ESTUDIO DE LA CAVIDAD ORAL

TÉCNICO EN HIGIENE BUCODENTAL

Salivación

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/ 1. Introducción y contextualización práctica 4
1.1. Planteamiento del caso práctico inicial 4

/ 2. Salivación 5
2.1. Componentes de la saliva 5
2.2. Tipos de saliva. 5

/ 3. Funciones de la saliva 5
3.1. Lubricación y protección 6
3.2. Capacidad amortiguadora o buffer salival 6
3.3. Mantenimiento de la integridad de las superficies dentarias 6
3.4. Aclaramiento 6
3.5. Actividad antibacteriana 6
3.6. Digestión y sentido del gusto 6

/ 4. Pruebas para la estimulación de la capacidad amortiguadora

de la saliva. Ph salival 7

/ 5. Fisiología de la secreción salivar: mecanismo y control

de la secreción salival 7
5.1. Alteraciones en la secreción salival 8

/ 6. Procedimientos de estimulación, recogida y medida

de la secreción salivar 9
6.1. Procedimientos de estimulación salivar: 9
6.2. Recogida y medida de la secreción salival 10
/ 7. Cultivos bacteriológicos salivales 10
7.1. Medidas de asepsia en la manipulación de cultivos y preparaciones 10

/ 8. Caso práctico 1: “Los electrolitos de la saliva” 11

/ 9. Caso práctico 2: “Sensación de boca seca” 11

/ 10. Resumen y resolución del caso práctico de la unidad 11

/ 11. Bibliografía 13
 Identificar el área de ensayos clínicos del Servicio de Farmacia Hospitalaria.

Conocer las características más importantes de los ensayos clínicos.

Conocer cómo se desarrolla la gestión de medicamentos en fase de investigación.

Describir los protocolos de actuación en los ensayos clínicos.

/ 1. Introducción y contextualización práctica

En este tema ahondaremos en el conocimiento de la saliva. Sabemos que es
una sustancia fundamental para la cavidad oral y conoceremos sus principales
características y funciones.

Conoceremos también las principales formas de recolectar, medir y hacer

cultivos bacteriológicos con muestras de saliva.

Recordemos que en la unidad anterior se estudiaron las glándulas salivales, las

cuales se dividen en dos grupos: Fig. 1. Glándulas salivales mayores

•  Glándulas salivales mayores: consisten en tres pares de glándulas: las glándulas parótidas, submaxilares y
sublinguales.

•  Glándulas salivales menores: muy numerosas, están distribuidas en diferentes localizaciones anatómicas de
la mucosa bucal.

1.1. Planteamiento del caso práctico inicial

Marta es paciente de nuestra consulta y vamos a someterla a una prueba de
saliva estimulada.

A continuación, vamos a plantear un caso práctico a través del cual podremos

aproximarnos de forma práctica a la teoría de este tema.

Escucha el siguiente audio donde planteamos la contextualización práctica

de este tema, encontrarás su resolución en el apartado Resumen y Resolución
del caso práctico. Fig. 2. Obteniendo muestras de saliva

Audio Intro. “Prueba de saliva estimulada”

https://bit.ly/3lFJjsp
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/ 2. Salivación
La saliva es el líquido encargado de lubricar la cavidad oral y facilitar la formación del bolo alimenticio. Es un líquido
natural y fisiológico, ligeramente acido. Formado por las glándulas salivales, principalmente las glándulas salivales
mayores. Está caracterizado por ser transparente, inodoro y de viscosidad variable. Tiene un pH ligeramente acido,
que suele estar entre 6,5 y 7, produciéndose un aumento hasta un pH 7,8 durante las comidas.

La saliva es estéril cuando sale de los conductos excretores, pero deja de serlo en el momento que se pone en
contacto con las bacterias de la boca y está compuesta por un 99% de agua.

La formación de la saliva esta mediada por el sistema nervioso autónomo, que manda las señales oportunas a las
glándulas salivales.

2.1. Componentes de la saliva

a. Elementos inorgánicos: electrolitos

Regulan el pH salival y tienen cierto poder anticariogénico: sodio(Na+) potasio(K+), calcio(Ca+), magnesio(Mg+2),
cloro (Cl-), flúor (F-), bicarbonato(HCO3-) y fosfato(HPO4-)

b. Elementos orgánicos:

Intervienen en la digestión: amilasa, lipasa, proteasas, mucinas, cistatina, aglutininas, y estearina.

Compuestos con propiedades antibacterianas: lactoferrina, lisozima y peroxidasa.

Y las inmunoglobulinas, que son células de defensa, que inhiben la adhesión microbiana.

2.2. Tipos de saliva.

En función de su constitución la saliva puede clasificarse como:

•  Serosa: saliva con gran cantidad de contenido proteico, que son

formadas mayoritariamente por la g. parótida. Principalmente la
amilasa, proteínas ricas en prolina, aglutininas, cistatina y lisozima.

•  Mucosa: es secretada principalmente por la g. salivales menores, y se

compone principalmente de mucina.

•  Seromucosa: es una mezcla de la secreción serosa y mucosa. Contiene

grandes cantidades de mucina y altos niveles de lisozima, cistatinas y
amilasa. Las glándulas submandibular y sublingual son sus principales
formadoras Fig. 3. Glándula parótida

/ 3. Funciones de la saliva
La saliva es fundamental para un óptimo estado de la cavidad oral. Sus funciones principales son aquellas relacionadas
con la protección de los tejidos y la digestión:
 TEMA 9. SALIVACIÓN
Estudio de la cavidad oral /6

3.1. Lubricación y protección

La saliva forma una capa seromucosa sobre los tejidos orales que funciona como protección ante posibles irritantes,
como la placa bacteriana o el tabaco. La saliva, además, tiene una función atemperante,protegiendo de una posible
lesión a las mucosas. Así mismo, ayuda al control de las lesiones orales, gracias a la lisozima y el calcio que facilitan
la cicatrización de los tejidos.

3.2. Capacidad amortiguadora o buffer salival

La saliva tiene una importante función como reguladora del pH salival. Tiene la capacidad de corregir los cambios
que se producen en el pH, causados por los cambios de los iones ácidos o básicos, para mantener el equilibrio del pH.

3.3. Mantenimiento de la integridad de las superficies dentarias

Las mucinas contenidas en la saliva, tienen la capacidad de regular los niveles intercelulares de calcio. Las mucinas
pueden formar una barrera protectora contra los ácidos.

Esto hace que se limite la pérdida de minerales de la superficie dental. El control de los ácidos en la cavidad oral es
indispensable para disminuir el riesgo de caries.

3.4. Aclaramiento
El aclaramiento es la capacidad de la saliva de eliminar sustancias potencialmente dañinas presentes en la cavidad
oral mediante la deglución.

De este modo, podremos eliminar del medio oral bacterias o sustancias ácidas.

3.5. Actividad antibacteriana

Esta actividad está mediada por las inmunoglobulinas. La cavidad oral es un nicho ideal para las bacterias, debido a
sus condiciones de temperatura, humedad y presencia de carbohidratos de la dieta.

Es por ello que las inmunoglobulinas de la saliva tienen la función de regular este nicho bacteriano, evitando
sobrecrecimientos bacterianos.

3.6. Digestión y sentido del gusto

La saliva realza el gusto de los alimentos y es indispensable para la formación del bolo alimenticio y su posterior
digestión. La amilasa tiene la capacidad de comenzar la descomposición de los almidones solubilizando los azúcares
y ayudando con ello al comienzo de la digestión.

Fig.4. Escala de pH salivar

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/ 4. Pruebas para la estimulación de la capacidad

amortiguadora de la saliva. Ph salival
La saliva tiene la importante función de regular el pH de la cavidad oral. A
este fenómeno se le denomina, capacidad amortiguadora del pH, capacidad
tampón o buffer. Esta función está regulada por la concentración de fosfato
inorgánico y el sistema bicarbonato-acido carbónico. Existen diferentes
métodos para conocer el pH de la saliva, a continuación, se explicarán los
más utilizados: Fig.5. MétodoConvencional de Dreizen.

•  Método de ericsson; método en el que se utiliza un pehachimetro electrónico. Es el método más frecuente.

•  Método convencional de dreizen; Se utiliza ácido láctico, que reacciona con la saliva y dos indicadores de
colores, el verde de bromocresol y el púrpura de bromocresol. Estos hacen que con el cambio de color
podamos apreciar cómo funciona el sistema tampón.

•  Método dentobuff strip system®; Basado en el método anterior. Para este, se utilizan unas tiras reactivas con
ácidos que cambian de color cuando el pH cambia.

•  Test de alban; Se basa en utilizar glucosa y el verde de bromocresol como indicadores de pH. Los
microorganismos contenidos en la saliva metabolizan la glucosa produciendo ácido, lo cual origina una bajada
de pH que modifica el color verde original del medio, que se vuelve amarillo.

/ 5. Fisiología de la secreción salivar: mecanismo y

control de la secreción salival
La saliva está formada por los acinos presentes en las glándulas salivales. Los acinos son agrupaciones circulares de células
acinares que son las encargadas de producir la saliva. Estas células formadoras de saliva secretan su contenido hacia el
centro del acino, que a su vez terminará secretando la saliva por el conducto excretor de la glándula. En función del tipo
de células acinares presentes, serosas o mucosas, la saliva que forme cada una de las glándulas será de un tipo u otro.

La secreción salival esta mediada por el sistema nervioso autónomo. Mediado por sustancias químicas y hormonas.

Existen entonces dos modos de regulación salival:

•  Salivación mediada por el sistema nervioso: Actúa cuando son necesarias respuestas rápidas.
El sistema nervioso responde a reflejos olfatorios, gustativos y táctiles, de modo que podemos diferenciar:

•  Reflejos incondicionados: la presencia de alimentos en la boca, provoca que los quimiorreceptores

manden estímulos nerviosos que provocan la secreción salival.

•  Reflejos condicionados: estímulos creados por la sensación olfatoria, visual o el recuerdo de la comida,
estimula y provoca la secreción salival.

•  Salivación mediada por hormonas: mediada químicamente por acción de las hormonas, cuando no se requiere
de una respuesta urgente.

Video 1. “La hora de salivar”

https://bit.ly/34cUZdU
 TEMA 9. SALIVACIÓN
Estudio de la cavidad oral /8

5.1. Alteraciones en la secreción salival

Se estima, que un adulto segrega de media entre 500 ml y 1,5 litros de saliva diaria. En ocasiones la secreción salival
se puede ver alterada tanto en cantidad o en calidad. Las dos principales alteraciones en la secreción salival son la
xerostomía, hiposalivacion o disminución de la cantidad de saliva o el aumento excesivo de la salivación o sialorrea.

a. Xerostomía (hiposalivacion o disminución de la cantidad de saliva)

Signos más característicos:

•  Sequedad y perdida del brillo de las mucosas

•  Lengua fisurada y depapilada

•  Labios secos, descamados y agrietados

•  Ausencia de saliva en los conductos excretores de las glándulas y aumento del tamaño de las g. salivales mayores.

Principales síntomas:

•  Boca seca y sed constante.

•  Sensación de quemazón, ardor oral y dolor lingual.

•  Dificultades para hablar, masticar y deglutir.

•  Alteración del gusto y halitosis.

Principales causas:

•  Deshidratación

•  Exceso de ausencias dentales

•  Avanzada edad

•  Consumo de medicamentos

•  Síndrome de Sjögren

•  Radioterapia de cabeza y cuello

Video 2.“Recomendaciones ante la

xerostomía”
https://bit.ly/2ZkUU8V

b. Sialorrea (aumento excesivo de la salivación)

Signos:

•  Incomodidad por tener que deglutir constantemente

•  Babeo continuado que provocara la maceración de los labios.

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Causas:

•  La erupción dental

•  Estímulos olfativos, mecánicos y gustativos

•  Es un fenómeno fisiológico en niños hasta el control de la deglución.

•  Procesos inflamatorios en la cavidad oral

•  Dolor dental

•  Periodo de adaptación a prótesis dental

•  Enfermedades neurológicas como párkinson, epilepsia o tumores

•  Intoxicación por plomo, bismuto, mercurio, plata, oro o arsénico.

•  Síndrome urémico o hiperparatiroidismo

•  Consumo de fármacos.

/ 6. Procedimientos de estimulación, recogida y medida

de la secreción salivar
6.1. Procedimientos de estimulación salivar:
Se trata de métodos que reproducen la estimulación fisiológica de la saliva, con el fin de estudiar dicha saliva, tanto
en composición como en cantidad.

a. Procedimiento mecánico: el más utilizado. Basado en la masticación de un alimento o sustancia que estimule
la salivación. El procedimiento mecánico más utilizado es la masticación de parafina.

b. Procedimiento químico: habitualmente se utiliza ácido cítrico o zumo de limón natural. Los ácidos estimulan
la salivación, e igualmente se mide la cantidad de saliva en un recipiente calibrado.

c. Procedimiento farmacológico: estimulación del sistema nervioso autónomo a través de fármacos como la
pilocarpina.

d. Procedimiento electrónico: utilización de aparatos eléctricos para la estimulación de las glándulas salivares.

Audio 1. “Saliva primaria y secundaria”

https://bit.ly/2ldpb6T
 TEMA 9. SALIVACIÓN
Estudio de la cavidad oral / 10

6.2. Recogida y medida de la secreción salival

Existen dos modos principales de recolección de una muestra salival.

Recolección salival en un tubo o recipiente calibrado y estéril o por medio de hisopos orales (normalmente de
algodón) que se arrastraran por la cavidad oral.

Las muestras deben congelarse a fin de mantener la estabilidad de la muestra.

En las pruebas cuantitativas de secreción salival, podemos obtener dos tipos de medidas en función de si la prueba
salival ha sido estimulada o no estimulada.

En la prueba no estimulada los valores obtenidos expresarán normalidad cuando sean mayores de 0,25 ml/min;
serán bajos cuando se sitúen entre 0,1 y 0,25 ml/min, y muy bajos cuando sean menores de 0,1 ml/min.

En la prueba estimulada el rango normal es de más de 1 ml/min; el bajo está entre 0,7 y 1 ml/min, y se considera
muy bajo si es menor de 0,7 ml/min.

/ 7. Cultivos bacteriológicos salivales

El cultivo microbiológico de las bacterias presentes en la saliva, no tiene actualmente un valor clínico ni científico importante.

Si que tiene una relevancia considerable en el estudio de los test de cultivo bacteriológico salivales de actividad de
caries, siendo dos las bacterias que se suelen identificar: Streptococcus mutans y Lactobacillus.

7.1. Medidas de asepsia en la manipulación de cultivos y preparaciones

La mayor parte de las muestras biológicas que podemos recoger en odontología, no representan un riesgo para la
salud en caso de inoculación dérmica o contacto accidental. Eso no implica que no debamos mantener siempre la
precaución en la recogida y manipulación de muestras.

Precauciones en la recogida de muestras

La idoneidad de la muestra obtenida del paciente depende del cumplimiento de las reglas referentes al procedimiento
de obtención, la cantidad de muestra enviada y el rápido transporte de la misma al laboratorio.

Es indispensable la utilización de los elementos de protección personal adecuados para cada caso, y utilizar siempre
material estéril para que la muestra no quede contaminada.

Una vez obtenida, debe guardarse en envases específicos, con cierre anti-fugas y correctamente etiquetado con el
nombre del paciente, tipo de muestra y servicio solicitante.

Precauciones en el manejo de cultivo

El personal debe siempre tener la formación adecuada para el manejo de

muestras con potencial riesgo biológico para el trabajador. Así como tratar
siempre cualquier muestra como potencialmente infecciosa.

Fig. 6. Cultivo bacteriano salival

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/ 8. Caso práctico 1: “Los electrolitos de la saliva”

Planteamiento: Además del análisis del flujo salival, Greta ha aprovechado las muestras para informar a cada paciente de la
posibilidad de participar en un estudio científico que está determinando los componentes de la saliva en casos de xerostomía
e hiposialia. El personal al completo ha confiado en participar en el estudio de Greta, por lo que, tras analizar la tasa del flujo
salival, Greta está realizando otra serie de pruebas que le permitan describir la composición salival de cada individuo.

Nudo: En el día de hoy, ha tomado una gota de la muestra total para analizar la composición en electrolitos. ¿Qué
tipos de iones podrá encontrar Greta en la saliva, según la composición general de este fluido?

Desenlace: Los electrolitos que podrán encontrarse en la muestra de saliva que está analizando Greta son:

•  Sodio(Na+)

•  Potasio(K+)

•  Calcio(Ca+)

•  Magnesio(Mg+2)

•  Cloro (Cl-)

•  Flúor (F-)

•  Bicarbonato(HCO3-)

•  Fosfato(HPO4-) Fig. 7 .Electrolitos más importantes para el ser

humano

/ 9. Caso práctico 2: “Sensación de boca seca”

Planteamiento: María ha acudido a la consulta dental para realizarse una
higiene dental. Su higienista bucodental ha procedido a rellenar la historia
clínica del paciente y este refiere sensación de boca seca durante el último
mes.

Nudo: la higienista bucodental trata de recabar la información pertinente en

la historia clínica para determinar las posibles causas de la sensación de boca
seca. ¿Qué alteración de la salivación está caracterizada por la sensación de
boca seca y cuáles son sus posibles causas? Fi g. 8 . Evitar la deshidratacion

Desenlace: la sensación de boca seca por parte del paciente es un signo característico de la xerostomía. La xerostomía
es la disminución de la secreción salival y sus posibles causas son, la deshidratación, gran ausencia de piezas dentales
en la cavidad oral, la edad avanzada, el consumo de ciertos medicamentos, el síndrome de Sjögren o la radioterapia
de cabeza y/o cuello.

/ 10. Resumen y resolución del caso práctico de la unidad

Queda de manifiesto la gran importancia que tiene la saliva en la cavidad oral. Tratándose de una sustancia
fundamental para el buen funcionamiento de la cavidad oral en su conjunto.

Es fundamental un ben funcionamiento de las glándulas salivales para garantizar una calidad salival optima que
permita la correcta ejecución de sus funciones.
 TEMA 9. SALIVACIÓN
Estudio de la cavidad oral / 12

De este modo, conocemos la importancia de la saliva en la protección de la cavidad oral, la formación del bolo
alimenticio y el comienzo de la digestión.

1. Salivación.

•  Componentes de la saliva: Orgánicos e inorgánicos.

2. Funciones salivales

•  Lubricación y protección

•  Capacidad tampón

•  Mantenimiento integridad de loa tejidos

•  Aclaramiento

•  Actividad antimicrobiana

•  Digestión y gusto

3. Ph salivar

4. Fisiología de la secreción salivar

•  Salivación mediada por el sistema nervioso

•  Salivación mediada por hormonas

•  Alteración de la secreción salival: Xerostomía y sialorrea.

5. Procedimientos de estimulación, recogida y medida de la secreción salivar

6. Cultivos bacteriológicos salivales

Resolución del Caso práctico de la unidad

Como hemos planteado en el caso práctico inicial, hemos sometido a Marta

a una prueba salival con una prueba da saliva estimulada. El procedimiento se
realiza masticando parafina y midiendo en un recipiente calibrado.

Los posibles resultados que podemos obtener en esta prueba son:

•  El rango normal es de más de 1 ml/min

•  El rango bajo está entre 0,7 y 1 ml/min

Fig. 9. Medición del pH salival
•  El rango es muy bajo si es menor de 0,7 ml/min.
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/ 11. Bibliografía
Bernardi, M.G., Reis, A., Loguercio, A.D., Kehrig, R., Leite, M.F. y Nicolau, J. (2008). El pH, Flujo Salival y Capacidad Buffer en Relación a la Formación de la Placa
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Loyo Molina, K., Balda Zavarce, R., González Blanco, O., Solórzano Peláez, A. L., y González A, M. (1999). Actividad Cariogenica y su Relación con el Flujo Salival y la
Capacidad Amortiguadora de la Saliva. Acta Odontológica Venezolana, 37(3), 10-17.
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