INSTITUTO ESPECIALIDAD Y POSTECNICO DE ENFERMERIA

CURSO POSTÉCNICO EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA

AVALADO POR LA UNAM A TRAVÉS DE LA FES ZARAGOZA

Nombre del Alumno: Sanchez De La Cruz Luis Adrian

Diagnóstico Médico: Obstrucción tubarica bilateral.
Cirugía Programada: Obstrucción tubarica bilateral
Cirugía a Realizar: Obstrucción tubarica bilateral.

DEFINICIÓN:
Es un método anticonceptivo permanente que se realiza
quirúrgicamente a la mujer.

OBJETIVO QUIRÚRGICO:
Interrumpir la permeabilidad de las trompas de Falopio o salpinges.

INDICADA:
 Mujeres en edad fértil con paridad satisfecha.
 Razones médicas.
 Mujeres en edad fértil con retraso mental.
 Multíparas.
 Multigestas.
 Mujeres que deseen un método anticonceptivo permanente.
SINTESIS: Es la cirugía mediante la cual se ocluyen las trompas de Falopio con la finalidad de evitar el
embarazo, se considera un método de planificación familiar definitivo (aunque se puede revertir mediante la
recanalización o reconstrucción tubarica). Es una cirugía deambulatorio.

TIPO DE ANESTESIA: DETALLES DEL PROCEDIMIENTO.

Bloqueo epidural continuo. 1. Lavado mecánico y antisepsia con isodonte solución en los
límites de la región apéndice xifoides hasta tercio medio
POSICIÓN: proximal de MPS.
El paciente se coloca en decúbito 2. Delimitación del área quirúrgica con sabanas de pies 4 campos
supino. al tercio 4pinzas de campo.
3. Instalación de aditamentos (tuvo de aspiración).
INCISIÓN: 4. Se procede a realizar pruebas de efectos de anestesia.
. 5. Incide piel con pinzas de disección con dientes.
Media infra umbilical. 6. Se pasa 1er mango de bisturí núm. 4 con hojas num.20 con el
que realiza incisión infra umbilical (dependiendo de la trompa a
PLANOS ANATOMICOS: abordar).
 Piel. 7. Con bisturí num.3, con hoja núm. 15 se profundiza incisión a
 Tejido subcutáneo. través de tejido celular subcutáneo.
 Aponeurosis. 8. Se pasan pinzas hemostáticas y catgut simple 3/0 para realizar
 Línea alba. hemostasia de vasos sangrantes (lápiz electrocauterio).
9. Se pasa tijeras de mayo curvas para realizar ojal en
 Peritoneo. aponeurosis del musculo oblicuo mayor.
 Útero. 10. Con pinzas Rochester se definen bordes de aponeurosis.
. 11. Se pasan separadores de farabeuf para separar los muslos
(oblicuo mayor, menor y transverso).
12. Con tijeras de mayo curvas realizan incisión en aponeurosis.
13. Se pasan pinzas Rochester con las que refiere bordes del
peritoneo.
14. Se incide peritoneo con tijeras Metzembaum curvas.
15. Se colocan compresas húmedas en bordes de la herida.
16. Se realiza separación de herida quirúrgica para exponer
salpinge con separadores Richardson
17. Se seca nivel intestinal separando perfectamente las salpinges
(con gasa montada en pinza foerster.
18. Se toma salpinges examinando el trayecto complejo de la
misma (con pinzas de bnabcok).
19. Se pinza atraves de los vasos ováricos verificando que se haya
tomado el ligamento redondo.
20. Se pasa porta aguja mediano con catgut crómico 2/0,pinzas de
disección sin dientes y tijeras de mayo rectas con las que pinza
y continua sutura de bordes ya seccionados.
21. Se realiza incisión de trompas (tijeras metzembaum),
22. Se proporciona porta agujas largo con catgut crómico del
0,pinzas de disección y tijera ,para realizar puntos de tracción,
con seda 2/0 o catgut crómico del 1 a nivel de muñón tuba rico,
se realiza disección de trompa,
23. Reperitoniza las superficies sueltas de los ligamentos uterinos
causados por su disección.
24. Con catgut crómico del 1 (montado en porta agujas) con el
que verifica hemostasia de vasos sangrantes y sierran
peritoneo.
25. Con vicryl del 1 sierran aponeurosis.
26. Se proporciona dermalon 3/0 montado en porta agujas y
disección sin dientes para sierre de piel.
27. Con compresas húmedas se limpia el excedente de solución
antiséptica.
28. Se pasa gasa simple y tegaderm para cubrir herida quirúrgica.
INSTRUMENTAL EMPLEADO :
Equipo de aseo.
 Riñón.
 Vaso pírex.
 Pinza de aseo.
Instrumental de cirugía general:
 Charola de Mayo
 Pinza Anillos curva
 Pinza Allis
 Porta agujas
 Pinzas Mosco Curvas
 Pinzas Mosco Rectas
 Pinzas Kelly Curvas
 Pinzas Kelly rectas
 Tijera Metzenbaum
 Tijera mayo
 Pinzas de campo
 Mangos de Bisturí #4
 Pinzas de disección s/d
 Pinzas de disección c/d
 Sep. de Richardson
 Sep. de Farabeuf
 Riñón de acero inox.
COMPLICACIONES TRANSOPERATORIAS:
 Hemorragias.
COMPLICACIONES POSOPERATORIAS:
 Formacion de hematomas en la region
 Infeccion.
ADITAMENTOS: ROPA QUIRÚRGICA:
 Tubo de látex. Bulto de ropa de cirugía general.
 Electrocauterio con
placa y lápiz.  Campo doble.
 Manivelas.  Sabana de riñón.
 Jeringa aceptó.  2 compresas o secado.
 Aspirador.  2 batas.
 1 sabana de pies y cefálica
SUTURAS:  1 sabana podálica.
 4 Campos
 Sabana hendida.
 Catgut simple 3/0
 Catgut crómico 2/0
 Catgut crómico 0 MATERIAL DE CONSUMO:
 Catgut crómico 1 .
 Seda 2/0.  Hoja de bisturí #15 y #20.
 Vicril 0 o 1  Jeringas de 10 y de 20.
 Dermalon 3/0  Agujas negra y amarilla.
 Gasas con y sin trama.
SOLUCIONES:  Apósito estéril.
 Solución Hartman  Guantes.
1000ml  Conectores.
 Fisiológica al 0.9%  Hojas de bisturí num.15 y 20
1000ml  Cinta umbilical.
 Apósito.
SOL. ANTISEPTICAS:  Micropore.
 Isodine espuma.  Tegaderm.
 Isodine solución.  Malla de Mercilene.
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PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: NANDA INTERVENCIONES (NIC): POTENCIACION

PREOPERATORIO DE LA SEGURIDAD. (5380).
Dominio: 4 Actividad / Reposo. Clase: 1 Sueno / Reposo.
Etiqueta (problema) (P) (00095)  Mostrar la calma
 Pasar tiempo con la paciente.
Insomnio Pág. 209.  Evitar producir situaciones
Trastorno de la cantidad y calidad del sueño que deteriora el funcionamiento
emocionales intensas.
 Escuchar los miedos del paciente.
Factores relacionados (causas) (E)  Explicar al paciente, todas las
pruebas y procedimientos.
Ansiedad.
Temor.
 Ayudar al paciente a utilizar las
Características definitorias (signos y síntomas) respuestas de afrontamiento que
Cambio en la respuesta fisiología (T/A, F.R, F.R, saturación de oxigeno). hayan tenido éxito en el pasado.
Alteraciones del estado del humor.
Alteraciones en el patrón de dormir.
Dificultad para iniciar el sueño.
Dificultad para permanecer dormido.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Insomnio. R/C Ansiedad, temor M/P

Alteraciones en el patrón de dormir, Cambio en la respuesta fisiología.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: NANDA INTERVENCIONES (NIC): Disminución de

PREOPERATORIO la Ansiedad. (5820)
Dominio: 9 Afrontamiento / tolerancia al estrés Clase: 2
Respuestas de afrontamiento.
Etiqueta (problema) (P) (00146)  Utilizar un enfoque sereno que de
seguridad.
Ansiedad. Pág. 331.  Establecer claramente las
Sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompañada de
expectativas delo comportamiento del
una respuesta autónoma (el origen de la cual con frecuencia es inespecífico paciente.
o desconocido p0ara la persona) sentimiento de aprensión causado por la  Explicar todos los procedimientos
anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte un peligro incluidas las posibles sensaciones
inminente y permite a la persona tomar medidas para afrontar la amenaza. que se han de experimentar durante
Factores relacionados (causas) (E) el procedimiento.
Conflicto de valores.  Escuchar con atención.
Crisis situacional.
Antecedentes familiares.
 Identificar los cambios en el nivel de
Características definitorias (signos y síntomas) ansiedad.
Angustia. Temor.
Aprensión. Aumento de la presión arterial
Arrepentimiento. Aumento de la frecuencia cardiaca.
Irritabilidad. Nerviosismo.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMARÍA: Ansiedad R/C: Conflicto de valores,

Crisis situacional. M/P: Angustia, temor, Aumento de la frecuencia cardiaca
y/o presión arterial.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: NANDA INTERVENCIONES (NIC): CUIDADOS DEL

TRANS-OPERATORIO SITIO DE INSICION. (3440)
Dominio: 11 Seguridad / Protección. Clase: 2 Lesión / Física.
Etiqueta (problema) (P) (00044)
 Identificación de riesgos
RETERIORO DE LA INTEGRIDAD TISULAR. Pág. 388.  Manejo de la sensibilidad periférica
Lesión de la membrana mucosa, cornea, sistema intertegumentario fascia
alterada
muscular, musculo, tendón, hueso, cartílago, capsula de la articulación y/o  Manejo de líquidos
ligamento.  Precauciones circulatorias
 Precauciones quirúrgicas
Factores relacionado (causas) (E)  Vigilancia de la piel
Deterioro de la circulación.  Control de infecciones(intra
Procedimiento quirúrgico. operatoria)
Características definitorias (signos y síntomas)
Daño tisular.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Deterioro de la integridad tisular. R/C
procedimiento quirúrgico. M/P Daño tisular.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: NANDA INTERVENCIONES (NIC):

TRANS-OPERATORIO IDENTIFICACION DE RIESGOS. (6610)
Dominio: 11Seguridad /Protección. Clase: 2. Lesión física.

Etiqueta (problema) (P) (00038)  Revisar los antecedentes médicos y

los documentos previos para
Riesgo de traumatismo. Pág. 405. determinar las evidencias de los
Vulnerable a una lesión tisular accidental (p.ej., herida, quemadura, fractura)
diagnósticos médicos y de cuidados
que puede comprometer la salud. actuales o anteriores.
 Revisar los datos derivados de las
Factores de riesgo (causas) (E) medidas rutinarias de evaluación de
Aparatos defectuosos. riesgos.
Protección inadecuada de las fuentes de calor.
 Identificar los riesgos biológicos,
Antecedentes previos. ambientales y conductuales, así
Alteraciones de la sensibilidad. (Como resultado de lesión de medula como sus interrelaciones.
espinal, diabetes mellitus).
Debilidad.
 Determinar los recursos comunitarios
Enfermedad. adecuados para cubrir las
necesidades vitales y de salud
Características definitorias (signos y síntomas) básica.
 Instruir sobre los factores de riesgo y
DIAGNÓSTICO DE ENFERMARÍA: Riesgo de traumatismo. R/C Aparatos
defectuosos, Protección inadecuada de las fuentes de calor, Alteraciones de
planificar la reducción del riesgo.
la sensibilidad.  Aplicar las actividades de reducción
de riesgo.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: NANDA INTERVENCIONES (NIC): CUIDADOS DE

POS-OPERATORIO HERIDAS. (3660)
Dominio: 11 Seguridad / Protección. Clase: 1 infección.
Etiqueta (problema) (P) (00004 )  Inspeccionar la herida cada vez
que se realiza cambio de vendaje
Riesgo de infección. Pág. 379.  Monitorizar las características de
la herida incluyendo, color,
Invulnerable a una nivación y multiplicación de organismos patógenos que tamaño y olor.
pueden comprometer la salud.  Limpiar con solución salina fisiológica
Factores de riesgo (causas) (E) o un limpiador no toxico según
corresponda.
Conocimiento insuficiente para evitar la exposición a los agentes patógenos.  Administrar cuidados del sitio de
Procedimiento invasivo (Cirugía).
incisión, según sea necesario.
Alteraciones de la integridad cutánea.
Inmunosupresión  Comparar y registrar regularmente
Supresión en la respuesta inflamatoria cualquier cambio producido en la
Características definitorias (signos y síntomas) herida.
 Cambiar de posición al paciente
como mínimo cada 2 horas según
corresponda.
 Remitir al dietista según corresponda.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Riesgo de infección R/C. Procedimiento  Enseñar al paciente o a los familiares
invasivo, Alteraciones de la integridad cutánea. los procedimientos de cuidado de la
herida.
 Documentar la localización, el
tamaño y el aspecto de la herida.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: NANDA INTERVENCIONES (NIC): MANEJO DEL
POS-OPERATORIO DOLOR. (1400).
Dominio: 4 Actividad / Reposo. Clase: 2 Actividad / Ejercicio.
Etiqueta (problema) (P) (00085)  Asegurarse de que el paciente reciba
los cuidados analgésicos
Deterioro de la movilidad física. Pág. 218. correspondientes.
Limitación del movimiento físico independiente intencionado del cuerpo o de
 Controlar los factores ambientales
una o más extremidades. que puedan influir en la respuesta del
paciente a las molestias.
Factores de relacionado. (causas) (E)  Utilizar medidas de control del dolor
Malestar antes de que este sea muy intenso.
Dolor
Ansiedad.
Características definitorias (signos y síntomas)
Alteraciones en la marcha.
Disconfort
Disnea de esfuerzo
Enlentecimiento del movimiento.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMARÍA: Deterioro de la movilidad física. R/C
Dolor M/P Enlentecimiento del movimiento, Alteraciones en la marcha.

BIBLIOGRAFÍA:
 NUEVO MANUAL DE ENFERMERIA Editorial. Océano Autor: Carlos de Gispert. 1/a. Edición.
 INSTRUMENTACION QUIRURGICA Editorial : Medica Panamericana Autor: Fuller 5/a Edición 2012
 NANDA internacional DIAGNOSTICOS ENFERMEROS: DEFINICIOBNES Y CLASIFICACIONES 2015-2017.
 ELSERVIER ESPAÑA 2010. Pág. 218
 NIC Clasificación de Intervenciones de Enfermería 2009-2011 ELSERVIER ESPAÑA 2010. 310.