Hemograma

DEFINICIÓN
Corresponde a la lectura de un frotis de sangre permitiendo apreciar:
 Características cuantitativas (recuento) de eritrocitos, leucocitos y plaquetas
 Actividades de tipo porcentual → Diferencial de leucocitos (porcentaje de neutrófilos, linfocitos, etc.)
 Característica cualitativa (morfología) → El tecnólogo o hematólogo debe observar las estructuras por un
microscopio.
INTERPRETACIÓN DEL HEMOGRAMA

 Significado fisiopatológico: Normalidad

anatomo fisiológica → Equilibrio dinámico
entre producción y destrucción de elementos
figurados de la sangre
 Procedimiento: 1-2 cc de sangre por medio
de punción venosa, se procesa en un tubo1
 Interpretación: Contabilidad y evaluación
en microscopio
En lo que está encerrado se pone la numeración
de los distintos tipos celulares en forma de
porcentaje → La suma de todos da 100%
Se necesita conocer los valores normales, los
que serán variables dependiente de la edad del
paciente, sobre todo en pediátrico.2

¿CÓMO SE CALCULA LA CANTIDAD

DE CÉLULAS?
Ejemplo: 50% Linfocitos y el recuento de glóbulos blancos es de 10.000 → 5.000 Linfocitos por mm3
10 . 000 ×0 , 5=5 . 000

EJEMPLO 3
Imagen izquierda: Hemograma automatizado → El contador
hematológico genera los valores entregados
Imagen derecha: Contiene el reglón (rojo) el cual debe sumar
100%. Aquí se realizó una evaluación complementaria por parte del
tecnólogo, que realizó una observación en el microscopio para
confirmar los valores del contador hematológico y mostrar las
características del frotis → Escribir en la parte inferior “Leucocitos
normales”, etc.

CÉLULAS OBSERVABLES CON SUS DIFERENTES

ETAPAS DE MADURACIÓN

1
Los tubos con tapa morada/lila poseen HEPTA, un anticoagulante que permite que la muestra llegue en buen estado al laboratorio.
2
No hay que saber estos valores de memoria, pero si conocer algunos de la parte adulta. Hay que tener la información a mano al
momento de evaluar
3
La foto que muestra el profe no se ve nada tampoco, pero es importante solo fijarse en la parte de abajo
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Normalmente uno observará la columna de la derecha
(rojo) lo que son las formas maduras de estas células.
Bajo alteraciones como infecciones o enfermedades, se
podrán observar los predecesores de estas células.
Mayor inmadures → Mayor intensidad de la
enfermedad
PROCEDIMIENTO DE EXTRACCIÓN

 Importante paciente debe estar tranquilx → Si está

agitado o peleando puede alterar los resultados
del hemograma
 Dificultad de la extracción → Puede generar
resultados anómalos que serán rechazados por el
laboratorio (Ej. muestra coagulada)
 Confección del frotis → En dos portaobjetos (o un portaobjetos y un cubreobjetos) se extiende una gota de sangre
que “pinta” a esta lámina, la cual en el laboratorio será teñida para ser observada en el microscopio.
EVALUACIÓN DEL HEMOGRAMA

SERIE ROJA

 Recuento de eritrocitos: En el contador hematológico

se hace un conteo general de estas células anucleadas
con un haz de luz, generando un valor final.
Normalmente son millones
 Hemoglobina: Promedio de hemoglobina (cantidad de
hemoglobina por dL). Muy importante en paciente
pediátrico →
 Indicar de si tiene o no anemia
 Hematocrito: Refleja la relación entre los glóbulos
rojos con el plasma, que es un 40-45% aprox de
glóbulos rojos en proporción al plasma. Indicador de
anemia en pacientes adultos.
Los valores y el tamaño de los glóbulos rojos (VCM) irán variando según la edad

INDICES CORPUSCULARES

 VCM: Volumen corpuscular medio, es decir, el promedio del tamaño de los glóbulos rojos.
o Se mide en femtolitros (fL, o 10−15L).
 HCM: Hemoglobina corpuscular media, es la carga media de hemoglobina de cada eritrocito.
o Se mide en picogramos (pg, o 10⁻¹⁵ kg).
Hemoglobina
o =HCM
Recuento de glóbulos rojos
 CHCM: Concentración de hemoglobina corpuscular media, es la concentración media de hemoglobina de cada
eritrocito.
Hemoglobina
o =CHCM
Hematocrito
HCM y CHCM son importantes en la evaluación de un paciente con anemia.

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  HCM tiene una interpretación general, ya que puede verse afectada por distintos valores, donde cuando se
encuentra disminuida no es necesariamente por una afectación de los glóbulos rojos, sino que puede ser por
infecciones, deshidrataciones, etc.
 CHCM es más específica, ya que cuando se ve afectada está directamente relacionado a los glóbulos rojos.
 RDW o ADE: Dispersión de tamaño, es la variedad en los tamaños de los glóbulos rojos.
o Valor normal +/- 12%.
o Cuando el grado de diferencia es mucho mayor  Anisocitosis (alteración en los tamaños de los glóbulos rojos)
 IPR4: Recuento de reticulocitos. El frotis se tiñe de otro color (azul verdoso), sirve para observar los restos de
organelos y núcleo del glóbulo rojo antes de madurar completamente.
o Valor normal 0,5-2%.
 Valores muy elevados  Anemia regenerativa
 Valores muy disminuidos o ausencia  Anemia arregenerativa
ALTERACIONES MORFOLÓGICAS GLÓBULOS ROJOS

 Esferocitos5: Glóbulos rojos redondos y pequeños

 Células falciformes: células en forma de hoz, más común en personas afrodescendientes
 Esquitocitosis: trozos de glóbulos rojos → Destrucción de este a nivel del plasma
 Poiquilocitosis: aparecen distintas formas de los glóbulos rojos
SERIE BLANCA

ALTERACIONES
LEUCOCITOSIS
Aumento en la cantidad glóbulos blancos (>14.000 mm3)
 Neutrofilia: Cuando están elevados los neutrófilos (o segmentados), principalmente cuando hay infecciones
bacterianas, también hemorragias y enfermedades inflamatorias. (>10.000 mm3)
 Desviación izquierda: Ocurre cuando junto con una neutrofilia (>10.000 mm3 o >60%), también hay un aumento de
los Baciliformes (= o >5%), que son los predecesores de los neutrófilos. Esto quiere decir que la médula ósea está
produciendo una gran cantidad de células debido a una gran infección bacteriana.
LEUCOPENIA
Disminución en la cantidad de glóbulos blancos
 Neutropenia: Los neutrófilos son <1.500 mm3, puede ser leve, moderada o severa. Puede ser debido a un defecto
interno de la médula ósea o efectos externos a esta (cáncer, infecciones, déficits nutricionales, quimioterapia, etc.)

EOSINOFILIA
Aumento de la cantidad de eosinófilos: >500/mm3 o >5%.
Sus principales causas son:
 Alergias o atopias → A medicamentos

4
Indica la existencia de células más inmaduras
5
Pueden aparecer en patologías como esferocitosis hereditaria, anemia hemolítica autoinmune, postransfusional o quemaduras
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 Parasitosis (titulares) → Principalmente por toxicaras6
 Neoplasias → Por histiocitosis y la leucemia mieloide aguda (LMA).
En la imagen se puede apreciar un eosinófilo. Se ve el núcleo lobulado y el citoplasma con gránulos 7.
LINFOCITOSIS
Aumento de la cantidad los linfocitos: >10.000 mm3 o >50%
Principales causas:
 Infecciones
o Mononucleosis infecciosa
o Infecciones virales
o Bordetella pertussis (bacteria que provoca la tos convulsiva).
 Estrés: por traumatismos, cirugías y eventos de shock.
 Enfermedades autoinmunes
 Neoplasia
Este tipo de linfocitos se ve con mucho citoplasma (prolongaciones) y un núcleo laxo (ADN descondesado  células en
replicación)
Algunos tipos de cáncer son interpretados falsamente como linfocitosis, ej: cuando se confunden las células inmaduras de
la leucemia (blastos) con linfocitos.
En el caso contrario, en la Mononucleosis hay linfocitos hiperbasofilos (de Downey) que se pueden confundir con los
blastos, al tener un núcleo más azul y concentrado.
LINFOPENIA
Disminución de la cantidad de linfocitos: < 1.500 mm3 o < 20%
Principales causas:
 Hereditarias:
o Enfermedades congénitas con inmunodeficiencia
 Adquiridas:
o Enfermedades infecciosas: ej virales como el VIH.
o Latrogenia
o Enfermedades sistémicas: déficits hormonales
o Enfermedades nutricionales
MONOCITOSIS
Aumento de la cantidad de monocitos: > 1.000 x ul en lactantes, y 800 en preescolares y escolares.
Principales causas:
 Enfermedades crónicas de tipo granulomatosas: ej tuberculosis o Hodgkin8.
 Infecciones por gérmenes intracelulares: ej  brucelosis o la listeriosis.
 Infecciones virales

6
Parásitos que ingresan a tejidos y producen inflamación que genera el aumento de los eosinófilos.
7
Estos gránulos contienen una sustancia con fuerte capacidad destructora de tejidos y parásitos, esta es la razón por
la cual aumentan en las parasitosis  TCP 2021.
8
Tipo de cáncer que se asocia a la monocitosis.
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  Concepto de “salida de aplasia”: Es cuando el paciente recibe quimioterapia y su medula ósea se encuentra
deteriorada. Cuando esta empieza a sanar, primero se recuperan los monocitos y luego los neutrófilos 9
MORFOLOGÍA LEUCOCITARIA
Alteraciones visibles:
 Granulación tóxica: gránulos que se pueden apreciar en el neutrófilo por infección bacteriana. Mientras más
gránulos existan, mayor es la infección.
 Corpúsculos de Dohle: son muy pequeños y se ven azulados. Aparecen durante infecciones o quemaduras.
 Vacuolas citoplasmáticas: suelen aparecer durante infecciones severas como necrosis o sepsis. Se pueden
confundir con artefactos.
 Multilobulación nuclear: Neutrófilos adquieren apariencia polisegmentada  aumento de lóbulos. Esto puede
ser provocado por déficit nutricional como el de B12, ácido fólico; o bien, drogas antifólicas o infecciones.

Granulaciones Corpúsculos
toxicas de Dohle
Vacuolas

INTERPRETACIÓN DEL HEMOGRAMA

La reacción “leucemoide” recibe su denominación al ser similar a una leucemia, esta se define como una
hiperleucocitosis (la mayor parte son neutrófilos) de más de 50.000 mm3 con desviación izquierda extrema.
No confundir con leucemia, esta es una infección bacteriana severa.

PLAQUETAS
El recuento de plaquetas se puede realizar por:
 Contador hematológico: Especifica el número de plaquetas.
 Recuento manual: es la interpretación que hace el tecnólogo a través de una estimación
visual de la cantidad de plaquetas, según la proporción visible de estas en el Coágulos en
microscopio. la muestra
Hay veces en que el recuento plaquetario del contador hematológico es muy bajo, y el paciente
no tiene síntomas de sangrado. Esto sucede cuando la muestra no se toma de forma adecuada 10
y se forman pequeños coágulos en ella, alterando el recuento, por lo que el tecnólogo debe
realizar un recuento manual.
TROMBOCITOSIS
Cuando el recuento de plaquetas es: > 450.000 en adultos y > 600.000 en niños.
Principales causas:
 Anemia por déficit de hierro (causa + frecuente).
 Afecciones mesenquimáticas.
 Infecciones como la tuberculosis: generan inflamación.
 Neoplasias: tumores primarios.
TROMBOCITOPENIA

9
TCP2021
10
Esto ocurre principalmente en pacientes pediátricos, donde a veces es difícil tomar la muestra.
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Cuando el recuento de plaquetas es < 150.000
Principales causas:
 Destrucción autoinmune (la + frecuente en niñxs): se producen anticuerpos en contra de las plaquetas 
trombocitopenia inmune primaria (PTI)
 Hiperesplenismo: aumento del tamaño del bazo (que actúa como filtro, donde gl. Rojos pueden ser eliminados o
retenidos).
 Drogas: pueden afectar la producción de plaquetas.
 Central: afección en la medula ósea (ej: en leucemia).
CASOS CLÍNICOS

CASO 1
Datos:
 Edad: 3 años
 Recuento de glóbulos blancos (RGB): 28.000
o Neutrófilos: 65%, Baciliformes: 7%, Linfocitos: 25%, Eosinófilos: 3%
 Hematocrito (HTO): 45%
 Hemoglobina (HB): 11 gr
 Volumen corpuscular medio (VCM): 86
 Concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM): 32
 Plaquetas: 160.000
Análisis: Leucocitosis, debido a que el RGB es > 14.000 (neutrófilos superan el 60%). Además de una neutrofilia,
debido a que el recuento de neutrófilos es mayor a 60%. También hay presente una desviación izquierda, ya que el
porcentaje de baciliformes es mayor a 5%. Por otro lado, la hemoglobina y las plaquetas se encuentran en valores
normales.
Conclusiones: Paciente de 3 años con leucocitosis con desviación izquierda por probable infección bacteriana.
CASO 2
Datos:
 Edad: 2 años
 Recuento de glóbulos blancos (RGB): 15.000
o Neutrófilos: 15%, Linfocitos: 65%, Eosinófilos: 2%
 Hematocrito (HTO): 36%
 Hemoglobina (HB): 12 gr
 Volumen corpuscular medio (VCM): 77
 Concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM): 33
 Plaquetas: 90.000
Análisis: Linfocitosis, debido a que los linfocitos están mayores a 50%. Leucocitosis, ya que el RGB es mayor a 14.000.
Trombocitopenia, ya que las plaquetas están menores a 150.000.
Hemoglobina y hematocritos, en el caso se encuentran normales, estos últimos usualmente son 3 veces los valores de la
hemoglobina.

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Conclusión: Paciente de 2 años con trombopenia y linfocitosis. Puede deberse a un problema en la médula ósea como
una neoplasia. También podría ser provocado por una infección viral al estar afectado el recuento plaquetario.
Hemograma siempre debe interpretarse según la clínica del paciente  nunca de forma aislada

CASO 3
Datos:
 Edad: 5 años
 Recuento de glóbulos blancos (RGB): 30.000
o Neutrófilos: 5%, Linfocitos: 80%, Células inmaduras: 3%, Eosinófilos: 2%
 Hematocrito (HTO): 30%
 Hemoglobina (HB): 9,6 gr
 Volumen corpuscular medio (VCM): 79
 Concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM): 32
 Plaquetas: 140.000
Análisis: Linfocitosis, debido a que los linfocitos están mayores a 50%. Neutropenia, ya que el porcentaje de neutrófilos
es menor a 10. Blastos, debido a la presencia de células inmaduras. Ligera trombocitopenia debido a que las plaquetas
están menores a 150.000. La Hemoglobina se encuentra baja (menor a 12gr).
Conclusiones: paciente padece bicitopenia, ya que posee dos líneas comprometidas más una leucocitosis de 30.000 con
linfocitosis y células inmaduras. Alta probabilidad de leucemia debido a los blastos.
CASO 4
Datos:
 Edad: 8 años
 Recuento de glóbulos blancos (RGB): 12.000
o Neutrófilos: 25%, Linfocitos: 60%, Eosinófilos: 4%
 Hematocrito (HTO): 38%
 Hemoglobina (HB): 9,5 gr
 Volumen corpuscular medio (VCM): 60
 Concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM): 27
 Plaquetas: 460.000
Análisis: Ligera trombocitosis, ya que el recuento plaquetario es >450.00011. Hay presente una anemia, ya que el VCM y
el CHCM se encuentran bajos, por lo que sería una anemia con un glóbulo rojo pequeño y pálido (bajo de hemoglobina)
por esto, sería una anemia microcítica hipocrómica. Además, los linfocitos están ligeramente elevados, pero
dependiendo de la edad estos valores pueden ser normales.
Conclusión: Anemia microcítica hipocrómica y trombocitosis. La causa más probable es la anemia por falta de hierro.
CASO 5
Datos:
 Edad: 3 años

11
En este caso, para que el recuento plaquetario en niños pueda ser considerado trombocitopenia debe ser >600.000.
Sin embargo, al parecer el profe utiliza el parámetro de adultos. No se indica en la clase desde cuando se utiliza el
parámetro de adultos.
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  Recuento de glóbulos blancos (RGB): 8.000
 Neutrófilos: 56%, Linfocitos: 23%, Eosinófilos: 12%
 Hematocrito (HTO): 36%
 Hemoglobina (HB): 12 gr
 Volumen corpuscular medio (VCM): 78
 Concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM): 32
 Plaquetas: 170.000
Análisis: Eosinofilia importante, ya que la muestra es mayor a 5%
Conclusión: Eosinofilia. Su causa más probable es una alergia o una infección parasitaria.
CASO 6
Datos:
 Edad: 4 años
 Recuento de glóbulos blancos (RGB): 2.500
o Neutrófilos: 60%, Linfocitos: 35%, Eosinófilos: 3%
 Hematocrito (HTO): 38%
 Hemoglobina (HB): 12,5 gr
 Volumen corpuscular medio (VCM): 77
 Concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM): 32
 Plaquetas: 151.000
Análisis: Leucopenia, ya que es menor a 4.500.

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