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Enucleacin del globo ocular

La enucleacin es la remocin quirrgica del globo ocular y


de un tramo del nervio ptico. es un procedimiento
necesario, indicado para tratar:
Neoplasias intraoculares.
Enfermedades oculares inflamatorias graves,
Glaucoma no sensible a tratamiento mdico o quirrgico.
Enfermedades oculares infecciosas intratables.
Lesiones irreparables del globo ocular o del nervio ptico.
Proptosis traumtica
perforacin catastrfica
Dolor ocular
Preparacin del paciente
Rasurar la
zona
Lavar y
desinfectar la
zona a escindir

Anestesia
retrobulbar La solucin empleada
contiene bupivacana
al 0.5% y lidocana al
2% con adrenalina.
Esta misma solucin
se inyecta para que
el efecto analgsico
dure varias horas.
Inicio del procedimiento
Cantotomia lateral
quirrgico
Tire de la conjuntiva
cerca del limbo con unas
pinzas

Incisin 360 al rededor del limbo

Separar la conjuntiva y
los msculos
extraoculares de la
esclera con unas tijeras
de Metzembaun
curvas, con tijeras de
enucleacin o con un
bistur elctrico.
Cortar nervio
ptico
cortar 5mm por detrs del
globo ocular.
Controle la hemorragia con
presin suave o con alginato
clcico.

Escindir el tercer prpado y su glndula.


Eliminar los mrgenes de los
parpados
Cortar 3 a 4 mm de los
mrgenes palpebrales,
detenindose en el canto
medial Evite la vena angular
localizada superficial y
medialmente al tendn del
canto medial.
sutura

Cerrar la conjuntiva, el septo


orbitario y la cpsula de Tenon
con una sutura simple continua
utilizando material reabsorbible
de 3-0

Enfrentar los bordes de tejido


subcutneo con suturas
reabsorbibles de 3-0 a 4-0 y
cierre los bordes palpebrales
con suturas de aproximacin no
reabsorbibles de 3-0 a 4-0
Tcnica de enucleacin
mediante acceso transpalpebral
Se realizan dos incisiones
elpticas, aproximadamente 5
mm por detrs de los
mrgenes de los prpados.

Una diseccin profunda permite


la identificacin de la
conjuntiva bulbar y una traccin
hacia delante de los prpados
ayudar en la diseccin de la
conjuntiva hasta que la
esclertica aparezca en el
limbo.
Tcnica de enucleacin
lateral
TRANSPOSICION DEL CONDUCTO
PAROTIDEO
La queratoconjuntivitis seca aguda puede ser
resultado de una infeccin o trauma de la
glndula lagrimal o de una intoxicacin con
drogas.
La crnea, privada en forma aguda de la
pelcula lagrimal preocular, se seca pronto y el
paciente exhibe un intenso dolor ocular con
blefaroespasmo y con lceras corneales
frecuentes. Si no se controla, a menudo se
produce la perforacin y un estafiloma corneal.

La queratoconjuntivitis seca aguda puede


necesitar tratamiento tanto mdico como
quirrgico. El primero incluye la administracin
de lacrimomimticos y lacrimognicos,
adems de antibiticos tpicos de amplio
espectro.
Ubicacin anatmica

La glndula salival parotdea presenta la


forma de una V y se localiza en la base
del cartlago auricular. Su borde rostral
se encuentra sobre el msculo masetero
y la articulacin temporomandibular. El
conducto principal se forma por la
convergencia de 2 o 3 pequeos
conductillos, en distal a la glndula.

Se extiende en direccin rostral y recorre


la cara superficial del msculo masetero.
Su secrecin ingresa a la cavidad bucal a
travs de una papila localizada
lateralmente al borde caudal del cuatro
premolar superior
Procedimiento
quirrgico
Se realiza anestesia general. Se cateteriza el
conducto salival parotdeo con nylon
monofilamento de color oscuro. El pasaje de
la sutura es difcil debido a la tortuosidad de
la porcin distal del conducto en la
submucosa.

Se pasa el nylon que queda


expuesto se fija la mucosa
peripapilar con un nudo. se limpia
el rea de la papila con una
solucin antisptica.
Seccin de la papila bucal en 360.

Se separa la papila con un collar de


mucosa de 5mm. Del resto de la
mucosa bucal. Se disecan la papila y
8 a 10 mm de conducto con una
pinza de Bishop Harmon y una tijera
de tenotoma de Stevens

Incisin de la piel del


carrillo en un punto
medio entre la boca y el
prpado inferior. El nylon colocado dentro del conducto
se puede palpar con facilidad a travs
de la piel y sirve como referencia
para encontrar el sitio de incisin
cutnea. Se realiza la diresis
cutnea sobre la piel y los msculos
faciales a nivel del conducto.
Diseccin cuidadosa del
tejido subcutneo.

La diseccin se contina hacia


proximal, hasta la base de la
glndula donde convergen los
conductillos y distalmente hasta la
papila por debajo de los nervios
bucales, sus ramas comunicantes y
la vena facial.

Se crea un tnel subcutneo desde la


partida hasta el frnix ventrolateral del
ojo, con una pinza mosquito recta. El
tnel se extiende hasta que la pinza
pueda observarse de manera
subconjuntival. Se incide la conjuntiva y
se coloca una segunda pinza mosquito
Se recorta la mucosa excesiva
y se fija la papila a la
conjuntiva, con 4 o 6 puntos
simples interrumpidos de
poliglactina.
La incisin bucal se sutura
con un patrn de inversin
con material absorbible 5-0.

La herida cutnea se sutura


de forma convencional con
material no absorbible