TEMA 4 LENGUAJE - AFASIAS

 Trastorno en el lenguaje causado por un daño cerebral (pérdida o alteración en la capacidad para utilizar el lenguaje, un
déficit de la comunicación verbal). Es posterior a la adquisición del lenguaje.
 Pérdida o deterioro de los procesos complejos de formulación e interpretación del lenguaje simbólico debido al daño
cerebral adquirido que afecta a estructuras corticales y subcorticales del hemisferio dominante del lenguaje.
 Lesiones en el territorio de la arteria cerebral media izquierda.

 Puede afectar a la compresión y a la expresión

 También al campo fonológico, morfológico, sintáctico y semántico
 Y tiene gran variabilidad dependiendo del volumen y localización de la lesión.

Epidemiología: La causa más frecuente son los ictus, y el 80% de tipo isquémico (causas: disminución o interrupción del flujo
sanguíneo, trombosis, embolia). El 21%-38% de personas que sufren un accidente vascular cerebral presentan afasia.

Tipos de afasia

 Para clasificarlas es frecuente tener en cuenta la posición que ocupa la lesión que la genera respecto a dos grandes cisuras
del encéfalo:
1. Cisura de Rolando:
- Afasia Prerrolándica (delante de) NO fluentes
- Afasia Posrolándica (detrás de) Fluentes

2. Cisura de Silvio:
- Afasia Perisilviana (alrededor)
1. Afasia de Broca (PRErrolándica)
2. Afasia de Wernicke (POSrolándica)
3. Afasia de conducción (POSrolándica)
4. Afasia Global (PRE y POSrolándica)

*TODAS ellas presentan importantes problemas en la repetición

- Afasia Extrasilviana (fuera de)

1. Afasia extrasilviana motora (PRErrolándica)
2. Afasia extrasilviana sensorial (POSrolándica)
3. Afasia extrasilviana global (PRE y POSrolándica)
4. Afasia anómica (POSrolándica)

*NINGUNA presenta importantes problemas en la repetición (repetición preservada)

Inicialmente pueden dividirse:

 en fluentes (posrolándicas) y
 NO fluentes (prerrolándicas). La no fluente presenta uno o
varios: agramatismo, apraxia verbal, enlentecimiento,
reducción de los enunciados.

También en:

 Perisilvianas: localizadas alrededor de la cisura de Silvio y con

la repetición seriamente alterada y
 Extrasilvianas: entre los territorios de las arterias cerebral
media y cerebral anterior o posterior y con repetición
preservada.
 Errores de producción más frecuentes en afasia (tabla 5-2)

 Distorsión fonética: tsilla por silla

 Parafasias (deformaciones o sustituciones de sílabas o palabras completas). *Pueden ser fonémica, semántica, verbal y circunloquio
- Parafasia fonémica (remplaza un fonema por otro, una palabra por otra que se parece en los fonemas que la componen):
omisiones, adiciones, desplazamientos y sustituciones
- Parafasia verbal formal: auto por lápiz, cerveza por cabeza
- Parafasia verbal semántica: silla por mesa, tropezones por pies
- Parafasia sintagmática: la garra de lana por la jarra de agua
- Parafasia verbal inconexa: caramelos por flores
 Circunloquio (definir la palabra olvidada): lo que corre por perro, lo que se pone cuando hace frio por abrigo.
 Estereotipia: (producción involuntaria de sílabas o palabras como única producción)
 Perseveración: recurrencia inadecuada de una respuesta previa
 Neologísmo: forma verbal ininterpretable como palabra
 Paragramatismo (inserción inadecuada de palabras en la oración)

1. afasias PERISILVIANAS

1. Broca: Afasia NO fluente (habla no fluida). Lesión frontal posterior izquierda. La lesión restringida al área de Broca es más leve.
Alterado:
- Expresión reducida
- Apraxia verbal (esfuerzo articulatorio)
- Agramatismo (supresión casi constante de los morfemas gramaticales: prep, art, pron personales… y la
reducción de las frases a una secuencia de morfemas léxicos),
- Anomia (dificultad para recordar el nombre de las cosas) ! Afecta más a los Verbos.
- a pesar de que la comprensión suele estar relativamente preservada, es frecuente el déficit de la comprensión
sintáctica.
- Repetición
- Lectura voz alta y prosodia (entonación)
- Escritura

Preservado:
 Automatismos preservados (repetición incontrolada de expresiones o frases hechas)

2. Wernicke: (fluente parafásica) Lesión en la parte posterior de la 1ª circunvolución giro temporal izquierdo (área Wernicke).

Alterado:
- Comprensión auditiva
- Abundantes parafasias (fonémica, semántica –menos abundante-,neologismos)
- Anomia
- Repetición
- Anosognosia (NO tienen percepción de déficit)
- Lectura en voz alta
- Escritura (dictado)
- Paragramatismo (disposición incorrecta de los elementos dentro de la frase)

Preservado:
 Articulación y prosodia (entonación)

3. Conducción: (fluente, aunque menos que en la de Wernicke) Afectación fascículo arqueado (haz de fibras que conecta el área
de Broca con el área de Wernicke). Lesiones parietales de la corteza auditiva primaria izquierda, de la ínsula y de sustancia
blanca.
Alterado:
- Repetición muy alterada
- Parafasias (ppalmente fonémicas)
- Anomia, Denominación alterada
- Lectura en voz alta
- Dictado (Escritura).

Preservado:
 Comprensión
 Articulación y prosodia (entonación)
 Global: (NO fluente, ausente) Amplia lesión frontotemporoparietal (incluye tanto el área de Broca como de Wernicke),
debida a un infarto extenso de la arteria cerebral media.

Alterado:
- Comprensión muy alterada (pronóstico: suele mejorar la comprensión)
- Repetición
- Anomia, Denominación alterada
- Lectura
- Escritura

Preservado:
 Conserva estereotipias con prosodia significativa
 Automatismos

2. Afasias EXTRASILVIANAS

 Extrasilviana motora: Afasia NO fluente.

Alterado:
- Dificultades en ejecución de órdenes verbales (a pesar de ser comprendidas )
- Expresión espontánea
 Mutismo
 Latencia
 Producción reducida de palabras o frases breves
 Dificultad para planificar el discurso
! Preservado:
 Repetición
 Comprensión

*La lesión puede producirse en:

o lesión dorsolateral prefrontal izda.: Afasia extrasilviana motora Tipo I:
- Ausencia o decremento del lenguaje espontaneo (uso del menor n. de palabras o responder a las
preguntas usando las mismas palabras)
- Perseveraciones (recurrencia inadecuada de una respuesta anterior)
- Reducción en la complejidad de la sintaxis
- No defectos articulatorios evidentes.
- Lectura superior a la escritura.
*afasia dinámica: apatía y dificultad para seguir órdenes.

o lesión área motora suplementaria: Afasia extrasilviana motora Tipo II:

- Mutismo inicial
- Incapacidad para iniciar lenguaje
- NO ecolalia.
- Lectura en voz alta preservada.

 Extrasilviana sensorial: Afasia Fluente, parafasias verbales y semnánticas

Alterado:
- Comprensión (el paciente no entiende aquello que repite)
- Alteraciones campo visual
- leve agnosia

! Preservado:
 Repetición
*Dos tipos:
o tipo I: síndrome temporoocipital izdo.: parafasias semánticas y neologismos. Denominación afectada.
o tipo II: síndrome angular y parietooccipital izdo.: Afasia semántica de Luria: habla vacía y déficit de
comprensión.
  Extrasilviana mixta: NO fluente, solo se distingue de la global por la preservación de la repetición. Lesiones múltiples, o es
el estadio final de lesiones degenerativas. Hiperfusión sanguínea.

Alterado:
- Habla no fluida (frecuente ecolalia)
- Comprensión alterada
- Denominación afectada
- Repetición preservada
- Lectura en voz alta afectada
- Mala comprensión del lenguaje escrito
- Escritura afectada

! Preservado:
 Repetición

 Anomia: Es la afasia más leve y frecuente. Déficit común a todas las clases de afasia. Afectación lóbulo temporal. Según
localización de lesión:
o Corteza temporal izda.: anomia grave
o polo temporal izdo.: para nombres propios
o sector temporal medio: para nombres propios y comunes.
o inferotemporal posterior izdo.: para herramientas y utensilios.

*Importante dificultad en la denominación, junto a una expresión fluida, una comprensión relativamente
preservada y una capacidad para la repetición casi normal.
- Efecto “punta de la lengua”: recurre a los Circunloquios cuando no encuentra la palabra que quiere decir.

 Afasia Subcortical: alteración variable, hipofonía, disartria. Lesión en núcleos base o sustancia blanca periventricular.
 Alexias y Agrafias: Frecuentes en afasias.

Modelo de Damasio y Damasio

El procesamiento del lenguaje depende de la interrelación de 3 grandes sistemas:

1. Sistema de EJECUCIÓN (Incluye el área de Broca y de Wernicke)

2. Sistema de MEDIACIÓN (alrededor del S. de ejecución)
3. Sistema SEMÁNTICO (abarca grandes extensiones corticales de ambos hemisferios)
 EVALUACIÓN DE LA AFASIA

Se pueden establecer varios niveles de evaluación:

 Inicial
 Formal
 De orientación cognitiva
 De la capacidad funcional
 De la calidad de vida

 Inicial:
 Evaluación básica, fase en la que el paciente se fatiga y tiene poca capacidad de atención.
 El objetivo principal es el diagnóstico y debe realizarse diagnóstico diferencial.

 Formal:
 Se realiza cuando el paciente tiene suficiente capacidad de atención
 El objetivo es determinar el tipo de afasia y déficits asociados
 Es conveniente realizar evaluación básica de funciones superiores además de lenguaje (atención, memoria,
funciones ejecutivas y capacidades visoespaciales)
 Inconveniente: dificultad de aplicación de algunas pruebas por incluir componentes verbales.
Tipos de pruebas:
o GENERALES:
 Evaluación de la afasia y de trastornos relacionados
 Western Aphasia Battery
 Programa integrado de exploración neuropsicológica. Test de Barcelona revisado.
Evaluación básica de funciones superiores
 Test de afasia para bilingües
 Batería de lenguaje Objetiva y Criterial, de Puyuelo et al. (1998), para una población
de 5 a 14 años.
o ESPECÍFICAS:
 Test de fichas (Token Test). Evalúa la comprensión de órdenes de complejidad
progresiva.
 Test Vocabulario de Boston, actualmente incluido en el test Evaluación de la afasia y
trastornos relacionados

 De orientación COGNITIVA:
 El objetivo: identificar mecanismos alterados y preservados para conocer la naturaleza del daño.
Pruebas:
o La evaluación del procesamiento Lingüístico en la Afasia. Es la prueba más completa dentro
del enfoque cognitivo, basada en el modelo de procesamiento lingüístico de Ellis y Young
(1992) organizada en 4 secciones: procesamiento fonológico, lectura y escritura,
comprensión de dibujos y palabras y procesamiento de oraciones.
o Object and Action Naming Battery
o The Pyramids and Palm Trees Test. Se trata de una prueba de conocimiento semántico.
o Everyday Life Activities Photo Series. Consiste en extensas series fotográficas, aplicables a la
evaluación y al tratamiento de oraciones.

 De la capacidad FUNCIONAL:
 El objetivo: determinar capacidades y dificultades comunicativas del sujeto.
Pruebas:
 TEST:
o Porch Index of Communicative Ability. Disponible versión en castellano
o Communication Activities Of Daily Living 2
 PERFIL OBSERVACIONAL:
o Functional Assessment of Communication Skills for Adults
o Communicative Effectiveness Index
 ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA:
o Everyday Communicative Needs Assessment

 De la calidad de vida:
 necesidad de incorporar la calidad de vida en la evaluación y en el tratamiento de la afasia:
o Quality of Communication Life Scales
o Stroke and Aphasia Quality of Life Scale-39