ESTUDIO DE LA CAVIDAD ORAL

TÉCNICO EN HIGIENE BUCODENTAL

Enfermedad periodontal:
clasificación,
características,
tratamiento y
seguimiento

14
/ 1. Introducción y contextualización práctica 4
1.1. Planteamiento del caso práctico inicial 4

/ 2. Clasificación de las enfermedades periodontales 5

/ 3. Gingivitis 5
3.1. Clasificación y etiología 5
3.2. Cuadro clínico general (gingivitis por placa) 6
3.3. Fases evolutivas 7
3.4. Complicaciones 7
3.5. Prevención y tratamiento de la gingivitis 8

/ 4. Periodontitis 8
4.1. Tipos de periodontitis. Clasificación 9
4.2. Etiología de la periodontitis 9
4.3. Cuadro clínico general y fases evolutivas 10
4.4. Complicaciones 10
4.5. Tratamiento periodontal 10
4.6. Prevención 11

/ 5. Otras enfermedades periodontales 12

/ 6. Mucositis y periimplantitis 13
6.1. Etiología y factores de riesgo 13
6.2. Clínica y diagnóstico 13
6.3. Prevención y tratamiento 14
/ 7. Control y seguimiento del paciente periodontal.
Mantenimiento periodontal 14
7.1. Pautas para un buen control de la enfermedad periodontal 14

/ 8. Caso práctico 1: “Encías inflamadas” 15

/ 9. Caso práctico 2: “A Jaime le preocupan sus encías” 15

/ 10. Resumen y resolución del caso práctico de la unidad 15

/ 11. Bibliografía 16
 Definir la enfermedad periodontal y conocer su clasificación más actualizada.

Identificar las características principales de la gingivitis.

Conocer las características principales de la periodontitis.

Determinar el instrumental y material necesario para el tratamiento de la

enfermedad periodontal.

Conocer los conceptos de mucositis y periimplantitis.

Conocer las pautas de control y mantenimiento periodontal.

/ 1. Introducción y contextualización práctica

Una vez conocido si el paciente tiene o no enfermedad periodontal,
deberemos conocer qué tipo de enfermedad periodontal padece. En
este tema expondremos la clasificación de las patologías periodontales.
Asimismo, conoceremos las características clínicas más relevantes de la
gingivitis y periodontitis, así como su evolución y tratamiento.

Igualmente pondremos de relieve la importancia de las lesiones

periimplantarias, aquellas enfermedades relacionadas con los tejidos de
soporte de los implantes: mucositis y periimplantitis.

También conoceremos el instrumental básico utilizado en el tratamiento

de las enfermedades periodontales y conoceremos la importancia del
mantenimiento periodontal. Fig. 1. Anatomía de la enfermedad periodontal

1.1. Planteamiento del caso práctico inicial

La enfermedad periodontal está presente en un alto porcentaje de los pacientes adultos. De ahí la importancia de la
prevención de dichas enfermedades.

A continuación, vamos a plantear un caso práctico a través del cual podremos aproximarnos de forma práctica a la
teoría de este tema.

Escucha el siguiente audio donde planteamos la contextualización práctica de este tema, encontrarás su resolución
en el apartado Resumen y resolución del caso práctico.

Audio Intro. “La prevención en la consulta

dental”
http://bit.ly/38mVFAi
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/ 2. Clasificación de las enfermedades periodontales

La clasificación más actual sobre enfermedades periodontales y periimplantarias se determinó en un World Workshop,
que tuvo lugar en 2017 y en el que las dos principales asociaciones científicas mundiales en periodoncia, la Academia
Americana de Periodoncia (AAP) y la Federación Europea de Periodoncia (EFP), se unieron para desarrollar un
nuevo sistema de clasificación de las enfermedades y condiciones periodontales1. No obstante, cabe destacar que
la anterior clasificación, (International Workshop for a Classification of Periodontal Disease and Conditions, de 1999)
ha sido utilizada durante 18 años para clasificar las enfermedades y condiciones periodontales y aún muchos clínicos
siguen utilizándola.

A continuación, se muestra de forma muy esquemática la clasificación actual. Consulta el anexo 1 para obtener
información más detallada sobre esta clasificación y sobre clasificaciones anteriores.

Clasificación de las condiciones y enfermedades periodontales y periimplantarias

Condiciones y enfermedades periodontales
Salud periodontal,
condiciones y Periodontitis Otras condiciones que afectan al periodonto
enfermedades gingivales
Periodontitis Condiciones o
Factores
Enfermedad como enfermedades Abscesos
Salud Gingivitis Enfermedades Condiciones y Fuerzas relacionados
gingival no manifestación sistémicas periodontales
gingival y inducida periodontales Periodontitis deformidades oclusales con los
inducida de que afectan y lesiones
periodontal por placa necrosantes mucogingivales traumáticas dientes y las
por placa enfermedades los tejidos endoperiodontales
prótesis
sistémicas de soporte

Condiciones y enfermedades periimplantarias

Deficiencia de los
Salud periimplantaria Mucositis periimplantaria Periimplantitis tejidos duros y blandos
periimplantarios
Tabla.1 Clasificación general de la enfermedad periodontal 2017

/ 3. Gingivitis
Enfermedad periodontal caracterizada por inflamación gingival y sangrado, sin pérdida ósea.

3.1. Clasificación y etiología

Según el World Workshop de 2017 las alteraciones gingivales se clasifican en dos grandes grupos:

a. Gingivitis inducida por placa bacteriana

Se define como: “Inflamación local inducida por el acúmulo de biofilm de placa dental bacteriana, contenido dentro
del tejido gingival, que normalmente no se extiende hasta la inserción periodontal” (Chapple, Mealey, van Dyke y
cols. 2018).

Es reversible mediante la reducción de los niveles de placa supra y subgingival por el equipo odontológico y el
paciente.

1. Caton, Armitage, Berglundh y cols. (2018). A new classification scheme for periodontal and peri-implant diseases and conditions - Introduction and key
changes from the 1999 classification. Journal of Clinical Periodontology 45, S1-S8.
 TEMA 14. ENFERMEDAD PERIODONTAL: CLASIFICACIÓN, CARACTERÍSTICAS, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO
Estudio de la cavidad oral /6

La gingivitis inducida por placa incluye tres subclasificaciones:

1. Gingivitis asociada únicamente al biofilm.

2. Gingivitis mediada por factores de riesgo sistémicos o locales (Tabla. 2).

3. Hipertrofia gingival inducidas por placa, pero modificadas por fármacos específicos (Tabla. 3).

El factor etiológico principal de estas gingivitis es la placa bacteriana, que tiene la capacidad de iniciar y/o aumentar
la gravedad de la enfermedad. Pero, la inflamación gingival puede estar afectada por “factores modificantes” que
pueden influenciar en el acúmulo de placa y/o la respuesta del huésped, pudiendo acelerar la magnitud y gravedad
de la enfermedad (Tabla. 4).

Factores modificadores Factores predisponentes

(F. de riesgo sistémicos) (F. de riesgo locales)
Tabaquismo
Factores retentivos de placa bacteriana (p.ej.
Hiperglucemia
aparatología, coronas subgingivales, obturaciones
Agentes farmacológicos
desbordantes…).
Hormonas sexuales
Condiciones hematológicas Sequedad oral (xerostomía)
Tabla.2 Factores modificadores y predisponentes de la gingivitis inducida por placa

Fármacos relacionados con la hipertrofia gingival

Fenitoína (tratamiento de la epilepsia)
Ciclosporinas (tratamiento de inmunosupresión en pacientes trasplantados)
Nifedipino, Verapamilo y Amlodipino (antihipertensivos)
Tabla. 3 Fármacos que pueden inducir hipertrofia gingival en gingivitis por placa

b. Alteraciones gingivales no inducidas por placa

Grupo de diferentes trastornos no inducidos por el acúmulo de placa bacteriana en los márgenes gingivales, que no
son resueltos por completo tras la eliminación de la placa.

Estas lesiones pueden estar localizadas en los tejidos gingivales o ser manifestaciones de ciertas enfermedades
sistémicas.

La gravedad de estos trastornos puede aumentar por el acúmulo de placa.

Trastornos genéticos o del desarrollo. Neoplasias.

Infecciones específicas (origen bacteriano, vírico, Enfermedades endocrinas, nutricionales y
fúngico) metabólicas.
Condiciones inflamatorias e inmunológicas. Lesiones traumáticas.
Procesos reactivos. Pigmentación gingival
Tabla.4 Alteraciones gingivales no inducidas por placa

3.2. Cuadro clínico general (gingivitis por placa)

¿Cómo evaluamos la presencia de inflamación gingival clínica? El método objetivo disponible para evaluar y clasificar
por grados la inflamación gingival es el índice de “sangrado al sondaje” (BoP %).

La gingivitis epidemiológicamente se define como ≥ 10 % de localizaciones sangrantes con profundidades de

sondaje de ≤ 3 mm. Y podemos diferenciar entre: gingivitis localizada 10 %-30 % de zonas con sangrado y gingivitis
generalizada > 30 % de zonas con sangrado.
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Debemos aleccionar a nuestros pacientes, en que una encía sana no sangra. Y prevenirlos frente a la creencia popular
de que el sangrado gingival es algo normal.

Una persona con gingivitis presenta signos de inflamación gingival sin pérdida de inserción. Estos signos incluyen:

•  Sangrado al sondaje cuidadoso.

•  Hinchazón percibida como pérdida de un margen gingival con forma

de filo de cuchillo y aparición de papilas roma.

•  Enrojecimiento.

•  Molestias al sondaje cuidadoso. Fig. 2. Gingivitis

Los síntomas que puede referir el paciente incluyen:

•  Sangrado de encía.

•  En ocasiones: dolor, halitosis, dificultades al comer, efectos estéticos y una reducción de la calidad de vida
relacionada con la salud oral.

3.3. Fases evolutivas

Resulta complicado determinar cuándo una encía sana da paso a la gingivitis.

a. Gingivitis subclínica: Una encía de apariencia sana puede presentar infiltrado inflamatorio y vasculitis en el
epitelio de unión. Con la progresión clínica de la enfermedad, se observará aumento de inflamación gingival
por el aumento del infiltrado inflamatorio en el tejido.

b. Gingivitis establecida: se presentará el primer

signo clínico significativo: sangrado al sondaje.

En ocasiones, el proceso inflamatorio de la

enfermedad puede producir pseudobolsas
(bolsas falsas): localizaciones con aumento de la
profundidad de sondaje debido a la inflamación
gingival, sin presencia de pérdida de inserción. Es
decir, el surco mide más de 3 mm porque la encía Fig. 3. Surco gingival sano (PS ≤ 3 mm, sin pérdida ósea); Pseudobolsa
inflamada ha aumentado de tamaño, no porque (PS ≥ 4 mm, sin pérdida ósea); Bolsa periodontal (PS ≥ 4 mm, con
se haya perdido hueso. pérdida ósea)

3.4. Complicaciones
La gingivitis no tratada puede producir la inflamación del epitelio de unión, lo que puede provocar o favorecer
la colonización bacteriana de las capas epiteliales profundas del epitelio. De este modo puede dar comienzo a la
formación de bolsas periodontales y con ello, causar la posibilidad de pérdida de inserción, lo que generaría la
periodontitis.

Por todo ello podemos afirmar que la complicación más importante de la gingivitis es la periodontitis.
 TEMA 14. ENFERMEDAD PERIODONTAL: CLASIFICACIÓN, CARACTERÍSTICAS, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO
Estudio de la cavidad oral /8

3.5. Prevención y tratamiento de la gingivitis

La prevención de la gingivitis por placa está directamente relacionada con el control de placa por parte del paciente.
Para ello es fundamental la eliminación regular de la placa bacteriana mediante cepillado mecánico y la limpieza
interproximal (hilo dental y cepillos interproximales).

Del mismo modo, el tratamiento de la gingivitis se fundamentará en la reducción de los niveles de placa, por el
equipo odontológico mediante la realización de tartrectomía y explicación de técnicas de higiene oral (THO) en
clínica; y por parte del paciente.

Es primordial trasmitir al paciente la importancia de realizar una correcta higiene oral diaria, para controlar el biofilm,
conseguir el éxito del tratamiento y prevenir la recidiva. Recordemos que la gingivitis por placa es un proceso
reversible, es decir, que con la limpieza profesional y un buen control de placa diario por parte del paciente, se puede
volver a alcanzar un estado de salud gingival.

En casos de gingivitis moderada o grave, se complementará la higiene

con agentes anti-placa como la clorhexidina, el triclosán o el cloruro de
cetilperidinio. Y en casos de gingivitis necrosantes, puede estar indicado el
uso de antibioterapia.

También cabe destacar que, al ser la gingivitis un factor de riesgo significativo

de sufrir periodontitis, su tratamiento y control constituye una estrategia
preventiva primaria para la periodontitis. Fig. 4. Limpieza con ultrasonidos

Tratamiento de tartectomía y pulido en clínica:

La tartrectomía elimina el cálculo supragingival y parte del subgingival y las manchas o tinciones extrínsecas
producidas por café, tabaco, clorhexidina, etc. Para realizarla pueden utilizarse:

•  Ultrasonidos (US): (lo más utilizado) mediante vibraciones ultrasónicas eliminación de placa y cálculo. Se
utilizan con puntas que tienen diferentes partes activas.

•  Instrumentos manuales: curetas (en caso de no poder utilizar US y en zonas de difícil acceso).

Tras la tartrectomía con ultrasonidos (y/o curetas) se termina con el pulido de la superficie dentaria. Para ello se
utiliza: copas de goma, cepillos de profilaxis, seda dental y pasta de profilaxis.

Sabías que...
La gingivitis es habitual durante el embarazo, debido a los cambios
hormonales. Se debe realizar una tartrectomía en el 2º trimestre.

/ 4. Periodontitis
Enfermedad periodontal crónica, infeccioso-inflamatoria que afecta a todos los tejidos periodontales.

La colonización bacteriana del espacio subgingival provoca una respuesta inflamatoria del huésped que dará lugar a
la formación de bolsas periodontales con la consiguiente migración de los tejidos óseos y gingivales. Desencadena la
pérdida ósea y destrucción del periodonto (lesiones irreversibles en el aparato de sostén).
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4.1. Tipos de periodontitis. Clasificación

La nueva clasificación (World Workshop, 2017) identificó tres formas diferentes de periodontitis, basándose en su
fisiopatología:

•  Periodontitis necrosante. (Explicamos posteriormente junto a otras enfermedades periodontales necrosantes

-EPN-.)

•  Periodontitis como manifestación directa de enfermedades sistémicas (Mención posterior).

•  Periodontitis, que debe ser caracterizada adicionalmente aplicando un abordaje de clasificación mediante
estadios y grados.

El diagnóstico diferencial para establecer qué forma de periodontitis está

basado en la historia clínica del paciente y los signos y síntomas específicos.

La principal característica de la periodontitis es la pérdida de soporte de

los tejidos periodontales debido a su inflamación. Cursa con la pérdida
de inserción clínica (pérdida ósea) interdentaria en dos o más dientes no
adyacentes, o bien pérdida ósea vestibular ≥ 3 mm, con bolsas periodontales
en dos o más dientes.

Comentábamos que la periodontitis según la nueva clasificación debe ser

clasificada adicionalmente mediante estadios y grados: Fig. 5. Periodontitis

•  El estadio describe la gravedad de la enfermedad en su presentación inicial y la complejidad prevista para su

tratamiento; adicionalmente, también se registran la extensión y distribución de la enfermedad en la boca.

•  El grado describe la velocidad y el riesgo de progresión o empeoramiento de la enfermedad, las probabilidades

de obtener un mal resultado tras el tratamiento y su impacto sobre la salud general.

Se diferencian cuatro estadios denominados con números romanos (Estadios I, II, III y IV) y tres grados denominados
con letras (A, B, C). En el anexo 1 tienes información más detallada al respecto.

4.2. Etiología de la periodontitis

La periodontitis es una enfermedad multifactorial. En ella coexisten diferentes factores como los microorganismos
patógenos periodontales, la susceptibilidad del huésped, factores genéticos y factores modificadores ambientales
como el nivel de higiene oral y el tabaquismo entre otros.

La presencia y multiplicación de microorganismos patógenos periodontales actúan como iniciadores del proceso
infeccioso. Sus factores de virulencia provocan una respuesta inmunitaria. Lo que conlleva la destrucción de tejido
periodontal inducida por la acción de las bacterias.

Los efectos reales sobre el inicio/progresión de las enfermedades periodontales varían entre personas con diferentes
grados de susceptibilidad, niveles de control de placa y acceso al tratamiento oral/periodontal.

Audio 1. “Microorganismos patógenos más

relevantes de la enfermedad periodontal”
http://bit.ly/3atD6Nh
 TEMA 14. ENFERMEDAD PERIODONTAL: CLASIFICACIÓN, CARACTERÍSTICAS, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO
Estudio de la cavidad oral / 10

4.3. Cuadro clínico general y fases evolutivas

La periodontitis cursa principalmente con inflamación y sangrado, lo que promueve la formación de bolsas
periodontales y la perdida de inserción dentaria.

Las bacterias patógenas periodontales pueden multiplicarse en la placa bacteriana. Llegado a un número suficiente
de bacterias, estas tienen la capacidad de adentrarse en los tejidos creando bolsas periodontales con la consiguiente
pérdida de hueso alrededor de las piezas dentales.

De este modo la bolsa periodontal pasa a ser el reservorio ideal para el acumulo de placa bacteriana que, ayudado por
los minerales presentes en el fluido crevicular, favorecerá la formación de cálculo subgingival.

A su vez, el cálculo subgingival favorecerá una mayor presencia de placa.

La evolución de la enfermedad periodontal estará entonces directamente ligada al control de la bolsa periodontal. La bolsa
periodontal es una zona de difícil acceso para la higiene de los pacientes, de modo que la intervención del técnico de higiene
bucodental y/ u odontólogo es fundamental para el control de las bolsas periodontales y con ello el control de la enfermedad.

4.4. Complicaciones
Las complicaciones más habituales de la enfermedad periodontal son la movilidad dentaria y la perdida de dientes.

Ambas complicaciones pueden poner en riesgo las funciones del aparato estomatognático, dificultando la masticación
y con ello la digestión y/ o deglución, modificando la oclusión, y repercutiendo en la articulación temporomandibular.
Sin olvidar la afectación estética y fonatoria de los individuos con enfermedad periodontal severa.

4.5. Tratamiento periodontal

Los objetivos del tratamiento periodontal son:

•  Eliminación de la placa y el cálculo subgingival y supragingival y todos los elementos que favorezcan su
acumulación.

•  Reducción de la inflamación gingival y de las bolsas periodontales.

•  Reinserción de las fibras periodontales en la pared radicular.

El tratamiento periodontal incluye una serie de etapas o fases:

Fase I: fase higiénica. El objetivo es modificar o eliminar la causa microbiana y los factores contribuyentes de las
enfermedades gingivales y periodontales. Se eliminarán la placa y el cálculo, y se explicará e instruirá en THO.
Detartraje o tartrectomía: eliminación del cálculo y placa bacteriana supragingival.
Técnicas de higiene oral (THO): mejora del paciente en instrucciones de higiene oral.
Raspado y alisado radicular: eliminación del cálculo subgingival, remoción del cemento necrótico y alisado de
la superficie radicular.
Curetaje: Desbridamiento del tejido gingival inflamado de la bolsa periodontal.

Indicaciones del Raspado y Alisado Radicular (RAR):

•  Tratamiento de Gingivitis Crónicas.

•  Tratamiento de Periodontitis.

•  Previo a tratamiento periodontal quirúrgico.

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Material e instrumental: El instrumental periodontal esta específicamente diseñado para: (a) Eliminar cálculo
supragingival e infragingival; (b) Raspar y alisar las superficies radiculares; (c) Efectuar el curetaje del tejido gingival;
(d) Retirar el tejido radicular y gingival dañado.

El instrumental básico utilizado en un tratamiento de RAR es:

•  Ultrasonidos con puntas específicas.

•  Curetas manuales, que pueden ser de distintos tipos: adaptadas a

cada grupo dentario (curetas Gracey) o polivalentes para todas las
superficies dentarias (universales o Columbia).

•  Instrumental y material de pulido: cepillos, gomas y pasta de profilaxis Fig. 6. Material e instrumental para
y fresas específicas para el pulido radicular (Perioset®). tratamiento de RAR

Cureta Universal Curetas Gracey

Área de empleo Todas las superficies dentarias Superficies dentarias específicas
Ambos bordes cortantes: son cortantes Se emplea un solo borde cortante:
Borde cortante
el borde externo y el interno. solo se trabaja con el borde externo.
Curvatura Curvada en un solo plano Curvada en dos planos
La hoja forma un ángulo de 90º con el La hoja esta biselada 60º-70º con
Angulo de la hoja
tallo. respecto al tallo
1/2 y 5/6: dientes anteriores
2R-2L: dientes anteriores 7/8 y 9/10: caras libres de
Tipos más usados 4R-4L: dientes posteriores posteriores.
13-14 11/12: mesial de posteriores
13/14: distal de posteriores
Tabla.5. Curetas

Reevaluación periodontal: entre las 6 y 8 semanas posteriores al tratamiento

periodontal se deberá reevaluar al paciente (nuevo periodontograma +
revisión de cumplimiento de técnicas de higiene); de este modo se decidirá
si el paciente está periodontalmente estable y pasa a fase 4 (mantenimiento
periodontal) o necesita tratamiento de fase 2 y/o 3.

Fase II: tratamiento quirúrgico de la enfermedad periodontal

Fase III: tratamiento protésico y/o restaurador

Fase IV: mantenimiento periodontal Fig. 7. Curetas Gracey

4.6. Prevención
La EP es en parte prevenible, controlando los factores etiológicos de la enfermedad. El control de placa y cálculo
mediante la higiene oral adecuada, dejación en el hábito tabáquico y la visita regular a la clínica dental pueden
prevenir o ralentizar la aparición y progresión de la periodontitis.
 TEMA 14. ENFERMEDAD PERIODONTAL: CLASIFICACIÓN, CARACTERÍSTICAS, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO
Estudio de la cavidad oral / 12

/ 5. Otras enfermedades periodontales

Enfermedades periodontales necrosantes (EPN)2

Las EPN presentan algunas características típicas (necrosis de las papilas, sangrado y dolor) y están asociadas a
alteraciones de la respuesta inmunitaria del huésped3.

Se describen tres tipos de EPN (GN, PN y EN):

•  La gingivitis necrosante (GN) y la periodontitis necrosante (PN) son procesos inflamatorios cuyos signos
primarios son: necrosis/úlceras en las papilas interdentales (“papilas decapitadas”), sangrado gingival y dolor.
Otros signos y síntomas: halitosis, pseudomembranas, linfadenopatías regionales y fiebre. Además, en la PN
se suma la pérdida ósea rápida como signo primario.

•  La estomatitis necrosante (EN) es un trastorno inflamatorio grave del periodonto y la cavidad oral asociado
a pacientes con enfermedades sistémicas graves. Produce necrosis de los tejidos blandos orales y exposición
ósea a través de la mucosa alveolar.

Otras condiciones que afectan al periodonto2, 4

1. Condiciones o enfermedades sistémicas que afectan los tejidos de soporte.

•  Diabetes mellitus

•  Trastornos genéticos

•  Enfermedades autoinmunes

•  Enfermedades inflamatorias

•  Enfermedades cardiovasculares Fig. 8. Gingivitis necrosante

2. Abscesos periodontales (AP): Acúmulo localizado de pus dentro de la pared gingival de la bolsa periodontal
o surco gingival. Puede producir destrucción rápida y significativa de los tejidos periodontales.2.

Signos y síntomas: Abultamiento de la encía en la zona lateral de la raíz, asociado con dolor, supuración,
sangrado y movilidad dentaria.

Lesiones endodóntico-periodontales (LEP): Lesiones periodontales combinadas que afectan tanto a los
tejidos periodontales como al tejido pulpar del diente que las padece.

3. Condiciones y deformidades mucogingivales. Principalmente recesiones gingivales.

4. Fuerzas oclusales traumáticas: Cualquier fuerza que produce un daño en los dientes y/o el aparato de
inserción periodontal.

5. Factores relacionados con los dientes y las prótesis: Todos aquellos factores dentarios y/o protésicos que
puedan producir un aumento de la acumulación de placa.

2. Herrera, D., Figuero, E. Shapira, L., Jin, L. y Sanz, M. (2018). La nueva clasificación de las enfermedades periodontales y periimplantarias. Artículo de revisión.
Revista científica de la Sociedad Española de Periodoncia: Periodoncia Clínica, 11, 94-110.
3. Herrera D, Retamal-Valdes B, Alonso B, Feres M. (2018) Acute periodontal lesions (periodontal abscesses and necrotizing periodontal diseases) and endo-
periodontal lesions. Journal of Clinical Periodontology 45, S78-S94.
4. Jepsen, S. (2019). Enfermedades sistemicas y otras condiciones periodontales. Artículo de revisión. Revista científica de la Sociedad Española de Periodoncia:
Periodoncia Clínica, 15, 36-43.
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/ 6. Mucositis y periimplantitis
La mucositis y la periimplantitis son aquellas enfermedades relacionadas con el tejido alrededor de los implantes.

Mucositis: enfermedad gingival producida por las bacterias periodontales que afecta al tejido gingival de los
implantes sin perdida ósea alrededor de los mismos. Cursa con enrojecimiento, inflamación y sangrado al sondaje
del tejido blando de los implantes.

Periimplantitis: enfermedad de los tejidos duros y blandos alrededor del implante, caracterizada por la inflamación
del tejido conectivo circundante al implante y la progresiva pérdida ósea alrededor del mismo.

6.1. Etiología y factores de riesgo

El factor etiológico principal de las enfermedades peri-implantarias son las bacterias periodontales. La periimplantitis
tiene una etiología muy similar a la periodontitis. Además de estas bacterias comunes a las dos enfermedades,
hay algunas especies bacterianas asociadas específicamente con la periimplantitis como son: Peptostreptococcus y
Staphylococcus (S. Aureus o S. Epidermidis).

Otros factores de riesgo de las periimplantitis son:

•  Enfermedad periodontal previa

•  Mal control de placa

•  Factores genéticos

•  Tabaquismo

6.2. Clínica y diagnóstico

El diagnostico de las enfermedades periimplantarias suele realizarse tras la observación de la clínica presentada por
el paciente y mediante pruebas radiográficas complementarias.

Los parámetros clínicos asociados a periimplantitis son:

•  Sondaje: presencia de bolsas periimplantarias.

•  Sangrado al sondaje.

•  Pérdida ósea evidenciada a través de pruebas radiográficas.

•  Supuración.

•  Movilidad: tras la pérdida total de la osteointegración.

•  Análisis del fluido crevicular periimplantario.

 TEMA 14. ENFERMEDAD PERIODONTAL: CLASIFICACIÓN, CARACTERÍSTICAS, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO
Estudio de la cavidad oral / 14

6.3. Prevención y tratamiento

La prevención debe estar siempre basada en el control de Tratamiento no quirúrgico Tratamiento quirúrgico
placa y en las revisiones periódicas en la consulta dental. Tratamiento basado en Cirugía de acceso
la descontaminación Cirugía resectiva
El tratamiento de la periimplantitis sigue en debate a día bacteriana y la
de hoy, y no existe un protocolo unánime establecido. desinflamación de los Cirugía regenerativa
Podemos dividir su tratamiento en 2 fases o tipos. tejidos peri-implantarios.
Tabla.7 Tratamiento de la periimplantitis

/ 7. Control y seguimiento del paciente periodontal.

Mantenimiento periodontal
Como ya hemos mencionado antes, la periodontitis es una enfermedad crónica. Lo que quiere decir que podremos
conseguir la estabilización de la enfermedad con el tratamiento adecuado, pero no su curación propiamente dicha.

La periodontitis es una enfermedad que cursa en brotes, de modo que estará sujeta a periodos de estabilización y
exacerbación en función de factores predisponentes y los agentes causales de la enfermedad.

Es por ello que es fundamental hacer entender a los pacientes que el control de la enfermedad a lo largo del tiempo
es la única manera de evitar una rápida evolución de la enfermedad, que puede llevar a la perdida dentaria y al
descontrol de las bolsas periodontales remanentes.

7.1. Pautas para un buen control de la enfermedad periodontal

1. Mejora en las técnicas de higiene oral: el control de la placa bacteriana es fundamental. Es por ello que la
mejora de las técnicas de higiene de los pacientes es un punto fundamental para su control. Debemos instruir
a nuestros pacientes en técnicas de cepillado, técnicas mecánicas complementarias de higiene oral (hilo
dental, cepillos interproximales e irrigadores) y control químico de la placa (pastas dentífricas y colutorios),
tanto antes y después del tratamiento periodontal como en todas las visitas de reevaluación y control de la
enfermedad.

2. Reevaluación periodontal: para ello será indispensable la realización de nuevos periodontogramas en las citas
de control de los pacientes, ya sean establecidas cada 3, 4 o 6 meses. De este modo podremos controlar si
existe reinfección de las bolsas periodontales y frenar su progresión si se diera el caso.

3. Mantenimiento periodontal: procedimientos de tratamiento periodontal encaminados a un buen control de

placa y control de las bolsas periodontales remanentes. Se realizará cada 3,4 o 6 meses en función de la
implicación con el tratamiento de cada uno de nuestros pacientes.

Tras una correcta reevaluación se decidirá en función de la misma que tratamiento requiere cada paciente:

a. Re-instrucción en técnicas de higiene

b. Higiene supragingival y/o infragingival

c. Raspado y alisado radicular de bolsas remanentes mayores de 4 mm

Recuerda...
En todas las citas de mantenimiento periodontal se preguntará al paciente
si hay algún cambio en la historia médica o en la medicación habitual.
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/ 8. Caso práctico 1: “Encías inflamadas”

Planteamiento: Carlota ha acudido a revisión con su odontólogo por
sensación de inflamación en sus encías. Su odontólogo le ha explicado que
sufre una gingivitis leve y que debe realizarse una tartrectomía para reducir
la placa bacteriana presente en su cavidad oral.

Nudo: Es por ello que ha sido remitida a consulta con la higienista bucodental,
que procederá a la realización de la tartrectomía. ¿Qué material requerirá
para la realización de la misma? ¿Qué otros consejos para el control de placa Fig. 9. Higienista explicando técnicas de
pueden aportarle a la paciente? higiene oral

Desenlace: La higienista bucodental se servirá principalmente del aparato de ultrasonidos con la punta indicada para
la realización de la tartrectomía. Por medio del ultrasonido, conseguirá la remoción y eliminación de los depósitos
supragingivales de placa y calculo.

Igualmente tratara de aconsejar a la paciente sobre cómo realizar un buen control de placa, mediante la mejora de
las técnicas de higiene oral.

/ 9. Caso práctico 2: “A Jaime le preocupan sus encías”

Planteamiento: Jaime ha acudido a la consulta odontológica preocupado por el estado de sus encías. Al ser preguntado
por el odontólogo, Jaime describe varios síntomas que le han preocupado últimamente. Principalmente el sangrado
habitual de las encías y la sensación de verse las encías más bajas, según su propia descripción.

Nudo: Su odontólogo ha decidido realizarle algunas pruebas diagnósticas.

Comenzando por una historia clínica completa, y complementándolo con
un periodontograma y pruebas radiográficas. El odontólogo ha constatado
pérdida ósea en los dientes de Jaime y en conclusión ha informado a Jaime
que sufre periodontitis. Según la clasificación general de enfermedades
periodontales del 2017, ¿qué tres tipos de enfermedad periodontal podría
sufrir Jaime?

Desenlace: Debido a que Jaime sufre algún tipo de periodontitis, y según

la clasificación general de enfermedades periodontal y periimplantarias,
podemos decir que Jaime sufrirá: Fig. 10. Enfermedad periodontal

•  Enfermedad periodontal necrosante

•  Periodontitis

•  Enfermedad periodontal asociada a enfermedad sistémicas

/ 10. Resumen y resolución del caso práctico de la unidad

Las enfermedades periodontales pueden resultar algo complejas, ya que involucran a distintos tipos de tejidos de la
cavidad oral y alteran la relación entre ellos.

Como principal objetivo, debemos saber reconocer los signos y síntomas relacionados con estas patologías y las
diferencias entre ellas. De este modo seremos capaces de derivar a un paciente que necesita ser explorado por el
odontólogo y que por ejemplo ha acudido a la clínica para realizarse una tartrectomía.
 TEMA 14. ENFERMEDAD PERIODONTAL: CLASIFICACIÓN, CARACTERÍSTICAS, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO
Estudio de la cavidad oral / 16

El control de placa, comenzando por la limpieza oral diaria por parte del paciente, es la mayor prevención ante
enfermedades periodontales; siendo imprescindible también para el éxito del tratamiento. Es importante trasmitir
esta información a los pacientes e instruirlos en técnicas de higiene oral, para que puedan llevarlas a cabo de una
forma correcta y efectiva. Las citas de mantenimiento periodontal son igualmente importantes para el éxito del
tratamiento a largo plazo, y mantener una estabilidad y salud periodontal.

Clasificacion de las condiciones y enfermedades periodontales y periimplantarias ( World Workshop 2017)

•  Periodontales

•  Gingivitis

•  Periodontitis

•  Otras Enfermedades Periodontales

•  Periimplantarias

•  Mucositis Y Periimplantitis

Resolución del Caso práctico de la unidad

El mejor tratamiento de las enfermedades periodontales es la prevención de su aparición; y, por ende, el control de placa.

Debemos esforzarnos en enseñar a los pacientes a realizar una correcta técnica de higiene oral. Si detectamos que
hay signos de inflamación o que la higiene oral es deficiente, no basta con decir al paciente que debe mejorar el
cepillado; sino que debemos enseñarle y mostrarle cómo se ejecuta de forma correcta, así como instruirlo en otras
técnicas de higiene oral, como la limpieza interproximal.

Además, habrá que indagar si existen otros factores de riesgo, como el hábito tabáquico; y en estos casos trasmitir
al paciente el papel negativo que juega en su salud periodontal.

/ 11. Bibliografía
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