APARATO

CARDIOVASC
ULAR
Dr. Luis Felipe Gonzáles Cornejo.
 INTEGRANTE
S
- Puelles Malca Bianca Fiorella
- Llatas Mejía Ronald
- Sisniegas Julcamoro Mary
Esther
- Timaná Serquén Grecia
Nicole
- Torres Becerra Fernando
Andrés
- Vásquez Díaz Arely Jaisiel
- Villena Torres Luis Antonio
 CASO CLÍNICO
N°01
Paciente de sexo femenino. 4 meses de edad, Segunda gesta, embarazo a término. Parto sin complicaciones. APGAR 7/9 sin antecedentes heredofamiliares de
importancia relacionados con el caso. Alimentada con fórmula, 3-5 onzas cada tres horas. Asintomática durante los dos primeros meses de edad. Durante
algunas comidas la piel se tornaba ligeramente azul-violácea. Acudió al médico quien detectó un soplo e indicó vigilancia. Regresa a consulta porque el color
se ha acentuado con las comidas y el llanto.

Exploración física:

o Peso por debajo de lo normal para su edad.

o Cianosis peribucal en reposo, que aumenta con el esfuerzo.
o Frémito bajo el xifoides.
o Segundo ruido único y fuerte.
o Soplo sistólico en foco pulmonar (GRADO IV/VI).
o Cabeza, cuello, área pulmonar y abdomen sin alteraciones.
o Pulso igual en las cuatro extremidades.
Estudios paraclínicos:
o Radiografía de tórax. Imagen de corazón en bota.
o Electrocardiograma. Ritmo sinusal, FC: 150 latidos por minuto, llama la atención hipertrofia del ventrículo derecho. Resto sin alteraciones.
o Ecocardiograma. Comunicación interventricular, estenosis de arteria pulmonar, cabalgamiento aórtico
 TABLA DE CONTENIDOS

01
INTRODUCCIÓN
04
REFERENCIAS
Desarrollo del Sistema Cardiovascular Linkografías
Caso clínico
Terminología médica

02
DATOS DEL PACIENTE
Cuadro comparativo de los valores del paciente

03
INTERROGANTES DEL CASO
Signos del paciente
Radiografía
Defecto embriológico
Origen de la embriopatía
Comunicación interventricular
 01 ¿Por qué la paciente presenta cianosis?

que se obtiene después

La cianosis en el paciente es
mostrada a través de la de haber consumido
presencia de piel azulada. algunas comidas.

Los defectos cardíacos con los

que nacen los niños pueden
cambiar la forma como la
sangre circula a través del
corazón y los pulmones.
02 ¿Por qué ésta se acentúa cuando come o llora?

Cianosis

Al momento de Al momento de
comer llorar

Mucho esfuerzo al Apnea

lactar respiratoria,
taquicardias y
arritmias
 03 ¿A qué defecto cardíaco se puede atribuir el soplo?
-
-
Estenosis de la arteria pulmonar
CIV ( Comunicación interventricular)
Incrementa el
trabajo y
- Dextroposición de la aorta (acabalgamiento aparición de
Tetralogia de Fallot aórtico) los soplos
- Hipertrofia ventricular derecha. cardiacos

Soplos

Velocidad Estados hiperciméticos

Es una turbulencia del flujo de 1. Flujo sanguíneo Emociones, embarazo
Volumen
forma que se provocan
vibraciones que nosotros 2. Cambios de dimetro
Vasos: obstrucciones → coartación de la aorta
podemos auscultar y a eso se le Válvulas: insuficiencia o estenosis
Cámaras: CIV, ductus arteriosus
llama soplos.
3. Viscosidad: anemia
 Estrechamiento del tracto de salida del flujo
Estenosis de la arteria pulmonar que obstruye el flujo sanguíneo
pulmonar procedente del ventrículo derecho hacia la arteria
pulmonar durante la sístole.

Auscultación cardiaca

Lub - Dub → SONIDOS

Soplos Estenosis

A S → RRR DUP Eyeccion

P S → RRR DUP RRR - frecuencia (grave) → campana

T D → LUB RRR

M D → LUB RRR
 Clasificación de los soplos

GRADO 1 Soplo muy suave, difícil de oír, que requiere

auscultar varios ciclos cardíacos para detectarlo.

GRADO 2 Soplo suave, fácil de auscultar rápidamente

GRADO 3 Soplo de moderada intensidad, no acompañado de

frémito.

GRADO 4 Soplo intenso acompañado de frémito.

GRADO 5 Soplo muy intenso que puede ser auscultado por el

solo contacto del borde del estetoscopio sobre el
tórax

GRADO 6 Soplo tan intenso que puede oírse sin apoyar el

estetoscopio sobre la pared torácica

Caso clinico: Soplo sistólico en foco pulmonar (GRADO IV/VI).

04
¿Cómo se explica la imagen radiológica del corazón en forma de
bota?

Hipertrofia ventricular derecha

Estenosis de la válvula pulmonar

Encabalgamiento de la aorta

Obstrucción del tracto de salida del

ventrículo derecho

La hipertrofia del ventrículo derecho produce un

característico abultamiento puntiagudo y discreto
del margen cardiaco izquierdo.
04
¿Cómo se explica la imagen radiológica del corazón en forma de
bota?

VASCULARIZACIÓN PULMONAR DISMINUIDA

Refleja un flujo sanguíneo pulmonar reducido

Lesiones que obstruyen el tracto de salida derecho

asociadas a un cortocircuito de derecha a izquierda

El cortocircuito da lugar a cianosis

04
¿Cómo se explica la imagen radiológica del corazón en forma de
bota?

FLUJO SANGUÍNEO PULMONAR DESIGUAL

El pulmón izquierdo el que muestra un flujo sanguíneo

disminuido

Estenosis de la válvula pulmonar

Estrechamiento de la válvula que se encuentra entre la

cavidad inferior derecha del corazón
 05
¿Por qué no se observó ninguna alteración al
nacimiento?
Grado de estenosis e hipoplasia de la vía pulmonar
Manifestaciones funcionales
Periodo neonatal Conducto arterial Cierre post natal

La presentación inicial varía según la Nivel de

gravedad de la obstrucción de la vía oxigenación
Tronco arterial persistente asociado a
pulmonar. tetralogía de fallot

Es grande y no hay
gradiente de presión
Comunicación interventricular
Asintomática

En la actualidad, el diagnóstico de la TF suele ser prenatal en un control rutinario de ultrasonidos realizado durante el
embarazo
05
¿Por qué no se observó ninguna alteración al
nacimiento?
Estado general y
Grado leve de Estenosis Pulmonar hemodinámico
Manifestaciones funcionales conservado
No cianosis al
nacimiento Hipertrofia del
infundíbulo En el crecimiento
ventricular
derecho

Cianosis
Esfuerzo

3 meses de vida
06
¿Cuál es el defecto embriológico inicial que desencadena la
Tetralogía de Fallot?

•Etiología > desconocida

•2da cardiopatía congénita más frecuente
•El riesgo relativo de hermanos es del 3%
•Desplazamiento anterior del septum conar (tabique del infundíbulo).
•Durante el desarrollo cardíaco se produce una desviación anterior y superior del septo infundibular o septo conal
•Causa defecto del septo intraventricular mal alineado con la aorta (2 y 4).
•Fusión asimétrica de las crestas troncoconales y mala alineación de válvulas aórticas y pulmonares.
 Durante la gestación, ¿En qué semana pudo originarse la patología

07
anterior?
5ta semana de gestación

Desarrollo patológico
Crestas troncales y
bulbares 90%: Mutación gen JAG1

Giro en espiral
En su fusión
Codifica la vía NOTCH
180°
Regula migración stem. Cell. a
crestas troncales y bulbares
Producen el tabique
aorticopulmonar

Divide bulbo
cardíaco y
tronco arterioso
en:

● Aorta ascendente
● Tronco pulmonar

Desarrollo normal
Estenosis de la arteria pulmonar
 ¿Por qué se genera la comunicación

08 interventricular?

Inicio: Ventrículo primitivo

Defecto en
interventricular
el cierre del tabique

A. 5ss (Corte sagital)

Corazón y tabique
primitivo.

Tabique interventricular muscular B. 6ss (Corte coronal)

Proliferación del tabique IV
7ss: Existe el agujero IV. muscular.
Comunicación IV presente. Comunicación +

C - E. Maduración entre
Final 7ss: Se cierra el agujero IV 6ta y 7ma. ss, donde se
(Formación parte membranosa). fusionan los tres tejidos
Pérdida de la comunicación IV. (crestas bulbares y
cojinete endocárdico).
Comunicación -
Fusión de tres tejidos:
● Cresta bulbar derecha
● Cresta bulbar izquierda
● Cojinete endocárdico
09
¿Hasta qué semana de gestación existe una
comunicación interventricular?
● Sistema cardiovascular: final de la 3ra semana
● Corazón primitivo: latir a principio de la 4ta
Periodo crítico en el desarrollo del corazón
semana
● División de las cuatro cavidades: 4ta y 7ma semana.

Dia 20 hasta el 50 después de la fecundación

( 3 semanas - 7 semanas)

Malformaciones cardiacas Partición del corazón Proceso celulares y

congénitas primitivo (4ta - final 8va sem) moleculares complejos

Defectos de los tabiques Comunicación interventricular

cardiacos (CIV)
10 Explique cómo se lleva a cabo la tabicación del tronco-
cono
5 semana

Aparecen rebordes pares

Crestas del tronco arterial

Cresta superior derecha: distal e izquierda

Cresta inferior izquierda: distal y derecha

10 Explique cómo se lleva a cabo la tabicación del tronco-
cono
FUSIÓN COMPLETA

Tabique aortopulmonar

Posición de la aorta y pulmonar

Crestas troncoconales

Unen al tabique del tronco

10 Explique cómo se lleva a cabo la tabicación del tronco-
cono
CÉLULAS DE LA CRESTA NEURAL
CARDIACA

Origen: pliegues neurales

Migran: arcos faríngeos 3,4 y 6

Forma: crestas del cono y tronco arterial

Regulada: CCS mediante NOTCH

11
¿Cómo participan las células de la cresta neural en el desarrollo
de los arcos aórticos y la región del tronco-cono?

Células de la cresta Neural

Originan División

A lo largo del tubo Craneales

neural

CCN cardiácas

Troncales
 Región Tronco - cono

Quinta semana Crestas del tronco arterial

- Superior derecha.
- Inferior izquierda.

Giran en espiral para posición al saco aórtico y pulmonar

Células de la cresta Neural

Borde del rombencéfalo Arcos faríngeos 3, 4 y 6

Formación de crestas del

Región de flujo de salida
cono arterial y tronco
arterial.

Campo Cardiogénico Secundario

mediante la vía de señalización Mutación en JAG 1 Tetralogía de Fallot
NOTCH
Cuarta y quinta Arcos aórticos
semana Derivan

Saco aórtico Mesénquima de los arcos

faríngeos

Células de la cresta Neural

En cada Arco faríngeo

Contribuye

Recubrimiento - Músculo liso.

- Tejido conectivo.

Regulan - Patrones y proceso

de formación.
FISIOLOGÍA DEFECTO EN EL
NORMAL TABIQUE IV
“CABALGAMIENTO” DE ESTENOSIS
AORTA PULMONAR
HIPERTROFIA
CIANOSIS
VENTRICULAR
 REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
1. Rendón ID, Soto M, Jaramillo M, Palacio AC, Restrepo JA. Tetralogía de Fallot y embarazo. Revista Colombiana de
Cardiología [Internet]. 2014 Jul [cited 2022 Sep 25];21(4):246–50. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0120563314000151 .

2. Sadler T.W. Embriología médica de Langman. Barcelona. ElSevier; 2020. [Consultado el 25 de septiembre del 2022];
pp 199 - 207.

3. Cardiopatía cianótica [Internet]. Medlineplus.gov. [citado el 25 de septiembre de 2022]. Disponible en:

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001104.htm

4. Moore K. Persaud T.V. Torchia M. Embriología Clínica. Barcelona: ElSevier; 2021. [Consultado el 26 de septiembre
2022]. pp 295-312.
5. El. TETRALOGÍA DE FALLOT | Características, Fisiopatología, Crisis Hipóxicas, Diagnóstico, Tratamiento
[Internet]. YouTube. 2020 [citado 2022 Sep 26]. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=2G_ZZ37qYps
6. ‌Sanagustín A. Soplos valvulares: auscultación cardíaca [Internet]. YouTube. 2014 [citado 2022 Sep 26]. Disponible
en: https://www.youtube.com/watch?v=R-TQ9UmPRY0
7. ‌
MUCHAS
GRACIAS