EXAMEN DE ORINA

Dra. Joselyn Mesias Gandarillas

1
 EXAMEN DE ORINA
El examen de orina es uno de los más solicitados
en la práctica médica, porque no solo permite
evaluar el propio aparato urinario desde el riñón
hasta la uretra, sino que con una muestra fácil
de obtener podemos tener información sobre
patologías metabólicas como la diabetes,
cetosis, o de tejidos u órganos específicos como
las hepatopatías, etc.

2
 Examen de orina
. INDICACIONES
1. Evaluación general
2. Infecciones urinarias altas o bajas
3. Diabetes mellitus
4. Cetoacidosis
5. Nefropatías: nefritis y síndrome nefrótico, TBC
renal
6. Litiasis urinaria
7. Otros: hemólisis intravascular
⚫
3
 Orina completa: Muestra
⚫ Muestra. La mejor es la primera de la
mañana. Debe ser recogida en un frasco
bien limpio. Existen ahora descartables. El
volumen debe ser mayor a 50 ml a fin de
poder medir la densidad . Si se pide gram
s.c. o/i urocultivo se requiere orina
aséptica, con previa limpieza de genitales
externos (vulva o pene) con solución
jabonosa estéril, y luego orina a mitad de
chorro en un recipiente estéril.
4
 Orina: Examen físico
1. Color. Normalmente amarillo claro, que
puede aumentar su intensidad en casos de
menor diuresis. Se gradúa en 1, 2 o 3.
Rosado o roja: en las hematurias,
hemoglobinurias, porfiria, ingesta de
remolacha, anilinas, síndrome carcinoide.
Parda o coluria: ictericias hepatocelular u
obstructiva.
Negra: alcaptonuria, en las
metahemoglobinemias.

5
 Orina. Examen Físico
⚫ 2.Aspecto: normalmente es transparente.
Puede ser turbio por: piurias, fosfaturias,
proteinurias
⚫ 3. Densidad 1,010 a 1020. Aumenta en la
diabetes mellitus, disminuye en la diabetes
insípida.
⚫ 4 pH. Normalmente es ácida, pero las cifras
oscilan de 4.5 a 8. La orina es muy ácida en las
acidosis metabólica, o por medicamentos.
Alcalina: alcalosis respirator

6
EXAMEN QUÍMICO

➢ pH
➢ PROTEÍNAS
➢ GLUCOSA
➢ SANGRE
➢ NITRITOS
➢ UROBILINÓGENO

7
 Orina: Examen Químico
⚫ Se realiza con las tiras reactivas (que también
mide el pH)
⚫ 1. Glucosa: debe ser negativo. Si la glicemia
supera el dintel renal (160-180 mg/dl) la
glucosa aparece en la orina (glucosuria), que
siempre es patológica y es cuantificada por la
tira .La causa más frecuente es hiperglicemia
por diabetes mellitus, sea tipo 1, 2 o secundaria
a otros trastornos endocrinos

8
 Glucosuria
⚫ También puede deberse a causa renal o
glucosuria renal o normoglucémica:
diabetes renal, glucosuria del embarazo,
glucosuria tóxica por metales, en las
disfunciones tubulares congénitas como el
síndrome de Fanconi.

9
 Cetonuria
⚫ .2.. Cuerpos cetónicos. Normalmente debe ser
negativo. Si es positivo se denomina cetonuria,
que es verificada en las tiras. Puede presentarse
en: cetoacidosis diabética, ayuno prolongado,
en los llamados vómitos acetonèmicos de los
niños, en el hiperinsulinismo con hipoglucemia y
agotamiento del glucógeno hepático, en ciertas
diabetes renales.

10
 Proteinuria
⚫ 3. Normalmente se elimina una cantidad
insignificante de proteínas ,siempre se debe
valorar de forma cuantitativa, y de ser posible en
orina de 24 horas. Se cuantifica por métodos
turbidimétricos con acido sulfosalicílico 3 %, o
tricloroacético al 12 % o nefelométricos. Se
emplea habitualmente como screening la tira
reactiva Normalmente se elimina hasta 150
mg/24 horas, que incluye la albúmina y otras
proteínas

11
 Proteinuria
⚫ Son causas de proteinuria:
⚫ Falsa por leucocituria o hematuria
⚫ Extrarrenal: ortostática, beningna o juvenil,
asociada a la marcha
⚫ Renal
-por lesión glomerular : glomerulonefritis,
síndrome nefrótico, hipertensión maligna,
toxemia gravídica, nefropatía diabética.-

12
 Proteinuria renal
⚫ lesión tubular como las tubulopatías
congénita, fase de la recuperación de la
insuficiencia renal, pielonefritis,
hiperparatiroidismo; otros : estado febril,
mieloma, enfermedad de Hodkin

13
 Proteinuria
⚫ Proteinuria selectiva: es la más común. Se define como tal la que está
formada predominantemente por proteínas de menor peso molecular
(albúmina, alfa 1 o beta). Indica casi siempre lesión glomerular.
⚫ Proteinuria no selectiva: en ella aparecen todas las fracciones proteicas
presentes en el plasma. Suele ser también indicativa de una lesión
glomerular, pero más grave, como por ejemplo, la que produce la
amiloidosis renal.
⚫ Proteinuria monoclonal: cuando se observa un componente monoclonal
anormal- la proteína de Bence Jones- que procede del plasma. Suele
traducir la existencia de un mieloma múltiple o una macroglobulinemia de
Waldestrom
⚫ Mi croalbuminuria se emplea para marcador de daño renal en hipertensos
y diabéticos
⚫ 3

14
 Nitritos
⚫ Nitritos : se hace positivo por la nitrato
reductasa presente en las enterobacterias.
Es otra prueba rápida, pero tiene una
sensibilidad de 25 % y una especificdad
de 94-100 % para infección urinaria

15
 Bilirrubina
Bilirrubina. Se denomina coluria a la presencia
de bilirrubina directa en la orina, a la que
confieren una coloración amarillenta intensa que
llega hasta color de cerveza oscura. La espuma,
al agitar la orina está teñida también de amrillo.
Aparece en todas las ictericias obstructivas o
parenquimatosas. Esta ausente en las ictericias
hemolíticas o prehepáticas

16
 Urobilina
⚫ Normalmente -
⚫ Presente en anemia hemolítica por gran
producción de biliirubina que lleva a una
mayor excreción y producción de urobilina
⚫ Ausente en ictericia obstructiva

17
 Esterasa leucocitaria
⚫ 3.7 Esterasa leucocitaria: su presencia
es una alternativa a la microscopía
teniendo una sensibilidad de 57 a 95 % y
especificidad de 94-98 % para detectar
piuria, se usa como test rápido

18
 hemoglobinuria
⚫ 3.8 .Hemoglobinuria. Ocurre en la hemólisis
intravascular, crónica o epidósica:
hemoglobinuria paroxística nocturna,
hemoglobinuria paroxística “a frigore”,
postransfusiones incompatibles, hemoglobinuria
de la marcha, en algunas anemias hemolíticas
mecánicas, etc.

19
 EXAMEN DEL SEDIMENTO
⚫ Se centrifuga 5 ml de orina y se elimina el
sobrenadante, Se coloca una gota del
sedimento entre lamina y laminilla. Se observa
a menor y luego mayor aumento
Constituye uno de los datos más útiles y,
a la vez más simples para la valoración
de las enfermedades del aparato urinario

20
EXAMEN MICROSCÓPICO
➢ Leucocitos (> 2-4/cpo.)
➢ Placas de pus
➢ Eritrocitos (>0-2/cpo.)
➢ Bacterias
➢ Cilindros
➢ Cristales
➢ Células epiteliales
➢ Células anormales (tumorales,
células gigantes
multinucleadas, etc.
➢ Hongos, parásitos, etc.

21
SEDIMENTO URINARIO

22
 Sedimento urinario
. El sedimento abarca aspectos
analíticos diversos: citología,
bacteriología e identificación de
cilindros y cristales precipitados en la
orina.

23
 Citológico
⚫ Citológico: los leucocitos normalmente se
consideran hasta 6 por campo a mayor
aumento, de modo que 7 o más se considera
patológico y sugestivo de infección. La piuria
expresada como más de 10 leucocitos por ml de
orina en cámara cuentaglóbulos o un leucocito
por campo en un coloración gram, tiene una
sensibilidad de 80 a 95 % para infección
urinaria y una especificidad de 50 a 76 %. Su
ausencia cuestiona el diagnóstico de infección
urinaria.
24
 Piuria
⚫ Por otro lado piuria con cultivo negativo puede
indicar infección con bacterias no usuales como
C.trachomatis y M tuberculosis u hongos. Pero
puede ser también una piuria no infecciosa por
neuropatía hipercalcémica o hiperuricémica,
toxicidad por metales pesados.

25
 Hematuria
⚫ Hematuria: presencia de hematíes en orina, a
diferencia de la hemoglobinuria, en que existe
pigmento hemático, pero no células. La
hematuria puede ser macroscópica o solo
reconocible en forma microscópica.
Normalmente el sedimento de la orina no
contiene hematíes. La hematuria puede ser de
vías urinarias: por hemorragia uretral, vesical
(traumatismos, pólipos, cancer, cistitis)),
prostática (prostatitis, adenoma, cancer)
,ureteral (generalmente por litiasis renal)
26
 Hematuria
⚫ . Hematuria de causa renal:
glomerulonefritis, nefritis, litiasis,
traumatismos,tuberculosis renal,
neoplasias, , pielitis y pielonefritis, riñón
poliquístico. Hematuria extrarrenal:
diátesis hemorrágicas (hemofilia,
púrpuratrombocitopénica,etc

27
 Cilindruria
⚫ Cilindros: conglomerados de elementos
celulares o proteicos que parecen moldear los
túbulos renales. Pueden ser hialinos, granulosos,
hemáticos, leucocitarios, céreos,etc. Cilindros
hialinos tiene la misma significación que la
albuminuria en general, e incluso pueden
aparecer normalmente en pequeña cantidad;
aparecen en la uremia prerrenal.

28
 Cilindruria

⚫ Los cilindros granulosos son siempre patológicos, lo

mismo que los epiteliales, los que proceden por la
degeneración celular el cual significa lesión tubular,
apareciendo en la orina de los enfermos renales con
glomerulonefritis. Cilindros hemáticos aparecen en las
hematurias parenquimatosas renales. Los cilindros
leucocitarios aparecen de modo característico en la
pielonefritis

29
 Cristaluria
⚫ Cristales: en pH ácido pueden ser de
ácido úrico, uratos sódico, oxalato y
cistina. En pH alcalino: fosfatos simples
fosfatos triples y fosfatos cálcicos.

30
31
32
 ITU
DEFINICIÓN:
SE DENOMINA
INFECCIÓN URINARIA A
TODO PROCESO
INFLAMATORIO DE LAS
VÍAS URINARIAS O DE
SUS GLÁNDULAS
ANEXAS.
33
 Generalidades
➢ La Infección del Tracto Urinario
(ITU), es una patología de alta
prevalencia .
➢ Es la infección bacteriana más
frecuente.
➢ La mayoría de estas infecciones son
agudas y de corta evolución.
➢ Pueden presentarse infecciones
graves con compromiso de la
función renal.
➢ Las ITU a repetición se asocian con
daño renal crónico
34
➢ La causa es generalmente
bacteriana, más raramente
parásitos o virus.
➢ La incidencia tiene variaciones
según el sexo y las diferentes
etapas de la vida.
➢ Entre los 20 y 40 años es
frecuente en la mujer,
coincidiendo con la edad fértil
➢ Se presenta especialmente como
cistitis o pielonefritis aguda.
➢ En el hombre son frecuentes las
afecciones inflamatorias bajas,
como uretritis y prostatitis 35
CLASIFICACION

36
 PATOGENIA

➢ Vía canalicular
ascendente
➢ Diseminación
hematógena
➢ Diseminación linfática
➢ Extensión directa desde
otros órganos.
37
 PREVALENCIA DE ITU
Relación
Edad Hombre-
Mujer

Neonatos 1,5/1
Preescolares 1/10
Escolares 1/30
Edad
1/50
reproductiva

Más de 50 años 1/2

38
 DEFINICIÓN CLÍNICA
ES NECESARIO DISTINGUIR
AL MENOS 4 SINDROMES
BÁSICOS:

➢ BACTERIURIA
ASINTOMÁTICA
➢ CISTITIS
➢ SINDROME URETRAL AGUDO
➢ PIELONEFRITIS AGUDA
39
Mecanismos de defensa
Vías Urinarias

➢ Constitución química orina:

osmolaridad, ph, concentración de
Urea
➢ Flujo urinario: efecto de lavado
➢ Mucopolisacárido de mucosa
vesical: antiadherencia bacteriana
➢ IgA de mucosa vesical
➢ Líquido prostático (hombre):
efecto antibacteriano 40
FACTORES QUE FAVORECEN LA
INFECCION
➢ Embarazo
➢ Glucosuria: Diabetes mellitus
➢ Comp. de orina inhiben
funciones de migración,
adherencia y fagocitosis por
leucocitos PMN
➢ Colonización periuretral por
microorganismos intestinales
➢ Baja efectividad de anticuerpos
circulantes 41
OTROS FACTORES
❖ Alteracionesanatómicas o
funcionales de la vía urinaria:
➢Malformaciones congénitas:
reflujo vesico-ureteral,
acodadura de ureteres, etc.
➢Adenoma Prostático
➢Compresiones extrínsecas de
la vía urinaria
➢Urolitiasis
➢Prolapso uterino
➢Prolapso vesical
42
 ETIOLOGIA
➢ Infecciones agudas:
habitualmente
monobacterianas
➢ Infecciones crónicas:
involucran dos o más
agentes (pacientes con
vejiga neurogénica,
fístulas enterovesicales o
sondas a permanencia).
43
 AGENTE

HUESPED AMBIENTE

44
 AGENTE:
FUNDAMENTALMENTE BACTERIAS

➢ Escherichia coli (+ 80%)

➢ Proteus vulgaris
➢ Klebsiella pneumoniae
➢ Staphylococcus saprophyticus
➢ Pseudomonas aeruginosa
➢ Hongos: Candida albicans
➢ Mycoplasma hominis,
Chlamydia trachomatis

45
 HUESPED
Influyen diversos factores:
➢ Sexo, edad, etc.
➢ Embarazo
➢ Malformaciones congénitas
➢ Litiasis vía urinaria
➢ Uropatía obstructiva
➢ Instrumentación
➢ Cuerpos extraños: sondas
vesicales 46
 AMBIENTE

➢ Factores
nutricionales
➢ Hábitos higiénicos
➢ Conductas sexuales
➢ Uso de métodos
anticonceptivos
47
 PATOGENIA
➢ La ITU se adquiere
habitualmente por vía
canalicular ascendente.
➢ Con menor frecuencia, puede ser
consecuencia de la diseminación
hematógena en el caso de
bacteremia.
➢ Excepcionalmente, las bacterias
que invaden el tracto urinario se
diseminan por vía hematógena. 48
 ETIOLOGÍA
➢ La etiología más frecuente es
bacteriana
➢ Escherichia Coli es responsable
de aprox. 80% de los casos.
➢ El 10 a 20% Klebsiella , Proteus
Pseudomonas y otras
enterobacterias especialmente
en ITU intrahospitalarias.
49
Escherichia coli
➢ Familia
Enterobacteriaceae
➢ Bacilo GRAM (-)
➢ Anaerobio Facultativo
➢ Forman parte de la flora
normal del intestino.
➢ Poco exigente
➢ Fermentan glucosa
➢ Reducen nitratos a 50
Klebsiella pneumoniae
➢ Familia Enterobacteriaceae
➢ Vive en ambientes húmedos
intrahospitalarios
➢ Constituye parte de la flora
normal del ser humano
➢ Su gruesa cápsula es el
principal mecanismo de
patogenicidad.
➢ Frecuente en pacientes
inmunodeprimidos. 51
Proteus spp.
➢ Familia
Enterobacteriaceae
➢ Flagelado
➢ Utiliza enzima ureasa,
promoviendo formación
de cálculos.
➢ Posee fimbrias que le
ayudan a colonizar el
uroepitelio
➢ También sintetiza varias
hemolisinas 52
 Otros agentes
➢ Candida albicans es el
principal agente oportunista
de ITU en pacientes
inmunocomprometidos.
➢ Trichomonas vaginalis puede
producir uretritis tanto en
hombres como en mujeres.
➢ Excepcionalmente especies
de Mycoplasmas hominis, y
Chlamydia trachomatis
pueden producir ITU
53
 ITU
3 PILARES DIAGNÓSTICO:

❖ MANIFESTACIONES CLINICAS

❖ EXAMEN DE ORINA ALTERADO

(sedimento urinario)

❖ BACTERIURIA SIGNIFICATIVA
54
MANIFESTACIONES CLINICAS
ITU baja

➢ Ardor miccional
➢ Polaquiuria
➢ Tenesmo Vesical
➢ hematuria microscópica
➢ Ocasionalmente hematuria
macroscópica
55
MANIFESTACIONES CLINICAS

ITU alta (pielonefritis aguda)

➢ Fiebre alta (calofríos)

➢ Compromiso del estado general
(astenia, adinamia, anorexia)
➢ Dolor lumbar
➢ Puño percusión positiva
➢ Vómitos
56
BACTERIURIA SIGNIFICATIVA
➢ TOMA DE MUESTRA
DE ORINA EN FORMA
ESTERIL:
➢ Primera orina de la
mañana
➢ Toma de muestra
durante la micción
➢ Uso de Recolector en
lactantes
➢ Punción suprapúbica
➢ Uso de sonda vesical

57
BACTERIURIA SIGNIFICATIVA

➢ UROCULTIVO
POSITIVO

➢ RECUENTO DE
COLONIAS
(UFC/ml.)

58
 PILARES DIAGNÓSTICO

MANIFESTACIONES CLINICAS EXAMEN DE ORINA ALTERADO

(sedimento urinario)

BACTERIURIA SIGNIFICATIVA

59
TRATAMIENTO
SEGÚN ESTUDIO DE
SENSIBILIDAD:
➢ Antibiograma por
difusión en agar
(Kirby-Bauer)

60
ELECCION DE ANTIBIOTICOS
CRITERIOS
❖ CONSIDERAR EL AGENTE
❖ CONOCIMIENTO REALIDAD LOCAL
❖ USAR ANTIMICROBIANOS BACTERICIDAS
❖ USAR ANTIBIOTICOS QUE SE CONCENTREN
EN LA ORINA
❖ DIFERENTES FAMILIAS DE
ANTIMICROBIANOS: Beta lactámicos,
fluoroquinolonas, aminoglicósidos,
cefalosporinas, nitrofuranos, inhibidores de
betalactamasas, etc.

61