UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA-SEDE AZOGUES

UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD Y BIENESTAR

CARRERA DE MEDICINA
TRABAJO AUTONOMO DE SEMIOLOGÍA

ALUMNOS:
JENNIFER CHILIQUINGA
CATEDRA:
SEMIOLOGIA
CATEDRÁTICO:
MD. VICTOR CRESPO
CICLO:
SEXTO “B”
TEMA:
RESUMEN DE SEMIOLOGIA DE LA SANGRE
FECHA DE PRESENTACION:
14/01/2023
PERÍODO:
OCTUBRE 2022-MARZO 2022
SEMIOLOGIA DE LA SANGRE
1.- Hemograma
Examina las células de la sangre, este incluye
el recuento celular y la morfología al
microscopio, los glóbulos rojos, leucocitos y
plaquetas.
ERITROCITOS
• Conteo de GR
• Hematocrito: HTO, porcentaje de
sangre que corresponde a G.R)
• Concentración de hemoglobina, (HGB,
concentración total de hemoglobina)
• Volumen corpuscular medio (MCV,
tamaño globular promedio)
• Concentración de hemoglobina
corpuscular media (MCHC,
concentración promedio de
hemoglobina de los eritrocitos)
• Hemoglobina corpuscular media (MCH,
concentración de hemoglobina
promedio en cada eritrocito)
• Distribución por tamaño de los glóbulos
rojos (RDW, dispersión en los tamaños
de los eritrocitos).
Disminución de los eritrocitos: Anemia, que
puede ser originada por:
• Disminución de la hematopoyesis
medular
• Destrucción celular
• Pérdidas directas
• En forma facticia por dilución
sanguínea (hemodilución).
Eritrocitos aumentados: policitemia o •
Poliglobulia. Causa:
• Aumento en la producción medular en
forma primaria (Policitemia vera)
• Secundaria a enfermedades sistémicas
(altura, enfermedades pulmonares,
enfermedad cardiovascular)
• En forma ficticia, por
hemoconcentración (deshidratación).
Un HTO menor de 20% está asociado a I.
cardíaca y muerte
Un HTO mayor a 60% asociado a coagulación
espontánea de la sangre.
Índice Reticulocitario
Sirve para evaluar si la capacidad
regenerativa de los eritrocitos por parte de la
médula ósea es adecuada, permite distinguir
anemias causadas por falla medular (hipo
regenerativas, (IR) menor 2, de aquellas
originadas por destrucción, IR mayor de 3.
Índice Reticulocitario (IR) = Reticulocitos x
HTO. Valor Normal 45 %
Índices de los glóbulos rojos: MCV.
Volumen corpuscular medio (MCV) se
calcula con el número de eritrocitos y el HTO.
• MCV: (HTO/Numero eritrocitos) * 10
• Valor Normal: 90
• Permiten diferenciar las anemias.
Según tamaño:
• Microcíticas: MCV disminuido
• Normocíticas: MCV normal
• Macrocíticas: MCV aumentado.
Concentración media corpuscular de
hemoglobina (MCHC)
Es una medida de la concentración de
hemoglobina en un volumen determinado de
glóbulos rojos se calcula con la medición de
HGB y el HTO, indicando la hemoglobina
promedio de los eritrocitos. Se calcula
dividiendo la hemoglobina por el hematocrito:
MCHC: Hb/Hto*100
• Valor Normal: 35
CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS
Microcíticas, Hipocrómicas: Disminución de
Hierro (causa más frecuente a nivel mundial).
• Pérdida de sangre: hemorragia.
• Alteración síntesis de globinas:
Talasemias.
 • Alteración síntesis de hem: anemia • Baja producción en la médula ósea:
sideroblástica. anemia aplásica.
• Enfermedades crónicas • Anemia perniciosa
• Leucemia
Normocíticas, normocrómicas:
• Deficiencias de vitamina B12 o folatos.
• Hemorragia aguda
Eosinófilos
• Hemólisis aguda.
• Hipoplasia medular: anemia aplástica. Eosinofilia. Responden a enfermedades
• Infiltración medular: cáncer, alérgicas y por parásitos.
mielofibrosis.
Eosinopenia Aumento de la producción de
Macrocíticas, hipercrómicas: Alteración corticoides que acompaña la mayoría de las
síntesis compuestos nucleares. condiciones de stress del organismo

• Deficiencia de cobalamina (vitamina • Cushing

B12) • Hiperproducción de ACTH, adrenalina,
• Déficit de folatos (vitamina B9): tiroxina, prostaglandinas
• Uso de antagonistas: metotrexate, Basófilos
triamterene, Trimetoprim.
• Aumento de las pérdidas: hemodiálisis. Basofilia (conteo aumentado mayor de
100/mm3) Se asocia a:
LEUCOCITOS
Linfoma de hodgkin. Leucemia granulocítica
• Número total de Leucocitos 5 a 10.000
/mm3 Basopenia (conteo menor a 20/mm3)
• Neutrófilos 50-62 % • Fase aguda de una infección
• Segmentados 95 % Baciliformes 1-2 x • Hipertiroidismo
mm3 (5%) Juveniles 0 x mm3 • Tratamiento prolongado con
Mielocitos 0 x mm3 Mieloblastos 0 x corticoides
mm3 • Fiebre reumática en niños.
• Basófilos 0-1 %
• Eosinófilos 0-3 % Monocitos
• Monocitos 3-7 % Monocitosis. Hay un aumento celular mayor
• Linfocitos 25-40 % de 500/mm3.
Neutrófilos • Infecciones bacterianas,
Neutrofília: es el aumento del número • monocítica
absoluto de netrófilos a más de 8000/mm3 o • Lupus eritematoso
más del 70% de los leucocitos. Puede • Anemia hemolítica
producirse por: Disminución de la cantidad de monocitos
• Respuesta a una infección bacteriana • Tratamientos con corticoides
aguda.
• Infecciones que también causan
• Células tumorales neutropenia
• Enfermedades mieloproliferativas • Infección por VIH.
• Necrosis (IAM, tumores, quemaduras,
gangrena). Linfocitos

Neutropenia: es la disminución de estas Linfocitosis: cantidades mayores de 4000

células linfocitos/mm3 en adultos, mayores de
7200/mm3 en niños, y 9000/mm3 en recién LEUCEMIAS
nacidos.
Las leucemias son procesos cancerosos de
• Linfoma los leucocitos que involucran la médula ósea,
• Linfocitosis infecciosa principalmente los leucocitos circulantes y órganos como el
virales: EBV, CMV bazo y los ganglios linfáticos. Se caracteriza
• Infecciones tracto respiratorio superior por: proliferación clonal, puede ser aguda o
• Toxoplasmosis crónica con gran proliferación de Blastos y
tiene una incidencia 8-10 x 100.000
Linfopenia. (menos de 1000/mm3 en adultos, habitantes.
2500/mm3 en niños),
Etiologia
• Ocurren en quimio y radioterapia
• Posterior a la administración de ACTH Antecedentes de exposición a radiación
o corticoides ionizante, rayos x, o en explosionescomo
• Anemia aplástica sucedió en Hiroshima y Nagasaki o Chernobil.
• Linfoma de hodgkin • Sustancias químicas (p. ej., benceno)
• SIDA • Tratamiento previo con ciertos
• TBC avanzada. fármacos antineoplásicos
PLAQUETAS • Enfermedades preexistentes, como
inmunodeficiencias, trastornos mielo
Su actividad es necesaria para la coagulación, proliferativos crónicos.
integridad vascular y vasoconstricción. Su
vida media es aproximadamente 7-8 días. LEUCEMIAS AGUDAS
Cerca de un tercio de las plaquetas del cuerpo En su evolución natural, sin tratamiento
se encuentran en el bazo. La cantidad normal produce la muerte de los pacientes por
circulante es de 150.000 a 400.000/mm3. infecciones o hemorragias. La etiología es
Trombocitosis. Incremento anormal del incierta, podrían ser:
número de plaquetas Ocurre en: • Radiaciones Ionizantes
• Artritis Reumatoidea y otras • Retrovirus
enfermedades del colágeno • Genéticas
• Linfomas • Otras enfermedades hematológicas
• Neoplasia. Tipos de Leucemia:
Trombocitopenia. Hay una disminución • Leucemia Aguda Linfoblastica:
anormal del número plaquetario, bajo originada a partir de un precursor
140.000/mm3. linfoide.
Causas: • Leucemia Aguda No Linfoblastica o
Leucemia Aguda Mieloblastica, cuyo
• Aumento de la destrucción origen se halla en un precursor
• Sepsis mieloide (Médula Osea)
• Vasculitis
Manifestaciones clínicas.
• Síndrome hemolítico-urémico
1. La supresión de la formación de células
SINDROMES HEMATOLOGICOS
sanguíneas normales.
• Leucemias 2. Infiltración de órganos como
• Enfermedad de Hodgkin 3. Los síntomas dependen de la edad del
• Trastornos hemorrágicos paciente.
Diagnostico:
1. Hemograma
2. Biopsia de Medula Osea
3. Marcadores celulares de superficie con
anticuerpos monoclonales:
4. Estudio Citogenético: revela la
asociación con origen genético de la
leucemia.
5. Punción Lumbar
LEUCEMIAS CRONICAS
Leucemia linfocítica crónica
La leucemia linfocítica crónica (LLC), el tipo
más frecuente de leucemia en el mundo
occidental, se caracteriza por linfocitos
neoplásicos defectuosos de aspecto maduro
(casi siempre linfocitos B) con un período de
vida anormalmente prolongado.
Leucemia Mieloide Crónica
Se produce cuando una célula madre sufre
transformación maligna y mieloproliferación
clonal, lo que determina una sobreproducción
llamativa de granulocitos inmaduros.
Policitemia Vera
La policitemia vera es un trastorno
mieloproliferativo crónico caracterizado por un
aumento del número de eritrocitos, leucocitos
y plaquetas morfológicamente normales; la
eritrocitosis es típica.
El diagnóstico se realiza por hemograma
completo. La policitemia vera se sospecha por
primera por un hemograma anormal (p. ej., Hb
> 18,5 g/dL en hombres o > 16,5 g/dL en
mujeres), pero debe ser considerada en
pacientes con síntomas sugestivos o eventos
trombóticos en sitios inusuales.
Trombocitemia Esencial
Es un trastorno poco frecuente en el que el
cuerpo produce demasiadas plaquetas. El
diagnóstico se basa en un recuento de
plaquetas > 450.000/μL
HEMORRAGIAS Extravasación de sangre
que abandona la luz del sistema cardio
vascular La sangre puede acumularse en
compartimentos del propio organismo:
• Hematomas
• Hemoperitoneo
• Hemopericardio
• Hemartrosis
Salida de sangre al exterior
• Mucosas y piel: Hematomas,
Equimosis, Petequias.
• Vía respiratoria: Hemoptisis
• Aparato digestivo: hematemesis,
colorragia, melenas.
• Riñón y vías urinarias: hematurias
• Genital: metrorragias
Tipos y Clasificación de las hemorragias.
Externas. Pérdida de sangre visible a la
inspección simple. Ocurre a través de la piel,
mucosas u orificios
Internas. Se intuye por signos indirectos no
visibles. Disminución de PA, anemia,
tumefacción de partes blandas Detectables
con exámenes: endoscopias, Rx, Punciones.
Mayor: Caída de PA: shock hipovolémico
Baja de Hto: > 20% Localizada en lugares de
riesgo: Cerebro, Pericardio, Tórax
Menor: No cumple los criterios anteriores
CRITERIOS DE SÍNDROME
HEMORRAGICO.
• Sangrado espontaneo, sin causa
aparente
• Hemorragia abundante, sin proporción
con la lesión desencadenante.
• Hemorragias a repetición, sin causa
local de sangrado: heridas, traumas.
• Sangrado que no se controla con
maniobras locales: compresión, por
ejemplo.
TRASTORNOS VASCULARES
HEMORRÁGICOS
Pueden causar petequias, púrpura y
equimosis, pero en raras ocasiones
desencadenan una pérdida grave de sangre.
Pueden aparecer hemorragias como
consecuencia de la deficiencia de colágeno
vascular y perivascular en el síndrome de
Ehlers-Danlos y en otros raros trastornos
hereditarios del tejido conjuntivo.
PÚRPURA SIMPLE
Trastorno hemorrágico vascular más
frecuente que se manifiesta por una mayor
facilidad para presentar equimosis debido a un
aumento de la fragilidad vascular. La púrpura
simple suele afectar a mujeres principalmente.
Las equimosis se desarrollan sin
traumatismos conocidos sobre muslos, nalgas
y parte superior de los brazos. El recuento de
plaquetas y las pruebas de función
plaquetaria, coagulación sanguínea y los pacientes también padecen fiebre y
fibrinólisis son normales. Ningún fármaco
previene la formación de equimosis.
Habitualmente la aspirina puede causarla.
PÚRPURA SENIL
Trastorno que afecta a pacientes ancianos,
especialmente a los que han estado
expuestos de manera excesiva al sol,
persisten equimosis purpúreas oscuras,
limitadas de forma característica a las
superficies extensoras de manos y
antebrazos.
TELANGIECTASIA HEMORRÁGICA
HEREDITARIA: Enfermedad de RenduOsler-
Weber Enfermedad hereditaria con
malformaciones vasculares que se transmite
en forma autosómica dominante y que afecta
tanto a varones como a mujeres.
Síntomas, signos y diagnóstico: Lesiones
telangiectásicas pequeñas de color rojo a
violáceo en cara, labios, mucosas oral y nasal,
así como punta de los dedos de manos y pies.
Lesiones similares pueden aparecer por toda
la mucosa del tracto GI y producir hemorragia
GI recidivante y crónica. En algunas familias
aparecen malformaciones Arteriovenosas
cerebrales o medulares que pueden provocar
hemorragias subaracnoideas, convulsiones o
paraplejía.
PÚRPURA DE SCHÖNLEINHENOCH:
Púrpura alérgica, púrpura anafilactoide.
Vasculitis aguda o crónica que afecta
principalmente los pequeños vasos de la piel,
las articulaciones, el tracto GI y el riñón. Una
infección respiratoria aguda precede a la
púrpura en una proporción elevada de los
niños pequeños afectados.
Sintomatología La enfermedad comienza
con la aparición súbita de una erupción
cutánea purpúrica que afecta típicamente las
superficies extensoras de pies, piernas y
brazos y una banda transversal en las nalgas.
Las lesiones purpúricas pueden iniciarse
como pequeñas áreas de urticaria que se
hacen palpables e induradas. La mayoría de
poliartralgias con sensibilidad periarticular y
tumefacción asociadas en tobillos, rodillas,
caderas, muñecas y codos. Entre el 25 y el
50% de los pacientes presentan hematuria y
proteinuria. En general, la enfermedad remite
aproximadamente tras 4 semanas, sin
secuelas
Diagnostico se basa en gran medida en la
identificación de los hallazgos clínicos. La
biopsia renal puede ayudar a definir el
pronóstico de la lesión renal.
PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA
IDIOPÁTICA Trastorno hemorrágico que no
se asocia a una enfermedad sistémica, es
crónico en los adultos y agudo y autolimitado
en los niños. La púrpura trombocitopénica
idiopática (PTI) del adulto generalmente es
consecuencia de la producción de anticuerpos
dirigidos contra antígenos estructurales
plaquetarios (autoanticuerpos).
Diagnostico La exploración física es normal.
Petequias, púrpura y hemorragias mucosas,
que pueden ser mínimas o profusas. La
sangre periférica es normal, salvo por el
número reducido de plaquetas
(Plaquetopenia). El examen de la médula
ósea muestra un número normal o
posiblemente aumentado de megacariocitos.
HEMOFILIAS Trastornos hemorrágicos
hereditarios frecuentes debidos a deficiencias
de los factores VIII, IX u XI de la coagulación.
La hemofilia A (deficiencia de factor VIII), que
afecta a alrededor del 80% de los hemofílicos.
Hemofilia B (deficiencia de factor IX), puede
presentarse también en raros casos en
mujeres.
Características genéticas
Aproximadamente la mitad de los casos de
hemofilia A grave son resultado de la inversión
de una sección de la punta del brazo largo del
cromosoma X. Dado que los genes de los
factores VIII y IX se localizan en el cromosoma
X, la hemofilia afecta casi exclusivamente a
varones. Las hijas de individuos hemofílicos
son portadoras obligatorias, pero los hijos son
normales. Cada hijo de una portadora tiene un
50% de posibilidades de ser hemofílico y cada
hija otro 50% de posibilidades de ser
portadora.
Síntomas y signos
Un paciente con concentración de los factores
VIII o IX inferior al 1% de lo normal presenta
episodios hemorrágicos graves durante toda
su vida. Los traumatismos mínimos pueden
originar hemorragias tisulares extensas y
hemartrosis La hemorragia en la base de la
lengua con compresión de las vías aéreas
puede entrañar peligro vital y requiere
tratamiento de sustitución rápido y enérgico.