LESION VASCULAR

HEMOSTASIA PRIMARIA
(Cese provisional del sangrado)

3-5 minutos

• Vasoconstricción COAGULACION
• Adhesión y agregación de plaquetas (Cese definitivo del sangrado)
• Formación del tapón plaquetario

5-10 minutos

• Polimerización de fibrina
• Formación del coágulo
FIBRINOLISIS

48-72 horas

• Disolución del coágulo

• Función hemostática normal
FASES DE LA HEMOSTASIA:

- HEMOSTASIA PRIMARIA
• LESIÓN DEL VASO SANGUÍNEO =>CONSTRICCIÓN VASCULAR.
• ADHESIÓN Y AGREGACIÓN PLAQUETAR =>TROMBO
BLANCO.

- HEMOSTASIA SECUNDARIA
FORMACIÓN DE UN COÁGULO SANGUÍNEO => TROMBO
ROJO.

- RETRACCIÓN DEL COAGULO Y FIBRINOLISIS

• Del número (Trombocitopenias)
 producción
 destrucción
Inmune (Auto y AloAc)

• De la función (Trombocitopatías)
•  adhesión
•  agregación
•  secreción

Pueden ser Congénitas o adquiridas

TROMBOCITOPATIAS CONGENITAS
ANOMALÍA FUNCIONAL DE LAS PLAQUETAS

TROBOASTENIA DE GLANZMANN: DIATESIS

HEMORRAGICA GRAVE, QUE SE HEREDA DE FORMA
AUTOSOMICA RECESIVA, ES UN DEFÍCIT O ANOMALÍA
EN LAS GLUCOPORTEÍNAS IIb/IIIa Y AUSENCIA DE
AGREGACIÓN PLAQUETAR.

 ENFERMEDAD DE BERNARD-SOULIER: ENFERMEDAD

GRAVE, QUE SE HEREDA DE FORMA AUTOSÓMICA
RECESIVA, HEMORRAGIAS GASTROINTESTINALES
INTENSAS Y ALTERACIONES DE LA ADHESIÓN
PLAQUETARIA POR DEFICIT DE GP Ib.
 Tiempo de Sangría :
 baja sensibilidad y especificidad no se debe usar como prueba pre-
operatora
 Retracción del coágulo:
 Estudia la función global de las plaquetas
 Valor normal: 0 – 2 horas
 Recuento de plaquetas
 Valor normal: 150 – 400 x109/L
 En lámina /automatizada
 Adherencia plaquetaria
 Agregación plaquetaria
 Estudio de Médula Ósea
 Factor I Fibrinógeno
 Factor II Protrombina
 Factor III Tromboplastina tisular
 Factor IV Calcio
 Factor V Proacelerina
 Factor VII Proconvertina
 Factor VIII F.antihemofílico A
 Factor IX Factor antihemofílico B
 Factor X Factor Stuart
 Factor XI Antecedente romboplastínico
del plasma
 Factor XII Factor Hageman
 Factor XIII Factor estabilizante de la
fibrina
 Factor Fletcher Precalicreína
 Factor Fitzgeral Cininógeno de alto peso
molecular
 Factor von Willebrand
1. Factores de contacto
Factor XII
Factor XI
Factor Fletcher
Factor Fitzgerald
2.- Factores Vitamina K dependientes
Factor II
Factor VII
Factor IX
Factor X
3.- Factores dependientes de la trombina
Factor VIII
Factor V
Factor XIII
 Cascada de la coagulación
Vía intrínseca Vía extrínseca
XII XIIa
XI XIa FACTOR TISULAR
VIII VIIa
IX IXa
FL VIIIa Ca+2
Ca+2 Complejo
X Xa protrombinasa
FL
Va V
Ca+2

II IIa XIII
I Ia
XIIIa
Coágulo estable de fibrina
 Fibrinolisis
Vía intrínseca Vía extrínseca

Complejo
Xa protrombinasa
FL
Va V
Ca+2

II IIa XIII
I Ia
XIIIa

Coágulo estable de fibrina

PDF
Plasmina
Plasminógeno
 Congénitas
 Adquiridas
 CONGÉNITAS
 Hemofilia
 Enfermedad de von Willebrand
 Deficiencias de otros factores de coagulación
 Disfibrinogenemias
 Hiperfibrinolisis
 ADQUIRIDAS
 Hepatopatías
 Síndrome de mala absorción
 Enfermedades inmunes inhibidores
 Drogas fármacos
 C.I.D.
• La prueba de TP determina el tiempo de coagulación del
plasma en presencia de una concentración optima de extracto
tisular (tromboplastina) e indica la eficiencia global del
sistema de coagulación extrínseco.
• Intervienen los factores VII, X, V, II,y I

CAUSAS DE ALARGAMIENTO DE TP
• Deficiencia congénita de los factores, cuali o cuantitativa
• Hepatopatías
• Deficiencia de Vitamina K
• Anticoagulación por vía oral
• Deficiencia de Fg < 50 mg/dl
• Disfibrinogenemia
• Inhibidor específico de factores
• Mide el tiempo de coagulación del plasma en presencia de
cefalina (tromboplstina parcial), un activador (caolín, ácido
elágico, sílice) y calcio.
• Estudia calicreínas,cininógeno de alto peso molecular, factores
XII-XI-IX-VIII-X-V-II y I
• La mayoría de los reactivos comerciales son poco sensibles a
los déficit leves de factores y a inhibidores de baja potencia.
Valor Normal : + 7 – 10 segundos del control
AUMENTADO
•Heparina
•Anticoagulante Lupico
•Reducción de la o las
deficiencias de los factores de
coagulación : FVIII, FIX, FXI,
FXII, factores de contacto, FV,
FVIII Inhibidor
•Hepatopatías
•CID
•La deficiencia de vitamina K
•Hipo o Disfibrinogemias
CORTO
Ocurre 6 a 9%
•Variables pre analíticas
•Marcador o Factor de Riesgo de
Hipercoagulabilidad
•TTP corto asociado a 10 veces
incidencia de evento
Tromboembolico
• Mide el tiempo de coagulación del plasma en presencia de una
cantidad fija de trombina.
• Es una prueba de fibrinoformación : valoración cuali-cuantitativa.
• Concentraciones de PDF/pdf >40 ug/ml, fibrinógeno < 50 mg/dl.
, presencia de heparina y inhibidores prolongan la prueba.
• Valor normal : + 3 segundos / control
 Historia clínica
 Tiempo de Sangría
 Plaquetas
 Tiempo de Protrombina
 Tiempo de Tromboplastina parcial activado