INTERVENCIÓN BUCODENTAL

TÉCNICO EN HIGIENE BUCODENTAL

Prevención y
eliminación de la
placa bacteriana

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/ 1. Introducción y contextualización práctica 3

/ 2. Eliminación de placa bacteriana en las prótesis dentales y ortodoncia 4

/ 3. Eliminación de placa bacteriana en prótesis dentales 4

3.1. Pautas para la higiene de la prótesis parcial removible o completa 5
3.2. Pautas para la higiene de las prótesis fijas 5

/ 4. Eliminación de placa bacteriana en pacientes con ortodoncia 6

/ 5. Programa de eliminación de placa en la clínica dental 7

5.1. Programa de control de placa personalizado 7
5.2. Control de la dieta 8
5.3. Programa integral de eliminación de placa bacteriana en la consulta 9
5.4. Protocolo de indicación de cepillo 9

/ 6. Caso práctico 1: “Revisión familiar con distintos problemas” 10

/ 7. Caso práctico 2: “Tres hermanos” 10

/ 8. Resumen y resolución del caso práctico de la unidad 11

/ 9. Bibliografía 11
 Conocer los métodos de eliminación de placa bacteriana en prótesis dentales.

Conocer los métodos de eliminación de placa bacteriana en aparatos de

ortodoncia.

Conocer las pautas para un control integral de la placa bacteriana, tanto en la

consulta como en el domicilio.

/ 1. Introducción y contextualización práctica

Hemos estudiado la importancia del biofilm y su papel en la generación de enfermedades bucodentales. Sabemos
que su control se realiza fundamentalmente de modo mecánico, y que también podemos controlarlo de forma
química. Hemos estudiado distintas formas de eliminación mecánica del biofilm, entre ellas diversas técnicas de
cepillado. El biofilm también se adhiere a las prótesis. Tanto los pacientes portadores de prótesis como los portadores
de ortodoncia necesitan recomendaciones especiales de control de placa. Vamos a verlas en este capítulo.

Planteamiento del caso práctico inicial

A continuación, vamos a plantear un caso práctico a través del cual podremos

aproximarnos de forma práctica a la teoría de este tema.

Escucha el siguiente audio donde planteamos la contextualización práctica

de este tema, encontrarás su resolución en el apartado Resumen y Resolución
del caso práctico.
Fig. 1. Cepillado dental.

Audio Intro. “¿Lo estoy haciendo bien?”

http://bit.ly/3nrRlG5
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Intervención bucodental /4

/ 2. Eliminación de placa bacteriana en las prótesis

dentales y ortodoncia
La placa bacteriana o biofilm también se asienta en otras superficies que no son dentarias. Esto es debido a que
algunas superficies son capaces de adsorber las proteínas de saliva en superficie.

Las prótesis y los aparatos de ortodoncia resultan factores de riesgo en el desarrollo de caries y enfermedad
periodontal, al dificultar la higiene dentaria. En este caso, las prótesis removibles se pueden extraer antes de la
higiene, así como los aparatos de ortodoncia removible, pero los aparatos de ortodoncia fija y las prótesis fijas no
pueden removerse para la higiene.

En este sentido, existen mecanismos de limpieza especiales para

estas situaciones.

Mención aparte constituye la prótesis sobre implantes, que puede ser fija o
removible. La prótesis removible sobre implantes puede considerarse como
una prótesis removible convencional en cuanto a su limpieza.

Las prótesis híbridas (fijas, pero con un componente de resina que

dificulta la higiene) son un apartado especial a tener en cuenta, ya que el
paciente no puede desmontarlas y no existen mecanismos que accedan de Fig. 2. Higienista mostrando las técnicas
forma completa al interior. En este caso, los irrigadores dentales son una de higiene a una paciente portadora de
gran ayuda. ortodoncia.

Audio 1. “¿Me quito la prótesis por la

noche?”
http://bit.ly/34iIVta

/ 3. Eliminación de placa bacteriana en prótesis dentales

Es necesario proporcionar instrucciones auxiliares para la remoción de la placa bacteriana en los pacientes
portadores de prótesis. Es cierto que, si no hay dientes, no se podrán adherir las proteínas de la saliva a la superficie,
pero la colonización bacteriana también puede darse sobre la superficie protésica.

•  En los pacientes con prótesis completa las proteínas se adhieren a ella,

formándose el biofilm sobre la prótesis. Esta colonización bacteriana
produce toxinas y puede crear la irritación de los tejidos blandos. Este
fenómeno se conoce como palatitis o estomatitis protésica. Otro
factor causante de infección es el desajuste, que da lugar a micro
traumatismos repetidos.

•  En pacientes portadores de prótesis parciales removibles el acúmulo

de placa puede dar lugar a caries en los dientes naturales que sirven
de retención.

En los pacientes de edad avanzada, que suelen ser los portadores de este tipo
de prótesis, además suelen tomar medicamentos o padecen enfermedades, Fig. 3. Eliminación de placa en prótesis
y pueden verse afectados los tejidos orales y la cantidad de saliva. dentales.
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3.1. Pautas para la higiene de la prótesis parcial removible o completa

En el caso de prótesis parcial removible o completa se aconseja eliminar diariamente el biofilm de la cavidad oral y
de las prótesis, para reducir las infecciones por hongos y bacterias y evitar la estomatitis protésica.

1. Retirar la prótesis después de cada comida.

2. Limpiar la mucosa y los dientes naturales remanentes mediante cepillado.

3. Limpiar la prótesis con cepillo de dientes o con cepillo especial para

prótesis blando, utilizando agua y jabón. Pueden sumergirse en un
limpiador de dentaduras no abrasivo en comprimidos, porque el
dentífrico puede dañar la resina. Fig. 4. Cepillo dental para prótesis.

4. No se recomienda usar ácidos, hipocloritos o agua muy caliente

para no deformarla. Si la prótesis es metálica o tiene aditamentos de
precisión se aconseja utilizar un cepillo especial de tamaño pequeño.

5. Cuando las prótesis no están en la cavidad oral deben permanecer

sumergidas en agua para evitar su deformación.

6. Retirar a diario los restos de adhesivos de las prótesis y de la cavidad oral.

7. No se recomienda llevar la prótesis puesta durante las 24 horas del Fig. 5. Prótesis removible sumergida en
día, para disminuir el riesgo de estomatitis. Durante las horas de un limpiador de prótesis no abrasivo en
sueño, a menos que el dentista indique lo contrario, deben retirarse. comprimidos.

Recuerda...
No se debe utilizar dentífrico al cepillar la prótesis dental porque puede
dañar la resina.

3.2. Pautas para la higiene de las prótesis fijas

En los pacientes con prótesis fija el cepillado se realiza con una técnica de las anteriormente descritas para
dientes naturales.

La limpieza del póntico en la parte de contacto con la encía requiere usar cepillo interproximal o hilo de seda,
previamente enhebrado con un enhebrador de plástico flexible.

También pueden utilizarse sedas especiales (superfloss®,

farmafloss®) que presentan tres fragmentos diferentes:

•  Un extremo rígido, para insertar fácilmente el hilo

debajo del punto de contacto y bajo los pónticos.

•  Hilo esponjoso, para limpiar bajo el póntico y

alrededor de los pilares (dientes o implantes).
Fig. 6. Seda tipo superfloss®, farmafloss®: (1) extremo rígido, (2)
•  Hilo regular, ayuda a remover la placa del surco. porción esponjosa y (3) sección de seda standard.
 TEMA 11. PREVENCIÓN Y ELIMINACIÓN DE LA PLACA BACTERIANA
Intervención bucodental /6

Técnica para limpiar con seda:

1. Se pasa el hilo con enhebrador por debajo del póntico desde la parte vestibular hasta llegar a la parte lingual
o palatina.

2. Se limpia la zona entre el póntico y la encía, eliminando los posibles restos alimenticios.

3. Se limpia cada uno de los pilares, deslizando el hilo de forma vertical, eliminando la placa bacteriana de
la superficie.

Fig. 7. Limpieza con seda de los pilares y entre el póntico y la encía.

/ 4. Eliminación de placa bacteriana en pacientes con

ortodoncia
Los pacientes con aparatología de ortodoncia fija muestran un alto riesgo de caries, y tienden a acumular una mayor
cantidad de placa bacteriana en el margen gingival. En ocasiones se induce a una hipertrofia o crecimiento gingival
debido a la inflamación, que dificulta más aún el control de la placa.

Los cepillos diseñados para ortodoncia fija tienen varias hileras de filamentos
a distinta altura, en forma de U o V con la hilera central más corta.

Los cepillos sulculares tienen 2 hileras de filamentos y al ser más estrechos

se utilizan para eliminar la placa entre el margen gingival y el bracket.

Es necesario instruir a los pacientes antes de la colocación de los brackets, ya

que la remoción de la placa del margen gingival es especialmente complicada.

Otra zona difícil son los espacios interproximales, debido al obstáculo del
arco. Está indicado utilizar cepillos interproximales, enhebradores de seda o
superfloss®. Fig. 8. Uso de hilo dental con enhebrador.

Fig. 9. Cepillado dental en paciente con ortodoncia fija.

Enlaces de interés...
https://www.youtube.com/watch?v=fEYxTG5v_DU
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/ 5. Programa de eliminación de placa en la clínica

dental
Actualmente sabemos que la placa dental, con sus microorganismos constituyen el factor etiológico primario de la
enfermedad periodontal y la caries.

La placa por sí sola no da lugar a enfermedad, siempre que exista un equilibrio entre el huésped y la microbiota. Es la
falta de control de este microbiota la que conduce a un desequilibrio por aumento de la masa de microorganismos y su
virulencia. La eliminación de la placa previene la enfermedad.

•  Hemos visto en los capítulos anteriores que la placa bacteriana o biofilm es la causa directa de la caries dental
y la gingivitis. Sin la placa no se producen ninguna de estas dos enfermedades.

•  La efectividad de la prevención de la caries y de la enfermedad periodontal depende por tanto del control
mecánico de este biofilm.

Nuestro objetivo será doble:

•  Instruir al paciente a limpiar las superficies dentarias.

•  Crear un hábito de higiene para que no pueda pasar sin ella.

Para conseguir este objetivo hay que proponer a los pacientes programas de control de placa. Los pasos que se siguen
para ello son:

•  El paciente debe saber que tiene placa. Para ello

nos ayudaremos de reveladores.

•  El paciente debe saber que la placa es la causante

de la enfermedad, ya sea caries o enfermedad
periodontal.

•  El paciente debe saber que puede eliminar la placa

y por tanto la causa de la enfermedad. Fig. 10. Control de placa con revelador

5.1. Programa de control de placa personalizado

Para conseguir el hábito debemos realizar un programa de control de placa personalizado para cada paciente,
comenzando el entrenamiento en la consulta y continuando en el domicilio. El programa personalizado se basará en la
consulta previa, teniendo en cuenta distintos parámetros:

•  Índice de placa.

•  Índice de sangrado.

•  Presencia de depósitos de cálculo a eliminar.

•  Patología del paciente. Especialmente habrá que tener precaución con pacientes con alteración de sistema
inmunitario. Así, por ejemplo, los pacientes diabéticos necesitarán un control más frecuente.
 TEMA 11. PREVENCIÓN Y ELIMINACIÓN DE LA PLACA BACTERIANA
Intervención bucodental /8

El paciente irá observando la evolución, tanto positiva como negativa. El protocolo de citas será:

•  Semanal durante un mes.

•  Si el paciente mejora su técnica las citas se espaciarán a una al mes.

•  Se mantendrá esta frecuencia durante 2 o 3 meses. Si el paciente

evoluciona favorablemente se dará cita a los 3 meses.

•  Posteriormente se pasa a un programa de revisiones cada 6 meses

que continúa durante toda la vida.

En el entrenamiento en la consulta, la estrategia se hará a distintos niveles:

•  Necesidad del control mecánico de placa. Instrucción en las técnicas

de cepillado que resulten eficaces para el paciente, adiestramiento en
el uso de las técnicas de higiene interproximal.

•  Prescripción de colutorios que eliminen la placa si es necesario, según

las indicaciones que hemos visto en temas anteriores.

•  Prescripción de una dieta no cariógena.

Este es el programa de control de placa que seguirá el paciente de modo

ambulatorio. En la consulta emplearemos métodos específicos para el control
de la placa de forma profesional. Fig. 11. Calendario de revisiones.

5.2. Control de la dieta

La dieta es uno de los elementos que predisponen a la caries dental y a la enfermedad periodontal. Los carbohidratos
son el sustrato cariogénico, que es utilizado por distintos microorganismos que forman parte de la flora oral para su
metabolismo. El resultado de éste son una serie de ácidos, como el láctico, que disuelven los tejidos dentarios. Por ello
el control de la dieta es una medida preventiva de las enfermedades dentales más prevalentes, e indirectamente es una
medida preventiva de la formación del biofilm o placa bacteriana.

Los hidratos de carbono de la ingesta se convierten en polisacáridos extracelulares adhesivos, que hemos visto que
son los que producen la adhesión bacteriana a la superficie dentaria, formando el biofilm.

La caries dental se relaciona con la ingesta de hidratos de carbono, pero también existen otros factores implicados en
la caries dental:

•  Consistencia y adhesividad: está demostrado que las formas sólidas retentivas de azúcar resultan más
cariogénicas que las líquidas.

•  Hora de la ingesta: el consumo de alimentos cariogénicos durante las

comidas es menos dañino que el consumo entre comidas.

•  Frecuencia: cuanto más frecuente es la ingesta mayor es el riesgo

de caries.

•  Composición de los alimentos: existen alimentos protectores contra

la caries, como los fosfatos en animales o algunos componentes del
cacao. El mayor potencial cariogénico es el de la sacarosa (azúcar),
seguido de la glucosa y la fructosa. Fig. 12. Dieta cariógena.
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5.3. Programa integral de eliminación de placa bacteriana en la consulta

Además de las instrucciones de cepillado según las técnicas que hemos visto anteriormente, debemos protocolizar
las medidas de prevención de caries y enfermedad periodontal atendiendo a otras necesidades como:

•  El control químico de placa bacteriana.

•  La utilización de flúor.

•  La utilización de selladores de fosas y fisuras.

•  El control de la dieta.

•  Una pauta estricta de revisiones.

Es decir, el programa integral de prevención en la consulta consta de:

•  Control mecánico de placa: es universal, para todos los individuos a partir de un año. Consta de cepillado
(manual o eléctrico) y control de placa interproximal.

•  Control químico de placa.

•  Selladores de fosas y fisuras.

•  Flúor.

•  Control de la dieta.

•  Pauta de revisiones. Fig. 13. Kit de higiene dental.

5.4. Protocolo de indicación de cepillo

Además de indicar una técnica concreta de cepillado, debemos recomendar a nuestros pacientes que utilicen el
cepillo que más se ajuste a sus necesidades.

Para ello debemos tener en cuenta:

•  El mango debe ser apropiado a su edad y destreza motora.

•  El cabezal debe ser adecuado al tamaño de la boca.

•  Los filamentos han de ser suaves, ya que son capaces de eliminar la placa en los espacios y en el borde gingival
y no producen daños tisulares.

Además, recomendaremos cambiar el cepillo cada 3 meses como máximo.

Los distintos tipos de cepillos que ofrece el mercado son:

1. Cepillos periodontales: con tres hileras de filamentos suaves muy separadas entre sí.

2. Cepillos infantiles: el cabezal es pequeño y los filamentos suaves.

3. Cepillos Dentrust: presentan tres hileras de filamentos para abarcar tres caras del diente.

4. Cepillos de Ortodoncia: presentan dos filas de cerdas en forma de V.

 TEMA 11. PREVENCIÓN Y ELIMINACIÓN DE LA PLACA BACTERIANA
Intervención bucodental / 10

5. Cepillos especiales para prótesis removibles: con filamentos duros.

6. Cepillos especiales para postoperatorios: filamentos de extrema suavidad para cepillar la herida y los puntos
de sutura.

Fig. 14. Tipos de cepillo.

/ 6. Caso práctico 1: “Revisión familiar con distintos

problemas”
Planteamiento: Una familia acude a la consulta para revisión. Cuando les exploramos, observamos que la madre
es muy rigurosa con la higiene, en exceso, ya que observamos lesiones en la cara vestibular a nivel de la unión
amelocementaria de las piezas superiores. Los índices de placa son muy bajos y no presenta bolsas periodontales. El
padre presenta una enfermedad periodontal moderada, con bolsas de 3 a 5 mm, en algunas piezas. Nos dice que se
cepilla a veces una sola vez al día. El hijo de 14 años presenta un índice de placa muy alto y su madre nos dice que le
cuesta mucho trabajo hacer que se cepille.

Nudo: Debemos impartir instrucciones de higiene oral personalizadas para cada miembro de la familia. A la
madre le recomendaremos un cepillo suave y la técnica de Leonard. No haremos hincapié en la importancia de la
frecuencia ni revisiones de control de placa porque no los necesita. Al padre y al hijo sí les organizaremos visitas
de control de placa.

Al padre le prescribiremos y le entrenaremos en la técnica de Bass. Haremos

hincapié en la necesidad de cepillarse después de cada comida. Al hijo de
14 años le prescribiremos una técnica sencilla y fácil de cumplir, como una
técnica de barrido horizontal.

Desenlace: después de varios controles de placa en el padre y el hijo

observamos una mayor motivación y un descenso de los índices de placa.
La enfermedad periodontal (que también se está tratando a otros niveles)
se ha controlado y no existe pérdida activa de hueso, ya que el sangrado Fig. 15. Técnica de Bass para el cepillado
ha remitido. dental

/ 7. Caso práctico 2: “Tres hermanos”

Planteamiento: A principios de curso escolar una madre nos trae a sus 3 hijos de 11, 9 y 7 años a revisión. Nos solicita
que nos hagamos cargo de su salud buco-dental a partir de ahora.

Nudo: al explorar a los niños, vemos que su estado de salud es bueno. No presentan caries y los índices de placa están
dentro de la normalidad. El análisis de la dieta nos revela una alimentación correcta sin transgresiones de azúcares.
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Desenlace: el programa de salud de los niños contempla

revisiones cada 6 meses, en las que se refuerzan las
instrucciones de higiene oral y se dan recomendaciones
para mejorar la técnica de cepillado. Cada vez que los
niños acuden a la consulta se realiza un control de
placa con reveladores y esto nos sirve para mejorar su
motivación.

Se introducen también recomendaciones para una dieta

no cariógena. Se realizan los sellados de los primeros
molares permanentes a los tres. Transcurrido un año, en
cuanto erupcionan los 2M del mayor, se sellan, y así con
los 3 niños.

Se recomienda una pasta dentífrica fluorada a los tres. Fig. 16. Niñas cepillándose los dientes

/ 8. Resumen y resolución del caso práctico de la unidad

Las medidas del control de placa, es necesario saber a quién van dirigidas y cuándo indicarlas. Para ello debemos
conocer también los hábitos del paciente (frecuencia del cepillado, herramientas que utiliza), si es portador de
prótesis o portador de ortodoncia. La edad y la existencia de patología periodontal también son factores a tener en
cuenta a la hora de indicar una técnica.

•  Las prótesis removibles deben extraerse para su limpieza.

•  El cepillo recomendado es especial, con filamentos duros.

•  No deben introducirse en agua caliente ni en líquidos corrosivos.

•  Los portadores de ortodoncia fija deben utilizar cepillos especiales en forma de V.

•  Deben prestar atención al margen gingival, en el que se acumulan mayor número de bacterias.

•  El control de placa bacteriana debe hacerse de forma integral, tanto de forma domiciliaria como en la consulta.

•  La dieta es uno de los pilares esenciales del control de placa. Los hidratos de carbono en forma de monómero
o dímero, especialmente la sacarosa, son los que más riesgo de caries muestran.

Resolución del caso práctico inicial

Aconsejamos a Almudena un cepillo diseñado para ortodoncia fija, con varias filas de filamentos a distinta altura.
También podemos recomendarle un cepillo sulcular, con dos hileras de filamentos para el margen gingival. Los
espacios interproximales debe limpiarlos introduciendo cepillos interproximales entre el arco y los dientes. También
puede utilizar superfloss.

/ 9. Bibliografía
Aldea Pérez, V. y Bardare Donadio, M. (2015). Guía didáctica para higienistas: técnicas de cepillado. Gaceta dental, 265.
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Gallego Pérez, M. Y Arregui Hurtado, I. (2009). Manual SEPA de higiene bucal. Editorial Médica Panamericana; 77-82, 89-96.
Rioboo, R. (2001). Odontología preventiva y odontología comunitaria. Madrid: Avances Médico-Dentales.