REDUCCION DE FRACTURAS MANDIBULARES

1. Radiografía inicial
2. Se realiza asepsia de la zona
3. Se aplica anestesia
4. Reduccion con alambre de Oliver-Ivy
5. Fijacion intermaxilar con tornillos
6. Abordaje vestíbulo mandibular
7. Fijacion de fractura con placa de tensión y tornillos
8. Placa de tensión y compresión
9. Sutura final

REDUCCION DE FRACTURAS DEL MACIZO MEDIO FACIAL

1. Se aplica anestesia local con xilocaína, se le administra diazepam sublingual, se

realiza asepsia y antisepsia de la zona.
2. Infiltración local de los nervios infraorbitarios y a través del orificio infiltrar el
tabique y las caras laterales internas de la nariz.
3. Reducir los fragmentos a su posición original, realizando corte de cartílago,
comprobando su posición desde el exterior mediante la palpación con los dedos.
4. Drenaje de hematomas mediante pequeñas incisiones y reducción del mismo.
5. Al final se realiza cierre y se aplica férula nasal.

REDUCCION DE FRACTURA DEL SENO FRONTAL

1. Mediante una incisión vertical desde la línea media del droso nasal hasta el tercio
superior de la frente, que luego profundizamos hasta plano perióstico, llevamos a
cabo la disección de este colgajo teniendo en cuenta los siguientes pasos
fundamentales:
2. Disección cuidadosa para preservar vasos y nervios circundantes que luego
utilizaremos para levantar el colgajo medio frontal.
3. Exposición de hueso frontal con elevador de periostio y retirada de fragmentos
óseos para poder acceder al interior de la cavidad del seno.
4. Retirada meticulosa de la totalidad de la mucosa del seno y del conducto
nasofrontal para evitar la formación de mucoceles.
5. Una vez determinado el volumen necesario para obliterar el seno, diseñamos el
colgajo medio frontal con tamaño suficiente para poder rellenar todo el espacio.
6. El pedículo del colgajo no debe ser demasiado ancho para no interferir en la
osteosíntesis posterior de la tabla externa del seno frontal.
7. Desepitelización del colgajo antes de introducirlo en el seno.
8. Reposición de los fragmentos de hueso, dejando un orificio lo suficientemente
amplio en la zona del pedículo para no comprimirlo.
9. Osteosíntesis con miniplacas de diferentes formas en función del tipo de fractura y
del grado de conminución.
10. Cierre directo de la frente por planos. Como resultado quedará una línea vertical
medio frontal, pero el contorno óseo se mantendrá totalmente.
 11. Cuando el seno frontal es grande y precisamos un gran abordaje para poder
reducir la fractura, preferimos usar una incisión coronal que permite extraer un
colgajo de gálea para obliterar el seno. Se trata de un colgajo compuesto por
periostio del cráneo y fascia subgaleal irrigado por perforantes de las arterias
supraorbitaria, supratroclear y temporal superficial y que se puede trazar tanto
con base anterior como lateral.
12. Disección subperióstica hasta rebordes orbitarios cuidando no dañar los paquetes
neurovasculares supraorbitario y supratroclear.
13. Levantamiento del colgajo tras extirpación de la mucosa del seno.
14. Disección del colgajo en plano submúsculoaponeurótico y con una anchura que
permita obtener suficiente colgajo para obliterar el seno frontal.
15. En el techo de la órbita, si es necesario, utilizamos un injerto óseo. Especial
precaución en no injertar en exceso el techo orbitario ni la región del canto interno
cuando haya una fractura naso-órbitoetmoidal que lo requiera.
16. Exploración y repermeabilización del conducto lacrimonasal.
17. Reposición cantal; si se precisa se repone el colgajo coronal y se cierra el cuero
cabelludo dejando un drenaje durante unos días.

FRACTURA ORBITRARIA

1. El cirujano realiza una incisión subciliar o transconjuntival.

2. Expone la órbita.
3. Se reducen y reparan las fracturas.
4. Se cierra la incisión.

Se coloca al paciente y se prepara la piel de acuerdo con una fractura facial. Se administra
anestesia general. Se puede colocar un ungüento oftálmico antes de iniciar la preparación de
la piel. Esta se realiza con cuidado para evitar que la solución de preparación caiga sobre ojos
y oídos. El cirujano empieza con la colocación de un protector cornial en el ojo que se va a
operar, A continuación, se instila solución salina normal en el ojo para mantenerlo húmedo;
esto puede hacerse varias veces durante todo el procedimiento. Con la córnea protegida, el
cirujano realiza la incisión. Son posibles 2 incisiones: la subciliar y la transconjuntival. La
incisión sub- ciliar se hace a 2 mm por debajo de las pestañas con un bisturi # 15. La incisión
transconjuntival se remplaza en la conjuntiva del párpado inferior. El cirujano expone la órbita
con pequeños separadores maleables en la herida, del tipo espátula para cerebro, y separando
hacia arriba y hacia abajo. Se expone la herida a nivel del reborde orbitario y se diseca el
periostio con un elevador de Freer. El ciruja- no diseca y separa el contenido orbitario hacia
arriba con un pequeño separador maleable.

Luego examina el suelo orbitario, que se reconstruye con una lámina de nailon, una malla,
Gelfilm®, una lámina de Silastic® o una placa para el suelo de la órbita. En general, se usan
placas o mallas de 1, L, 3 o 1,5 mm para las fracturas de la órbita. El cirujano le da forma al
material elegido corcándolo con tijeras o con un cortador de placas, según el material, y luego
lo coloca en su sitio, entre el suclo de la órbita y su contenido. Las placas para el suelo de la
órbita se fijan en su lugar con tornillos colocados y reborde infraorbitario. Esto se hace de la
misma forma ya descrita para otros tipos de fracturas faciales (véase Preparación de la piel y
colocación de los campos). Con los contenidos orbitarios ya sostenidos, se retiran los
separadores y se cierra la herida. Las incisiones subciliares se cierran con puntos reabsorbibles
5-0. Las incisiones transconjuntivales no se cierran. El cirujano retira el protector corneal
luego de haber cerrado las incisiones. Puede colocarse un ungüento oftálmico con antibiótico
en el ojo y sobre la herida. Puede realizar una pequeña curación.

IMPLANTES DENTALES

 Los implantes endésticos consiste en un tornillo, cilindro u hoja plana que se implanta
en el alvéolo del maxilar o de la mandíbula y luego se cubre con regidos blandos.
Después de algunos meses (3 meses para la mandíbula y 6 meses para el maxilar) se
conecta un vástago al implante. Este vástago sobresale un poco de la encía, lo que
permite colocar el diente artificial (prótesis).
 Los implantes subperiósticos se colocan por debajo del periostio, directamente en el
hueso alveolar. Este tipo de implante se usa principalmente cuando el hueso es
insuficiente para recibir el implante endostio.
 Los implantes transiticos son placas para hueso con vástagos de sujeción similares a
grapas. Este tipo de implantes se usa sólo cuando el paciente presenta una atrofia
grave del reborde alveolar mandibular.

ODONTOTECTOMIA

 Se coloca al paciente en decúbito dorsal con los brazos fijados a los lados.
 Se colocan campos para permitir el acceso adecuado a la boca.
 El cirujano examina las placas radiográficas para asegurar de extraer el diente correcto.
 Se realiza la incisión gingival con un bisturí # 15 hasta el hueso.
 Se usa una cureta de Molt para separar el tejido, incluido el periostio que rodea en
diente.
 Se luxa el diente hacia afuera del alvéolo, haciéndolo móvil.
 Se extrae el diente con una pinza de tamaño apropiada
 Se cierra la incisión si es necesario