdo Rx PA de tórax.I. Aumento de densidad basal con empeoramiento radiológico (borramiento cardíaco debido al aumento del derrame).

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► El edema agudo de pulmón es el ejemplo característico de afectación pulmonar difusa. . ► El hallazgo típico es la presencia de un patrón alveolar difuso de predominio perihiliar (en “alas de mariposa”). ► El paciente puede presentar cardiomegalia si la causa es cardíaca.

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mal delimitados con broncograma aéreo. bilaterales. . cardiomegalia.►Edema alveolar caracterizado por tener un patron de nodulos confluentes. ►Si es de origen cardiogenico también observaremos. derrame pleural uni o bilateral (sobre todo derecho) con redistribución vascular en pulmones superiores.

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► Causas de patrón alveolar difuso  Edema de pulmón cardiogénico.  Neumonía aspirativa. .  Carcinoma broncoalveolar.  Hemorragia pulmonar.  Neumonía bilateral.  Edema de pulmón no cardiogénico:  Inhalación de gases.  Pulmón ahogado.  Reacción a drogas.  Linfoma.  Proteinosis alveolar.

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 La confluencia de las lesiones es tardía. ► Signos radiológicos de patrón intersticial  No existe el broncograma aéreo.  Se ven sombras irregulares con apariencia reticular. a veces reconocible. .INTERSTICIO ALVEOLO ► El intersticio es una red de tejido conectivo que rodea la vía aérea y alveolar.  Existen líneas y micronódulos que representan la afectación intersticial. ► En condiciones normales el intersticio no se ve en la radiografía de tórax ► Su afección puede traducirse en un engrosamiento. que denominamos PATRÓN INTERSTICIAL.

a. pero también pueden verse en procesos inflamatorios. Patrón lineal o linfangítico (patrón septal)  Presencia de líneas de Kerley (engrosamiento de los septos interlobulillares que puede estar ocupado por edema. tumor. fibrosis)  Las causas del patrón lineal son: edema de pulmón.  Las líneas A son largas (2-6 cm). linfangitis carcinomatosa y linfoma.la presencia de líneas o rayas en el parénquima pulmonar. hemosiderina. se dirigen hacia los hilios y no contactan con la pleura  Las líneas B de Kerley se ven como finas líneas de 1 a 2 mm de espesor y de menos de 2 cm de largo dispuestas perpendicularmente a la pleura costal en las bases pulmonares. . insuficiencia cardíaca crónica. neumoconiosis.Son frecuentes en la infiltración edematosa o neoplásica de los tabiques.

en el seno de linfangitis carcinomatosa. Rx lateral. . con patrón intersticial. más acusado en bases con obliteración del seno costofrénico izquierdo.Mujer de 49 años. compatible con linfangitis carcinomatosa con Mujer de 49 años. derrame pleural izquierdo. Obliteración seno costofrénico izquierdo. Patrón intersticial bilateral.

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a. Enfermedad de Sjögren Enfermedad de Waldenstrom. Este patrón puede estar producido por enfermedades con tendencia a la fibrosis intersticial sin llegar a producirla o.  Suelen provocarlo: – Inflamación intersticial por virus. . Pneumocystis carinii y las Colagenosis. Pulmón reumatoideo. que no siguen trayectos septales y que son más toscas. Espondilitis. de forma mínima. más gruesas que las líneas de Kerley. Patrón lineal no septal  Son densidades pequeñas e irregulares. si acaso. Micoplasma.

¿le pedimos lateral? SARCOIDOSIS .

SARCOIDOSIS .

► Se caracteriza por la presencia en el parénquima pulmonar de quistes de pequeño tamaño (hasta 1 cm) redondeados u ovales, que dan aspecto de un “panal” y que pueden acompañarse de pérdida de volumen. ► La presencia de panalización puede significar lesión destructiva final con fibrosis y distorsión de la arquitectura pulmonar de grado severo. ► Probablemente representa el “estadio final” de gran cantidad de lesiones infiltrativas (intersticiales). ► Puede estar producido por:  Fibrosis pulmonar (+ representativa).  Neumoconiosis.  Histiocitosis X.  Colgenosis.  Neumonías intersticiales.

Rx fibrosis pulmonar

SARCOIDOSIS

Varón de 73 años. Cardiomegalia con borrosidad del contorno cardíaco y patrón intersticial bilateral con áreas radiolúcidas (panalización), compatible con fibrosis pulmonar

Aumento de silueta cardíaca con mala definición de las estructuras cardiopulmonares por la presencia de un patrón intersticial bilateral (fibrosis pulmonar).

NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD .

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con bordes netos y distribuidos de forma difusa por ambos campos pulmonares. – Artritis reumatoide. – Neumoconiosis. riñón y melanoma. – Silicosis.► Se presenta como nódulos redondeados de pequeño tamaño. – Sarcoidosis. inferiores a 1 cm de diámetro. – Microlitiasis alveolar. – Hemosiderosis idiopática. . – Otras causas: Proteinosis alveolar. – Amiloidosis.  Neoplasmas: – Metástasis de tiroides. ► Las enfermedades que pueden producir patrón micronodular o miliar son:  Granulomatosas: – Tuberculosis miliar. – Cáncer de células alveolares.

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Cardiomegalia y elongación aórtica. . Patrón miliar bilateral y difuso (tuberculosis miliar) en paciente con insuficiencia cardíaca. con cúmulo lenticular de líquido en cisura mayor.Rx PA y lateral. Mujer de 70 años.

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 Alveolitis alérgica extrínseca.  Neumoconiosis. ► Suelen darse en:  Sarcoidosis.► Aparece un patrón mixto intersticial y nodular. las líneas suelen partir de los nódulos. .  Granuloma eosinófilo.

Patrón retículonodular .

Radiografía con patrón reticular basal y periférico muy sugerente de fibrosis pulmonar ..

Patrón reticulonodular bilateral y difuso (sarcoidosis). . Varón 62 años.Rx PA de tórax y detalle.

siendo muy característico que posean niveles hidroaéreos. 3. . Quiste aéreo. 5.  CAVIDADES CON PARED GRUESA (espesor de 3 mm). Absceso pulmonar. Bulas subpleurales. Bula. Caverna. 4.► Los hallazgos radiológicos van a traducir la pérdida de parénquima pulmonar ► CAVIDADES PULMONARES: son zonas de parénquima limitadas por una pared y con contenido liquido y/o aéreo. 2. 1. como sucede en los abscesos y en el cáncer de pulmón cavitado  CAVIDADES CON PARED FINA (1-2 mm) como sucede en las bullas enfisematosas Imágenes de cavidades.

 Si esta vacía podremos visualizar su pared.Bronquiectasias ► QUISTES: Lesiones de paredes finas.  Las cavidades pueden presentarse rellenas de líquido con apariencia de masa sólida o vaciar su contenido dando lugar a la aparición de un nivel hidroaéreo.  Un nivel hidroaéreo representa la existencia de una lesión cavitaria intrapulmonar. ► BRONQUIECTASIAS  lesiones quísticas entre 1 y 2 cm de diámetro .

.► Lesión tumoral cavitada si es de pared gruesa y contorno interno nodular ► Cavidad tuberculosa si existe una reacción inflamatoria perilesional ► Bulla si es de pared muy delgada y contorno regular.

granulomas pulmonares y nefropatia) sepsis estafilocócica Carcinoma bronquial cavitado . seudomona. vistas en adictos a drogas parenterales  Granulomas pulmonares en artritis reumatoide: Sx Kaplan  Sarcoidosis avanzada  Enfermedad de Wegener (afectacion senos paranasales. aspergilosis  Neumatoceles  Histiocytosis X.► Ejemplos:  TB pulmonar: lóbulos superiores  Bullas enfisematosas: pared fina. klebsiella. en pulmón EPOC  Bronquiectasias quísticas: infectadas o no (múltiples y en los lóbulos inferiores)  Neumonías cavitadas: estafilococo. mujeres jóvenes fumadoras y con nodulos en estrella (espiculados)  Carcinoma primitivo o metastasico  Micosis pulmonares (histoplasmosis) en regiones endemicas  Embolismos septicos cavitados: en endocarditis derechas .

Masa cavitada. con pared gruesa en segmento superior del lóbulo inferior derecho. producido por cáncer de pulmón. Rx PA y lateral de tórax.Varón de 71 años. .

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Observamos el clásico tórax en tonel de un paciente enfisematoso. aumento del volumen y de la trasparencia pulmonar a predominio de vértices pulmonares. amplio en su base. diafragma plano. espacios intercostales muy amplios. en los que observamos bandas fibróticas radiopacas a predominio del lóbulo superior derecho. botón aórtico prominente y una silueta cardiaca elongada con reforzamiento de los hilios vasculares pulmonares .

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Absceso pulmonar Con nivel hidroaéreo .

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infiltrados contralaterales o lesiones costales .► Esta clasificación resulta útil a la hora de establecer un diagnóstico diferencial y en la valoración radiológica tanto de los nódulos como de una masa pulmonar  Prestaremos atención a las características propias de los mismos y a la existencia o no de signos de acompañamiento como: adenopatías.

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.Quiste hidatídico. excepto si contacta con la pleura. . Inespecífico. Suele presentarse como un hallazgo casual y el diagnóstico diferencial es muy amplio. cavitado o no y que puede tener calcificaciones en su interior ► El nódulo está rodeado habitualmente por aire. Características sospechosas del NPS Borde espiculado. lobulado. .Granuloma: Tuberculoso. Velocidad de duplicación intermedia.Metástasis solitaria. Lobulado. menor de 6 cm de diámetro. Signo de la “cola de cometa”. Causas frecuentes de NPS .► Lesión redondeada u oval. de contorno redondeado. . umbilicado. Ausencia de calcio.Carcinoma broncogénico. Signo de la “S itálica”.Hamartoma .

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. por lo que su estudio es imprescindible.  También puede ser único o múltiple.  Pueden corresponder a un diagnóstico diferencial muy amplio desde metástasis o granulomas.►NÓDULO:  Si el margen de condensación es de tamaño inferior a 6 cm.

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El examen del nódulo resecado arrojo un tuberculoma . La tomografía computada corrobora su localización intra pulmonar. La Rx de tórax muestra una opacidad nodular de contorno relativamente bien definido en el tercio superior del hemitórax derecho.Mujer de 60 años.

La radiografía de tórax de control muestra una opacidad nodular en el tercio superior del hemitórax izquierdo. La biopsia reveló un adenocarcinomas . La tomografía computada corrobora la ubicación intratorácica del nódulo y muestra las especulaciones que ya se sospechaban en la radiografía simple.Mujer 60 años. con una fina imagen línea en su borde externo.

La tomografía computada revela la existencia de una lesión nodular ovalada inmediatamente posterior al arco costal mencionado.La radiografía de tórax muestra una tenue opacidad en relación al extremo del segundo arco costal anterior izquierdo. . Adenocarcinomas.

► Causas de nódulos pulmonares múltiples  Metástasis.  Linfoma.  Granulomas. .  Enfermedad de Wegener.  Fístulas arteriovenosas.  Quiste hidatídico. como múltiples nódulos de distribución difusa.  Hamartomas.► Suelen detectarse en las radiografías PA y lateral de tórax.  Abscesos hematógenos.  Artritis reumatoide.

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► Causas de masas pulmonares  Carcinoma broncogénico (80%).  Conglomerado silicótico.  Absceso agudo. La etiología de las masas pulmonares es frecuentemente maligna.► Se define como masa pulmonar todo nódulo superior a 6 cm.  Quiste hidatídico.  Quiste broncogénico.  Linfoma.  Infarto.  Metástasis.  Secuestro pulmonar.  Carcinoma broncoalveolar. pero de mayor tamaño. aunque deben considerarse otros diagnósticos. . ► Semiológicamente son como los nódulos.

 La etiología es frecuentemente maligna. . aunque también se manifiesta de este modo. los abscesos y los quístes hidatídicos.  Pueden ser única o múltiples.►MASA:  Imágenes de condensación homogénea y bien delimitadas de tamaño superior a 6 cm.

La tomografía computada revela gruesas calcificaciones en “palomitas de maíz” en el espesor de la masa pulmonar. Además presenta áreas de baja densidad en el rango de tejido adiposo.La radiografía muestra una masa redondeada en la base del hemitórax derecho con densidad cálcica. Esas dos características son prácticamente patognomónicas de un hamartoma pulmonar. .

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adenopatías hiliares o medistínicas no calcificadas. coexistencia con signos de TBC antigua.  Malignidad: tamaño mayor a 4 cm. contorno lobulado o umbilicado. Bordes mal definidos. .►Los signos radiológicos que distinguen la benignidad o malignidad de un nódulo son:  Benignidad: tamaño menor a 4 cm. calcificaciones en su interior.

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la existencia de un ángulo obstuso en la unión de la lesión con la pared torácica o mediastínica. sobre todo.►Cuando los nódulos son muy periféricos hay que distinguirlos de lesiones extrapulmonares (costales o mesdiastínicas). . ►Nos orienta a ello.

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bullas)  Atelectasia adhesiva – Atelectasia con vías aéreas permeables. . neumotórax)  Atelectasia compresiva – Pérdida de volumen que acompaña a procesos intrapulmonares ocupantes de espacio (masas. Se debe a una alteración del agente tensoactivo pulmonar.  Atelectasia pasiva – También llamada atelectasia por relajación.► Se define atelectasia o colapso pulmonar como la pérdida de volumen de un lóbulo o segmento. Frecuentemente acompaña a bronquiectasias. independientemente de la causa que la produzca. Suele acompañar a procesos que ocupan el espacio pleural (derrame. Se debe a una obstrucción endoluminal de las vías aéreas. ► TIPOS  Atelectasia obstructiva: – Causa más frecuente de atelectasia.  Atelectasia cicatricial o fibrótica – Secundaria a la formación de tejido cicatricial en el espacio interalveolar o intersticial.

Silicosis. cuerpo extraño. Masa pleural ► Atelectasia compresiva  Tumor periférico. rotura bronquial. ► Atelectasia pasiva  Neumotórax.  Inflamaciones: – Tuberculosis. Embolia pulmonar. bronconeumonías. Enfermedad intersticial grave (sarcoidosis. Atrapamiento aéreo pulmonar ► Atelectasia adhesiva  SDRRN. metástasis. Hidrotórax. sarcoidosis. bronquiectasias.  Otros: Amiloidosis.. Inyección intravenosa de hidrocarburos ► Atelectasia cicatricial  Tuberculosis. Histoplasmosis. Esclerodermia. bronquitis. carcinoide bronquial. linfoma). linfoma.  Tapones de moco.. Fibrosis pulmonar idiopática.. Hernia diafragmática.ETIOLOGÍA ► Atelectasia obstructiva  Tumores: – Carcinoma broncogénico. Hemotórax. Fase final de neumonitis postirradiación .

 Acercamiento de las estructuras vasculares y bronquiales de la zona afecta y separación de las cercanas por hiperinsuflación compensadora.  Se ve sobretodo en las que afectan a los lóbulos superiores y las que afectan al pulmón completo.  El tejido pulmonar cercano a la atelectasia se hiperextiende y se hace hipertransparente. ► Desplazamiento hiliar.  Puede ser el único signo existente.  Las costillas se aproximan en el lado de la atelectasia.► Desplazamiento cisural  Signo mas seguro de atelectasia. ► Enfisema compensador.  Signo indirecto más importante. ► Estrechamiento del espacio intercostal. ► Desplazamiento cardiaco  Hacia el lado de la atelectasia. . ► Signos broncovasculares. ► Elevación unilateral del hemidiafragma. ► Desviación traqueal. ► Pérdida de la aireación o consolidación.

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ATELECTASIA ► SIGNOS RADIOLÓGICOS  desplazamiento de las cisuras  desplazamiento de los hilios y del mediastino HACIA EL LADO AFECTADO  elevación de el hemidiafragma DEL LADO AFECTADO  Disminución de los espacios costales EN EL LADO AFECTADO  enfisema compensador CONTRALATERAL  aumento de la densidad sin broncograma  en el adulto suele significar neoplasia que obstruye el bronquio .

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. This example represents a RUL mass with atelectasis. the fissure takes the shape of an "S". The proximal convexity is due to a mass. Note the shape of the transverse fissure. and the distal concavity is due to atelectasis.S Curve of Golden When there is a mass adjacent to a fissure.

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.►Densidad pulmonar disminuida ►Diafragmas aplanados o descendidos ►Espacios intercostales aumentados. asi como aire retroesternal. en Rx LATERAL (aumento del diámetro AP del tórax) ►Corazón estrecho y verticalizado.

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►Como consecuencia de múltiples roturas del parénquima sangrado en el tejido intersticial y en los espacios aéreos. ►La imagen radiológica es de condensación pulmonar indistinguible de la imagen de una neumonía. ►Se detecta en las primeras 8 hrs tras el traumatismo y desaparece a la semana del mismo .

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►La radiografía con frecuencia es normal y cuando existen hallazgos son inespecíficos (condensación alveolar en forma de cuña basal denominada “joroba de Hampton”. atelectasias basales o pérdida de volumen en área infartada) .

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►Suelen presentarse como un ensanchamiento del mediastino o bien como una anomalía en el contorno externo del mismo. con bordes nítidos ►Se trata de lesiones extrapleurales (limitadas por la pleura parietal). . y dependiendo de la localización de la masa puede desplazar los órganos mediastínicos adyacentes.

hernias.). neurofibroma. . etc. adenopatías). • Tumor traqueal. quistes pleuropericárdicos. • Hematopoyesis extramedular. • Adenopatías inflamatorias (tuberculosis. • Patología esofágica (hernia de hiato. • Hernia de Bochdaleck. • Metástasis.• linfoma • carcinoma metastásico • Timoma • Patología Tiroidea • ParaTiroides • Linfoma • Timoma • Teratoma. ganglioneuroma) • Linfoma. • Masas en el ángulo cardiofrénico (grasa. histoplasmosis). • quiste broncógeno • quiste pericardico • linfoma • Adenopatías metastáticas. • Vasculares (arco aórtico derecho). • Vasculares (aneurismas). • Abscesos paraespinales. • Tumores neurogénicos (Schwanoma. achalasia.

► Por frecuencia… .

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Hilio borroso en la insuficiencia cardiaca

Sarcoidosis (adenopatias hiliares bilaterales)

Silicosis. Adenopatias hiliares bilaterales alcificacion en *cascara de huevo

Los 4 signos radiológicos de ICC  1) Lineas B Kerley  2) Congestión peribronquial  3) Liquido en las cisuras  4) Derrame pleural ► SE PUEDE ACOMPAÑAR DE CARDIOMEGALIA

ICC

Rx de tórax de un paciente con insuficiencia cardiaca descompensada. En la región de los hilios se observa bronquios (flechas negras) rodeadas por opacidades que corresponden a liquido en el espacio intersticial peribroncovascular: “manguito peribronquial”.

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Normal PA and lateral radiographs in an elderly adult—Tortuous aorta. the elongated descending aorta is visible adjacent to thoracic vertebrae (A-A). . the aortic knob is enlarged (A). On lateral view. On the PA view.

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Mujer de 38 años. . Mujer de 38 años. Masa polilobulada mediastínica. Masa mediastínica anterior (linfoma Hodgkin). Rx PA. Rx lateral.

Figura 6. Mujer de 35 años.2B. Figura 6.2A. Rx lateral. Mujer de 35 años. . Masa localizada en mediastino medio producida por un quiste broncogénico. redondeada. bien definida que no borra la silueta cardíaca. Rx PA de tórax. Masa mediastínica.

pulmón. Figura 6. también puede presentarse como pequeñas burbujas aéreas en su interior. ► El aire puede llegar hasta el mediastino desde: abdomen. cuello. Rx PA de tórax. Mujer de 57 años Línea radiolúcida paracardíaca izquierda. rotura esofágica y rotura traqueal. Neumomediastino.4A.► Es la presencia de gas difuso en el mediastino. . ► HALLAZGOS RADIOLÓGICOS  presencia de una banda radiotransparente alrededor del corazón y mediastino.

bien definida que no borra la silueta cardíaca. Masa localizada en mediastino posterior (neurofibroma). Mujer de 40 años. Rx lateral.Rx PA de tórax. Masa mediastínica redondeada. .

► Traumáticas  Traumatismo cerrado de tórax  Secundario a cirugía de cuello y tórax  Perforación esofágica  Perforación traqueobronquial  Ejercicio vigoroso  Asma  Ventilación mecánica ► Espontáneo  Rotura de vesícula o bula  Idiopático .

. Líneas radiolúcidas superpuestas a mediastino anterior y medio. Compatible con neumomediastino.Rx lateral.

puede tener hasta un 80%-90% de mortalidad . de diagnosticarse después de 24-48 horas.El neumomediastino espontáneo es la presencia de aire dentro del mediastino sin que exista una causa Poco frecuente. En raras ocasiones se asocia a un episodio de vómitos y. Sin embargo. es necesario hacer un diagnóstico diferencial con el síndrome de Boerhaave (rotura espontánea del esófago asociada a aumentos bruscos de la presión intraabdominal) ya que en un primer momento la clínica puede ser similar en ambos cuadros. el neumomediastino espontáneo suele ser una entidad benigna con buen pronóstico y el síndrome de Boerhaave es un cuadro de mal pronóstico y que. en este caso. se da sobre todo en varones jóvenes.

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Neumopericardio tardío tras pericardiocentesis . ► Excepcional en el adulto. ► Común en RN sometidos a ventilación mecánica por distrés respiratorio.► Presencia de aire en la cavidad pericárdica. ► Compromiso hemodinámico importante.

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perforaciones de origen péptico o tóxico . estómago o árbol bronquial de forma secundaria a neoplasias. punción esternal. conexión directa con una víscera hueca o con el exterior (traumatismos torácicos abiertos o cerrados). . toracocentesis. en ingestión de cuerpos extraños. intubación orotraqueal. entre el pericardio y estructuras adyacentes como esófago. cirugía de revascularización coronaria. así como de forma iatrogénica en procedimientos endoscópicos.

siendo así el un hallazgo relativamente común en pacientes con crisis asmáticas . que progresa disecando los espacios peribronquiales y perivasculares alcanzando el mediastino.► Infecciones por ► La elevación de la presión intraalveolar que acontece en individuos con crisis asmáticas. inhalación de cocaína. . ejercicio intenso o fuertes accesos de tos puede producir la rotura de algunos alvéolos con salida de aire.  Más raramente el aire puede progresar alrededor de los vasos pulmonares y traspasar el pericardio parietal. ventilación mecánica.

. ► Dolor pleurítico y disnea (ortopnea). ► Compromiso hemodinámico.► Auscultación: ” aspas de un molino al chocar con el agua. Banda radiolúcida variable que rodea la silueta cardíaca y que en caso de neumopericardio importante puede abarcarla en su totalidad.  Ruidos cardiacos apagados o débiles.  Aumento de la PVC. ► Triada de Beck:  Hipotensión.

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Esto se conoce como el signo de la vela. . creando una forma que se asemeja a una vela de viento (flecha larga). Neumopericardio con el pericardio visible como raya blanca fina que contornea el borde del saco pericardial (flechas pequeñas). El neumomediastino eleva el lóbulo timico derecho lejos de la silueta cardiaca.

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Neumomediastino con el signo bilateral de vela. . Se observa neumoperitoneo con aire bajo el diafragma (flecha larga). Neumopericardio con el margen en forma de cúpula y colección de aire en parte inferior del corazón (flechas pequeñas).

 La radiografía lateral muestra el aire que rodea el corazón y el neumoperitoneo masivo con aire libre intraperitoneal (flecha) anterior al contenido abdominal .

 Técnica para pericardiocentesis. La aguja se inserta en un ángulo 30° justo debajo y a la izquierda del apéndice xifoides. apuntando hacia el hombro izquierdo .

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►HERNIA DEL HIATO: se origina la imagen de masa retrocardíaca con nivel hidroaéreo al provocar un desplazamiento de la cámara gástrica. . estructuras abdominales como el estómago o el intestino. ►ROTURA DIAFRAGMÁTICA: se sospecha cuando se identifica en la rx de tórax.

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RUPTURA TRAUMÁTICA DEL DIAFRAGMA .

HERNIA DEL HIATO .

.Hernia de hiato incarcerada con isquemia y probable perforación en mediastino.

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.Ahhhhh Que bueno….

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