PABELLON AURICULAR
MICROTIA
Es una deformidad que se puede manifestar aislada o asociada con otras
malformaciones. Consiste en atresia del conducto auditivo externo con un resto
cartilaginoso hipoplsico.
CLASIFICACION
MICROTIA TIPICA: en la cual la deformidad est asociada con atresia del
conducto auditivo externo y con el lbulo en posicin vertical con remanente
cartilaginoso hipoplsico en mayor o menor grado.
El segundo grupo de la MICROTIA TIPICA constituido por los pacientes que
presentan conducto auditivo estentico o tambin ausente, pero asociado a
formas bizarras en el pabelln, por lo dems tendr siempre un componente
hipoplsico.
Su clasificacin pretende orientar el tratamiento quirrgico del primer grupo en
cuatro intervenciones con un plan ya establecido. Las microtias atpicas
tendrn un tratamiento que debe adaptarse a cada caso en particular, pues
habla que disear diferentes vas de abordaje, o variaciones en el armazn del
esqueleto cartilaginoso, o movilizar tejidos de acuerdo con necesidades
especficas.
HISTORIA
Fue Tanzer (1974) quien describi la tcnica de correccin de microtia con
cartlago costal autlogo, que ha demostrado resultados aceptables a largo
plazo.
Cronin (1974) propuso emplear una prtesis de silicona para simplificar la
ciruga, pero a lo largo de los aos la literatura registro la alta incidencia de
complicaciones asociadas.
Actualmente los mejores resultados se han obtenido utilizando el cartlago
costal como muestran los trabajos de Tenzer (1974, 1975) y Fukuda (1974)
Brent (1980, 1987) introdujo cambios en la tcnica de Tenzer, logrando
excelentes resultados en gran nmero de pacientes.
PLANEAMIENTO DE LA FUTURA OREJA
El tamao y la forma de la nueva oreja se planean antes de la ciruga. El molde
se prepara con material de RX tomando como modelo la oreja opuesta.
El concepto esttico del cirujano es el que determina la localizacin y la
posicin del nuevo pabelln auricular, ya que en la mayora de pacientes se
trata de lograr la asimetra facial.
UTILIZACION DE EXPANSORES
la utilizacin de expansores, facilita la introduccin del armazn cartilaginoso,
se introduce el expansor en el referido del tnel, para producir expansin del
revestimiento cutneo, se procede progresivamente la expansin retirando
solucin salina e inyectando mayor volumen de la prtesis.
TECNICA QUIRURGICA
PRIMER TIEMPO
Asepsia del rea a operar.
Vestida de paciente.
A travs de una incisin oblicua, de aproximadamente de 8 a 10 cm, situada 2
cm por encima del reborde costal, se logra el acceso s los cartlagos costales6,
7, y 8. Para ello es necesario seccionar los msculos recto anterior y oblicuo
mayor, y exponer suficiente la rejilla costal cartilaginosa respetando su
pericondrio.
Con la ayuda del molde de celuloide para el bloque bsico de la 6 y 7 costilla y
utilizar la 8 para el tallado del hlix, se reserva la 9 costilla para evitar que se
produzca hundimiento notorio a nivel del hipocondrio.
Es importante evitar maniobras bruscas o diseccin roma con los dedos para
no producir desgarros pleurales.
Se debe recibir el espcimen en una compresa mojada con solucin salina, se
comprueba la integridad pleural con solucin salina en la herida, solicitando al
anestesilogo presin positiva, si hay un escape se coloca una sonda delgada a
travs del desgarro pleural se procede a efectuar hemostasia cuidadosa y se
practica un cierre meticuloso por planos. Al finalizar el cierre se puede retirar la
sonda.
Se realiza curacin de la herida.
TALLADO DEL CARTILAGO
El cirujano se dedicara a tallar el pabelln, con hoja de bistur 15 y 20 se
extirpa los tejidos muscular adherido y se procede a tallar el 8 cartlago costal
adelgazndolo de forma cuidadosa, para evitar que el cartlago se fracture o
produzca angulaciones al fracturarse.
Se debe preservar el pericondrio sobre una de sus caras y doblar el cartlago
con frecuencia para comprobar si su flexibilidad permite mantener un contorno
en espiral que pueda ser estabilizado con sutura monofilamento 4/0
posteriormente se talla el bloque bsico utilizando el molde de celuloide sobre
el 6 y 7 cartlagos costales.
COLOCACION DEL INJERTO
Se dibuja los puntos de referencia con la ayuda del molde de celuloide y
teniendo en cuenta la distancia canto externo raz del hlix del lado normal.
Se disea una incisin por delante del vestigio cartilaginoso y se procede a la
elaboracin de un bolsillo cutneo, mediante diseccin meticulosa,
inmediatamente por debajo del plexo subdermico.
Debe evitarse el uso de vasoconstrictores por se requiere estricto control visual
de la perfusin cutnea.
Se retira cuidadosamente el remanente cartilaginoso hipoplsico con sumo
cuidado de no perforar la piel.
se debe realizar una diseccin generosa para que el bolsillo sea de
dimensiones apropiadas, pues debe recordarse que alojara a una estructura
tridimensional, a la cual puede causar isquemia en reas que quedan en
contacto con los relieves ms pronunciados del pabelln, como el hlix.
Se introduce el armazn a travs de la incisin y se coloca en la posicin
adecuada. Se observa la coloracin de la piel, si existe tensin y se observan
reas de isquemia se tomaran las siguientes medidas, es posible que la
capacidad del bolsillo sea insuficiente, de manera que podr disecarse hacia la
periferia, si persiste debe disminuir la altura del hlix mediante el tallado
cuidadoso.
Se introduce un dren y se sutura la incisin con puntos separado, con sutura
monofilamento 5/0,se procede a realizarse la curacin con algodn con
antibitico entre los surcos, y se cubre con gasa abundante y vendaje no
compresivo.
SEGUNDO TIEMPO TRASPOSICION DEL LOBULO
Despus de tres meses.
Se realiza un colgajo subcutneo que se sutura con monofilamento 6/0 , debe
tenerse presente que el lbulo requiere muchas veces de rotacin y descenso
considerables para conseguir simetra con la oreja, el cirujano debe determinar
la cantidad de tejido necesario para obtener un lbulo que se integre
armnicamente al pabelln reconstruido.
TERCER TIEMPO RECONSTRUCCION DEL TRAGO
Despus de tres meses de la ltima ciruga.
Se toma un injerto condrocutaneo de la concha contra lateral, diseado de
manera que el cierre primario disminuya el ngulo auriculocefalico, con lo cual
se obtiene simetra con respecto a la oreja contralateral, se obtiene un injerto
retroauricular de piel de la misma oreja, se disea una incisin en J y se levanta
la piel para crear un bolsillo que recibir el injerto condrocutaneo, y el suelo de
la concha se tapiza con injerto de piel.
Se sutura con monofilamento 5/0 0 6/0, se inmoviliza con suturas anudadas
sobre una torunda de algodn impregnado un ungento antibitico. Se colocan
vendajes no compresivos.
CUARTO TIEMPO RECONSTRUCCION DEL SURCO RETROAURICULAR
Despus de tres meses de la ltima ciruga.
Se practica un levantamiento cuidadoso del pabelln reconstruido a travs de
una incisin marginal.
Se diseca la piel de la regin mastoidea y del cuero cabelludo
Para realizar la sutura en posicin anterior, de manera que una zona injertada y
visible sobre el rea mastoidea situada detrs del pabelln.se recomienda
utilizar piel inguinal de espesor total o un injerto de espesor parcial grueso, el
cual se fija con sutura monofilamento 4/0 0 5/0 anudadas sobre un algodn o
gasa impregnada de un ungento antibitico, se coloca vendajes no
compresivos.
INTRUMENTAL E INSUMOS REQUERIDOS
Instrumental de plastia
Gubia auxiliar
Paquete de ropa general
Sabana auxiliar
Campo fenestrado auxiliar
Campos piel auxiliares
Electro bisturs
Azul de metileno y aplicadores
Solucin salina
Jeringas de 10 cc
Agujas hipodrmicas # 23, 22
Micropore
Venda elstica estril
Gasas
Medicamentos: lidocana 2 % con epinefrina y simple
Marcaina 0.5 con epinefrina y simple
Hoja de bistur # 15 y 20
Suturas: naylon o prolene 3/0, 4/0, 5/0 y 6/0
INSUMOS ESPECIFICOS
Hoja de celuloide.
Sistema de drenaje
OTOPLASTIA
Orejas prominentes
Anestesia general ms infiltracin local.
Posicin de paciente: decbito dorsal
Se realiza asepsia
Vestida de paciente
Se infiltra la oreja con lidocana al 2% con epinefrina, la infiltracin se confirma
con el cirujano y anestesilogo.
Se marca el rea del cartlago que se ha de extirpar con agujas cargadas con
azul de metileno, se lleva la oreja hacia delante y en la cara posterointerna se
marca la piel que se desea resecar. La piel se incide con mango de bistur 3
hoja 15 desde la extremidad superior hasta el lbulo auricular, el cartlago se
secciona con bistur en todo su espesor y se levanta el borde con una pinza
adson Brown, se diseca por detrs haciendo avanzar la tijera de metzenbaum
delicada hasta alcanzar el borde del antehelix y formar un bolsillo hasta la
marcacin de azul de metileno.
Finalizada la reseccin del cartlago, se asegura la hemostasia con
electrocauterio y se fija la oreja con puntos por transfixin con sutura
monofilamento 3/0 o 4/0 los puntos se introducen por el borde remanente de la
concha en su cara anterior, se clavan profundamente en el tronco del musculo
auricular posterior, se introduce a travs de la piel hasta alcanzar la cara
anterior y se dejan reparados. La oreja se lleva hacia atrs y se sutura el surco
retroauricular con sutura monofilamento 5/0 empleando sutura intradrmica.
Se anudan los puntos reparados por delante sobre una gasa que sirve de punto
colchonero, se realiza la curacin con gasas y vendaje sin ejercer presin.
INSTRUMENTAL E INSUMOS REQUERIDO
Instrumental de plastia
Paquete de ropa general
Electro bisturs
Azul de metileno y aplicadores
Solucin salina
Jeringas de 10 cc
Agujas hipodrmicas # 23, 22
Micropore
Venda elstica estril
Gasas
Medicamentos: lidocana 2 % con epinefrina y simple
Marcaina 0.5 con epinefrina y simple
Hoja de bistur # 15
Suturas: naylon o prolene 3/0, 4/0 5/0
