INTERPRETACION DEL

HEMOGRAMA
 HEMOGRAMAS
Prueba de Laboratorio que evalúa células sanguíneas en
forma cuantitativa y cualitativa.
 Biometría Celular
Sanguínea.
A. Recuento de Eritrocitos.
1. Hemoglobina.
2. Hematocrito.
B. Índices Eritrocitarios.
1. Volumen Corpuscular Medio [VCM]
2. Hemoglobina Corpuscular Media
[HCM].
3. Concentración Media de
Hemoglobina Corpuscular media
[CHCM].
C. Recuento Leucocitario.
1. Fórmula Leucocitaria: Recuento de
Poblaciones Leucocitarias en
Valores Absolutos.
2. Segmentación Nuclear de los Neutrófilos
Segmentados.
D. Recuento Plaquetario.
1. Volumen Plaquetario Medio [VPM],
2. Índice de Distribución de las Plaquetas.
E. Morfología Celular.
1. Tamaño Celular.
2. Contenido de Hemoglobina.
3. Forma celular.
F. Otros estudios:
1. Estudio de reticulocitos.
2. Estudio de la Medula Osea
2.1 Aspirado: Cociente [E/G] [Cociente entre Precursores
Eritroides y Granulocitos].
Morfología Celular.
Tinción para demostración de Hierro.
2.2 Biopsia. Celularidad y Morfología.
A. Eritrocitos.
•Disco biconcavo Frotis periférico:
•VM: 120 días.
Variaciones de Tamaño
•Diámetro: 8 micrones. Anisocitosis, macrocitos, microcitos.
•1/3 central más claro.
•VN: 4.5 – 5 x 106 /ul. Variaciones de Forma
Poiquilocitosis, esferocitos, eliptocitos.

Alteraciones en el color
Hipocromias, policromatofilia,
anisocromia
Policromatofilia : Presencia de
hematíes con tonalidad azul y
rojo (morado). Se le relaciona
con inmadurez celular.

Anisocromía: Diferentes
tonalidades de color como
hematíes hipocrómicos,
hipercrómicos, normocrómicos
y policromatófilos. Se
encuentran en ciertas anemias
refractarias.
 INDICES CORPUSCULARES ERITROCITARIOS

VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (VCM)

Valor promedio del volúmen de los globulos rojos, expresado en fL
(femtolitros). Se calcula a partir del hematocrito y el computo de
glóbulos rojos.
Valores de referencia: Adultos: 80-96 fl.
• VCM < 80 GR pequeños;
• VCM >100 macrocitosis: ej. déficits nutricionales primarios o
secundarios (Vit.B12 ó Folato).
 INDICES CORPUSCULARES ERITROCITARIOS

HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (HCM)

Indica la cantidad (contenido) de hemoglobina promedio de los hematies.
Valores de referencia: 27-33 pg.
Valores bajos indican baja carga de hemoglobina de los hematíes. Unido a
microcitosis sugiere ferropenia o talasemia minor.
 INDICES CORPUSCULARES ERITROCITARIOS

CONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA

(CHCM)
Es la concentración media de hemoglobina en un volúmen determinado
de eritrocitos concentrados.
Valores de referencia: 32-36 g/100mL.
>36 son compatibles con esferocitosis hereditaria.
<HCM bajo son compatibles con ferropenia.

CHCM= Hemoglobina (g/l)

Hematocrito (%)
Inclusiones anormales
Punteado basófilo: Son gránulos basófilos
presentes en el citoplasma de los
hematíes. Se encuentra en una
intoxicación por plomo llamada
saturnismo.

Cuerpos de Heinz Son formaciones

redondeadas de hasta 3m de diámetro
localizadas habitualmente en la periferia
de la célula. Se observan con colorantes
para reticulocitos. Estos cuerpos son
abundantes en sujetos esplenectomizados.
Anillos de Cabot : Restos de membrana nuclear
eritroblástica o restos después de una mitosis
anormal. Se observan en forma de anillo u ocho
invertido, tras exposición a agentes hemolíticos, en
anemias severas.
Cuerpos de Howel-Jolly Son restos de cromatina
nuclear, resultados de la pérdida del núcleo por parte
del normoblasto ortocromático hasta la conversión del
hematíe. Se les considera signos de regeneración
celular.
Se observan en pacientes esplenectomizados.
 RETICULOCITOS
Eritrocitos que se han liberado de un modo reciente de la Médula Ósea.

Se identifican mediante la tinción con un colorante supravital.

Precipitados de ribosomas y mitocondrias que aparecen como un

punteado azul o negro.

Recuento de Reticulocitos oscila entre el 0.5 y el 1.5%.

Reticulocitos
 LEUCOCITOS
• En la sangre periférica se reconocen cinco clases de glóbulos blancos,
por su morfología y propiedades tintoriales.

Valores de referencia: 5000 – 10000 /mm3

• Desviación a la izquierda: Aumento de las formas inmaduras (leucocitos

abastonados y juveniles). Constituye un importante valor diagnóstico y
pronóstico. Puede observarse en infecciones e intoxicaciones.
Granulocitos o Polimorfonucleares
Poseen núcleos multilobulados y citoplasma abundante, con
numerosos gránulos que se tiñen con distintos colorantes:

1.NEUTRÓFILOS.
• Neutrofilia: > 7,500 x mm3 Neutropenia
Infecciones bacterianas por agentes
Aplasia medular
piogénos.
Abscesos y septicemias. Mieloptisis de la médula ósea
Procesos inflamatorios y necrosis tisular. Agentes citotóxicos
Granulopoyesis inefectiva
Trastornos metabólicos por intoxicación.
(anemia megaloblástica)
Procesos malignos: Carcinoma.
Hemorragias y hemólisis.
Postesplenectomía.
• Neutropenia leve:
• 1 000 – 1800 x mm3
• Neutropenia moderada:
• 500 – 1000 x mm3
• Neutropenia severa:
• < 500 x mm3
Granulaciones Toxicas:
Gránulos basófilos en el citoplasma de los neutrofilos, mas oscuros que lo
normal y se observan durante el transcurso de infecciones severas y
estados tóxicos
 Granulocitos o Polimorfonucleares
Eosinófilos o acidófilos.
Eosinofilia: > 450 x mm3
Radioterapia, procesos alérgicos.
Parasitosis, neoplasias, etc.
Basófilos.
Basofilía: > 200 x mm3
• Neoplasias
Células Mononucleares.
Se incluyen en este grupo los monocitos y
los linfocitos.
Monocitos.
Monocitosis: > 900 x mm3
Recién nacido: monocitosis fisiológica
TBC, virales, Enf. colágeno, neoplasias,
endocarditis bacteriana, etc.
Linfocitos.
Linfocitosis: > 4000 x mm3
Procesos virales, esplenectomía, etc.
• Linfopenia; < 1000 x mm3
• Linfocitos atípicos: normal 5%
 PLAQUETAS
Refleja el equilibrio entre lo que produce la medula y
la circulación periférica.

Valores de referencia: 150 000 – 450 000 x mm3

plaquetas
 PLAQUETAS
TROMBOCITOSIS TROMBOCITOPENIA

> 450,000 x mm3 < 150,000 x mm3

•Infecciones virales. 1.Por patologías primarias de MO

•Anemias hemolíticas microangiopáticas.. 2.De causas secundarias:
•Esplenomegalias • procesos inflamatorios, infecciosos,
•PTI reumatológicos.
•Sindrome Hellp (gestantes) • A. Ferropénica.
•etc • Post operatorio
• Post esplenectomía
 ANEMIAS
OMS:
“… Disminución de nivel de Hb en
sangre,… independientemente de
que la concentración de
eritrocitos sea normal o incluso
aumentada.”

Sus valores dependen de:

•Edad
•Sexo
•Altura sobre el nivel del mar
•Nutrición
 ANEMIAS

En la anemia dilucional existe una falsa disminución de la hemoglobina

por sobrecarga de volúmen.
 Anemia
La anemia es siempre signo de un
proceso patológico subyacente y no
constituye por sí misma un diagnóstico
específico.
 MANIFESTACIONES CLINICAS
Sistema Neuromuscular
Sistema Cardiocirculatorio
Sistema Nervioso
Sistema Gastrointestinal
Sistema Genitourinario

• PALIDEZ DE PIEL Y MUCOSAS

• ASTENIA PROGRESIVA

• ADINAMIA
Palpitaciones, disnea
• CAMBIOS DE HUMOR, IRRITABILIDAD,
FALTA DE CONCENTRACION, CEFALEA, de esfuerzo
INSOMIO. Síntomas de
insuficiencia
ANEMIA SEVERA: cardíaca
 CLASIFICACION DE ANEMIAS

1. Indice de Producción medular:

a. Regenerativas
b. Arregenerativas

2. Indice eritrocitario
a. Microciticas
b. Macrociticas
c. Normociticas
1. INDICE DE PRODUCCION MEDULAR (IPM)
 EJEMPLO DEL CALCULO DEL INDICE DE
PRODUCCION MEDULAR (IPM)

Paciente mujer con un hematocrito de 15% y recuento

de reticulocitos de 3%. Calcular el IPM.

IPM 15 x 3 15 x 3 0.5
40 x F 40 x 2.25
2. INDICE ERITROCITARIO
 ANEMIA FERROPENICA
• Es la causa más frecuente de anemia.
• No todos los pacientes con ferropenia llegan a
desarrollar anemia.
• Manifestaciones clínicas
1. Síndrome anémico general: Astenia, irritabilidad, palpitaciones, mareos, cefalea, disnea.
2. Otras: Estomatitis angular, glositis, ocena (atrofia crónica de la mucosa nasal),
coiloniquia, disfagia, neuralgias, parestesia, ocasionalmente hipertensión intracraneal
benigna)

Coiloniquia
Queilitis

Glositis
 EXAMENES DE LABORATORIO

Hemograma
Recuento de GR
Hemoglobina
Hematocrito Anisocromía:
Constantes corpusculares GR de distinta coloración
Frotis sanguíneo
Poiquilocitosis:
GR de distinta forma

Color Anisocitosis:
GR de distintos tamaño
Forma
Tamaño
Causas de ferropenia

Aporte insuficiente
1- Disminución de ingesta de hierro y
absorción de hierro:
 Aclorhidria gástrica
 Enfermedad celiaca
 Otras operaciones gástricas.

Consumo excesivo 2- Aumento de las demandas:

Fisiológicas Patológicas
1. Embarazo 1. Déficit de Vitamina B12
2. Lactancia 2. Síndrome Mieloproliferativos
3. Crecimiento 3. Tratamiento con Eritropoyetina.

Eliminación excesiva 3- Aumento de las pérdidas de hierro:

 Pérdidas ginecológicas: Causa más frecuente en la mujer
 Pérdidas digestivas: Causa más frecuente en el varón
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DE LA ANEMIA FERROPENICA
Serum Fe Transferrin % Sat Ferritin RDW

Hierro def.     

Anemia Enf
Cronica    N/ N
 ANEMIA MEGALOBLASTICA

• Deficiencia de vit. B12 o de ácido fólico.

• Necesarios para la síntesis de ADN.
• Se produce un retardo en la formación del mismo,
generando células de diferentes tamaños.

Manifestaciones clínicas:
•Hepatoesplenomegalia
•Anorexia, diarrea, dolor abdominal y estreñimiento
•Glositis Atrófica de Hunter
•Pérdida de peso
•Poli neuropatías
 CAUSAS de DEFICIENCIA VIT B12
1. Deficiencia en la dieta (raro):vegetariano estricto

2. Alteraciones en Factor Intrínseco

-Falta: anemia perniciosa
gastrectomía
-Factor Intrínseco funcionalmente anormal

3. Alteraciones a nivel intestinal

-insuficiencia pancreática
-enfermedad Cröhn, esprue tropical
-amiloidosis
-secuestro intraluminal (diverticulosis, fístulas)
-por fármacos (colchicina, neomicina, ranitidina)
 Deficiencia de Ácido Fólico
• Comúnmente asociada a ingesta,
inadecuada. Dietas actuales no contienen
los requerimientos mínimos. Depósitos
duran de 2 a 3 meses.
• Aumento de requerimientos: Gestantes
infancia, infecciones, anemia hemolítica.
• Síndrome de mala absorción
• Enfermedad Hepática asociado al
alcoholismo: alcohol bloque la absorción y
el hígado es el principal órgano de
almacén y metabolismo del Ac. Fólico
• Antagonistas del Acido Fólico: ej.
methotrexate
Diagnóstico:
Hemograma:
•Hb: dism. Hto: dism. VCM:
>100fl.
•GR: Macroovalocitosis,
anisocitosis y poiquilocitosis,
cuerpos de Howell-Jolly.
•GB: Hipersegmentación de
neutrofilos, leucopenia,
neutropenia.
•Plaquetas: Trombocitopenia
frecuente.
Diagnóstico:
Medula Ósea: Detención de la
maduración celular, hiperplasia
eritroide y cambios megaloblásticos
en los eritroblastos.

Otros:
•Bilirrubina indirecta puede estar
elevada (eritropoyesis ineficaz).
•LDH Aumentada
(eritropoyesis ineficaz).
•La ferritina sérica elevada (>300
ng/m l)
Diagnóstico diferencial de anemia por
deficiencia de vit. B12 y de folatos
Vit . B12 sérica Folato sérico Folato Eritrocitario
Situación Clínica
pg/mL ng/mL ng/mL

Normal:5 – 16
Normal* 200 - 900 Indeterminado: 3- 5 Normal: > 150
Bajo: < 3

Normal:5 – 16 ó
Deficiencia Vit B12 Bajo : < 100 Bajo: < 150
Alto > 16
Deficiencia Ac Normal: 200 - 900 Bajo: < 3 Bajo: < 150
Fólico
Bajo : < 100 Bajo: < 3 Bajo: < 150
Ambos
* Normal incluye estados transitorios de balance negativo de folatos
 Anemia Hemolítica
Hemólisis: Destrucción de los eritrocitos. Se produce
cuando los eritrocitos son anormales.
CONGENITAS Defectos de membrana: Esferocitosis hereditaria
Enzimopatías
Hemoglobinopatías ejm: anemia falciforme
Talasemias

ADQUIRIDAS EXTRACORPUSCULARES Inmunes Aloinmunes Racción hemolítica post trasfusional

Enfermedad hemolìtica del recien nacido

Autoinmunes Por anticuerpos calientes

No inmunes Mecánicas. Ej: Protesis valvulares

Infecciones. Ej: Bartonella baciliformis
Sustancias tóxicas. Ej. Metales pesados
Secundario a otras enfermedades: Hempatopatías, insuf. Renal.

Hemoglobinuria
INTRACORPUSCULARES paroxistica nocturna
Diagnóstico de Anemia hemolítica
Triada característica:
1.Anemia
2.Ictericia
3.Esplenomegalia
El laboratorio en la Anemia hemolítica

1. Reticulocitos:
Aumentados
2. Bilirrubina indirecta: Otras pruebas:
Aumentada
3. DHL: Aumentado 6. Test de Ham.
7. Test de fragilidad osmótica
4. Haptoglobina:
8. Electroforesis de
Disminuida
hemoglobina
5. Coombs directo: 9.Enzimas eritrocitarias
Positivo (inmune)
 NEOPLASIAS DE CELULAS
HEMATOPOYETICAS

• Característica: Proliferación
clonal, autónoma y anormal
de las células que dan
origen al resto de células
normales de la sangre.
Infiltran la medula ósea, la
sangre periférica y otros
órganos. Evolución de una célula sanguínea. Una célula
madre sanguínea pasa por varias etapas para
convertirse en un glóbulo rojo, una plaqueta o
un glóbulo blanco.
 MANIFESTACIONES CLINICAS
• Dependerá del tipo de neoplasia hematólogica, y del
tipo de presentación: aguda o crónica.
• Manifestaciones inespecíficas comúnes:
– Fatiga
– Cansancio fácil
– Debilidad generalizada.
 CLASIFICACION OMS - 2008
• Define a las entidades en base a las: características morfológicas y
citoquímicas, , inmunofenotipo, genética y hallazgos clínicos del
paciente.
• La OMS clasifica a las neoplasias según su estirpe:
– Neoplasias Linfoides
– Neoplasias Mieloides
– Enfermedades de los Mastocitos o Células cebadas
– Enfermedades Histiociticas y células dendríticas
• Neoplasias Mieloides: Derivan de progenitores de la M.O que se
diferencian en eritrocitos, granulocitos, monocitos y megacariocitos.
• Neoplasias Linfoides: Se originan de las celulas que normalmente se
desarrollan en Linfocitos T (LT citotoxicos, colaboradores o
reguladores) o linfocitos B (Linfocitos o células plasmáticas).
 LEUCEMIAS AGUDAS
LEUCEMIA LINFOBLASTICA
LEUCEMIA MIELOBLASTICA AGUDA
AGUDA
Proliferación clonal no controlada de Proliferación clonal no controlada de células
células inmaduras de linaje B o T mieloides
Más frecuente en niños y
Todas las edades pero aumenta en > 60 a
adolescentes

CC: Fiebre, infecciones, dolores óseos, CC: Fiebre, infecciones, dolores óseos,
hepatoesplenomegalia, sindrome hepatoesplenomegalia, síndrome anémico y
anémico y hemorrágico, adenopatías. hemorrágico, adenopatías.

Insuficiencia medular por

proliferación blástica más infiltración
de diversos órganos (hígado, bazo,
ganglios linfáticos)
Laboratorio: Anemia, plaquetopenia y
leucocitosis: presencia de blastos en
Medula
Ósea y Sangre Periférica.
Característica citológica: CUERPOS DE AUER,
Sin embargo su ausencia NO descarta la
enfermedad
Laboratorio: Anemia, plaquetopenia,
leucocitosis: presencia de blastos en Medula
Ósea y Sangre Periférica.
 LEUCEMIAS CRONICAS
LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA
Personas de 50 - 60 años. Más frecuente en varones > 60 años
Característica: Marcador citogénetico: Cromosoma
Proliferación y acumulación de linfocitos
filadelfia Ph. Por traslocación entre cromosoma 9,22,
pequeños, maduros y fenotipo B.
oncogen BCR/ABL.
Laboratorio: Incremento de todas las etapas madurativas
principalmente granulocitos con presencia de cuerpos de
Auer (crisis blástica).
Hematíes: anemia normocitica normocrómica, laboratorio: Linfocitosis (20000 - 50000), anemia,
Plaquetas: desde trombocitopenia hasta trombocitosis. trombocitopenia.
Bioquímica: Disminución de Fosfatasa alcalina
leucocitaria, Biopsia MO: Incremento de la relación
mieloide/eritroide.
Cuadro clínico: Adenopatías, anemia,
Cuadro clínico: Síndrome anémico progresivo, hepatoesplenomegalia, infiltración de tejidos por
hipermetabolismo, hepatoesplenomegalia. linfocitos maduros, infecciones, fenómenos
autoinmunes.
Hacen crisis blástica y mueren.