ESTUDIO DE LA CAVIDAD ORAL

TÉCNICO EN HIGIENE BUCODENTAL

Paciente pediátrico
y anciano. Pacientes
en situaciones
especiales

18
/ 1. Introducción y contextualización práctica 4
1.1. Planteamiento del caso práctico inicial 4

/ 2. Paciente pediátrico 5
2.1. Decir-mostrar-hacer 6
2.2. Principales patologías en el paciente pediátrico 6
2.3. La primera visita al dentista 6

/ 3. Paciente anciano 7
3.1. Alteraciones bucodentales vinculadas al envejecimiento 7
3.2. Patologías orales asociadas al anciano 8
3.3. Manejo del paciente anciano 8

/ 4. Pacientes encamados 9
4.1. Manejo de pacientes encamados: 9

/ 5. Pacientes embarazadas 9
5.1. Prevención en el embarazo 10
5.2. Manejo de la paciente embarazada 10
5.3. Manejo odontológico en la lactancia 10

/ 6. Drogodependientes 10
6.1. Efecto según el tipo de droga 11
6.2. Manifestaciones orales en drogodependientes 11
6.3. Manejo y tratamiento del paciente drogodependiente 11
/ 7. Caso práctico 1: “La primera visita de Mateo” 11

/ 8. Caso práctico 2: “La madre de Clara” 12

/ 9. Resumen y resolución del caso práctico de la unidad 13

/ 10. Bibliografía 13
 Aprender el manejo del paciente con patología sistémica.

Paciente pediátrico: conocer sus principales patologías bucodentales.

Tratamiento del paciente anciano en la clínica dental y conocer las alteraciones

bucodentales asociadas al envejecimiento.

Conocer la asistencia odontológica en situaciones especiales: embarazo,

encamados y drogodependencias.

/ 1. Introducción y contextualización práctica

En este tema nos centraremos en el manejo de pacientes en distintas
etapas de su vida. Conoceremos las principales patologías bucodentales
que podemos encontrar en pacientes infantiles y ancianos, así como las
alteraciones bucodentales que pueden asociarse al envejecimiento.

Así mismo, trataremos el manejo de pacientes en situaciones especiales

como embarazo, encamados y drogodependencias. Fig. 1. Paciente infantil y anciano

1.1. Planteamiento del caso práctico inicial

A continuación, vamos a plantear un caso práctico a través del cual podremos aproximarnos de forma práctica a la
teoría de este tema.

Escucha el siguiente audio donde planteamos la contextualización práctica de este tema, encontrarás su resolución
en el apartado Resumen y Resolución del caso práctico.

Audio Intro. “.¿Qué se puede hacer en la

paciente embarazada?”
http://bit.ly/3cOxSwG
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/ 2. Paciente pediátrico
La odontopediatría es la rama de la odontología que se centra en la prevención y el tratamiento de las patologías
bucodentales en la población infantil.

Es en el ámbito de la familia donde debe iniciarse la prevención de las patologías orales, inculcando en los niños unos
buenos hábitos de higiene bucodental. En los primeros años, son los padres los que realizan la tarea y poco a poco, el
niño irá adquiriendo una correcta técnica. Los hábitos de higiene oral adecuados a cada etapa desde muy temprana
edad son:

•  Se aconseja comenzar con este hábito incluso cuando son aún bebés, limpiando con suavidad las encías.

•  Utilizar algún dispositivo para aliviar la irritación y el dolor durante la erupción dentaria temporal.

•  Cuando empiecen a salir los dientes temporales, se recomienda una limpieza con cepillo de cerdas suaves dos
veces al día, enjuagando con agua.

•  Evitar impregnar el chupete con alimentos o bebidas azucaradas.

•  Restringir completamente el uso de chupetes y biberones a partir de los 18 meses.

•  A partir de los tres años, se puede aplicar flúor o emplear selladores para proteger la dentición infantil de la
infección por caries dental.

•  En adelante, se pueden seguir unas pautas diarias de higiene oral empleando cepillo tradicional o eléctrico con
cerdas suaves y pasta dental apropiada a su edad.

La visita a la clínica dental puede suponer para los niños, una situación de miedo y estrés. El comportamiento de
pacientes odontopediátricos fue descrito por Frankl y Wright, tal como se señala a continuación:

•  Tipo I (- -). Definitivamente negativo. Rechaza

el tratamiento, grita alto, es asustadizo y su
negatividad es extrema.

•  Tipo II (-). Negativo. Acepta el tratamiento con

dificultad, sin cooperar, su actitud es negativa y
reacia.

•  Tipo III (+). Positivo. Acepta el tratamiento con

cautela, presenta voluntad para acatar órdenes. Fig. 2. Pictograma para cepillarse los dientes

•  Tipo IV (+ +). Definitivamente positivo. Su relación con el odontólogo es buena, se interesa por el tratamiento.

Audio 1. “Técnica de higiene oral para el

paciente pediátrico”
http://bit.ly/3rnT3tS
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Estudio de la cavidad oral /6

2.1. Decir-mostrar-hacer
La técnica básica para reducir el estrés y el miedo al tratamiento consiste en comunicar primero al paciente en qué
va a consistir su tratamiento. A continuación, mostrar el instrumental y material que se va a emplear para llevarlo a
cabo y, por último, efectuar la intervención.

Según la edad, habrá que tomar ciertas medidas en cada uno de los tres puntos.

Decir. Cómo se comunica la intervención que se va a realizar depende de la edad del niño y de su nivel de desarrollo.
En general, es muy útil el uso de pictogramas para que entiendan en qué va a consistir su tratamiento de una forma
divertida y sencilla.

En pacientes mayores, se pueden utilizar otros folletos o palabras, tratando siempre de que el vocabulario no sea
muy técnico.

Mostrar. Teniendo en cuenta que los niños pueden asustarse ante determinados ruidos, es conveniente mostrarles
algunos de los instrumentales electrónicos en funcionamiento, para que posteriormente sus sonidos no provoquen
mayor ansiedad en ellos. En otras ocasiones, en cambio, es conveniente valorar si se les muestran ciertos materiales,
como las agujas, ya que pueden asustarlos más que disminuir su estrés.

Hacer. A la hora de intervenir sobre el paciente pediátrico, independientemente de la comunicación que se haya
podido establecer con anterioridad en función de su comprensión, es importante maximizar el cuidado y tratar de
evitar una experiencia dolorosa o traumática.

2.2. Principales patologías en el paciente pediátrico

Las principales patologías que encontraremos en el paciente infantil son:

•  Quistes de erupción durante la erupción de la dentición temporal

•  La caries dental

•  Traumatismos

•  Primoinfección por herpes simple

•  Apiñamiento o diastemas en dentición mixta.

Video 1. “Técnicas de manejo

odontopediatrías”
https://bit.ly/2lWI3Hq

2.3. La primera visita al dentista

En el paciente infantil es primordial el primer contacto con la clínica dental, ya que marcará una pauta a seguir
y formará una relación niño-dentista adecuada o inadecuada. Es importante recalcar que los niños aprenden por
imitación, así que el ejemplo de padres, familiares u otros niños es en ocasiones fundamental para empezar con buen
pie.

Esto podemos conseguirlo mediante la empatía. Poniéndonos en el lugar del niño y hablando “su mismo idioma”
podemos conseguir una buena primera impresión.
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/ 3. Paciente anciano
El envejecimiento de una persona conlleva además de los cambios morfológicos un empeoramiento de la salud
general. El aumento de la esperanza de vida de las últimas décadas implica que, en el ámbito odontológico, las
medidas de prevención, tratamiento y mantenimiento de la salud oral deben ir enfocados a las particularidades de
los ancianos.

Es muy importante la valoración del paciente geriátrico ya que la asistencia clínica debe ir dirigida a mantener la
funcionalidad como la masticación y el habla, y en consecuencia a mantener la mayor calidad de vida posible.

3.1. Alteraciones bucodentales vinculadas al envejecimiento

En general, los efectos del envejecimiento en la cavidad oral se traducen en cambios físicos secundarios al uso y a
la edad, como la reducción de capacidad funcional de los músculos masticatorios y faciales. También el desgaste y
oscurecimiento de los dientes, en el que el cambio de color se debe al aumento de volumen de la dentina, una pulpa
dental más pequeña y a tinciones externas. Junto con el desgaste, es habitual la formación de grietas en la superficie
dental.

Sin embargo, existen factores extrínsecos que alteran la salud oral del anciano. Es habitual la xerostomía en estos
pacientes, causada habitualmente por fármacos como los antihipertensivos, los diuréticos o los antidepresivos.

Si los pacientes tienen muchas pérdidas dentarias presentarán una reabsorción de la cresta ósea alveolar.

Otra patología dental común es la caries, especialmente las lesiones radiculares (secundarias a recesiones gingivales
asociadas a la edad). También es habitual que desarrollen enfermedad periodontal, por lo que suelen presentar
movilidad dentaria, restos alimenticios entre los dientes, halitosis y una gran pérdida de piezas dentales.

Tanto las caries, como la enfermedad periodontal son consecuencia de la higiene deficiente que mantienen estos
pacientes, debido a la pérdida de habilidad manual, a la presencia de otras patologías que tienen a causa del
envejecimiento o al estado emocional del anciano.

Prácticamente todos los pacientes ancianos han perdido alguna pieza dental, pero depende del número de dientes
perdidos podemos clasificarlos:

Ausencia de uno o varios dientes.

Edéntulos parciales Reabsorción de la cresta alveolar de zona edéntula.
Si no faltan muchos dientes no interfiere en la calidad de vida oral.

Ausencia de todos los dientes.

Edéntulos totales Reabsorción de la cresta alveolar de una arcada completa o de ambas.
Interfiere en la calidad de vida oral y general.

Tabla 1. Edentulismo
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Estudio de la cavidad oral /8

3.2. Patologías orales asociadas al anciano

Algunas patologías asociadas a la población adulta mayor son:

•  Estomatitis protésica: secundaria al uso de prótesis y falta de higiene oral

•  Herpes: en pacientes inmunodeprimidos, pacientes oncológicos o trasplantados.

•  Candidiasis oral: asociada a la estomatitis.

•  Lesiones en mucosas por elementos protésicos: heridas, úlceras de decúbito, queratosis por fricción.

•  Disfunciones en la ATM: Ocasionada por una disminución de la dimensión vertical en pacientes edéntulos.

•  Patología de la mucosa oral:

•  Queilitis angular

•  Queilitis actínica

•  Liquen plano

•  Leucoplasia

•  Osteonecrosis de los maxilares: debido a radiación o por la toma de fármacos como los bifosfonatos.

•  Carcinoma oral de células escamosas.

3.3. Manejo del paciente anciano

El manejo odontológico del paciente anciano debe ir dirigido a mantener su
salud oral en cuatro niveles, masticatorio o funcional, nutricional, fonatorio y
estético. La falta de salud oral incide de una manera importante en la calidad
de vida de estos pacientes, puesto que puede derivar en problemas sociales,
de autoestima o incluso producir déficits nutricionales, por lo que lo ideal es
reponer los dientes perdidos mediante rehabilitación protésica.

Para prestar una correcta atención odontológica es imprescindible tener en

cuenta las patologías crónicas que padecen de base, ya que influirán en el
plan de tratamiento y en el pronóstico posterior. Fig.3. Paciente en la consulta dental

Se ha de tener en cuenta también las expectativas que tiene el paciente respecto al tratamiento.

Video 2. “Rehabilitación orofacial”

https://bit.ly/2mRDK0u
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/ 4. Pacientes encamados
Los pacientes encamados son aquellos que se encuentran postrados en una cama sin posibilidad de levantarse o
moverse. Esto puede ser debido a que sean pacientes ancianos, padezcan ciertas enfermedades, hayan sufrido
accidentes, etc. Suelen ser pacientes con distintos grados de dependencia, lo que hace que requieran ayuda externa
para actos cotidianos en su vida diaria, como puede ser la higiene o alimentarse.

Debido a su estado, suelen presentar problemas bucodentales como caries, enfermedad periodontal y halitosis. Pero
en función del estado del paciente se actuará de una manera u otra. Si el estado es bueno, se ha de fomentar su
autonomía permitiendo que se ocupe de su propia higiene bucodental.

La complicada situación de estos pacientes influye en el pronóstico y tipos de tratamientos que se pueden realizar.
Ya que dependen del grado de consciencia, de su nivel de dependencia, de si está conectado o no a un respirador o
del tipo de alimentación (con sonda o por vía parenteral).

4.1. Manejo de pacientes encamados:

•  Paciente consciente: si lleva prótesis dental retirarla y cepillar dientes y superficies con pastas fluoradas.
Limpiar todas las mucosas con gasas estériles impregnadas en clorhexidina al 0,12%, aunque si puede el
paciente debe realizar enjuagues con la clorhexidina. Después, ponerle vaselina en labio para evitar grietas y
heridas en los mismos. Y, por último, limpiar las prótesis con cepillo, jabón y después aclararla con agua.

•  Paciente inconsciente: colocar al paciente de lado, si este tiene dientes, usar un cepillo mojado en clorhexidina;
si no se pudiera o fuera desdentado, limpiarle con una gasa estéril empapada en clorhexidina y untar los labios
en vaselina para hidratarlos y evitar heridas.

Solo se han de realizar los tratamientos estrictamente necesarios para mantener lo mejor posible la salud
general del paciente.

/ 5. Pacientes embarazadas
En la mujer embarazada se producen una serie de cambios en su cuerpo en los que hay que poner atención desde
el ámbito odontológico. Si la mujer planea quedarse embarazada o en cuanto lo sepa, es necesario que se haga
una revisión bucodental para ver cómo se encuentra su salud oral, darle pautas preventivas y realizar tratamientos
urgentes que no se puedan demorar. Las mujeres embarazadas tienen tendencia a padecer problemas de salud
bucodental.

a. Gingivitis del embarazo: Tiene una incidencia del 60-75% de las embarazadas. Se origina por acúmulo de
placa bacteriana, además los cambios hormonales y vasculares empeoran el cuadro de inflamación.

b. Épulis gravidarum: También llamado granuloma del embarazo. Es un granuloma de crecimiento rápido como
respuesta inflamatoria exagerada, que afecta a un 5% de embarazadas y se localiza en el borde gingival de la
encía. Suele remitir de manera espontánea después del parto.

c. Enfermedad periodontal: Si no se trata la gingivitis en una embarazada, esta puede derivar en una periodontitis,
la cual está relacionada con partos prematuros y el nacimiento de niños con bajo peso.

d. Caries: Durante el embarazo son susceptibles de sufrir erosión dental debido a las náuseas y vómitos
habituales de esta etapa. También suelen referir xerostomía, debido al cambio de la composición de la saliva
y los cambios hormonales. Todo esto favorece que se produzca caries. Además de que aumentan las ingestas
de comida durante el día.
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Estudio de la cavidad oral / 10

5.1. Prevención en el embarazo

Visitar al profesional dental para una revisión.

Pautas para controlar el Biofilm: cepillado dental, limpieza interproximal,

uso de pastas fluoradas, colutorios antisépticos.

Remoción de cálculo supra y subgingival mediante la tartrectomía.

Control en la dieta: evitar alimentos y bebidas azucaradas en la medida de lo

posible o evitarlos entre horas.

Enjuagues con agua: en caso de náuseas con reflujo y vómitos, esperar 30

minutos antes de usar el cepillo con pasta. Fig. 4. Paciente embarazada

5.2. Manejo de la paciente embarazada

En términos generales, se ha de evitar el tratamiento dental de las embarazadas. La posición semisentada es la
más recomendable para estas pacientes, ya que si está muy tumbada puede originarse el síndrome hipotensivo en
decúbito supino. Además, también se ha de evitar la realización de radiografías, excepto si existiera una urgencia.
Para ello, hay que proteger el abdomen y el cuello de la paciente con un delantal y collarín plomados.

Al mismo tiempo, se restringirá al máximo el uso de medicación. En caso de necesidad, como analgésico se puede
dar paracetamol y en cuanto a antibióticos están permitidos en embarazadas: la amoxicilina, la ampicilina, la
cefalosporina y la eritromicina.

Los tratamientos y acciones que se pueden realizar a una paciente embarazada dependerán del trimestre de
embarazo:

•  Primer trimestre: evitar cualquier tratamiento a excepción de la tartrectomía y pulido dental, y a intervenciones
de urgencia. No usar medicación. Medidas y consejos de higiene oral.

•  Segundo trimestre: es el momento adecuado si se requiere de tratamientos rutinarios y urgencias. Posición

semiinclinada.

•  Tercer trimestre: comprobar la tensión arterial y realizar solo intervenciones urgentes por riesgo de parto
prematuro. Posición de la paciente casi sentada.

5.3. Manejo odontológico en la lactancia

Se ha demostrado que la madre puede transmitir bacterias cariogénicas al recién nacido mediante distintos hábitos
que impliquen saliva. Es importante que tenga una correcta higiene bucal. Asimismo, durante la lactancia, la
medicación y los anestésicos orales puede pasar a la leche materna.

/ 6. Drogodependientes
Las drogas son sustancias que, cuando se introducen en el organismo, actúan sobre el sistema nervioso central. Esto
provoca cambios que pueden afectar a la conducta, el estado de ánimo o la percepción. Como consecuencia se crea
una dependencia física, psicológica y con el tiempo tolerancia creándose una adicción. La vía de administración es
muy variada: parenteral, oral, nasal, etc.
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6.1. Efecto según el tipo de droga

•  Cocaína: adormecimiento de mucosas, bruxismo y patología de la
ATM, ulceraciones y perforaciones palatinas y nasales.

•  Metanfetamina: bruxismo, patología de la ATM y erosión por reflujo

ácido.

•  Tabaco y marihuana: xerostomía y mayor riesgo de lesiones

premalignas y neoplásicas. Fig. 5. El tabaco es una droga

6.2. Manifestaciones orales en drogodependientes

SIGNOS PROPIOS
Xerostomía
Caries
Enfermedad periodontal
Úlceras
Queilitis comisural
Candidiasis oral
Carcinoma oral de células escamosas
Necrosis sistémica del paladar
ASOCIADO A PATOLOGÍAS
Hepatitis B y C
VIH
Infecciones frecuentes
Tabla 2. Patologías comunes en drogodependientes

6.3. Manejo y tratamiento del paciente drogodependiente

La alta prevalencia de enfermedad periodontal y caries se debe a varios factores como una mala higiene dental, mala
alimentación, xerostomía, así como también al escaso cuidado de la salud oral.

Debido a que son personas que no son constantes en el mantenimiento de su salud bucodental, se ha de hacer
hincapié en la educación sanitaria del paciente en cuanto a su higiene bucodental y, en que siga las recomendaciones
post tratamiento que se le indiquen para evitar complicaciones.

/ 7. Caso práctico 1: “La primera visita de Mateo”

Planteamiento: Mateo es un niño de 4 años, muy simpático, pero algo
travieso. En los últimos días se ha quejado a su mamá de dolor en la boca.
Hasta el momento nunca había acudido a la consulta del dentista. De modo
que esta será su primera visita.

Nudo: En la consulta, le atiende el odontopediatra Ricardo. Está acostumbrado

a tratar con niños y suele conseguir que los niños tengan el comportamiento
adecuado en la consulta con cierta facilidad. Una vez realizada la revisión,
Ricardo tiene un diagnóstico y es una enfermedad bucodental muy común
en niños. ¿Qué posibles afecciones bucodentales puede haber diagnosticado
Ricardo? Fig. 6. Consulta dental de pediatría
 TEMA 18. PACIENTE PEDIÁTRICO Y ANCIANO. PACIENTES EN SITUACIONES ESPECIALES
Estudio de la cavidad oral / 12

Desenlace: sabemos que las enfermedades bucodentales más habituales en niños son:

•  Quistes de erupción durante la erupción de la dentición temporal

•  La caries dental

•  Traumatismos

•  Primoinfección por herpes simple

•  Apiñamiento o diastemas en dentición mixta.

/ 8. Caso práctico 2: “La madre de Clara”

Planteamiento: Clara es odontóloga y lleva 20 años ejerciendo su profesión. Esta mañana su madre la ha llamado a
la consulta ya que hace unos días se vio una lesión blanca en la mucosa yugal del lado derecho de la boca. Como no
le producía dolor, no le dio importancia, pero al ver que no remitía ha decidido consultárselo.

Nudo: Clara sabe por experiencia que los pacientes de edad avanzada, como es el caso de su madre, pueden sufrir
lesiones en la mucosa oral. A fin de descartar posibles patologías graves, le pide a su madre que acuda a la consulta
para determinar qué tipo de lesión padece. ¿qué tipo de lesiones de la mucosa oral son las más habituales en los
pacientes de edad avanzada?

Desenlace: las lesiones más habituales en la mucosa oral en pacientes de edad avanzada son:

•  Queilitis angular

•  Queilitis actínica

•  Liquen plano

•  Leucoplasia

Fig. 7. Leucoplasia
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/ 9. Resumen y resolución del caso práctico de la unidad

•  Paciente pediátrico

•  Decir- Mostrar- Hacer

•  Principales patologías en el paciente pediátrico

•  La primera visita al dentista.

•  Paciente anciano

•  Alteraciones bucodentales vinculadas al envejecimiento

•  Patologías orales asociadas al anciano

•  Manejo del paciente anciano

•  Asistencia odontológica en situaciones especiales como:

•  Pacientes encamados

•  Paciente embarazada

•  Pacientes drogodependientes

Resolución del Caso práctico de la unidad

En términos generales debe hacerse el menor tratamiento posible en las pacientes embarazadas. Sin embargo, en el caso
de esta paciente que se encuentra en el segundo trimestre del embarazo, sería el momento adecuado para poder hacerle
tratamientos rutinarios y de urgencias. La posición de la paciente en el sillón debe ser semiinclinada, de manera que esté
lo más cómoda posible.

En situaciones de rutina no se recomienda hacer radiografías, pero en este caso de urgencia si después de la exploración
fuese necesario, se podría hacer una radiografía de la paciente poniendo medidas de protección en el abdomen y el cuello
con un delantal y collarín plomados.

Al mismo tiempo se restringirá al máximo el uso de medicación. En este caso de urgencia, como analgésico se puede dar
paracetamol y en cuanto a antibióticos están permitidos en embarazadas: la amoxicilina, la ampicilina, la cefalosporina y
la eritromicina.

/ 10. Bibliografía
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Colegio oficial de dentistas de Jaen. http://www.dentistasjaen.com/medicamentos-de-tenencia-obligatoria/
Echeverria Garcia, J.J y Pumarola Suñé, J. (2018). El manual de odontología. (2º edicion). Barcelona: Masson.
Sociedad española de gerodontologia http://www.seger.es/
Sociedad española de odontopediatria https://www.odontologiapediatrica.com/
Tiol Carrillo, A. y Martínez Escorcia, A.A. (2018). Manejo de conducta en odontología pediátrica. Revista Dentista y Paciente, 116.