U6.

MEMORIA

Hay diversas causas que producen deterioro mnémico, pero lo más frecuente es presentar daño cerebral consecuencia de un traumatismo
craneoencefálico, un accidente cardiovascular, encefalitis o daño cerebral hipóxico. También deterioro de tipo progresivo (ex. Alzheimer).
Objetivo: ayudar a los pacientes a compensar sus problemas y a aprender de una manera más eficiente.

*! Para DETERIORO COGNITIVO GRAVE: modificar o adaptar el entorno:

Kapur, Glisky y Wilson clasifican las ayudas mnésicas no electrónicas en ambientales y externas. Norman sostiene que el
conocimiento debería estar en el mundo y no en nuestra cabeza (ej: al acercarnos a una puerta debería ser obvio si tirar o empujar
para abrir). Por lo tanto, basándonos en este principio que es el que se encuentra detrás del concepto de ayudas mnésicas
ambientales, podemos hacer que personas con déficits de memoria no se sientan en desventaja en entornos que no requieran el
uso de su memoria (puertas, armarios, cajones, etc. con etiquetas, recordarle la hora de la cena,…). En resumen, entre las ayudas
ambientales se encuentran el entorno más inmediato, que requiere una estructuración y una organización de equipamiento o
material que ayuden a reducir la carga mnésica, así como un entorno más amplio (entorno urbano cercano).

- AYUDAS EXTERNAS MNÉSICAS

1) NO electrónicas (calendarios/tablas, libretas, listas, agenda de citas). Necesaria introspección y motivación, soporte familiar, de la
escuela/trabajo, experiencia prèvia.
2) Electrónicas
- Dependientes de tiempo y lugar (alarmas, temporizadores para recordar tomar un fármaco o sacar algo del horno)
- independientes del contexto temporoespacial (agendas o grabadoras)

Las personas con déficits cognitivos pueden evitar usar la memoria si el entorno está estructurado de forma adecuada. Podrá
conseguir una buena adaptación en las actividades del día a día si:
- las puertas, armarios, cajones están debidamente etiquetados
- eliminando de la habitación de material peligroso
- teniendo a alguien que les recuerde sus citas o les acompañe
- usando de alarmas, mensajes de voz con recordatorios
- ayudas ambientales para evitar comportamientos irritantes (repetición de preguntas, historias…)
- “casas inteligentes”, invalidar el espacio invalidante.
- en espacios públicos, como hospitales o centros comerciales, usar postes con signos o codificación por colores.

1) Síndrome amnésico puro (menos común) VS. 2) Problemas más extensos (atención, enlentecimiento, desorganización)

1) Síndrome amnésico puro características:

Dificultades:
 con información nueva (amnesia anterógrada).
 con información aprendida previamente a la aparición del síndrome (amnesia retrógrada).
Preservado:
 memoria inmediata (media a partir del Digit Span).
 aprendizaje de tareas implícitas.
 el resto de funciones cognitivas.

*! Características comunes Síndrome amnésico puro y pacientes con problemas más extensos:
Dificultades:
 dificultades para recordar después de una demora o un distractor
 dificultades para aprender informaciones nuevas.
Preservado:
 memoria inmediata
 Los hechos ocurrido tiempo atrás antes del daño se recuerdan mejor.

INTERVENCIÓN NEUROPSICOLÓGICA EN DÉFICIT DE MEMORIA

La MEMORIA puede definirse como la habilidad para: 1. asimilar (codificar)

2. almacenar (retener)
3. recuperar información.
Pautas para facilitar estos pasos:

1. PROCESO DE CODIFICACIÓN

- Simplificar la info que deberá ser recordada.

- Se deberá pedir a la persona que recuerde una sola cosa cada vez.
- Nos debemos asegurar que la persona ha entendido la info que se le ha presentado.
- Regla del “poco y a menudo” (distributed practice): el aprendizaje es mejor cuando los ensayos se espacian en el tiempo.
- NO han de ser receptores pasivos, necesitan pensar y manipular la info de alguna manera. Este proceso fue llamado “niveles de
procesamiento” por Craik y Lockhart.

*! Evitar el aprendizaje por ensayo y error, ya que para poder beneficiarse de sus errores la persona ha de poder recordarlos.

2. ALMACENAJE DE LA INFORMACIÓN (Una vez codificada, la info debe ser almacenada en la memoria a largo plazo).

- Ensayo expandido o recuperación espaciada. Preguntar inmediatamente después de que reciba la info nueva. Hacerlo de nuevo tras
2-3 segundo, y repetirlo después de un espacio de tiempo superior. Esto permite un mejor almacenaje.

3. RECUPERAR LA INFORMACIÓN:

- Proporcionar un gancho en el momento de recuperar la info necesaria (ex. Dar la primera letra del nombre)
- Principio de especificidad del contexto: el recuerdo es mejor cuando la situación de recuperación es similar a la situación en la que fue
aprendida.

*! La mayoría de veces queremos evitar la especificidad contextual, cuando facilitemos una info nueva debemos hacerlo en contextos y
situaciones variadas.

INCAPACIDAD PARA APRENDER NUEVA INFORMACIÓN: uno de los aspectos más discapacitantes, gran parte de la RH se centra en este
aspecto.
Principales formas de aumentar los nuevos conocimientos:

1. La mnemotecnia
2. El método de pistas decrecientes
3. La técnica de recuperación espaciada
4. El aprendizaje sin error

1. La mnemotecnia
Sistema que nos permite recordar de forma sencilla usando estrategias como recitar o rimar. Los sistemas mnemotécnicos pueden ser
visuales o verbales, se han usado con éxito en pacientes con deterioros de memoria, pero NO todos pueden beneficiarse de ellos.
El terapeuta debe enseñarlas. Sirven para aprender más rápidamente informaciones concretas (nueva dirección, nombres de personas).
La nueva info debe ser enseñada paso a paso, teniendo en cuenta las características de cada paciente y valorando que información concreta
necesita aprender. Se busca la generalización o la transferencia de estas técnicas a la vida real.
*! NO es la mejor estrategia para potenciar el aprendizaje

2. El método de pistas decrecientes

Se facilitan pistas que poco a poco se van retirando.
Ex. 1) Copiar el nombre que se quiere aprender
2) Se borra la última letra, y se le pide que lo vuelva a copiar (incluyendo la letra borrada, que debe recordar)
3) Se borran las últimas 2 letras y se repite el proceso.

3. La técnica de recuperación espaciada

Presentación de un material para ser recordado, seguido de un testado inmediato, seguido de nuevos testados cada vez más espaciados
en el tiempo.
*! La práctica distribuida se ha valorado MÁS EFECTIVA que la práctica seriada.

4. El aprendizaje sin error

Para minimizar al máximo los posibles errores en el aprendizaje (ya que no pueden aprender de ellos la tener dificultades de memoria).
- mediante el uso de instrucciones habladas o escritas,
-guiando al paciente a través de una tarea específica , modelando paso a paso.

Buenos resultados de usar la combinación de: RECUPERACIÓN ESPACIADA + APRINDIZAJE SIN ERROR en pacientes:
1. con deterioro progresivo
2. deterioro no progresivo.

*! Para la memoria prospectiva, usar ayudas externar de memoria.

La memoria prospectiva es aquella capacidad que nos permite acordarnos de que tenemos que hacer algo en un determinado momento.
Ex. Intervendría la M.P. cuando queremos llamar a una amistad el día de su cumpleaños.
Ehlhard et al. Proporcionan pautas para enseñar nueva info:

 Objetivos a intervenir definidos con claridad

 Evitar los errores
 Realizar suficiente práctica
 Facilitar múltiples ejemplos para evitar la hiperespecificidad y facilitar la generalización
 Utilizar estrategias para promover un procesamiento más efectivo
 Los nuevos aprendizajes deber focalizarse en objetivos significantes y realistas para el paciente (principio SMART).

En cuanto al tratamiento para las DIFICULTADES EMOCIONALES, éste debe incluir:

 soporte psicológico tanto de forma individual como en grupo.
 la terapia cognitivo-conductual (la más usada) debe ser adaptada a este tipo de pacientes:
- usando notas, grabaciones de audio y vídeo
- repeticiones frecuentes
- resúmenes,
- recordatorios telefónicos para completar los deberes o utilizar a los miembros de la familia como co-terapeutas.