Universidad Nacional Autónoma de México

Facultad de Medicina
Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga”

APEO
Hernández Jaimes Zeltzin Mariana Grupo: 4931
 Definición
Estrategia que permite a la mujer en estado puerperal, posponer un nuevo
embarazo o finalizar su vida reproductiva, mediante un método anticonceptivo.

A nticoncepción
La decisión de usar un método
anticonceptivo se puede tomar:
P ost ● Consulta prenatal
● Posparto

E vento ● Transcesárea
● Posaborto

O bstétrico
Secretaria de salud. Anticoncepción posparto, transcesárea, poscesárea y posaborto. México: Secretaría de Salud; 2002.
NOM 005-SSA2-1993,
De los Servicios de
El médico deberá:
Planificación Familiar
❏ Brindar información general sobre la gama de métodos
anticonceptivos disponibles.
Es el derecho de toda
persona a decidir de ❏ Proporcionar el encuentro individual que acompañe la
manera libre, responsable elección informada del método adecuado.
e informada, sobre el ❏ Asegurar el total entendimiento de la eficacia, ventajas,
número y el espaciamiento desventajas, efectos colaterales, complicaciones, uso
de sus hijos y a obtener la correcto, presentaciones y controles necesarios para cada
información especializada método.
y los servicios idóneos.

Secretaria de salud. Anticoncepción posparto, transcesárea, poscesárea y posaborto. México: Secretaría de Salud; 2002.
NOM 005-SSA2-1993, De los Servicios de Planificación Familiar.
 Beneficios
Se protege la vida de las mujeres

Evita los abortos

↑ edad en el periodo intergenésico

OMS: intervalo de al menos 24 meses

Se protege la vida de los recién nacidos

Se ofrecen mayores opciones a la mujer

Se fomenta las prácticas sexuales de menor riesgo

Secretaria de salud. Anticoncepción posparto, transcesárea, poscesárea y posaborto. México: Secretaría de Salud; 2002.
 Métodos anticonceptivos

Hormonales orales Estrógenos + Progestina

Hormonales inyectables Progestina

Hormonales subdérmicos
Temporales
DIU

Barrera y espermicidas
Métodos
anticonceptivos Naturales

Oclusión tubaria bilateral

Permanentes
Vasectomía

NOM 005-SSA2-1993, De los Servicios de Planificación Familiar.

¿Cuál elegir?
Categoría Decisión clínica

1 Se puede usar el método en cualquier

circunstancia

2 Generalmente se puede usar el método

3 Generalmente no se recomienda el uso,

a menos que no se disponga de otros

4 No se debe usar el método

Buitrón R., Malanco L., Lara R. y García A. (2014). Anticoncepción y lactancia. Espaciamiento de los embarazos. Conceptos actuales. Ginecol Obstet Mex 82:547-551.
OMS. (2014). Estrategias para la Programación de la Planificación Familiar Posparto. junio 11, 2021, de OMS- Organización Mundial de la Salud Sitio web:
http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/112766/9789243506494_spa.pdf?sequence=1
Algunas consideraciones
En lactancia pueden comenzar a Las píldoras de estrógeno + progestina
usar todos los métodos no no se pueden comenzar a usar hasta
hormonales y de progestina sola transcurridos 6 meses posparto

Los métodos de anticoncepción de

emergencia se pueden usar después
de 4 semanas

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 01.

Amenorrea en
la lactancia
MELA
 ¿Cómo ocurre?

Berne & Levy. (2018). Fisiología. 7ª Edición.

Madrid: Elsevier. pp 826
Cunningham FG, et al. (2011). Obstetricia
Williams. 23a ed. México: McGraw-Hill
Interamericana. pp 680-695.
 MELA Efectividad Protección

98% 6 meses
Criterios que deben cumplirse para asegurar la adecuada
protección:
Uso

Lactancia hasta 6 meses Inmediata

Sí No

Lactancia de tiempo completo No Continuar

lactancia
Sí materna y usar
No otro método
Intervalos cortos entre c/toma anticonceptivo
No
Sí

Amenorrea

Berne & Levy. (2018). Fisiología. 7ª Edición. Madrid: Elsevier. pp 826

Cunningham FG, et al. (2011). Obstetricia Williams. 23a ed. México: McGraw-Hill Interamericana. pp 680-695.
Secretaria de salud. Anticoncepción posparto, transcesárea, poscesárea y posaborto. México: Secretaría de Salud; 2002.
 02.

Dispositivo intrauterino
DIU
 Efectividad Protección
DIU 95-99% Cobre: 6-8 años
Hormonal: 5 años
Artefactos que se colocan dentro de la cavidad uterina
Uso
con fines anticonceptivos de carácter temporal.
Inmediata/4 sem
**Ver más adelante


● Respuesta inflamatoria intensa

TCu 380 A ● Impide capacitación espermática
● Disminuye motilidad del espermatozoide

Liberación de progestina (levonorgestrel)

Mirena ● Atrofia endometrial/glandular
● Mucosidad cervical viscosa y escasa
● Respuesta inflamatoria

Cunningham FG, et al. (2011). Obstetricia Williams. 23a ed. México: McGraw-Hill Interamericana. pp 680-695.
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 Indicaciones Contraindicaciones

Mujeres en edad fértil con vida ● Embarazo

sexual activa que deseen un ● Histerectomía <6 cm
método anticonceptivo ● Deformidad uterina
temporal de alta efectividad y ● Enf. inflamatoria pélvica
seguridad, que no deseen la ● Corioamnionitis
toma o aplicación periódica de ● Carcinoma de cérvix o
anticonceptivos hormonales cuerpo uterino

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 Tiempos de colocación

Posparto Postaborto Prealta

Dentro de los 10 Después del Antes de enviarla a
min posteriores a la casa, después de la
legrado o la
expulsión de la resolución del
aspiración manual
placenta evento obstétrico.
endouterina

Puerperio Intergenésico
tardío Durante la
4-6 semanas menstruación o en
posteriores al parto cualquier día del
ciclo menstrual

Para reducir tasas de

expulsión o perforación.
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 ¿Posparto inmediato o puerperio tardío?

Problemas relacionado con la ● La tasa de expulsión es más alta después de la

Expulsión inserción posplacenta<posparto tardío
inserción posparto
● Los DIU colocados inmediatamente después
del parto tienen riesgo de expulsión del 20%
● La tasa de expulsión después del parto por
cesárea>parto vaginal.

Seguimiento

4-6 semana

6 meses

1 año
OMS. (2014). Estrategias para la Programación de la Planificación Familiar Posparto. junio 11, 2021, de OMS- Organización Mundial de
la Salud Sitio web: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/112766/9789243506494_spa.pdf?sequence=1
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 Técnica de colocación Inserción Periodo Intergenésico

1. Exploración pélvica bimanual

2. Colocar espéculo vaginal→ visualizar el cérvix

3. Limpiar el cuello uterino

4. Tomar el labio anterior del cuello uterino con pinzas Pozzi

5. Traccionar para rectificar el ángulo (canal cervical y cavidad)

6. Determinar la longitud del útero con histerómetro

a. <6 cm no insertar
b. >6 cm insertar

7. Cortar los hilos guía a 2 cm del orificio externo del cérvix

8. Retirar pinzas y espéculo vaginal

https://youtu.be/aqeVd5BOas8

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 Ventajas Desventajas

● No interfiere con la lactancia ● Riesgo de EPI

● Excelente efectividad ● Efectos colaterales:

- Dolor pélvico durante el período
● Se aplica gratuitamente
menstrual
● El retorno a la fertilidad es inmediato - Aumento en la cantidad y duración del
sangrado menstrual
● No requiere de visitas frecuentes - Infecciones
● Ofrece mucho tiempo de protección

● Se mantiene la privacidad de su uso

● No presenta interacción con otros

medicamentos

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 03.

Oclusión tubaria bilateral

 Efectividad Protección
Oclusión tubaria >99% PERMANENTE

Es un método anticonceptivo permanente Uso

Inmediata/6sem

Indicaciones Contraindicaciones

Enfermedad inflamatoria pélvica

Mujeres en edad fértil, con vida activa y embarazo
sexual activa, que deseen un Consentimiento
método permanente de informado
anticoncepción en las
siguientes condiciones: Posparto
Paridad satisfecha, riesgo
Postaborto
reproductivo alto y retraso
mental Poscesárea

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Técnica
Vía de acceso:
- Minilaparotomía
- Laparoscopía
- Histeroscopia
- Colpotomía

Técnicas:
- Salpingectomía y ligadura
Pomeroy, Parkland, Uchida o
Irving
- Salpingostomía
(Fimbriectomía- Kroner)
- Anillos de Yoon
- Electrofulguración

Cunningham FG, et al. (2011). Obstetricia Williams. 23a ed. México: McGraw-Hill Interamericana. pp 680-695.
NOM 005-SSA2-1993, De los Servicios de Planificación Familiar.
Esterilización. WHEC Boletín de la práctica clínica y directrices de gestión de los proveedores de atención médica. Educación subvención concedida por el Women's Health and Education Center (WHEC) Link:
http://www.womenshealthsection.com/content/print.php3?title=gyn029&cat=10&lng=spanish
Seguimiento - Infección urinaria
- Dolor pélvico, abdominal o
torácico severo
- Fiebre
- Dolor o hemorragia en la herida

1 Después del procedimiento: observación por 2-6 horas

Primera revisión: 7 días después

2
Revisiones subsecuentes: anuales
3
Actividad laboral: que no implique esfuerzo físico
(primeros 7 días)
4

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 Ventajas Desventajas

● Su efectividad anticonceptiva es inmediata ● Riesgo quirúrgico y anestésico

● Este método es de gran efectividad ● Ocasionalmente, pueden presentarse
problemas asociados al procedimiento
● No interfiere en la lactancia materna anestésico o quirúrgico
● Procedimiento simple, seguro y rápido
● No provoca efectos secundarios a largo plazo
● Ayuda a proteger contra el cáncer de ovario
● Es gratuita
● No aumenta el período de hospitalización

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 04.

Hormonales orales
Combinados o solo progestina
 Efectividad
Combinados: estrógeno + progestina 92-99%
Supresión de los factores hipotalámicos liberadores de gonadotropinas. Protección
Limitada a la ingesta

Indicaciones Contraindicaciones Uso

Sin lactancia: 3 sem
Mujeres en edad fértil con vida ● Lactancia Lactancia: 6 meses
● Embarazo Aborto: inmediato
sexual activa, que deseen un
método temporal de alta ● Enf tromboembólica Pueden interferir
● Ca mamario o cérvix con la lactancia
efectividad y seguridad y que
acepten la responsabilidad de ● Tumores hepáticos
la ingesta diaria de las tabletas ● Enfermedad hepática
o grageas ● Rifampicina/
anticonvulsivantes

Cunningham FG, et al. (2011). Obstetricia Williams. 23a ed. México: McGraw-Hill Interamericana. pp 680-695.
NOM 005-SSA2-1993, De los Servicios de Planificación Familiar.
Composición
Estrógenos:
1. Etinil estradiol (20-50 µg)
2. Mestranol (50-100 µg)

Progestinas:
1. Noretisterona (400 µg-1mg) Dosis constantes Trifásico
2. Norgestrel (300-500 µg)
3. Levonorgestrel (50-250 µg)
4. Gestodeno (75 µg) ¿Olvidó 1 tab? Seguimiento
5. Norgestimato (250 µg)
Tomar 2 al día siguiente
6. Desogestrel (150 µg) 1 Al mes
7. Acetato de clormadinona (2 mg) ¿Olvidó 2 tab?
8. Acetato de ciproterona (2 mg) Anual
Tomar 2 los 2 días sigs 2
Estrógenos + Progestina ¿Olvidó 3 tab? De ser necesario
3
Hierro o lactosa Otro método
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Desventajas
● Se debe tener mucha responsabilidad
y constancia
● Efectos adversos:
- Cefalea
- Náuseas
- Vómito
- Mareo
- Mastalgia
- Cloasma
- Manchado intermenstrual
- Graves: alteraciones visuales, dolor
torácico intenso, disnea, dolor en
miembros inf, ictericia, etc.

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Solo progestina Efectividad

90-97%
● Suprimen a la LH→ bloquean la ovulación.
● Moco cervical espeso. Protección
● Atrofia endometrial→ implantación sea desfavorable.
Limitada a la ingesta

Indicaciones
Uso
Contraindicaciones
Lactancia: 6 sem
Sin lactancia: 3 sem
Mujeres en edad fértil con vida Aborto: inmediato
● Embarazo
sexual activa, que deseen un
● Ca mamario o cérvix
método temporal de alta
● Tumores hepáticos
efectividad y seguridad y que
● Enfermedad hepática
acepten la responsabilidad de
● Rifampicina
la ingesta diaria de las tabletas
● Anticonvulsivantes
o grageas

Cunningham FG, et al. (2011). Obstetricia Williams. 23a ed. México: McGraw-Hill Interamericana. pp 680-695.
NOM 005-SSA2-1993, De los Servicios de Planificación Familiar.
Formulaciones Seguimiento

Se presenta en cajas que contienen 35 tabletas o grageas. 1 Al mes

1. Linestrenol 0.5 mg Anual

2. Levonorgestrel 35 µg
2
De ser necesario
3
Forma de administración:
- Inicio: primer día de la menstruación.
- Mantenimiento: Una tableta diaria ininterrumpidamente
- Tomar a la misma hora

Efectos adversos
¿Olvidó 1 tab? ● Irregularidades
Adicionar método de menstruales
barrera ● Cefalea
● Mastalgia

NOM 005-SSA2-1993, De los Servicios de Planificación Familiar.

 05.

Hormonales inyectables
Combinados o solo progestina
 Efectividad
Combinados: estrógeno + progestina >99%
Supresión de los factores hipotalámicos liberadores de gonadotropinas. Protección

33 días

Uso
Contraindicaciones Sin lactancia: 3 sem
Indicaciones
Lactancia: 6 meses
● Lactancia Aborto: 2 sem
● Embarazo Pueden interferir
Mujeres en edad fértil con vida con la lactancia
● Ca de mama o cérvix
sexual activa, que deseen un
● Enf tromboembólica
método anticonceptivo
● Tumores hepáticos
hormonal de larga acción e
● Enf hepática
inyectable
● Rifampicina
● Anticonvulsivantes.

Cunningham FG, et al. (2011). Obstetricia Williams. 23a ed. México: McGraw-Hill Interamericana. pp 680-695.
NOM 005-SSA2-1993, De los Servicios de Planificación Familiar.
Formulaciones Seguimiento

1. Cipionato de estradiol + acetato de medroxiprogesterona 1 A los 30 días

2. Valerianato de estradiol + enantato de norestisterona
Anual
3. Enantato de estradiol + acetofénido de dihidroxiprogesterona 2
4. Enantato de estradiol + acetofénido de dihidroxiprogesterona
De ser necesario
3
Forma de administración:
● Región glútea
● Inicio: primeros 5 días de la menstruación
● Mantenimiento: cada 30 +/- 3 días (máx c/33 días)

Efectos adversos
● Irregularidades menstruales
¿No se aplicó? ● Cefalea
● Náuseas
Adicionar método de ● Vómito
barrera→ sig ciclo ● Mareo
● Mastalgia
● ↑ peso corporal
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 Efectividad Protección
Solo progestina >99% 60-90 días

● Suprimen a la LH→ bloquean la ovulación.

Uso
● Moco cervical espeso. Lactancia: 6
● Atrofia endometrial→ implantación sea desfavorable. semanas
Aborto: inmediato

Indicaciones Contraindicaciones

Mujeres en edad fértil con vida ● Lactancia

sexual activa, que deseen un
método temporal de larga
acción e inyectable
● Embarazo
● Ca de mama o cérvix
● Enf tromboembólica
● Tumores hepáticos
● Enf hepática
● Rifampicina
● Anticonvulsivantes.

Cunningham FG, et al. (2011). Obstetricia Williams. 23a ed. México: McGraw-Hill Interamericana. pp 680-695.
NOM 005-SSA2-1993, De los Servicios de Planificación Familiar.
Formulaciones Seguimiento

1. Enantato de noretisterona 200 mg→ NET-EN 1 A los 2-3 meses

2. Acetato de medroxiprogesterona 150 mg→ DMPA

Anual
2
Forma de administración: De ser necesario
● Región glútea 3
● Inicio: primeros 7 días del ciclo
● Mantenimiento: cada 2-3 meses
○ NET-EN: hasta 2 semanas después
○ DMPA: hasta 4 semanas después

Efectos adversos
● Irregularidades menstruales
● Amenorrea
● Cefalea
● Mastalgia
● ↑ peso corporal
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 06.

Hormonales subdérmicos
 Efectividad Protección

Implante subdérmico >99% → 96% 5 años

Uso
Consiste en un sistema de liberación continua y gradual de una
progestina sintética. Lactancia: 6 sem
Aborto: inmediato

Indicaciones Contraindicaciones

Mujeres en edad fértil con vida ● Embarazo

sexual activa, que deseen un
método anticonceptivo
hormonal de larga acción que
no requiere de la toma o
aplicación periódica
● Ca de mama o cércix
● Tumores hepáticos
● Enf hepática
● Rifampicina
● Antoconvulsivantes

NOM 005-SSA2-1993, De los Servicios de Planificación Familiar.

Formulación Seguimiento

1 1 mes
Seis cápsulas de dimetilpolisiloxano que contiene cada
una 36 mg de levonorgestrel→ Libera 30 µg diarios Anual
2
5 años
Forma de administración: 3
Sustitución o reemplazo
● Subdérmicamente en la cara interna del brazo
● Inserción: primeros 7 días del ciclo

Efectos adversos
¿Ruptura? ● Hematoma
● Infección local
Removerlas y
● Dermatosis
reemplazarlas
● Irregularidades menstruales
● Cefalea
● Mastalgia

NOM 005-SSA2-1993, De los Servicios de Planificación Familiar.

 Colocación
Técnica de inserción
● Se debe utilizar trócar estéril.
● La mujer debe estar acostada cómodamente
● Brazo seleccionado: Izquierdo si es diestra,
derecho si es zurda
● Sitio de la implantación: bajo una zona de piel
sana en la cara interna del brazo.

Técnica de remoción
● Localizar las cápsulas manualmente→
marcarlas con pluma
● Se aplican técnicas de asepsia, antisepsia y
anestesia
● Se hace una pequeña incisión por la que se https://youtu.be/6BIEUexfvpM
extraen las cápsulas una a una Min 2:46-7:40

NOM 005-SSA2-1993, De los Servicios de Planificación Familiar.

 07.

Métodos de barrera
 Efectividad Protección Uso
Condón 85-97% Limitada
Cualquier
momento

Para la mujer: Para el hombre:

● Látex o poliuretano ● Látex o poliuretano Indicaciones
● Tiene un anillo flexible ● Colocado en el pene
● Apoyo a otros métodos
en cada extremo. en erección
● Actividad sexual esporádica
● Colocar desde 8h ● Apoyo en las primeras 25
antes eyaculaciones post vasectomía
ÚNICO
VS
ETS Contraindicaciones

Hipersensibilidad a alguno de los

componente o disfunción eréctil

NOM 005-SSA2-1993, De los Servicios de Planificación Familiar.

 Efectividad
Espermicidas
75-90%
Cremas Óvulos Espuma
Protección

1h
Uso
Forma de administración: Efectos adversos:
Cualquier
● Aplicarse dentro de la vagina de 5-20 minutos inflamación local
momento
antes de cada coito

Indicaciones Contraindicaciones

Para aumentar la eficacia

Hipersensibilidad a alguno de los
anticonceptiva de otros métodos
componentes de la formulación
de barrera

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 08.

Métodos naturales
 Efectividad

Métodos naturales 70-80%

Protección

¿?
Indicaciones Contraindicaciones
Uso
● Riesgo reproductivo elevado
Parejas en edad fértil, con vida Cualquier
● Mujeres con ciclos
sexual activa, que requieran menstruales irregulares momento
regular su fecundidad de ● Inhabilidad de la mujer para
manera temporal y que no reconocer los cambios
deseen usar un método de ● Personas que no estén en
mayor efectividad por situación de practicar la
cualquier causa. abstinencia

NOM 005-SSA2-1993, De los Servicios de Planificación Familiar.

 Método del Método de la
calendario temperatura
Observación continua durante un año, la pareja Depende de un solo signo: elevación de la
puede estimar el principio de su periodo fértil temperatura corporal basal.
Inicio: restar 19 días del ciclo más corto La mujer al despertar, antes de levantarse, debe
Fin: restar 12 días del ciclo más largo efectuar la medición de su temperatura todas las
mañanas, en la misma situación y por la misma vía
después de al menos cinco horas de sueño continuo.

Pocos ciclos
Abstinencia prolongada
menstruales uniformes
NOM 005-SSA2-1993, De los Servicios de Planificación Familiar.
 Método del moco Método sintotérmico
cervical
Combina varios síntomas y signos con la
Moco elástico, que si se toma entre dos dedos se temperatura basal, especialmente cambios en el
observa filante. moco cervical y cálculo numérico.

La abstinencia sexual debe comenzar el primer día del Otros cambios: dolor abdominal asociado a la
ciclo menstrual en que se observa el moco abundante
ovulación, hemorragia intermenstrual, cambios
y lubricante→ se continúa hasta el cuarto día
cervicales, mastodinia, edema y cambios en el
después del día cúspide en que se presenta el
estado de ánimo.
síntoma máximo o filantez del moco cervical.

NOM 005-SSA2-1993, De los Servicios de Planificación Familiar.

Factores que pueden limitar la APEO

Falta de apoyo institucional

Barreras culturales

Falta de personal capacitado

Falta de materiales

Secretaria de salud. Anticoncepción posparto, transcesárea, poscesárea y posaborto. México: Secretaría de Salud; 2002.
 Fuentes
❖ Cunningham FG, et al. (2011). Obstetricia Williams. 23a ed. México: McGraw-Hill Interamericana. pp 680-695.
❖ NOM 005-SSA2-1993, De los Servicios de Planificación Familiar.
❖ Secretaria de salud. Anticoncepción posparto, transcesárea, poscesárea y posaborto. México: Secretaría de
Salud; 2002.
❖ Esterilización. WHEC Boletín de la práctica clínica y directrices de gestión de los proveedores de atención
médica. Educación subvención concedida por el Women's Health and Education Center (WHEC) Link:
http://www.womenshealthsection.com/content/print.php3?title=gyn029&cat=10&lng=spanish
❖ Buitrón R., Malanco L., Lara R. y García A. (2014). Anticoncepción y lactancia. Espaciamiento de los
embarazos. Conceptos actuales. Ginecol Obstet Mex 82:547-551.
❖ OMS. (2014). Estrategias para la Programación de la Planificación Familiar Posparto. junio 11, 2021, de OMS-
Organización Mundial de la Salud Sitio web:
http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/112766/9789243506494_spa.pdf?sequence=1
❖ OMS. Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos, Quinta edición 2015 - Resumen
ejecutivo: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/172915/WHO_RHR_15.07_eng.pdf?sequence=1
❖ Berne & Levy. (2018). Fisiología. 7ª Edición. Madrid: Elsevier. pp 826