BIOMETRIA HEMTICA

INTERPRETACIN

Dr. Hernn Ramrez Molina

25 de abril de 2014
 BIOMETRA HEMTICA
Importancia
Prueba fundamental en la evaluacin
mdica de la persona sana y en el enfermo
La historia clnica, la biometra hemtica y
las pruebas bsicas de la coagulacin,
induce el diagnstico en el 90% de los
pacientes con enfermedad hematolgica
Para que la biometra hemtica sea una
herramienta fundamental en el diagnstico
hematolgico, tiene que estar bien
realizada y debe ser correctamente
interpretada
FROTIS SANGUNEO?
 BIOMETRA HEMTICA
Serie Eritrocitaria
1. Cifra de Eritrocitos
2. Hematocrito, Hemoglobina, Reticulocitos
3. ndices Eritrocitarios. RDW
4. Estudio del frotis
* Morfologa
* Descartar parsitos
Serie Leucocitaria
1. Cifra de Leucocitos. Corregir si hay eritroblastos
2. Valores porcentuales y absolutos
3. Estudio del frotis: Morfologa
Serie Plaquetaria
1. Cifra de Plaquetas
2. Estudio del frotis: Morfologa
Velocidad de Sedimentacin
VARIABLES FISIOLGICAS DEL
Hct/Hb
Edad
Sexo
Raza
Embarazo
Altura
Hb = Altura x 0.0005 + Hb a nivel del mar
Hct = Altura x 0.0015 + Hct a nivel del mar

Mujer: Hb 13 a 17 g/dL. Hct 40-50%

Varn: 14 a 18 43-53
 NDICES ERITROCITARIOS
DE WINTROBE

Hematocrito
VCM = x 10 = 82 -95 fl
N de Hemates

Hemoglobina
HCM = x 10 = 28 - 32 pg
N de Hemates

Hemoglobina
CMHC = x 100 = 32 - 36%
Hematocrito
 ANEMIA: Clasificacin segn
ndices Eritrocitarios

HCM y CHCM:
Normocrmica
Hipocrmica
VCM:
Normoctica
Macroctica
Microctica
 Clasificacin de la Anemia
segn Indices Eritrocitarios
Anemia Hipocrmica Microctica
* Anemia ferropnica
* Anemia de la enfermedad crnica
* Talasemia
Anemia Normocrmica Microctica
* Anemia de la enfermedad crnica
Anemia Normocrmica Normoctica
* Anemia de la enfermedad crnica
Anemia Normocrmica Macroctica
* Anemia megaloblstica
* Anemia aplsica
* Anemia secundaria a leucemia aguda
* Sndrome mielodisplsico
 ANEMIA FERROPNICA vs
TALASEMIA
Ecuacin de Mentzer
VCM/RBC >13 Anemia ferropnica
<13 Talasemia

Funcin Discriminante de
England y Frazer
VCM RBC (5 x Hb) 3.4
> 0 Anemia ferropnica
< 0 Talasemia
Morfologa Eritrocitaria
Anisocitosis-Esferocitos
Morfologa Eritrocitaria
Anisopoiquilocitosis-Hipocroma
HIPOCROMA: Anulocitos y
Dianocitos
 DIANOCITOS-
ESQUISTOCITOS
DREPANOCITOS, PUNTEADO
BASFILO y ANILLOS DE
CABOT
POLICROMATOFILIA, ERITROBLASTOS
y
CORPSCULOS DE JOWELL JOLLY
HEMATES MORDIDOS y
CUERPOS DE HEINZ
AGLUTINACIN ESPONTANEA y
HEMATES EN PILA DE
MONEDAS
PLASMODIUM FALCPARUM
PLASMODIUM VIVAX
 RETICULOCITO
Valor normal en sangre perifrica: 1% a 2 %
Tiempo de maduracin del reticulocito en
sangre perifrica: 1 da
Tiempo de maduracin del reticulocito en
mdula sea: hasta 3 das
La primera respuesta de la mdula sea
ante la anemia es liberar hemates y
reticulocitos muy jvenes, lo que puede
inducir a una interpretacin errnea
de la capacidad real regenerativa que
tiene la mdula sea, es decir, anemia
arregenerativa vs regenerativa
 NDICE DE PRODUCCIN
DE RETICULOCITOS

Hct Pte x Rt Pte

RC =
Hct Normal

Hct TMR
Hct Pte x Rt Pte
IPR = 45 1.0
Hct Normal x TMR 35 1.5
25 2.0
15 2.5
5 3.0
 NDICE DE PRODUCCIN
RETICULOCITARIA

Hct 20% y reticulocitos 4% =

Anemia regenerativa?

IPR = 20 x 4 = 0.79
45 x 2.25

ANEMIA ARREGENERATIVA
 ANEMIA: Clasificacin segn el ndice de
Produccin Reticulocitaria

Anemia Arregenerativa: IPR < 1

* Insuficiencia medular: AA, LA, SMD, anemia
mieloptsica y anemia megaloblstica.
* Anemia ferropnica, anemia de la enferme-
dad crnica o anemia de la inflamacin
Anemia Regenerativa: IPR >2
* Anemia por hemlisis
* Anemia secundaria a hemorragia aguda
 POLIGLOBULIA
en Quito

VARN: Hb > 19 g/dL

Hct > 54%

MUJER: Hb > 18 g/dL

Hct > 51%
 LEUCOCITOS
Valor Absoluto vs Valor
Porcentual
Leucocitos en el Adulto:
* 4.300 a 10.000/mm
Leucocitos en el Nio:
* Depende de la edad peditrica
En SP: neutrfilos, linfocitos,
mono-
citos, eosinfilos y basfilos

Valor Absoluto = Leucocitos/mm x %

100
 Leucocitos en el Adulto
4.300 a 10.000/mm

Leucocitos % Valor Absoluto

Neutrfilos 40-60 1.500-6.000
Linfocitos 20-40 2.200-4.000
Monocitos 1-8 100-800
Eosinfilos 1-5 100-500
Basfilos <1 <75
 LEUCOCITOS: Interpretacin
Valor Porcentual vs Valor
Absoluto
Leucocitos 1.000/mm 7.000/mm 30.000/mm
Neutrfilos 580 4.060 17.400
58%
Linfocitos 330 2.310 9.900
33%
Monocitos 50 350 1.500
5%
Eosinfilos 30 210 900
3%
Basfilos 10 70 300
1%
 LEUCOCITOS: Interpretacin
Valor Porcentual vs Valor
Absoluto
Leucocitos 1.000/mm 7.000/mm 30.000/mm
Neutrfilos 330 2.310 9.900
33%
Linfocitos 590 4.130 17.700
59%
Monocitos 50 350 1.500
5%
Eosinfilos 20 140 600
2%
Basfilos 1% 10 70 300
SERIE NEUTRFILA
Alteraciones Morfolgicas
de los Segmentados
 CUADRO
LEUCOERITROBLSTICO
 Correccin de la Cifra de
Leucocitos
Leucocitos 15.000/mm. Vistos 58 eritroblastos

15.000 158%
X 100

X (LC)= 15.000 x 100 = 9.493.6/mm

100 + 58
Leucocitos Corregidos = Leucocitos x 100
100 + N de eritroblastos
Eritroblastos= 15.000-9.493.6 = 5.506.4/mm
 Morfologa Leucocitaria
Desviacin Izquierda: Presencia de formas
inmaduras en la frmula leucocitaria de:
cayados, metamielocitos, mielocitos y, a
veces, de promielocitos. Ej. infecciones,
necrosis tisular, sndrome paraneoplsico,
hemlisis

Desviacin Derecha: Hipersegmentacin

de los neutrfilos. ndice de
segmentacin > 4.2
( VN:3.2 a 4.2). Ej. Anemia megaloblstica
 Reaccin Leucemoide vs
LMC
BIOMETRA Reaccin LMC/Fase Crnica
Leucemoide
Leucocitos > 20.000/mm > 50.000/mm
<50.000/mm
Neutrfilos Desviacin Izquierda Desviacin Izquierda
hasta Promielocitos hasta Blastos
Neutrfilos con Generalmente Ausente/hipogranular
granulacin txica Presente
Neutrfilos con Generalmente Ausente
Vacuolas Presente
Blastos Ausente Presente

Basfilos Normales Basofilia

Eosinfilos Normales Eosinofilia

 Reaccin Leucemoide vs
LMC
BIOMETRA Reaccin LMC/Fase Crnica
Leucemoide
Plaquetas Normal o > 600.000/mm
<600.000/mm
FAL (SP/MO) Incrementada Muy Disminuida

Cromosoma Ph Ausente Presente 95%

(SP/MO)
BCR/ABL Ausente Presente 98%
(SP/MO)
Mdula sea Hiperplasia lnea Panmielocis
neutrfila/Normal
 Grados de Neutropenia
Neutropenia Leve:
> 1000 y < 1500/ mm
Neutropenia Moderada:
> 500 y < 1000/mm
Neutropenia Severa:
> 200 y < 500 / mm
Neutropenia Muy Severa:
(Agranulocitosis)
< 200 / mm
NOTA: Neutropenia y leucopenia fisiolgica en
la raza negra
MORFOLOGA LINFOCITARIA
 PLAQUETAS
Valor Normal: 150.000 a 400.000/mm
(>100.000mm)
Trombocitopenia Leve:
>100.000 y < 150.000/mm
Trombocitopenia Moderada:
> 50.000 y < 100.000/mm
Trombocitopenia Severa:
> 20.000 y < 50.000/mm
Trombocitopenia Muy Severa:
< 20.000/mm
 TROMBOCITOPENIA
Riesgo Hemorrgico Mnimo:
50.000/mm

Ciruga Sistema Nervioso:

100.000/mm

Riesgo Hemorrgico Espontaneo:

20.000/mm con infeccin
10.000/mm sin infeccin
PSEUDOTROMBOCITOPENIA
CUANDO EN EL FROTIS SE
OBSERVA

Agregacin plaquetaria al EDTA

Satelitismo plaquetario
Plaquetas gigantes
Hemodilucin de la muestra
Muestra parcialmente coagulada
PSEUDOTROMBOCITOPENIA
 TROMBOCITOSIS

Leve:
> 400.000 y < 600.000/mm

Moderada:
> 600.000 y < 1.000.000/mm

Severa:
>1.000.000/mm
 TROMBOCITOSIS REACTIVA
Diagnstico

Plaquetas <1.000.000/mm.
Generalmente <600.000/mm
Presencia de enfermedad inflamatoria
o de hemorragia aguda
Ausencia de esplenomegalia
No hay eritromialgia
Ausencia de criterios para sndrome
mieloproliferativo
 PANCITOPENIA:
Interpretacin

Insuficiencia medular
Colgenopata
Enfermedad inflamatoria intestinal
Hiperesplenismo
Alcoholismo crnico
BICITOPENIA: Interpretacin

Insuficiencia medular
Hiperesplenismo
Colgenopata
Enfermedad inflamatoria intestinal (EII)
Sndrome de Evans
Sndrome Hellp
Prpura Trombocitopnica Trombtica
Sndrome Hemoltico Urmico
 MONOCITOPENIA:
Interpretacin
Anemia: Dficit de Fe, vitamina B12 o cido
flico, AEC, hemlisis, hemorragia, SMD (AR
y ARSA), aplasia pura de serie roja
Leucopenia y/o neutropenia:
Colgenopata, EII, insuficiencia medular
inicial, racial
Trombocitopenia: PTI, SAF, CID, frmacos,
enfermedad inflamatoria intestinal, aplasia
pura de serie megacariocitaria, gestacional,
hemodilucin, familiar
 Sedimentacin
Factores fisiolgicos

1. De la cifra de eritrocitos
2. Del nivel del fibringeno
3. Del valor de la gamma globulina
 SEDIMENTACIN

Valor Bajo:
*Poliglobulia primaria y secundaria

Valor Alto:
*Anemia
*Hiperfibrinogenemia
*Hiperglobulinemia policlonal y
monoclonal (Hemates en pila de
monedas)
 Conclusiones
La biometra hemtica es el principal
examen hematolgico que se realiza en
sangre perifrica, el que gua y del que
depende, en mucho, el diagnstico
correcto
Para que la biometra hemtica sea til
tiene que estar bien realizada y bien
interpretada
Todo el equipo de salud debe evitar
errores humanos y tcnicos que dificulten
o impidan una correcta interpretacin
NUNCA la biometra hemtica es un
EXAMEN DE RUTINA. Cada biometra
hemtica es, en s, una biopsia
GRACIAS