CRANEO

CRANEOTOMIA
CRANEOPLASTIA
CRANIECTOMIA
CRANEOSINOSTOSIS
craneotomía

Una craneotomía es una operación quirúrgica

en que parte del hueso del cráneo se extrae

con la finalidad de exponer el cerebro y las

estructuras del sistema nervioso central, el

colgajo óseo se retira temporalmente y al final

de la cirugía se vuelve a

colocar para darle nueva protección al cerebro

y sus estructuras.
Craneoplastia

La Craneoplastia es un procedimiento neuroquirúrgico

utilizado desde tiempos prehistóricos, en los cuales
diversos materiales se utilizaban para cubrir los defectos
óseos generalmente ocasionados por traumatismos
craneales
craniectomía

la cual es un procedimiento similar que consiste

en la eliminación permanente del cráneo, con la
finalidad de darle espacio al
cerebro cuando existe inflamación importante.
craneosinostosis
es un defecto de nacimiento en el cual los
huesos del cráneo del bebé se cierran
prematuramente. Esto sucede antes de
que el cerebro se forme completamente.
 Hoja para cortadora de cabello
Planificación de cirugía Lidocaína 2% sin epinefrina x 20 ml
Alcohol puro 50
Craneoplastia y Iodoforo + Alcohol Isopropílico
Apósito transparente 10 x 12 01
Craneoplastia Apósito transparente 6 x 7 01
Equipo de cráneo Cera para hueso
Equipo de plastia Bisturí n° 15
Microcirugía Bisturí n° 10
Compresa de 45 x 45
Esparadrapo
Nylon2/0-3/0 sc 24 cuero Gasa de 10 x 10
cabelludo Guantes estériles
Vicryl 2/0 3/0 c 25mm Jeringa 20cc, 10cc, 5cc, 3cc, 1cc
galea Lápiz de electrocauterio
Vicryl 4/0 ½ c 17mm Manta térmica
duramadre Placa con cordón
Seda o prolene 4/0 ½ C de Yodopovidona 10% frasco 250 cc
17mm duramadre Yodopovidona 8.5% frasco 250 cc
Abocath #14 Frasco para toma de muestra
Equipos biomedicos

Craneotomo
Miniplacas + tornillos + cemento oseo+
microdill

Negatoscopio
 QUE SE HACE DESCRIPCION DEL SUCESO IMAGEN
ANESTESIA GENERAL
Posición del paciente Decúbito supino lateralizada a la izquierda, colocación del cabezal de maylfield.
Posición ventral o prono

Lidocaína con jeringa de 5cc y gasa

Infiltración
antisepsia Se hace el rasurado del cabeza en la zona donde se va a trabajar con Maquina de motilar
CRANEOTOMIA

Hoja de bisturí #20 o 10 con gasa y jabón

Retirar el acceso del cabello y proceder al Lavado de la zona con clorhexidina jabón y solución y/o Isodine
espuma solución por la enfermera o especialista

Abordaje Piel: incisión con bisturí 4 hoja 20 o 10 y gasa hemostasia con electrobisturí

Galea: se toma con disección adson C/G, se incide con bisturí 3 hoja 15, se eleva el periostio (Farabeuf, cushing,
lambotte, langerbeck)

Hueso: trepanación sea manual o motor neumático con irrigación

se revisa con director de free y cureta cuando se esta llegando a las meningues. Hemostasia en hueso con cera
ósea y electro

meningues: incidir bisturí 7 hoja 15, se repara con pinza o se colocan puntos de reparo con seda 4/0 y por cada
extremo de la seda una baby mosquito, se protegen los reparos con cotonoides humedos pasados con bayoneta

al llegar al cerebro el medico se queda con el bipolar y empieza a localizar la lesión, con las valvas humedas y
leyla opcional se van separando las asas cerebrales se protejen con cotonoides

Cierre Duramadre : seda 4/0 1/2circulo de 17mm – prolene o vicryl

Colgaje oseo: miniplacas con tornillos o con vicryl 2/0

Galea: vicryl 2/0 o 3/0

Piel: nylon 2/0 o 3/0

El abordaje depende del sitio de la lesión; por ejemplo, cuando el abordaje
es temporal, al momento que encontrarnos el musculo, lo divulsionamos con
tijeras, después lo traccionamos con sutura vicryl 2/0 y luego con una pinza
de reparo. Otra opción seria traccionar musculo con pinza de campo. Estas d
pinzas al reparo se le coloca una liga, posterior a esto fijarlo en el sábado
estéril.
CRANEOPLASTIA
Organización del quirófano. A) Disposición del quirófano.
B) Disposición de quirófano con campos estériles y mesa
de instrumentación.

Posición, antisepsia y campos estériles.

A-B) Tricotomía y antisepsia de piel.

C) colocación de campos estériles vista sobre el cráneo

con bolsa y loban. En este procedimiento es en el único que
no se marca la incisión (porque usamos la cicatriz
previa) y tampoco se realiza infiltración de la zona, porque no
contamos con el plano óseo.

D: Visión ampliada de campos estériles con mesa de

instrumentación.
 Protegemos la duramadre de la reacción exotérmica del
cemento óseo con algodones húmedos
colocados en el área del defecto óseo. En este momento y
después del cambio de guantes de todo
el equipo, se comienza a preparar el cemento óseo.

Con mucho cuidado se procede a liberar las adherencias fibróticas

que existen entre el colgajo y el plano dural con disectores de
Panfield, tijera Metzembaum y pinza mano izquierda sin dientes.
- Se continúa hasta exponer los bordes óseos del defecto
craneano, utilizando una legra de Cushing o Lagenbeck para poder
realizar la posterior fijación de la nueva plaqueta.
 Metales

Polietileno poroso (3D):

Cierre de piel y drenaje hemosuctor subgaleal.
Nylon 4/0 o 5/0.
CRANEOSINOSTOSIS
QUE SE HACE DESCRIPCION DEL SUCESO IMAGEN

ANESTESIA GENERAL
gvdr
Posición del paciente decúbito dorsal y con el
cráneo en discreta
hiperextensión de 10 a15
grados.
Hacemos el marcaje de la
Marcación del abordaje incisión bicoronal en
relación con la forma de
implante del cabello del
bebé y sus progenitores para
evitar que cuando sea
mayor se aprecie, y la
basamos en una línea
bicoronal de inicio en la
porción retroauricular, de
forma oblicua hacia la
porción posterior que
quedará cubierta por el
inicio del pabellón auricular,
realizando un zig-zag de
acuerdo con la forma de
implantación del cabello en
la porción frontal
Antisepsia y vestida Redondeamos las puntas del zig-zag y
del paciente tatuamos con aguja para iniciar
inmediatamente el protocolo de asepsia y
antisepsia, que incluye lavado con
yodopovidona espuma durante 10 minutos y
cobertura del paciente con campos estériles;

Infiltración infiltramos la piel de forma

subcutánea con solución de
lidocaína y epinefrina a dosis de 10
µg/kg de peso.

Incidimos la piel con bisturí 4 hoja

Abordaje 10, disecando el colgajo de piel
(Resección de la frontal en forma subperióstica hasta
sutura metópica liberar los rebordes orbitarios con
estenosada). disector de free y tijeras de
metzenbaum, teniendo en cuenta la
liberación de ambos nervios
supraorbitarios hasta observar la
sutura frontonasal.
hemostasia Realizamos control de
hemostasia durante la cirugía
mediante electrocoagulación
bipolar, cera para hueso y
esponjas hemostáticas,
reforzando con pegamentos
tisulares (gel de trombina y
protrombina) sobre el seno
sagital y los bordes óseos

Craneotomías frontales en forma de ala de

escarabajo
craneotomo + irrigacion

La osteotomía no reseca la
sutura coronal ya que es
funcional
 Fijamos dichas
craneotomías
frontales sólo con
la barra
frontoorbitaria
Sobreavanzamos la barra frontoorbitaria en sus
cantos laterales en relación con una línea imaginaria
a nivel de la sutura frontonasal.
Colocación de Realizamos la osteotomía en nasion por arriba de la
drenaje sutura frontonasal para dejarla funcional.
Llevamos a cabo osteotomía medial de la barra
orbitaria para remodelarla y corregir su angulación,
fijándola con un injerto de hueso en la porción
posterior.
En la parte lateral de la barra respetamos el complejo
suturario pterional avanzándolo en forma conjunta
con la barra; si es necesario, colocamos algunos
puntos en hueso para mantener las suturas alineadas
y funcionales y finalmente, realizamos osteotomías
radiadas en hueso parietal, atravesando la sutura
coronal sin resección de la misma hasta la altura de
la giba parietal, a fin de modificar la restricción de
crecimiento de la bóveda frontoparietal
 Dejamos drenajes cerrados de silicón
proyectados en las regiones posteriores,
en razón a que es el sitio de declive al
estar el paciente en su postoperatorio en
decúbito dorsal. Los exteriorizamos por
contrabertura en la región retroauricular,
fijándolos y dejando jareta que se cerrará
en el momento de la retirada del drenaje
que queda a succión durante las primeras
4 a 6 horas, lo que permite plicar la gálea
y la piel sobre el sitio quirúrgico con un
control hemostático; posteriormente
dejamos los drenajes a gravedad y los
retiramos a las 24 o 48 horas de
postoperatorio
Cierre El cierre del colgajo de
piel lo realizamos siempre
en 2 planos, con un plano
profundo que será
hemostático y a su vez
soportará la tracción de la
piel, Utilizamos suturas
absorbibles como Vicryl
4/0 no cortante para el
plano profundo y Monocryl
3/0 cortante para
intradérmico.
Cubrimos la herida con
gasa delgada cubierta por
un apósito impermeable,
manteniéndola sellada
durante 72 horas