REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA DE LA MEMORIA TRAS DAÑAR CEREBRAL

ADQUIRIDO

1. Describe las diferencias entre los programas de rehabilitación de daño cerebral tradicionales y los
holisticos.

programas de rhab. muy recientes. Hats los años 70 la mayoria de pacientes morían. Los que conseguian
sobrevivir y tenian algun tipo de secuela, como habia un concepto de que el cebrebro no podia
recuperarse, pues no se hacia nada más por ellos. Se les dejaba morir ya así. No solo se mantenian esas
funciones malas, sino que empeoraban. Se empleaba psiquiatrizacion o tratamiento farmacologico.

En los programas de rehabilitación previos existia la idea de que la recuperación espontanea del cerebro
se producia hasta los 6 meses. Actualmente, se sabe que pueden continuar recuperandose muchos
meses después.

Con un gran esfuerzo terapeutico, se consiguen mantener las funciones de estas personas y que
mantengan su calidad de vida. Aparecen asi los primeros programas.

· Primeros programas de RHB (Enfoque cognitivo, tradicional o médico). abordaje muy

sintomatico, lo trataba un neurologo, psicologo o fisioteraputa. Si venia un problema de tono
muscular, el rehabilitador podia emplear un farmaco. En muchos casos el farmaco podia
producir un emperoramiento en otra área. Se recomienda en muchos casos hacer rehab.
cognitivo dejando a un lado aspectos emocionales. Sin emabrgo, a los años 80 aparecen los
siguientes programas

· Programas actuales de RHB (Holisticos- enfoque biopsicosocial). En estos programas, el abordaje

es mucho mas global, no se tratan solo aspectos cognitivos sino tambien emocionales,
familiares...etc.

Fases de la rehab. del daño cerebral

Aguda. Se trata de estabilizar medicamente al paciente y minimizar los daños. Podemos decir
que comienza con la llamada al 112. Se esta planteando la posibilidad de llevar en la ambulancia un tac
para poder estudiar ya el cerebro del paciente para empezar cuanto antes a intervenir. Así, las
posibilidades de recuperar funciones son mucho mayores. Se lleva al apaciente a la UCI y el
neuropsicologo interviene poco, si eso una evaluación inicial como mucho.

Post aguda. Una vez que el paciente esta estabilizado, pasamos a esta fase ya. Aqui no suele
haber riesgo para la vida del paciente, pero se empiezan a consolidar las secuelas en la vida de ese
paciente.
No todos los hospitales cuentan con unidades de neurorehabilitación. Los centros que pueden ofrecer
estos enfoques holisticos deben tener un organigrama concreto.

1. Dirección medica

2. Consultores / I + D+ i

3. Neuropsicologia logopedia fisioterapia terapia ocupacional

La rehab. cognitiva la suelen hacer los terapeutas ocupacionales.

El departamento de neuropsicologia tiene como objetivo la valoracion y tratamiento de los deficits

neuropsicologicos. Existen cuatro areas:

Cognitivos

Conductuales

Emocionales

Psicosociales. Muchos pacientes quedan aislados de su grupo de referencia, no vuelven a

estudiar..etc.

Técnicas conductuales --> para tratar problemas conductuales.

Rehabilitación de memoria.

Es la principal demanda en la rehab. neuropsicologica tras el daño cerebral. Habitualmente presenta

afectado:

Sistema limbico (hipocampo, amigdala)

Diencefalo (Talamo, hipotalamo)

Ganglios basales

Corteza(lobulos temporales y frontales)

Suele estar determinada por déficits atencionales, e incide sobre otras funciones cognitivas (como
resolución de problemas en el caso de que esté dañado la memoria de trabajo), a nivel emocional y
sobre otras áreas de rehabilitación.

Deficits principales en los problemas de memoria

- Amnesaia
- Amn. anterograda (la más habitual). Incapacidad para fijar nueva información tras el daño cerebral,
pudiendo mantener información previa a la lesión. Lesiones corticales temporales.

- Am. retrogada . Incapacidad para evocar informacion aprendida previamente a la lesión. Lesiones
diencefalicas.

Amnesias en funcion de la duración de ese periodo

- Anm. transitorias. Se produce una retrograda y anterograda. La duración de ste tipo, que se va
recuperando paulatinamente, determinará la gravedad de la lesión. A más tiempo tarde en recuperar,
peor sera el diagnostico. Ocurre tambien en los casos de accidentes isquemicos transitorios, es decir, que
de manera puntual, no saben que hacen en un determinado lugar o cómo han llegado alli. Igualmente se
produce en el caso de drogas.

- Amn. persistencias. Si no se interviene, probablemente no se recupere la capacidad de forma

significativa. Ocurre por ejemplo en extirpaciones de tumores, en aquellos casos de un consumo
continuado de alcohol (Sindrome de Korsakoff), en paradas cardiorespiratorios, ictus..etc.

Los problemas de memoria no se manifiestan por igual durante todo el proceso. Las manifestaciones van
cambiando en funcion de la evolucion del daño cerebral.

1. Desorntacion E T P + confusion + contaminacion + Amn. retro. y antero.

En la desorientacion ETP , genera un estado de alteracion en el paciente. Además, suele recordar cosas
que no han existido, preguntar por personas que ya no están. Conforme mejora, mejora la orientacion a
nivel personal, luego espacial y luego temporal. Al mejorar la orientacion mejora la confusión.

Principios fundamentales de la rehabilitación:

Las tenicas de rehab. de memoria siguen los mismos principios que el resto de tecnicas para rehab.
cualquier funcion neuropsicologica.

1. Comprender los procesos subyacentes al daño y su evolucion

2. Identificar las fortalezas, debilidades y estilo de vida previo.

3. Realizar una evolución completa de las capacidades cognitivas preservadas y alteradas. Este
paso es muy importante, muchas veces por cuestion de tiempo o economia solo se pide hacer una
evaluacion de la memoria del paciente.

4. Evaluar las demandas y apoyos que tiene el paciente.

 5. Evaluar el nivel de conciencia del deficit que presenta el paciente.

6. Evaluar el estilo de afrontamiento y las respuestas emcoionales a retos o fracasos

7. Evaluar la capacidad de aprendizaje

8. Evaluar el grado de comprensión que tiene la familia acerca de los déficits cognitivos,
emocionales y conductuales.

9. Establecer objetivos terapeuticos consensuados con el paciente y la familia. Esto no siempre

es factible, pues a veces el paciente no tiene la capacidad para consensuar esto debido a su capacidad de
juicio reducida.

Protesis de memoria vs. rehabilitación

Compensación de la funcion perdida.

Protesis de memoria.

AGENDAS

DISPOSITIVOS DE ALARMAS

APPS SMARTPHONES

Tecncias de rehab de la memoria

Actividades y ejercicios orientados a estimular los procesos de codificacion, almacenamiento y

recuperacion de la información. Actualmente se hace uso de las nuevas tecnologías (tablets, pc...etc).
Anteriormente se emplean ejercicios de papel y lapiz, como fichas.

Todas estas herramientas son susceptibles de ser empleadas de manera creativas por los propios
terapeutas. E implican el uso de estrategias mnésicas por parte del paciente.

Lo de menos es el material que empleemos, sino el conocimiento de cómo utilizarlos. Si le ponemos un

nivel muy elevado al paciente, obtendremos rechazo.

Ante 'no lo se', darle pistas para irle guiando hacia el recuerdo.

Tecnicas verbales

Los estimulos se presentan auditivamente para que el cpaciente trate de escuchar, retener y
posteriormente evocar la información.

Tareas simples de memorización de estimulos: lista de palabras(palabras que no estan relacionadas entre
sí), cifras, historias, listas de tareas, sonidos

Tareas de span de dígitos, letras, palabras, frases.

Tareas mas complejas:

Memorizar contenido asociado (2,3,4 elementos)

Recuerdo acumulativo (teniendo el abc delante, le pedimos al paciente que nos diga una o dos palabras
o letra y el siguiente lo va repitiendo, de forma que al repetir se produce un aprendizaje de todas esas
palabras)

Deletreo directo e inverso

Secuencias automáticas en orden inverso.

Ordenar alfabeticamente una frase (le decimos cualquier frase y le pedimos que la ordene
alfabeticamente según las palabras que aparecen en ella)

Qué es qué

Evocación de AVDs (iniciar las sesiones trabajando con recuerdos de actividades de la vida diaria, para lo
que se le pide que escriba todo en una agenda para comprobar la veracidad o no de los datos.)

Técnicas visuales

Los estimulos se presentan visualmente.

Tareas de memorizacion simple: pedirle que recuerde algo de lo visto ya sea mediante evocacion o
reconocimiento (estaban o no?).

Cifras

Matriculas

Telefonos

Animales

Caras

Tareas de memorización complejas:

Fotos

anuncios

Peliculas
Pares asociados viso-verbales:

Caras- nombres

Objetos - precios

Información asociada a personas

Estrategias mnésicas

Conunto de operaciones cognitivas empleadas para mejorar el rendimiento de eficacia en las distintas
fases de la memoria. El procesamiento puede ser superficial o profundo.

E. de repeticion: copia, repeticion mental

E. de centraliazación: sintetizar o esquematizar información (en el caso de los examenes)

E. de Organización : agrupar la informacion en unidades mas pequeñas para que sea mas facil
almacenarlas

E. de elaboracion: asociar los datos a algunan informacion que previamente conocemos. (Si tengo que
aprenderme un numero de telefono, y al aprenderlo lo asocio a cosas que ya conozco).