ESTUDIO DE LA CAVIDAD ORAL

TÉCNICO EN HIGIENE BUCODENTAL

Biofilm y caries dental

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/ 1. Introducción y contextualización práctica 4
1.1. Planteamiento del caso práctico inicial 4

/ 2. Biofilm. Placa bacteriana 5

2.1. Concepto 5
2.2. Aspectos microbiológicos de la placa dental 5
2.3. Tipos de placa 5
2.4. Proceso de formación de la placa 6
2.5. Factores favorecedores de la formación de placa 7
2.6. Índices de placa 7
2.7. Complicaciones por acumulación de placa 8
2.8. Medidas de prevención, control y eliminación de la placa 8

/ 3. Caries dental 8
3.1. Conceptos generales y etiología 8
3.2. Factores predisponentes 9
3.3. Bacteriología de la caries 10

/ 4. Clasificación de la caries 10
4.1. Según su profundidad 11
4.2. Según su ubicación 11
4.3. Según las preparaciones cavitarias 12

/ 5. Clínica y evolución de la caries 12

/ 6. Caso práctico 1: “Índices de placa” 13

/ 7. Caso práctico 2: “¿Por qué tengo tantas caries?” 14

/ 8. Resumen y resolución del caso práctico de la unidad 14

/ 9. Bibliografia 15
 Identificar el proceso de formación y patogenia de la placa bacteriana.

Diferenciar los tipos de placa bacteriana.

Describir la etiopatogenia de la caries dental.

Clasificar los distintos tipos de lesiones cariosas.

Conocer los signos y síntomas de la caries.

Determinar la evolución de las lesiones de caries.

/ 1. Introducción y contextualización práctica

En esta unidad introduciremos el concepto de la placa bacteriana y su
relación con la caries dental.

Además, se desarrollará el concepto de la caries dental, una de las patologías

más prevalentes en el ser humano. Conoceremos qué es lo que la causa, los
tipos de caries que podemos encontrar, los distintos cuadros clínicos y su
evolución clínica si no se establece un tratamiento a tiempo.

1.1. Planteamiento del caso práctico inicial

Escucha el siguiente audio donde planteamos la contextualización práctica de
este tema, encontrarás su resolución en el apartado “Resumen y resolución
del caso práctico”. Fig. 1. Caries en un molar

Audio Intro. “Caries dental”

https://bit.ly/36KEd7L
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/ 2. Biofilm. Placa bacteriana

2.1. Concepto
Se define placa bacteriana como la “acumulación heterogénea compuesta por microorganismos, polisacáridos
extracelulares y película salival subyacente”. También se señala que la placa bacteriana podría encontrarse cubierta
por leucocitos, células epiteliales descamadas y restos de comida.

De este modo, la placa dental se define como una masa adherente compuesta por colonias bacterianas que se
agrupan sobre la superficie dentaria, la encía y otras superficies bucales. Aparece

cuando no se utilizan métodos de higiene bucal adecuados.

2.2. Aspectos microbiológicos de la placa dental

La cavidad oral es un ecosistema bacteriano en el que podemos encontrar más de 700 especies bacterianas.
Un individuo puede presentar más de 150 especies diferentes, siendo muchas de ellas bacterias saprófitas, que
constituyen la flora saprófita de la cavidad oral (aquella flora bacteriana con la que convivimos sin que nos cause
enfermedades, y que en ocasiones nos protege de ellas).

La placa bacteriana tiene una microflora extraordinariamente compleja, algunos de los microorganismos son:

•  Cocos grampositivos: Streptococcus y Staphylococcus

•  Bacilos grampositivos: Lactobacillus y Actinomyces

•  Bacilos gramnegativos: Bacteroides y Fusobacterium

•  Espiroquetas

Cuando el equilibrio existente entre las bacterias de la cavidad oral y nuestro propio sistema inmunitario se rompe, es
cuando pueden aumentar las bacterias patógenas y dar comienzo enfermedades como la caries o la patología periodontal.

Al alterarse el equilibrio protector de la placa bacteriana aumenta el número de bacterias acidógenas y acidófilas
como el S. mutans y Lactobacillus, que darán comienzo a la desmineralización del esmalte y por ello a la caries.

Fig. 2. Placa bacteriana

2.3. Tipos de placa

Podemos diferenciar principalmente dos ecosistemas que pueden darse en la cavidad oral. La placa supragingival
que se formará sobre la superficie del esmalte, situándose coronal al margen gingival; y la placa subgingival, que se
desarrollará en el interior del surco gingival. Ambos tipos de placa no sólo difieren en su localización, sino también
en el tipo de bacterias que la componen.
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Estudio de la cavidad oral /6

a. Placa supragingival

•  Localizada en la zona visible del diente, posicionada sobre el esmalte y habitualmente siguiendo el
margen gingival.

•  Predominio de bacterias grampositivas: anaerobias en las capas más profundas y aerobias en la

superficie.

•  Producción de ácido láctico debido a la actividad bacteriana.

•  Altamente relacionada con la caries dental, siendo su factor etiológico fundamental.

b. Placa subgingival

•  Localizada en el surco gingival.

•  Predominio de bacterias gramnegativas, que variarán en función de si es un surco sano o enfermo.

•  El metabolismo de estas bacterias formará compuestos de sulfuro, dando lugar al mal aliento
(halitosis).

•  Altamente relacionada con el desarrollo de enfermedad periodontal.

2.4. Proceso de formación de la placa

Se pueden distinguir las siguientes fases de formación:

Fase I: formación de la biopelícula

Da comienzo nada más limpiar las superficies dentarias, tras el cepillado. Comienza la adhesión de macromoléculas
hidrofóbicas que formarán una película denominada película adquirida, compuesta de glucoproteínas salivales y con
una función inicialmente protectora.

Fase II: adhesión de microorganismos aislados a la biopelícula

Tras unas horas comienza la adhesión de bacterias sobre la película adquirida. La colonización inicial comienza con
los cocos anaerobios grampositivos. A las 24h existe un predominio del Streptococcus sanguis y un aumento de los
bacilos grampositivos (Actinomyces).

Esta capa inicial de bacterias adheridas a la biopelícula facilitará la posterior adhesión de organismos gramnegativos.

Fase III: multiplicación bacteriana

Las bacterias comienzan a multiplicarse y a aumentar su número.

Fase IV: congregación secundaria y maduración de la PB

Se produce una estructura ecológica relativamente estable en la que se producirá la congregación de otras especies
bacterianas.
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2.5. Factores favorecedores de la formación de placa

Existen factores que determinan una mayor o menor producción:

•  Nivel de higiene dental.

•  Flora bacteriana normal del paciente.

•  Alteraciones del flujo y composición salival.

•  Presencia de factores retentivos de placa: ortodoncia, prótesis, malposición dental, etc.

•  Alimentación/dieta.

•  La superficie sobre la cual se adhiere la placa (lisa o porosa).

Audio 1. “El cálculo dental”

https://bit.ly/35IXac1

2.6. Índices de placa

Los índices de placa son métodos que permiten cuantificar la placa presente en la cavidad oral. A continuación, se
citan algunos de ellos:

a. Índices que utilizan agentes reveladores de placa:

•  Índice de O’Leary

El índice más utilizado por su simplicidad. Se observa la presencia de placa en la superficie mesial, distal, vestibular y
lingual de cada diente. Dividido entre el total de superficies dentales por 100.

Suma total superficies con placa (teñidas)

IP= 100
Total de superficies presentes

El % resultante dará un índice de placa aceptable (0,0-12,0 %), cuestionable (12,1-23.0 %) o deficiente (23,1-100 %).

•  Índice de placa oclusal

Determina la presencia de placa en las caras oclusales de los dientes. Suele utilizarse junto con el índice de O’Leary

b. Índices que no utilizan agentes reveladores de placa:

•  Índice de Silness y Löe

Se mide la cantidad de placa mediante un explorador, y cuantificado del siguiente modo:

•  0: ausencia de placa.

•  1: placa no visible, capa fina que se aprecia al pasar el explorador.

•  2: placa visible. Acumulación moderada de placa.

•  3: abundancia de placa de 1-2 mm.

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2.7. Complicaciones por acumulación de placa

Las principales complicaciones producidas por la placa dental son el desarrollo de enfermedades orales relacionadas
con la placa. Nos referimos a la caries dental y a la enfermedad periodontal.

2.8. Medidas de prevención, control y eliminación de la placa

El control y eliminación de la placa bacteriana es fundamental para la prevención de las patologías anteriormente nombradas
(caries y enfermedad periodontal) que, recordemos, son las enfermedades orales más prevalentes en el ser humano.

Los métodos para controlar y eliminar la placa bacteriana son dos: mecánico (es esencial y debe ser diario) y químico
(es adyuvante: no se dirige a toda la población sino a pacientes concretos o a situaciones concretas).

CONTROL MECÁNICO DE LA PLACA

Cepillo manual
Cepillado dental Indicado 3 veces al día
Cepillo eléctrico
Hilo dental
Espacio interdental Indicado 1 o 2 veces al día Cepillo interproximal
Irrigadores
Raspador lingual
Limpieza de la lengua Indicado 2 veces al día
(cepillo dental)
CONTROL QUÍMICO DE LA PLACA
Método coadyuvante Indicado 2 veces al día Colutorios
Tabla 1. Control de placa

/ 3. Caries dental
3.1. Conceptos generales y etiología
El término caries tiene su origen en el latín, lengua en la que significa ‘podredumbre’. Es la enfermedad más prevalente
en la población humana: hasta el 80 % la ha padecido alguna vez en su vida. Está presente en la humanidad desde
tiempos primitivos, aunque con una prevalencia mucho menor que en la actualidad (su incidencia ha ido aumentado
desde el siglo XVII). Según la Encuesta de Salud Oral en España, realizada por el Consejo General de Dentistas en
2015, entre el 92-94 % de la población adulta padece caries1.

La caries es una enfermedad infecciosa, crónica y de origen multifactorial, caracterizada por la presencia de
microorganismos cariogénicos en la superficie dental, que metabolizan los azúcares y los convierten en ácidos
produciendo una destrucción progresiva de los dientes.

Como se acaba de comentar, es una enfermedad multifactorial. Los factores predisponentes para la formación de
caries forman una interacción en su conjunto como propuso Newbrun (1989):

•  Microbiota oral

•  Tiempo de interacción

•  Huésped

•  Sustrato

1. https://www.consejodentistas.es/ciudadanos/informacion-clinica/patologia/item/1545-prevencion-de-la-caries.html
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Además de los cuatro factores primarios nombrados, existen otros Microbiota oral
secundarios relacionados con características del individuo y su entorno,
como por ejemplo edad, estado de salud, nivel de formación, situación
socioeconómica y la higiene bucodental. A continuación, se detallan los Huésped Caries Tiempo
factores predisponentes principales.
Sustrato

Fig. 3. Diagrama de Newbrun

3.2. Factores predisponentes

a. Huésped

Con relación al huésped, existen a su vez diversos factores que influyen en la susceptibilidad a la caries:

Los dientes: influyen la morfología dental. Influye también su disposición en la arcada, la composición de los tejidos
dentarios y la presencia de factores retentivos en la dentición como las prótesis.

La saliva: cumple una función antibacteriana, produce un efecto tampón manteniendo el pH oral constante (6’2-
6’8), ayuda en la remineralización del esmalte y produce un barrido mecánico.

La genética: existen individuos con una mayor predisposición a la caries que otros.

b. Sustrato

Con sustrato nos referimos a la dieta, pues se ha demostrado la íntima relación causa-efecto de dieta y caries. El tipo
de alimento que se ingiere y la frecuencia de ingesta son factores determinantes en la aparición de caries.

Los hidratos de carbono refinados como la sacarosa tienen un alto efecto cariogénico, ya que los microorganismos
presentes en la cavidad bucal los aprovechan produciendo desechos ácidos que debilitan las superficies dentales.

Sabías que...
En la Antigüedad se creía que el dolor dental lo provocaban gusanos. Se
trataba hierbas, conjuros o un alambre caliente.

c. Tiempo de interacción

El sustrato (alimento) debe permanecer el tiempo suficiente en contacto con la superficie dental para provocar el
medio ácido de la placa bacteriana e inducirla a un proceso de desmineralización del esmalte. Ésta es la principal
razón de la importancia de remover la placa bacteriana mediante la limpieza dental.

d. Microbiota oral

La caries es una enfermedad infecciosa bacteriana. La microbiota oral está formada por numerosos microorganismos y su presencia
e interacción con el medio ambiente determina su capacidad de acción. De ellos, los más implicados en la formación de caries son:

•  Streptococcus mutans: el principal causante de caries.

•  Lactobacillus.

•  Actinomyces.

•  Streptococcus salivarus.

•  Streptococcus sanguis.
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3.3. Bacteriología de la caries

Como se ha comentado previamente, la caries se produce por la acción de un conjunto de bacterias con potencial
cariogénico que proceden de la microbiota oral e interaccionan con el huésped, el sustrato y el tiempo.

•  Los factores que determinan el potencial de cariogenicidad de una bacteria frente a otras son:

•  La capacidad para la producción de ácidos mediante la metabolización de los hidratos de carbono.

•  La capacidad para resistir un pH bajo o ácido.

•  La capacidad para constituir polisacáridos extracelulares que ayuden a la adhesión de la superficie dental.

•  La capacidad para crear y disponer de polisacáridos intracelulares de almacenamiento en momentos de

deficiencia de nutrientes, lo que les permite autoabastecerse y seguir produciendo ácidos.

•  Una mayor competitividad en ambientes abundantes en azúcares.

Las principales bacterias que intervienen en la formación de caries son:

Streptococcus mutans

Es un coco gram+ con capacidad acidogénica, siendo la bacteria oral con

mayor poder cariogénico y sólo se encuentra en superficies dentales.

Streptococcus sanguis

Coco gram+ presente en la placa bacteriana. Es uno de los colonizadores

primarios de las superficies de los dientes. poco poder cariogénico pero
resistente a un pH bajo. Fig. 4. Lesión de caries

Streptococcus salivarus

Coco gram+ que presenta un poder cariogénico moderado. Se halla en la cavidad oral poco después del parto de un
recién nacido.

Lactobacillus

Coco gram+ con carácter acidófilo y acidogénico. Podemos encontrar una gran cantidad de ellos en caries activas
con afectación profunda de la dentina.

Actinomyces

Bacilo gram+ con capacidad acidógena que se caracteriza por ser la bacteria más aislada en la placa subgingival y en
la caries radicular.

/ 4. Clasificación de la caries
Tal como se podrá comprobar a continuación, las caries pueden desarrollarse en diversas superficies de los dientes,
erupcionados o no, con una evolución a mayor o menor velocidad y afectando a una o más piezas dentales.

El reconocimiento de las lesiones que puede producir la caries se va a realizar teniendo en cuenta distintas
clasificaciones de las caries, según varios factores: la localización en las piezas dentarias, su profundidad, evolución
y preparación cavitaria.
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4.1. Según su profundidad

Lesión superficial sin cavitación

Suele ser la primera manifestación de la caries. Se produce una desmineralización en la superficie del esmalte que no
llega a formar una cavidad. El esmalte se vuelve opaco, con un aspecto de color de tiza. Esta lesión se conoce como
“mancha blanca” y clínicamente es asintomática.

Lesión superficial con cavitación

El proceso de desmineralización-remineralización produce una pérdida continua de minerales (calcio y fosfato) que
conlleva una desintegración de los cristales del esmalte y, como consecuencia, se forma una cavidad.

Lesión en el límite amelodentinario

Cuando las bacterias alcanzan la unión esmalte-dentina, éstas se extienden mucho más rápido debido al abundante
tejido orgánico de la dentina.

Lesión moderada

La caries ha alcanzado la dentina y, debido a la presencia de los túbulos dentinarios, se extiende por una superficie
mayor que en el área del esmalte afectado. La dentina se reblandece.

Lesión profunda

La lesión ha continuado su expansión hasta alcanzar el complejo

dentinopulpar, que establece una respuesta de defensa frente a la acción
bacteriana. Dicha defensa puede ser de dos maneras:

A través de la obliteración de los túbulos dentinarios de la dentina cercana a

la pulpa mediante la formación de dentina reparativa o terciaria.

Mediante una reacción inflamatoria de la pulpa dental que a su vez depende

de la velocidad de avance de la caries. Fig. 5. Caries según su profundidad

4.2. Según su ubicación

Caries en surcos, fosas y fisuras

Las lesiones aparecen en las caras oclusales de molares y premolares, así como en el cíngulo de los incisivos laterales
superiores.

Caries en superficies lisas

Se encuentran en las caras libres de los dientes (vestibular y lingual o palatina), y en las caras interproximales de los
dientes (mesial y distal).

Caries radicular

Se localizan en la raíz de los dientes. Los dientes más afectados por este tipo de lesión son los molares, seguidos de
los premolares y por último caninos e incisivos. Es una lesión de color parduzca oscura
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4.3. Según las preparaciones cavitarias

En 1947 Black ideó una clasificación enfocada más en la extensión y
localización de la cavidad. La clasificación de Black es una de las más
utilizadas.

Clase I

Cavidad patológica o terapéutica localizada en las caras oclusales de molares

y premolares, generalmente fosas y fisuras. Hoyo vestibular de molares y
surco u hoyo palatino de los incisivos superiores.

Clase II

Las lesiones se inician en la cara mesial y distal de los dientes posteriores

(molares y premolares). Fig. 6. Clasificación de Black

Clase III

Lesiones en la cara mesial y/o distal de caninos e incisivos sin afectación del borde incisal.

Clase IV

Lesiones en la cara mesial y/o distal de caninos e incisivos con afectación del borde incisal.

Clase V

Afectan al tercio cervical de las caras vestibulares o palatinas/linguales de cualquier diente.

Clase VI

No es de la clasificación original de Back, se incluyó después. Ésta se refiere a la afectación de las cúspides dentales
cuando se pierden anatómicamente y se invierten, creando hoyuelos en las cúspides, generalmente por atrición
dentaria.

Enlaces de interés...
https://www.fdiworlddental.org/sites/default/files/media/
documents/book_spreads_oh2_spanish.pdf

/ 5. Clínica y evolución de la caries

El primer signo de la caries es la aparición de una mancha blanca opaca y rugosa a la exploración con la sonda. Esta
mancha blanca puede ser reversible, es decir, que esta parte desmineralizada del esmalte podría remineralizarse de
nuevo volviéndose brillante y de color amarillento o parduzco.

La caries puede iniciarse en cualquier superficie del diente y continuar extendiéndose hacia el interior de éste. Los
síntomas dependerán de la profundidad alcanzada por la lesión. En el esmalte suelen ser asintomáticas, mientras
que en las caries con afectación de la dentina ya suelen presentar algunos síntomas, como un dolor agudo de corta
duración, penetrante, localizado y provocado por un estímulo que, al retirarse, cesan los síntomas. Cuando la caries
alcanza la región pulpar nos encontraremos, en la mayor parte de casos, con un dolor sordo, pulsátil y mal localizado
que puede ser espontáneo o provocado, y que se mantiene aun habiendo retirado el estímulo que lo provoca.
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La evolución de la lesión cariosa dependerá de la capacidad de respuesta defensiva por parte del diente y del tipo de
alteraciones que produzcan los microorganismos cariogénicos.

Caries activa: la lesión tiene una progresión rápida y es irreversible. Suele ser de color blanquecino o amarillento y de
consistencia blanda, además de presentar sintomatología. Más común en niños y jóvenes.

Caries rampante: es un tipo agudo de la infección que afecta a todos los tejidos de la pieza dental, actúa de forma
muy rápida y daña en poco tiempo a los dientes contiguos. Se puede originar a cualquier edad y afectar a cualquier
diente.

Caries de biberón: es común en niños pequeños que

usan chupete y biberón impregnados en sustancias
azucaradas o que toman bebidas azucaradas con pajita,
y afecta a los dientes temporales. Son lesiones extensas
y de rápida progresión localizadas en molares e incisivos
superiores. Es característico que no suelan afectar a los
incisivos inferiores.

Caries crónica: se intercalan periodos de progresión y

remisión resultando en un avance lento. Este tipo de
lesión es más común en adultos. Encontramos una lesión
de color amarillento a marrón oscuro, un tejido duro que
presenta poca sintomatología. Fig. 7. Caries de biberón

/ 6. Caso práctico 1: “Índices de placa”

Planteamiento: Lucía ha llevado a su hijo Mario al dentista. Mario tiene 13 años y, aunque realiza su cepillado dental
diario, ha tenido varias caries últimamente.

Nudo: el niño es derivado a la higienista bucodental

para valorar su nivel de higiene oral. La higienista decide
realizar un índice de placa, siguiendo las pautas del índice
de placa de O’Leary. Tiñe la superficie de los dientes con
un revelador de placa y apunta el número de superficies
que presentan placa. Fig. 8. Manejo de reveladores de placa. Tomada de: Cotis y Guerra, 20162

Mario presenta un total de 56 superficies con placa, todas las piezas presentes, a excepción de los terceros molares.

¿Qué índice de placa presentará Mario? y ¿qué resultado arrojará el porcentaje obtenido?

Desenlace: una vez analizadas las superficies con placa y el número total de dientes, podemos determinar el índice
de placa del siguiente modo:

Superficies con placa: 56

Superficies totales: 28 piezas presentes X 4 superficies = 1122

56
IP= x 100 = 50% deficiente
112

2. Cotis, A. y Guerra, M.E. (2016). Epidemiología de la enfermedad periodontal en niños y adolescentes. Revisión bibliográfica. Odontol Pediatr, 15(1), 53-63.
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/ 7. Caso práctico 2: “¿Por qué tengo tantas caries?”

Planteamiento: Marta acude a su clínica de confianza a realizarse una
tartrectomía. Mientras el higienista le está pasando el ultrasonidos le comenta
que tiene dos caries, una en un molar superior y otra en un premolar inferior.

Nudo: A Marta le resulta raro y le pregunta al higienista a qué puede ser

debido, si tiene una buena higiene bucodental, no come demasiados dulces
y acude regularmente a la clínica a revisarse la salud bucal. ¿Qué respuesta
le dará la higienista?

Desenlace: La higienista le explicará que la caries tiene un origen multifactorial

y que depende de la interacción de cuatro factores predisponentes que son: Fig. 9. Visita en la clínica dental

•  La susceptibilidad del huésped.

•  El sustrato.

•  La microbiota oral.

•  El tiempo de interacción del resto de factores.

/ 8. Resumen y resolución del caso práctico de la unidad

Como hemos visto durante la unidad de trabajo, la caries es una enfermedad multifactorial ocasionada por la relación
entre distintos factores como son el huésped, el sustrato, los microorganismos presentes en la cavidad bucal y el
tiempo de interacción entre ellos. Se ha explicado que puede formarse en cualquier parte del diente, así como que
también puede presentar diversa sintomatología en función de su evolución.

BIOFILM. PLACA BACTERIANA CARIES DENTAL

Concepto Conceptos
Aspectos microbiológicos Etiología: huésped, sustrato, microbiota, tiempo
Tipos Ubicación
Proceso de formación de placa Clasificación Profundidad
Factores favorecedores de la formación de placa Preparación cavitaria
Complicaciones Bacteriología
Índices de placa Clínica y evolución
Control de la placa bacteriana
Fig. 10. Esquema de la unidad

Resolución del Caso práctico de la unidad

Cuando Marta estuvo en el dentista, la pequeña caries afectaría solamente al esmalte porque no tenía síntoma
alguno. Sin embargo, por los síntomas que ha notado Marta mientras se comía el helado, podríamos decir que tiene
una caries con afectación de la dentina.

Cuando la lesión cariosa alcanza el tejido dentinario suelen presentarse síntomas como un dolor agudo de corta
duración y penetrante, localizado y provocado por un estímulo que, al retirarse, cesan los síntomas.
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/ 9. Bibliografia
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