FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE INSTRUMENTACION QUIRURGICA

PROCESOS QUIRÚRGICOS EN NEUROCIRUGÍA

DOCENTE: Leidys Gómez

ESTUDIANTES:
Cantillo Contreras Yeremis
Rios Riquett Ricardo
Valencia Asprilla Fabián

SEMESTRE: V

UNIVERSIDAD LIBRE SECCIONAL BARRANQUILLA

2022-2
Introducción

El posicionamiento del paciente es un componente crítico de los procedimientos

neuroquirúrgicos. las intervenciones neuroquirúrgicas precisan para su correcta
realización de distintas posiciones en la mesa de operaciones. cada una de ellas
debe cumplir ciertos requisitos, tanto materiales como humanos. Es de vital
importancia conocer todas estas posiciones para posicionar de manera adecuada
al paciente y, sobre todo, prevenir posibles complicaciones que una mala técnica
con llevaría.

Objetivos

 Proveer un acceso quirúrgico óptimo

 La posición depende del tipo de abordaje

Características generales

 Fijar la cabeza de forma estable

 Mediante un cabezal de fijación externa (Sugita, Mayfield) y/u otros dispositivos
de soporte.
 Debe haber una distribución de la carga y presión del cuerpo mediante
amortiguadores.

Posiciones en neurocirugía

Posición supina o decúbito dorsal

Es la posición más utilizada en neurocirugía. No requiere ningún equipo especial
para el posicionamiento y, a menudo, se puede lograr fácilmente porque el
paciente puede moverse a la cama por sí mismo, lo que permite que la mayoría
del posicionamiento se complete antes de la inducción de la anestesia. La cabeza
puede girarse hasta 45° con respecto al cuerpo, pero si se necesita más rotación,
se debe colocar un rollo o almohada debajo del hombro contralateral.
El paciente debe estar firmemente sujeto a la mesa de operaciones por correas de
seguridad, que posicionan través del torso y muslo del paciente para que los
vasos no se obstruyan. La posición supina clásica conduce a la pérdida de
lordosis lumbar y puede causar dolor de espalda postoperatorio.

Posición lateral

La posición lateral es compleja e incluye muchas variaciones. Se usa en varios

abordajes temporales (base de cráneo, fosa infratemporal, transpetroso anterior,
presigmoideo y translaberíntico), en abordajes laterales a la columna cervical,
abordaje suboccipital lateral (fosa posterior y lesiones del ángulo
pontocerebeloso), así como el abordaje transtorácico/ retroperitoneal a la columna
torácica y lumbar.

Las complicaciones que se anticipan con la posición lateral son la lesión del plexo
braquial, el compromiso vascular de la extremidad superior dependiente, las
lesiones del oído y los ojos y la lesión del nervio supraescapular del hombro
dependiente.

Posición Park Bench

Es una modificación de la posición lateral, proporciona un mejor acceso a las
lesiones craneales bajas y proporciona al cirujano acceso al tronco cerebral
anterior y al foramen magnum.

En esta posición, el tronco se gira 15° desde la posición lateral. La parte superior
del brazo se coloca a lo largo del tronco lateral y la parte superior del hombro se
sujeta con cinta adhesiva hacia la mesa. El hombro y el brazo dependientes se
colocan fuera de la cama de quirófano y el brazo se apoya en un cabestrillo. La
extremidad inferior está ligeramente flexionada y se coloca una almohada entre las
rodillas. Es importante no pegar el hombro con cinta adhesiva o dejar caer
demasiado el cuello.

Posición de abordaje retrosigmoideo para tumor del ángulo pontocerebeloso.

Posición Semilateral (Posición Janetta)
Se logra mediante la inclinación semilateral de la mesa combinada con un
generoso balanceo de hombros. Debe evitarse la rotación extrema de la cabeza
que puede causar la compresión de la yugular contralateral por la barbilla. La
cabeza se gira ligeramente hacia afuera del lado afectado y se flexiona
aproximadamente a dos dedos del esternón. El vértice de la cabeza se mantiene
paralelo al piso.

Posición de abordaje retrosigmoideo para descompresión neurovascular.

Posición prono
Se usa en cirugías que involucran el lóbulo parietal, el lóbulo occipital, la mitad
posterior del cuerpo calloso, la región pineal, el cerebelo, el ángulo
pontocerebeloso, el cuarto ventrículo, el tronco del encéfalo y la articulación
craneocervical, así como en cirugías vertebrales y espinales que requieren un
abordaje posterior.
La anestesia se inicia en camilla de transporte, se asegura una vía aérea con una
cánula armada, se aseguran accesos periféricos y central, en caso de contar con
él. Se procede a pronar al paciente sin perder la monitorización o reduciendo al
mínimo el intervalo de tiempo sin ésta. Las complicaciones incluyen la neuropatía
óptica isquémica y la ceguera asociadas con un aumento de la presión intraocular.
Posición sentada
La posición sentada ofrece un acceso óptimo a las lesiones de la línea media.
También mejora el drenaje venoso cerebral, disminuyendo la PIC, disminuye la
necesidad de retracción cerebelosa, promueve el drenaje de LCR por medio de la
gravedad, lo que permite un campo quirúrgico limpio, la visualización de puntos de
sangrado y visión de la cara del paciente sin obstrucciones, lo que permite
observar las respuestas motoras de los nervios craneales al estímulo. Si bien la
posición sentada ofrece distintas ventajas para el cirujano, la extensión de la
extirpación del tumor, los resultados neurológicos y la preservación del nervio
facial.

Se recomienda que el paciente sea revisado antes de la operación para

determinar el grado de flexión posible del cuello. Los cambios hemodinámicos
durante el posicionamiento pueden verse influenciados por factores del paciente
como el estado del volumen intravascular, la hipotensión preexistente y el IMC.
 Agentes hemostáticos

Introducción

La morbilidad, mortalidad y costes tras la cirugía se hallan influenciados en gran

medida por la pérdida hemática o hemorragia y las consecuencias derivadas de la
misma.

Para controlar la hemorragia, es frecuente el uso de agentes hemostáticos tópicos

en combinación o en adyuvancia a otras técnicas hemostáticas, cuando éstas
resultan ineficaces o impracticables.

Hemostasia

Hemostasia o hemostasis es el conjunto de mecanismos aptos para detener los

procesos hemorrágicos; en otras palabras, es la capacidad que tiene un
organismo de hacer que la sangre en estado líquido permanezca en los vasos
sanguíneos.

Agentes hemostáticos

Son complementos que se utilizan para dejar heridas o lechos quirúrgicos con
sangrado activo. En una intervención quirúrgica se producen dos tipos de
sangrado, uno abundante que es denominado hemorragia y otro leve que se da en
las superficies del corte. Para que se dé una completa hemostasia se debe tener
en cuenta ser muy cuidadoso en la manipulación de los tejidos, la eliminación de
espacios muertos, el cierre preciso de la herida y el vendaje de esta. Cuando
realizamos el proceso hemostático incompleto podemos provocar en el paciente
un hematoma ya que la sangre queda almacenada en las cavidades y da origen a
un coagulo.
Químicos

Colágeno absorbible

Es un material estéril, y absorbible fabricado con colágeno obtenido de piel bovina,

purificado y convertido en una lámina flexible y manejable.

Acción: actúa proporcionando una matriz para la adherencia plaquetaria y

formación del coágulo. Al ser una lámina flexible se puede cortar en el tamaño
deseado y aplicar directamente sobre la superficie sangrante con presión. Puede
emplearse seco o mojado con suero salino estéril manteniendo su integridad.

Surgicel
Es una sustancia químicamente estéril, preparada por la oxidación de la alfa-
celulosa (oxicelulosa). Posee un ph entre 3 y 4 y su modo de acción es
principalmente físico, ya que no promueve la formación del coágulo a través de la
adhesión o agregación plaquetaria, como los productos colágenos.

Acción: Inicialmente, actúa como una barrera para la sangre, y luego como una
masa pegajosa que funciona como un tapón o coágulo artificial.

Epinefrina
quizás la técnica más efectiva y económica para el control de la hemostasia.

Acción: La epinefrina provoca vasoconstricción local al actuar sobre los receptores

alfa 1 en las membranas de los vasos sanguíneos, y la presión al aplicarla
aumenta el potencial hemostático.

Presentación: Viene en presentación de motas de algodón conteniendo diferentes

cantidades de epinefrina este debe ser eliminado antes del lavado final y se sutura
del área quirúrgica.
Métodos Mecánicos

Existen numerosos instrumentos mecánicos para lograr la detención del sangrado

entre estos tenemos

Cera ósea

Es un producto no absorbible compuesto en un 88% de cera de abejas y un 12%

de isopropil palmitato, con un alto efecto hemostático, el cual no interfiere en el
mecanismo de la coagulación.

Clips de ligadura

Es la herramienta que se coloca sobre el vaso sanguíneo y se cierran pellizcando

de esta manera ocluyen la luz y para el sangrado, estos son pequeños trozos de
alambre delgados doblados por el centro y en un Angulo oblicuo, estos suelen
utilizarse en vasos grandes y lugares difíciles de ligar por otro medio.
Gelfoam

Es una esponja gelatinosa insoluble en agua y biológicamente reabsorbible. Este

ejerce su mecanismo de acción al estimular la coagulación por desintegración
plaquetaria y la subsecuente liberación de tromboplastina y trombina.

Compresas

Se utilizan para hacer presión sobre heridas, habitualmente se usan humedecidos

con líquido frio, aunque muchas veces se usan húmedos en solución salina
fisiológica caliente que favorece la hemostasia al acelerar el mecanismo de
coagulación.

Cotonoides

Los Cotonoides son destinados a proteger tejido delicado y estructuras nerviosas

durante una craneotomía o una laminectomía. Son utilizados, además, en los
mismos procedimientos para hemostasis. Son usados siempre húmedos y
sumergidos previo a su aplicación, en solución salina o agua.
Tisseel

Es un sellante de tejidos de dos componentes que consta de dos soluciones, la

solución de proteína sellante y la solución de trombina.

Se usa para la hemostasia adjunta en un amplio rango de especialidades

quirúrgicas para:

 Controlar el sangrado en pacientes tratados con heparina.

 Controlar el sangrado en pacientes medicados con fármacos anticoagulantes.
 Crear hemostasia y sellar tejidos deficientes (como el tejido friable)

HaemoCer

Es un sellador hemostático polisacárido hidrofílico de rápida acción a base de

sábila, que al entrar en contacto con la sangre la deshidrata creando una alta
concentración de plaquetas, glóbulos rojos y proteínas de coagulación en el lugar
del sangrado, lo cual acelera la cascada de coagulación fisiológica.
Pinzas hemostáticas
Dentro de nuestro numeroso instrumental tenemos una variedad de pinzas
hemostáticas como son:

Mosquito: para vasos pequeños.

Kelly: para vasos medianos
Kelly: para vasos mediano-profundos
Rochester: vasos grandes
Conclusión
Podemos concluir que los agentes son muy importantes en la intervención
quirúrgica ya que mejoran la calidad de ellas evitando hemorragias.
 Bibliografía
 https://revistachilenadeanestesia.cl/PII/revchilanestv50n02-08.pdf

 http://exodoncia3016juansantos.blogspot.com/2014/09/agentes-
hemostaticos.html

 https://maxbetsa.com.ec/wp-content/uploads/2019/12/HEMOSTATICO-
A- BASE-DE-SABIL.pdf