SISTEMA DHS/DCS

Sistema DHS (Dynamic Hip screw)

Español: Sistema dinámico de Cadera

El sistema de placas DHS se

caracteriza por no dañar el tejido
blando, ofrece una solución
perfecta a la variedad de fracturas
intertrocantéricas, fracturas
subtrocantéricas y fracturas de
cuello femoral.

Está hecho de aleación de titanio o acero inoxidable.

Se compone de tres
partes:
DCP.
Placa DHS. Con ángulos de 135°
Tornillo deslizante DHS (la mas utilizada) 140°, 145° y 150°

LCP.

• Longitud de 50 a 145 mm.

• Diámetro externo 12.5 mm.
Lamina de DHS.
Tornillo de compresión o
seguridad DHS

• Longitud de 65 a 145 mm.

• Diámetro externo 12.5 mm.

Emergencia.
• Longitud de 50 a 145 mm.
• Diámetro externo 14 mm.
 CARACTERÍSTICAS DEL DHS

Placas DHS de 130º a 150º:

Acero
Fijación con tornillos de cortical de 4,5 mm
Longitud: 46–270 mm (2–16 agujeros)
Grosor: 5,8 mm
Anchura: 19 mm
Distancia entre agujeros: 16 mm
Longitud del cilindro: 25 o 38 mm
Tornillo de compresión DHS:
El tornillo de compresión DHS se usa con la placa DHS
En caso de fracturas pertrocantéreas, el tornillo de compresión DHS sirve para la
compresión de los fragmentos femorales proximal y distal a través de la línea de fractura.
Acero
Hexágono interior para los destornilladores hexagonales
Indicaciones para DHS

• Fracturas región trocantéricas-

pertrocantereas simple A1
• Fracturas región trocantéricas-
pertrocantéreas multifragmentaria A2
• Fracturas trocantéricas
intertrocantérea A3
 Los implantes DHS no deben utilizarse en
situaciones con elevada incidencia de:

Contraindicaciones 1. Sepsis.
para DHS 2. Tumores malignos primarios o
metastásicos.
3. Hipersensibilidad al material.
4. Vascularización afectada.
 Lista de chequeo
• Equipo de grandes fragmentos. • Mesa de fracturas.
• Paquete de ropa. • Intensificador de Imágenes. (arco en C).
• Lápiz de electro. • Sistema de DHS (Instrumental especifico –
• Caucho de succión. casa comercial).
• Hule . • Equipo de poder con su bala de nitrógeno,
• Fundas para intensificador de baterías o fuente eléctrica.
imágenes.
• Compresas.
• Sabanas accesorias.
• Guantes.
• Hoja de bisturís # 20.
• Sutura sintética absorbible 1 con aguja
½ circulo.
• sutura sintética absorbible 2/0 con
aguja ½ circulo redonda.
• Sutura sintética no absorbible a 3-0 con
aguja cortante.
• Pin roscado 2.5 mm.
• Pin roscado 2.0 mm. Guía angulada DHS 135°.

Mango en T con acople rápido.

 Fresa triple DHS completa Mango en T con
Consta de: Broca de B 8.0 mm, acople rápido.
fresa DHS y tuerca estriada

Macho.

Guía o casquillo
central DHS/DCS
Corta.
 Llave inglesa en T DHS

Vástago guía.

Tornillo de acople
para remoción. Guía o casquillo
central DHS/DCS
Larga.
Impactor DHS.
• Medidor de profundidad.
• Guía de doble perforación
3,2 mm.
• Tarraja o macho para
tornillos corticales 4.5 mm.
• Broca 4.5 mm.
• Broca 3.2 mm.
• Atornillador.
Técnica quirúrgica
DHS
• Planificación preoperatoria: El
tamaño y el ángulo de la placa,
así como la longitud de la
lámina o el tornillo DHS se
pueden determinar de forma
preoperatoria con el goniómetro
DHS.

Si la lámina DHS tiene de 65 a 75 mm, debe

utilizarse una placa DHS de cilindro corto
Técnica
quirúrgica
DHS.

Colocación del paciente: Se ubica al

paciente en decúbito supino sobre
la mesa de fractura, antisepsia y
creación de barreras.
 Técnica
quirúrgica DHS… Reducción de la fractura: En general se
reduce la fractura de forma cerrada bajo
control radiológico con el intensificador de
imágenes, Si no dispone de una mesa de
tracción, se reduce la fractura mediante
flexión, tracción longitudinal, abducción y
rotación interna. Se fija la fractura de forma
provisional con agujas de Kirchner.
Técnica quirúrgica DHS…
Abordaje quirúrgico: Incisión lateral al fémur
proximal en la piel con mango de bisturí número 4 hoja
20, el tejido celular subcutáneo con electro bisturí y
pinza de disección con garra.
Se expone la fascia lata con separadores de farabeuf
y se incide con mango de bisturí número 3 hoja 15, se
continúa con tijeras o con electro bisturí, se
divulsionan los tejidos hasta llegar al foco de la
factura y exponer la diáfisis.
Técnica quirúrgica
DHS…
Reducción de la fractura:
Insertando una aguja de Kirchner
2.0 mm, longitud 150mm con
punta de trocar o de rosca por
delante del cuello del fémur. En
caso de fracturas inestables,
inserte varias agujas de Kirchner
en la cabeza del fémur para
estabilizar temporalmente los
fragmentos reducidos.
 Aguja guía DHS/DCS de
B 2.5 mm
Guía DHS de 130° -
Técnica quirúrgica 135°-140°-145°-150°
DHS…
Luego de reducir la fractura, se inserta
paralelamente otra aguja de Kirchner 2.0
mm con la guía angulada de 135º para
determina la inserción del tornillo DHS,
según el ángulo del implante.
La aguja guía debe permanecer en el
fémur hasta la colocación de la placa. Si
la aguja guía no estuviera correctamente
colocada, debe retirarse e insertarse de
nuevo, pues la dirección del tornillo DHS
no puede ya corregirse una vez insertado.
Técnica quirúrgica
DHS…
Medición de la aguja guía: Se
introduce el medidor de longitud DHS
deslizándolo sobre la aguja guía, y se
mide con él la longitud de la aguja guía
insertada en el hueso y según la
medida que esté indique se posiciona
la triple Broca con la misma medida
ejemplo el medidor Indicó que la
profundidad de la aguja es de 95
milímetros la triple Broca se posiciona
Igualmente en 95 milímetros.

Si la aguja guía penetra en el hueso

subcondral, reste 10 mm de la medición
Técnica quirúrgica
DHS…
Fresado para insertar el tornillo
DHS: Ajuste la profundidad de
perforación deseada en la fresa
triple DHS. La profundidad de
perforación debe ser 10 mm
menor que la longitud medida
para la aguja guía, se labra el
canal para el tornillo hasta que la
punta de la broca quede unos 10
mm subcondral en la cabeza del
fémur.
Fresa triple DHS completa
Consta de: Broca de B 8.0 mm, fresa DHS y tuerca
estriada
Técnica quirúrgica
DHS…
Terrajado para el tornillo DHS:
Monte el casquillo centrador
desde el costado hacia el macho y
bloquéelo en el lugar, girando el
casquillo interno en el sentido de
las agujas del reloj contra el
casquillo externo. Proceda a
terrajar hasta la longitud medida.
Compruebe la profundidad de
inserción.
El terrajado debe hacerse sólo en caso de
hueso femoral denso y duro.
No debe hacerse en caso de hueso
osteoporótico.
Técnica quirúrgica
DHS…
Inserción del tornillo DHS: Se
desliza el instrumental de
inserción sobre la aguja guía y se
inserta el tornillo DHS. En caso de
hueso osteoporótico, el tornillo
debe introducirse 5 mm más. El
mango de la llave DHS, debe
estar paralelo al eje femoral, Se
retira la llave DHS y el casquillo
centrador largo.
Técnica quirúrgica
DHS…
Impactación de la placa DHS
contra el hueso: La placa puede
impactarse contra el hueso con el
impactador.
Técnica quirúrgica
DHS…
Fijación de la placa DHS a la
diáfisis: Extraiga todos los
instrumentos de inserción y la aguja.
Fije la placa a la diáfisis femoral, con
la guía de broca universal 3.5/3.2 y la
broca 3,2 mm para perforar en una
posición neutra a través de los
agujeros de la placa. Inserte tornillos
autorroscantes de cortical de 4.5 mm Cierre por planos músculos con sutura sintética
de la longitud adecuada. absorbible 1 con aguja ½ circulo, TCS con sutura
sintética absorbible 2/0 con aguja ½ circulo redonda y
piel con una sutura sintética no absorbible a 3-0 con
aguja cortante y curación de la herida
Sistema DCS (Sistema tornillo
dinámico condilar.)

El sistema DCS, inicialmente

diseñado para fracturas del
fémur distal, puede utilizarse
también para ciertas fracturas
del fémur proximal. Se trata
de un implante no deslizante,
y su principio mecánico
corresponde al de una cinta
de tensión externa.

Está hecho de aleación de titanio o acero inoxidable.

Se compone de tres
partes:

Tornillo deslizante DCS

Placa DCS. Con ángulos 95°

Tornillo de compresión o
seguridad DCS Características
Lamina de DCS.
• Con agujeros DCP
• 6 a 22 agujeros
• Longitud del cilindro: 25 mm
• Grosor: 5.4 mm
Emergencia. • Anchura: 16 mm
• Fijación con tornillos de
cortical de 4.5 mm
Indicaciones para
DCS

• Porción proximal del fémur:

fracturas con localización
muy proximal, puramente
subtrocantéreas, de tipo 32-
A y 32-B
• Porción distal del fémur:
fracturas de tipo 33-A
(fracturaextraarticular
supracondílea) y 33-C
(fractura articular completa)
 Lista de chequeo
• Equipo de grandes fragmentos. • Mesa de fracturas.
• Paquete de ropa. • Intensificador de Imágenes. (arco en C).
• Lápiz de electro. • Sistema de DHS (Instrumental especifico –
• Caucho de succión. casa comercial).
• Hule . • Equipo de poder con su bala de nitrógeno,
• Fundas para intensificador de baterías o fuente eléctrica.
imágenes.
• Compresas.
• Sabanas accesorias.
• Guantes.
• Hoja de bisturís # 20.
• Sutura sintética absorbible 1 con aguja
½ circulo.
• sutura sintética absorbible 2/0 con
aguja ½ circulo redonda.
• Sutura sintética no absorbible a 3-0 con
aguja cortante.
• Pin roscado 2.5 mm.
• Pin roscado 2.0 mm. Guía angulada DHS 95°.

Mango en T con acople rápido.

 Fresa triple DHS completa Mango en T con
Consta de: Broca de B 8.0 mm, acople rápido.
fresa DHS y tuerca estriada

Macho.

Guía o casquillo
central DHS/DCS
Corta.
 Llave inglesa en T DHS

Vástago guía.

Tornillo de acople
para remoción. Guía o casquillo
central DHS/DCS
Larga.
Impactor DHS.
• Medidor de profundidad.
• Guía de doble perforación
3,2 mm.
• Tarraja o macho para
tornillos corticales 4.5 mm.
• Broca 4.5 mm.
• Broca 3.2 mm.
• Atornillador.
Técnica
quirúrgica
DCS.

Colocación del paciente: Se ubica al

paciente en decúbito supino sobre
la mesa de fractura o sin mesa,
antisepsia y creación de barreras.
Fémur Proximal.
Fémur Distal.
 SISTEMA DHS/DCS
PASOS QUE CON QUE

Planificación Determinar el tamaño, ángulo de la placa. Goniómetro DHS

preoperatoria – Paciente en decúbito supino - Reducción de la fractura (Si es Mesa de fractura.
posición del posible, bajo control radiológico, tracción, abducción y rotación Intensificador de imágenes.
paciente. interna). Después antisepsia y creación de barrera.
Incisión cutánea lateral recta de unos 15 cm de longitud, divulsión Mango de bisturí 4 hoja 20, electrobisturí, Kelly, Rochester,
Abordaje. y retracción del músculo vasto externo, exponiendo la porción disector de coob o desperiotizador de langenbeck,
proximal de la diáfisis femoral sin retraer el periostio. separador de farebeuk, separador de adson.
Inserción de la Inserción de una aguja por delante del cuello del femur para Aguja de Kirschner de B 2.0 mm, con punta de trocar,
aguja de determiner la anteroversión. En caso de fracturas inestables, se longitud 150 mm + perforador.
anteroversión. inserta varias agujas en la cabeza del fémur para estabilizar
temporalmente los fragmentos reducidos.
Inserción de la Introduzca una aguja guía DHS/DCS con el ángulo deseado en el Aguja guía DHS/DCS de B 2.5 mm +Guía angulada DHS
aguja guía medio de la cabeza femoral hasta el hueso subcondral. 135°+ perforador.
Determinación Con el medidor de profundidad, lea la longitud del tornillo o Medidor de profundidad DHS/DCS
de la longitud lámina DHS directamente en la aguja guía. Si la aguja guía
del tornillo DHS penetra en el hueso subcondral, reste 10 mm de la medición.
o la Ejemplo: Si el medidor de profundidad marca 110 mm, la longitud
lámina DHS del implante debe ser 100 mm.
Fresado para Proceda a fresar hasta el tope. En caso de hueso denso, se Fresa triple DHS (Broca de B 8.0 mm, Fresa DHS y Tuerca
insertar el recomienda fresar con irrigación continua para evitar el riesgo de estriada)
tornillo DHS o la necrosis térmica. Vigile que la aguja guía no se desplace durante
lámina DHS el fresado. Retire la fresa triple. Compruebe la profundidad de
fresado bajo control radioscópico durante el proceso de fresado.
Terrajado para el Proceda a terrajar hasta la longitud medida. Casquillo centrador DHS/DCS + Macho DHS/DCS.
tornillo DHS
 SISTEMA DHS/DCS
PASOS QUE CON QUE
Deslice el instrumento montado sobre la guía y empuje el casquillo de centrado dentro del Tornillo de conexión, +Llave
orificio perforado. Introduzca el tornillo hasta la profundidad deseada. DHS/DCS, para técnica de
inserción en un solo paso (para
OJO: Introduzca el tornillo de conexión en el instrumento de inserción. Deslice la placa DHS tornillos DHS tradicionales)
Inserción o adecuada en el instrumento de inserción y conecte la lámina DHS al instrumento de inserción. +Casquillo centrador DHS/DCS -
enroscado del Para las láminas DHS de longitud inferior o igual a 75 mm, utilice una placa DHS de cilindro ---Introduzca el tornillo de
tornillo DHS corto. Monte el casquillo de centrado en el instrumento de inserción e introduzca la lámina DHS conexión en la llave, deslice una
golpeando suavemente con placa DHS adecuada hacia el
el martillo. mismo y conecte el tornillo DHS
en la llave. Para los tornillos DHS
de longitud inferior o igual a 75
mm, utilice una placa DHS de
cilindro corto. Monte el casquillo
de centrado en la llave.
Impactación de la Golpes suaves sobre la placa, para su inserción. Impactador DHS/DCS, para
placa DHS contra el técnica de inserción en un solo
hueso paso o bien Impactador
DHS/DCS.
Fijación de la placa Extraiga todos los instrumentos de inserción y la aguja guía. Deseche la aguja guía A Guía de broca universal 4.5/3.2
DHS a la diáfisis continuación, fije la placa a la diáfisis femoral. A Tornillos de cortical para la placa DHS Broca de B 3.2 mm
tradicional Medidor de profundidad
Destornillador hexagonal
Optativo para el Se puede conseguir también la compresión de los fragmentos con ayuda de los tornillos de Tornillo de compresión DHS/DCS
tornillo DHS: compresión DHS/DCS. Sólo para lámina DHS: bloqueo del implante + Destornillador hexagonal
tornillo de
compresión
DHS/DCS
Cierre Quirúrgico Cierre por planos músculos con sutura sintética absorbible 1 con aguja ½ circulo, TCS con sutura sintética absorbible 2/0 con aguja
½ circulo redonda y piel con una sutura sintética no absorbible a 3-0 con aguja cortante y curación de la herida
RECUERDA
GRACIAS POR SU ATENCIÓN.